아동간호학(각론)
Child Health Nursing (Particular)
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11 차시 : 학습주제 및 학습목표
학습주제:Ⅲ.입원아동 기본 간호 3) 체위 유지 방법 4) 투약 간호
5) 호흡치료
학습목표:
1. 입원아동을 위한 효과적 체위유지 방법을 설명할 수 있다.
2. 입원 아동을 위한 투약 간호방법을 설명할 수 있다.
3. 입원아동을 위한 호흡 치료 및 간호방법을 설명할 수 있다.
입원 아동을 위한 기본 간호
➏ Positioning
1. 경정맥천자(jugular vein puncture) 1) 미이라 restraint
2) 머리와 억제의 extension
3) 지나친 압박으로 순환 및 호흡장애 유발하지 않도록 주의.
2. femoral vein puncture
1) 다리를 개구리 다리와 같은 자세를 취하여 대퇴안쪽(샅부위)이
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입원 아동을 위한 기본 간호
3. extremity vein puncture
4. lumbar puncture
1) 미숙아 ; 측위로 목을 야간 신전시킨 자세
2) 측위, 머리를 구부리고 무릎이 가슴에 닿도록 하는 체위 3) 다리를 sheet로 감싸 움직임을 감소시켜 주기
4) 요추간의 간격을 넓혀 척수강내로의 접근을 용이하게 해줌.
5) 검사 후 안전한 체위
5. bone marrow puncture / biopsy 1) 주요 site ; iliac crest, tibia
2) 부위에 따른 억제 방법의 적용
입원 아동을 위한 기본 간호
➑ 투약
1. 아동의 약물에 대한 신체반응
1) 약물 작용의 강도와 지속 시간의 결정요인
① 흡수
② 분포
③ 대사
④ 배설
2) 약물의 부작용
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입원 아동을 위한 기본 간호
2. 약 용량의 결정
; 체표면적을 기준으로 하는 약물의 투여
why ? ; 아동은 나이에 의한 체중의 변화가 심할 수 있기 때문 1) 아동의 용량 = m2 표면적 x 1m2당 용량
2) 아동의 용량 = 아동의 체표면적/ 성인의 체표면적 x 성인용량
3. 안전한 투약 : 7 Rs 지키기 !
입원 아동을 위한 기본 간호
4. 경구투여 1) 준비
; 정확한 약물의 용량 측정을 위해 정확한 측정 용기의 사용 -> 표준화된 spoon, cup, 주사기의 이용
2) 투약 시 간호사는 언제나 흡인의 위험에 대해 주의 . 자세 ; 반쯤 눕힌 자세
. 점적기 , 주사기의 사용시 -> 혀 옆으로 . 천천히 넣을 것
. 약을 우유 또는 기본 식품에 타서 먹이지 않도록 . 필요시 조심스러운 신체적 억제
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5. 근육주사
1) 주사기의 선택 ; 약의 용량 정확히 :
∵ 아동은 매우 소량을 주입하는 경우가 많으므로 적은 cc의 주사기 사용 2) 근육주사용 needle ; 25-21 gauge 보통 사용 , 1/2-1 inch의 길이 주사기 3) 근육주사 부위
6개월 이하의 어린 영아 : 0.5cc 이상의 투여 어려움.
6개월 이상의 영아 / 유아 ; 1cc 이상의 투여 어려움
주사 시 가능한 한 큰 근육, 신경과 혈관이 피해질 수 있는 부위의 선택
입원 아동을 위한 기본 간호
① 일반적인 아동의 근육 주사 부위 ㄱ. 영아의 경우 ;
외측광근(vastus lateralis muscle), 대퇴직근(rectus femoralis),
복측둔근(ventrolateral) ; 옆으로 누운자세
* 배측둔근 ; 4세 이하의 아동에게는 잘 사용하지 않음
* 영아의 경우는 대둔근과 삼각근육은 미발달되어 신경손상을 초래할 수 있음
ㄴ. 유아와 학령기 ; 삼각근(deltoid), 배측둔근(dorsogluteal), 복측둔근(ventrolateral)
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입원 아동을 위한 기본 간호
② 투여
. 반복적인 투여 시 한 곳에 계속하여 투여하지 않도록 . 반드시 regurgitation 시켜 볼 것 ;
. 어린 영아의 경우 : 근육을 집어 올려서 주사 . 비만 아동 : 지방을 옆으로 밀어서 주사
6. 피하, 피내 주사 1) 피하주사
- 인슐린 호르몬 주사, 알레르기 탈감작, 백신 투여 등 - 상완 외측의 중앙 1/3 지점, 대퇴 앞쪽의 중앙 1/3 지점 - 27~ 30G needle 사용
2) 피내주사
- 통증이 심할 수 있음
입원 아동을 위한 기본 간호
7. 정맥주사
1) 수액량의 산출
; 유지량의 경우에.
2) 정맥투여기구
① 3-way
② heparin - lock
③ infusion port (pump)
④ syringe pump
⑤ micro set
⑥ Port-A-cath. (chemo cath)
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8. 직장투여
. 직장을 비운 상태에서 투입
. 해열제, 진정제, 진토제, 진통제 등.
. 방법 ; 장갑을 끼고 직장안으로 밀어 넣음
삽입 후 빠져 나오는 것을 방지하기 위해 엉덩이를 잠시 들고 있는다.
9. 눈, 귀, 코의 약물투여
1) 안약투여 ; 앙와위에서,
눈은 위를 보게 하고,
아래눈꺼풀을 아래로 당기게 한 후,
용액이나 연고가 직접 안구에 닿지 않도록 점적.
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2) 귀약투여
① 3세 이하의 아동 ;
∵ 외이도가 곧게 펴짐
② 3세 이상의 아동 ;
-> 약물의 잠적 후 몇 분 동안 약물을 넣은 쪽이 위로 오도록 하는 체위
3) 코약 투여
; head extension position으로 점적
영아의 경우 : foot ball position에서 간호사가 머리를 받치면서 head extension 시키고 점적
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➓ 호흡치료
1. 산소요법 1) 목적 :
2) 산소 투여방법 (1) 보육기
(2) plastic(oxygen) hood
(3) O2 tent ; 최대 40% 산소공급 가능 (4) nasal catheter
(5) face mask (6) facial tent
3) 산소 투여시의 주의점
- 신생아 : 고농도의 산소투여에 의한 부작용 -> ROP 산소의 필요성의 없어지면 즉각적인 산소공급 stop - 화재주의
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2. 분부묘법 (aerosol therapy) 1) 목적 :
2) 분무기의 종류 (1) 수동식 분무기 (2) 정량식 분무기 (3) 초음파 분무기
3. 체위배액 (postural drainage)
1) 목적 ; 체위를 취하여 중력에 의한 방법으로 폐분비물의 배출 2) 방법 ;
3) 주의점
- 3-4회/day, 1회 20-30분
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4. Chest physiotherapy
1) 목적 : 폐내의 분비물이 장상과정에 의해 제거되지 않는 경우 분비물 제거를 위해 사 용하는 방법들
2) 방법
(1) 타진(percussion) ; cupping, 손 또는 palm's cup 등을 이용 (2) 진동(vibrating) ; 호기시 수행, vibrator 이용
(3) pursed lip breathing
(4) Incentive spirometer ; older child
입원 아동을 위한 기본 간호
5. 인공기도(artificial airway)
1) intubation tube insertion (기관삽관)
. 신생아 및 영아의 tube는 ballooning 장치가 되어 있지 않아 쉽게 빠질 수 있으므로 유의
. 영아 및 신생아의 tube 는 가늘어 thick secretion에 의해 쉽게 폐쇄될 수 있으므로 적절한 suction 이 필요.
6. tracheostomy(기관지 절개술)
1) 목적 두 번째와 네 번째 기관고리에 기관에 외과적으로 통로를 만드는 것
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입원 아동을 위한 기본 간호
2) 기관절개관
. metal or portex tracheostomy tube
. tube insertion site의 infection 에 대한 주의 깊은 관찰 & dressing . tube를 고정하는 매듭이 풀리지 않도록 유의
. 습화의 과정이 생략되는 것이므로 humidified O2 공급 필요
3) 간호
① 합병증의 예방
② 정보제공과 심리적 지지
③ 절개부위의 간호
④ 기관절개관 꾼의 관리
⑤ 기관절개관의 관리
⑥ 기관지 점막의 가습화
⑦ 폐쇄증상의 감시
입원 아동을 위한 기본 간호
⑧ 흡인(suctioning)
. gentle & aseptic suctioning need
. suction tube ; 기관튜브의 절반 정도에 해당하는 것 사용 silastic or rubber tube
. oral 과 기관의 흡입 tube 구분해서 사용 . thick secretion ; toileting 실시
. 신속한 흡인
