MRI of the temporomandibular joint using flip back spin echo technique

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1993 ; 29 (4) : 656~664

Journal of Korean Radiological Society. July. 1993

Flip Back Spin Echo 법을 이용한 악관절 자기공명영상술

메리놀병원 진단방사선과

- Abstract-

김은하·김윤주·김창수·정춘필·김앙숙

MRI of the Temporomandibular J oint Using Flip Back Spin Echo Technique

Eun Ha Kim, M.D., Yun Ju Kim, M.D., Chang Soo Kim, M.D., Chun Phil Chung, M.D., Yang Sook Kim, M.D.

Depaγtmeηt

0/

The authors introduced flip back spin echo (FBSE) technique for MR imaging of the temporomandib띠ar

joint σM]) instead of conventional spin echo (SE) technique, and evaluated whether FBSE technique in MRI of TM] is adequate for the diagnosis of the disorders or not.

FBSE Tl parasagittal images in closed mouth state and sequenti띠 opening and closing mouth states using patient’s own finger(s) were obtained, and then FBSE Tl paracoron따 image in closed mouth state and STAGE (short tip angle gradient echo) parasagittal T2WI were followed.

All 30 images of the symptomatic TM]s using FBSE technique were excellent in the visualization of articular discs and their displacement, and we could easily diagnose the internal derangement.

FBSE technique was adequate for the diagnosis of internal derangement of the TM], and the modified cine display from images using FBSE technique was advantageous in the diagnosis of the disorders by visualization of the dynamic motion of the TM

J.

Index Words: ]oints, MR studies 244.1214 ]oints, temporomandib비ar 244.782

서 론

악관절 부위의 증상이 성인 인구의 약 4-28%까지 보 고될 정도로 악관절질환의 빈도가 높으며， 특히 성인여자 에서 호발하는 것으로 알려져 있다(1 에. 악관절 자기공 명영상법으로는 일반적으로 50msec 의 신호반복시간 (TR), 여 기 횟수(NEX) 4번 정 도의 conventional spin echo(이하 SE로 약함)법이 널리 이용되고 있으나 긴 촬 영시간으로 인해 입의 개구상태에 따른 여러 단계의 영상 과 이 를 이 용 한 modified cine display, T2 강 조 영 상 및 관상면영상을 얻기에는 시간적 제한이 따른다. 또한，

gradient echo(이 하 GE로 약함)법 과 같은 고속촬영

(fast scan)을 이용하면 낮은 signal/noise(이하 S/N으

로 약 함) 비， magnetic susceptibility artifact 와 같 은 문제점이 따른다. 악관절의 개폐구의 단계별촬영을 위해 서 짧은 촬영시간이 요구되는데 conventional SE로 TR 과 NEX을 줄이변 S/N비의 저하가 따르게 되어 저자들 은 동 일 한 신 호 반 복 시 간 과 여 기 횟 수 를 정 하 고 flip angle만을 변형시켜 S/N비를 유지할 수 있는 방법인 FBSE법을 악관절 자기공명영상에 도입하였고， 이를 이 용하여 악관절 내부장애 진단에 충분한 영상을 얻을 수 있는지를 알아보고자 하였으며， modified cine display 를 병행하여 악관절의 동적운동의 관찰이 내부장애진단에 이 논문은 1993 년 2월 3 일 접수하여 1993 년 4 월 8일에 채택되었음.

쨌

김은하 외 : FI i p Back Spi n Echo 법을 이용한 악관절 자기공명영상술 도웅을 줄 수 있는지를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

1.0T 초전도체 자기 공명 영상기 기 (Shimadzu, Kyoto, ]apan) 를 이용하여 용액 A(Nickel chloride solution), 용액 B(Normal saline) 가 들어 있는 내경 14mm 의 유 리 시험관 2개를 수직으로 배열한 후 직경 30cm의 두부 코일을 이용하여， FBSE 법중 S/N 비가 가장 좋은 flip angle 130。를 이용한 FBSE법과 conventional SE 법으 로 flip angle 외 에 는 동 일 한 촬 영 조 건 (200/20 msec, matrix 256, MAT 80%, ECD 80%, FOV 20cm, NEX 2, slice thickness 4mm, intersection gap 1 mm, slice number 4) 으로 영상을 얻어 직경 lcm ROI(region of intrest) 로써 각각의 신호강도를 측정 하여 S/N 비 및 contrast to noise ratio(이하 C/N 비 로 약함) 를 구하였으며， 통계 적 검증은 SPSS/P

c+

저자틀은 1992년 1월부터 11월까지 악관절， 안면부，

경 부에 동통， 두통， 이 명 (tinnitus) 등의 증상을 호소하거 나， 입 의 개 구장애 Oimitation of mouth opening), 개 구시 click을 나타낸 19명 의 환자에 서 30예， 4명 의 정 상 인에서 4예， 총 23명을 대상으로 34예의 악관절자기공명 영상을 얻었다. 증례는 남자가 6명， 여자가 13명이었다.

검사부위 악관절의 S/N 비를 높이기 위하여 검사기기 의 gantry내에 환자를 앙와위로 하고 검사부위 반대 측을

하방으로， 검사부를 gantry의 중앙에 위치하게 하였다.

검사부 악관절 바로 위에 직경 14cm의 원형 표면코일을 고정시켰으며， 스폰지로 머리 및 허리부위를 받쳐주어 검 사도중 환자의 불편을 감소시키고 몽의 움직임을 방지하 였다.

Scout 상으로 FBSE T1 강조영상으로 4개의 횡단면 을 얻어서 그 중 악관절이 가장 잘 보이는 하나의 단연을 선택하고 그 단면에서 촬영 방향을 정하였다. 하악골과

(mandibular condyle)의 장축 Oong axis) 에 수직 방향 으로 악관절의 아시상면 (parasagittaJ) FBSE T1강조영 상(200/20 msec, matrix 256, MAT 80%, ECD 80%, FOV 20cm, flip angle 130⁰, NEX 2, slice thickness 4mm, intersection gap 1mm, slice number 4)을 환 자의 손가락을 이용하여 입의 개구상태에 따른 여러 단계 의 영상을 얻었다. 즉， 환자의 손가락 3개가 수직으로 자 신의 입안으로 들어가는 경우에는 먼저 폐구(closed mouth) 단계， 개구 (open mouth) 1단계(1 finger inser- tion), 개구 2단계 (2 fingers), 개구 3단계 (3 fingers), 다 시 역으로 폐구 1단계 (2 fingers), 폐구 2단계 (1 finger), 폐구 3단계의 순서로 연속적 촬영을 하였다. 그 다음 하 악골과의 장축과 평행한 방향으로 폐구 상태에서 아관상 면 FBSE T1 강조영 상을 얻 었다_ Conventional SE 대 신에 고속촬영의 일종인 아시상면 STAGE T2강조영상

(200/16 msec, FOV 20cm, flip angle 15⁰, NEX 2, slice thickness 4mm, intersection gap 1mm, slice number 4, arbitary matrix method) 을 모든 환자에서 추가로 얻었다. 상기 촬영조건으로 FBSE T1 강조영상

Table 1. Comparison of the SjN and CjN between FBSE and Conventional SE techniques in Phantoms

SjN CjN

A B

Signal intensity Noise

A B

1720.25:::!::9.57300.65:::!::5.00 29.95:::!::0.56 57.45:::!::l.21 47.76:::!::0.98 47.41:::!::l.09 )

--

。υ‘L

3 )

ψ

w

e o e l i l E

빽

Xμ

m 빽

·m·i m

·mi

mu

m

O

m

CjN: contrast to noise ratio (sign띠 intensity of A solution-signal intensity of B solutionjstandard deviation of noise)

A: Nickel chloride solution B: Normal saline

Calculated Tl value of A solution: 268:::!::10.9 msec Calculated Tl value ofB solution: 3500:::!::343.7msec

Imaging Parameters: TR(TE 200j20msec, slice thickness 4mm, intersection gap lmm, FOV 20cm, NEX 2, Matrix 256, MAT 80%, FOV 20cm

SPSSjPC+: student-t test (P<O.OOI)

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및 STAGE T2 강조영상은 각각 약 1분 정도의 시간이 소요되 었으며， 환자가 gantry에 들어 간 후 촬영 위 치 의 선정， FBSE법으로 일련의 아시상면 T1 강조영상 (5-7 회) 및 폐구상태에서의 아관상면영상(1회)， 폐구상태에서 STAGE T2강조 아시상면영상(1회)， 아시상면 및 아관 상면영상의 단면설정을 위한 scout상 (2회)， 영상의 처리 시간을 포함한 총 촬영 시간이 30분이내로 소요되었으며， 양측의 악관절 촬영시에는 1시간 이내로 소요되었다.

자기공명영상에서의 관찰점은 악관절내 디스크(disc)의 전위 유무， 신호강도의 변화， 형패의 변형 (mild: mild surface irregularity, moderate : globular appear- ance, severe : marked deformity or fragmentation),

천공， 악관절 개구에 따른 디스크의 정복(reduction)유 무를관찰하였고， 디스크를 지지하고있는이판대 (bilaminar zone) 및 외 측 익 돌 근 상 복 Oateral pter-

ygoid muscle, superior belly) 등에서는 신전， 천공， 위 축， 신호강도변화 유무를 관찰하였다. 그외 악관절내 삼 출액， 하악골과나 측두골 관절융기 (articular eminence)

부위 에 서 골관절 염 (osteoarthri tis)이 나 무혈 성 괴 사

(avascular necrosis) /이 단 성 골 연 골 염 (osteochon- dritis dissecans) 등의 합병 증의 동반 유무를 관찰하였 다.

저자들은 상기 소견을 기초로 하여 악관절내부장애를

stage 0: 관절내 삼출액， stage 1 : 디스크의 전위， 디스 크의 정상 형태유지， 디스크의 정복， stage 2 : 디스크의 전위， 디스크의 형태이상， 디스크의 정복， stage 3 디스 크의 전위， 디스크의 형태이상， 디스크의 비정복， stage 4: stage 3 소견 및 퇴 행 성 변 화， stage 5 : stage 4 소 견 및 디스크의 천공이나 합병증동반(무혈성괴사， 이단성 골연골염) 으로 분류하고 있는 Wilkes의 staging criter-

Fig. 1. Sequential MR images of norrnal temporomandibular joint σMJ)

FBSE parasagittal Tl-weighted images (T1 WI, 200/20 msec) with closed, opening, and closing states of mouth USlllg patIent’S own finger(s) show norrnal low signal intensity of articular disc and normal position of interme- diate zone of articular disc between mandibular condyle and articular eminence in closed state of mouth, and norrnal motion of articular disc with positioning of intermediate zone between mandibular condyle and articular eminence during all sequential opening and closing states of mouth

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김은하 외 : Flip Back Spin Echo법을 이용한 악관절 자기공명영상술

ia에 따라 증례를 분류하였다(2，5，6).

전환자에서 촬영후 영상처리로써 modified cine dis.

play를 시행하였다. 아시상면 FBSE Tl강조영상의 각 단계로부터 디스크가 가장 잘 보이는 하나의 영상을 각각 얻어서 이 영상들을 모니터에 연속적 display함으로써 디 스크의 정복유무를 포함한 악관절 및 주위 연부조직의 동 적운동을관찰하였다.

7~ 는큰 과

4), 27예가 악관절내 삼출액으로 인한 고신호 강도를 보 였다 (Fig. 4). 악관절을 구성하는 골의 변화로는 역행성 변화 (regressive change) 가 20예， 퇴행성 변화가 13예 에서 관찰되었다(Fig. 5). 30예를 Wilkes' criteria로 분 석한 결과 stage 2 가 10예로 가장 많았으며， stage 1이 3예， stage 3가 8 예 , stage 4가 5예， stage 5 가 4예 였다

(Table 2). Static 영상에서 stage 2 로 판독했던 1예에 서 디스크의 정복 유무가 애매하였으나 modified cine display상 디스크의 정복이 일어나지 않는 것이 명백히 보여 stage 3로 정확하게 분류할 수 있었으며， 다른 례에 서는 자기공명영상과 modified cin display 소견상 악관 FBSE 법 과 conventional SE 법 으 로 모 형 (Nickel 절 내부장애의 stage가 일치하였다.

chloride solution, normal saline) 을 이용하여 얻은 각 각 의 영 상 에 서 S/N 비 및 C/N 비 를 측 정 한 결 과，

FBSE법에 의한 S/N비와 C/N비가 통계적으로 유의하 게 높게 나타났다(P<O.OO1) (Table 1).

고 찰

4명의 정상인에서 4예의 자기공명영상술을 시행하여 악관절의 내부장애는 하악골， 측두골의 관절강， 관절융 모두 정상소견을 보였으며， 악관절내 디스크는 비대칭적 기 등에 대해서 악관절 디스크의 위치 및 기능상의 이상 나 비 넥 타 이 모양을 보 였 고， FBSE Tl 강 조 영 상 및 이 초래된 경우를 말한다(3， 4).

STAGE T2강조영상에서 저신호 강도를 보였다. 폐구상 악관절의 질환중 디스크의 일차적 내부장애가 가장 흔

에서 개구상까지의 모든 자기공명영상에서 디스크의 중앙 한 질환이며， 악관절의 다른 모든 질환과 외상에 의해서

부(intermediate zone)는 하악골과와 측두골관절융기 도 결국은 디스크의 이차적인 내부장애가 초래되므로 방

사이에 위치하면서 움직였다. Modified cine display를 사선학적 검사상 악관절 디스크의 관찰이 무엇보다 중요 시행한 결과 디스크의 운동과 정복유무， 그 주위 연부조 하다 (2，3， 6). 기존의 악관절조영술은 관절강내로 조영제 직의 운동을 잘 관찰할 수 있었다(Fig. 1)

악관절과 관련된 증상 및 증후를 보였던 19명 의 환자에 Table 2. Types of the Displacement of the Disc 때d 서 30예의 악관절 자기 공명 영 상술을 시 행 하여 모두 악관 Stage by Wilkes’ Criteria of 30 Symptomatic TMJ s

Displacement Stage by Wilkes' criteria

of disk 1 2 3 4 5

Anterior 2 4 1 2 2

Anteromedial 5 7 ^{3 2}

Media1 절내부장애 소견을 보였다. 악관절디스크의 전위 양상으

로는 11예에서 전방전위， 1예에서 내측전위， 18예에서 전방내측전위 소견을 보였다 (Table 2). 전위된 악관절디 스크의 모양은 정상에서부터 심한 변형 및 분절 소견을 보였다 (Fig. 2-5). 디스크의 퇴행성 변화를 의미하는 신 호강도의 변화는 26예에서 관찰되었다 (Fig. 4,5). T2강조

영상에서 14예가 디스크 전위로 인한 이층판의 부종 (Fig. Total (No. of cases) 3 10 8 5 4

a b

Fig. 2. Interna1 derangement of stage 1

a. FBSE parasagittal Tl WI with closed mouth shows rnild anterior displacement of articular disc with- out deformity.

b. FBSE parasagitta1 Tl WI with open mouth shows reduction of articular disc.

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a b

c

를 주입하여서 디스크를 간접적으로 조영하여 디스크의 상태를 관찰하는 반면， 자기공명영상법으로는 악관절내 연부조직을 직접적이며， 동적으로 관찰이 가능한 장점이 있다(2).

자기공명영상기기로 악관절을 일련의 개구상 및 폐구상 으로 촬영하기 위해 “Burnet TMJ device"등의 기구가 개발되어 있다(7). 저자들도 이와 유사한 기구를 고안하 여 악관절 촬영을 시도하였으나 좁은 촬영기 기의 gantry 내에서 환자가 기구를 직접 조작해야 하는 관계로 악관절 의 움직임과 환자의 불편을 초래하였다. 이에 저자들은

Fig. 3. 1nternal derangement of stage 2

a. FBSE parasagittal Tl W1 with closed mouth shows anterior dis placement and rnild deformity of anterior band of articular disc.

b. FBSE parasagittal Tl W1 with open mouth shows reduction of articular disc.

c. Sequential FBSE parasagittal

Tl、이T1s

환자가 입을 최대한 벌렸을 때 자신의 구강내로 최대한 몇개의 손가락이 수직으로 들어갈 수 있는 지를 검사하 여， 손가락을 한개에서부터 최대로 들어갈 수 있는 갯수 까지 입속에 단계적으로 넣어 폐구상에서 개구상까지， 다 시 역으로 개구상에서 폐구상까지의 악관절을 연속적으로 촬영하는 방법을 고안하였다.

악관절의 자기공명 영상법으로는 conventional SE, gradient echo 법(이하 GE볍으로 약함) 등이 널리 이용 되고 있다. 그러나 conventional SE법의 경우 해부학적 대조도는 좋으나 일반적으로 충분한 S/N 비를 얻기 위해

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김은하 외 : Flip Back Spin Echo 법을 이용한 악관절 자기공명영상술

a b c

Fig. 4. Internal derangement of stage 3

a. FBSE parasagittal T1 WI with closed mouth shows anterior displacement, intermediate signal intensity due to degeneration, and moderate deformity of articular disc.

b. FBSE parasagittal T1 WI with open mouth shows no reduction of articular disc with reduced amplitude of motJon.

c. STAGE parasagittal T2WI with closed mouth shows high signal intensity due to edematous change in bilaminar zone.

a b

Fig. 5. Internal derangement of stage 4

a. FBSE parasatittal T1 WI with closed mouth shows anterior dis- placement, intermediate signal in- tensity, and marked deformity of articular disc, and flattening of mandibular condyle due to regres- sive change and thickening of articular eminence with low signal intensity due to degenerative change.

b. FBSE parasagittal T1 WI with open mouth shows no reduction of articular disc with reduced amplitude of motion.

서는 신호반복시간이 보통 500msec로 악관절의 여러 단 계에 걸쳐서 영상을 얻기에는 전체 촬영시간이 길어지므 로 악관절을 개구상태로 촬영시 환자가 악관절을 움직임 없이 견디기 힘들며， 여러 단계에서의 영상을 얻기에는 시간적 제약이 따르는 단점이 있다(1). GE법의 경우 촬 영시간은 적게 걸리는 장점이 있으나， 전체적인 S/N 비 가 낮고， 주위 측두골유양돌기(mastoid)내 공기에 의한

magnetic susceptibility artifact로 관절내 연부조직의 관찰에 제한이 따르는 단점이 있다. 모형을 이용한 저자 들의 간단한 실험에서 TR/TE를 200/20 msec 로 했을 때 130⁰ flip angle 의 FBSE법 의 경 우가 90⁰flip angle 의 conventional SE법 보다 통계 학적 으로 유의 하게 S/

N 비와 C/N 비가 높았으며， 실제 FBSE법으로 촬영한 악관절영상에서 시각적으로 악관절 질환을 진단하기에 충 분하였으므로 악관절자기공명술에 FBSE법의 도입이 가 능하였다. 따라서 저자들은 GE 법의 단점인 magnetic

susceptibility artifact를 감소시 키 고， flip angle 의 조 정으로 S/N 비를 유지하면서 단계별 촬영을 얻을 수 있 는 SE법의 일종인 FBSE법을 이 용하였다. FBSE T1강 조 영 상(TR/TE 200/20msec, NEX 2, slice 4, slice thickness 4mm, intersection gap 1mm) 으 로 한 단 계 의 촬영시간이 약 l분 정도의 짧은 시간내에 영상을 얻을 수 있으며， 이러한 짧은 검사시간으로 악관절 개구상에서 도 악관절의 움직임을 최소화하여 영상의 질적 저하를 방 지할 수 있고， 또한 악관절의 폐구상에서 개구상， 역으로 개구상에서 폐구상까지의 전체 검사시간을 포함하여 10 분내의 짧은 시간에 일련의 아시상면 영상을 얻을 수 있 다. 일련의 아시상면 영상의 촬영시간이 영상의 process- ing 시 간을 포함하여 약 10분 이 내 로 짧으므로 폐 구상태 에서 아관상면 FBSE T1강조영상과 아시상면 STAGE

T2강조영상을 추가로 시행할 수 있는 시간적 여유를 제 공하였으며 각각 1분정도의 시간이 소요되어 총 촬영 시

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Fig. 5. c. Sequential FBSE parasagittal Tl WIs

간 이 30분 이 내 였 다. 130⁰ flip angle 의 FBSE 법 으 로 T1강조영상의 효과를 얻을 수 있어서 해부학적 관찰이 용이해지므로 악관절내 디스크， 이판대， 외측익돌근상복，

저작근 등의 연부조직 관찰이 용이한 장점이 있다. 이 연 속 적 시 상 면 앙 상 을 postimaging process 로 써 modified cine display를 얻을 수 있어 악관절 디스크의 정복유무를 정확히 판단할 수 있으므로 악관절내부장애 진단에 도움을 준다.

악관절 디스크가 정상위치보다 전방에 위치하거나， 디 스크의 전대가 불룩한 형태를 취하는 경우가 정상인의 32%까지 존재하는 것으로 알려져 있다. 이러한 경우 디 스크의 병적 전망전위와의 감별이 어려우므로 modified cine display를 시행함으로써 내부장애의 진단에 도움을 받는 것으로 보고되고 있다(8). Modified cine display 를 시행함으로써 디스크의 운동양상 및 범위， 전위시 정 복 유무를 관찰할 수 있어 진단의 정확도를 높일 수 있으 며， 이판대， 외측익돌근상복， 저작근 등의 동적 운동을 함께 관찰할 수 있는 장점이 있다.

정상인에서 악관절 디스크는 아시상면 영상에서 드럼채

(drum stick) 혹 은 비 대 칭 적 나 비 넥 타 이 (asymmetric bow tie) 모양을 하고 있으며， 전대， 중간부(jntermedi­ ate zone), 후대로 나누고 있다(2). 전대는 외측익돌근상 복에 부착되어 있으며， 후대는 이층판에 부착되어 있다 (2, 3, 9, 10). 입의 개구 상태와 관계없이 악관절 디스크의 후대는 하악골과첨부의 바로 상방에， 중간부는 하약과와 측두골관절융기 사이에 위치하여야 한다(Fig. 2). 디스크 의 전대， 중간부， 그리고 후대의 상， 하， 후방 경계 부위 는 조직학적으로 조밀한 교원섬유 (collagen fibers) 로 구 성되어 있어서 자기공명영상술의 모든 pulse sequences 에서 낮은 신호강도를 보인다. 후대의 중앙부위는 연골양 조직(chondroid tissue)의 존재와 조밀치 못한 교원섬유 로 인해 디스크의 다른 부위보다는 높은 신호강도를 보일 수 있다(2， 4, 11, 12). 그러므로 전방전위가 동반되지 않은 디스크에서의 후대내 중정도의 신호 강도는 정상 변이로 간주된다. 자기공명영상술의 모든 pulse sequences에서 디스크의 전대내에 중간 혹은 고신호강도가 관찰되면 디 스크의 퇴행성변화로 간주하여야 하며， 역으로 악관절 내 부장애의 지침이 될 수 있을 것으로 사료된다. 아관상연

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김은하 외 : Flip 8ack Spin Echo 법을 이용한 악관절 자기공명영상술

영상에서 악관절 디스크는 하악과 바로위에 아치모양을 이 루고 있으며， 중간부가 제 일 두껍 고 말단부로 갈수록 앓아지며， 측방인대 (collateral ligament)에 의해 하악 과에 부착된다 (2-4， 9). 하악과를 기준으로 디스크의 내측 혹은 외측으로의 돌출은 디스크의 회전전위가 있는 것으 로 간주된다. 디스크의 회전전위는 대부분 디스크 전방전 위에 수반되어 일어나며， 외측전위보다는 내측전위가 많 은 것으로 알려져 있다(2， 4， 14). 저자들은 30예에서 회전 전위는 19예이었고， 이중 18예가 전방내측전위이어서 전 방내측전위의 빈도가 가장 높다는 다른 저자들의 보고와 일치하였다. 저자들이 시행한 FBSE 아관상면 T1강조영 상은 디스크의 전방 및 내외측전위， 디스크의 천공이나 분절의 관찰에 용이하였으므로， 아관상면 영상도 내부장 애 진단에 도움을 줄 수 있는 유용한 검사방법으로 생각 된다.

환자를 치료집단으로 나누고 예후를 결정하기 위해서 Wilkes 의 staging criteria 에 따라 악관절 내 부장애 의 정도를 stage 1에서 stage 5까지 분류하고 있다. 디스크 의 형태변형이 없거나 경한 경우인 stage 1, stage 2 는 보존적 치료， 디스크의 전방전위가 정복되지 않는 stage 3 중 디 스크의 변 형 이 심 하지 않은 경 우는 plication therapy, stage 3중 디스크가 심하게 두꺼워지 거 나 변형 된 경우， stage 4, stage 5의 경우는 수술의 적응증이 된 다고 한다(2， 4). 악관절의 내부장애는 치료를 하지 않는 경우 계속 진행하는 것으로 알려져 있어(6)， 악관절의 증 상이 있는 경우 자기공명영상술을 시행함으로써 치료 및 예후에 도웅이 될 것으로 생각된다.

결론적으로， 입의 폐구상태에서부터 최대개구 상태까 지의 여러 단계의 악관절 영상을 FBSE법으로 얻어 악 관절 내부장애를 진단할 수 있었으므로， 악관절 자기공명 영상에 있어서 일반적으로 사용되고 있는 conventional SE법 대신 FBSE법의 도입이 가능하였다. 단계별 아시 상면 FBSE T1 강조영상들로부터 modified display 의 시행이 가능해짐으로서 악관절 내부장애 단계의 결정과 주위연부조직 관찰에 도움을 주었다. 또한 환자가 견딜 수 있는 시간내에서 아관상면 FBSE T1 강조영상 및 아

시상면 STAGE T2강조영상의 추가시행이 가능해짐으로

써 디스크의 변성， 관절내 삼출액， 이판대의 부종， 디스 크의 전위방향， 악관절의 역행성/퇴행성 변화 등의 정보 를 추가로 얻을 수 있었다.

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