서 론
점액성 낭선종은 단방성 혹은 다방성의 종양으로 장액성보다 빈도가 약간 높아서 모든 양성 난소종양 의 16~30%를 차지하며 장액성과는 달리 10%에서 양 측성이다. 더욱이 보존된 반대측 난소에서 나중에 다 시 생길 수 있는 빈도는 매우 낮다. 악성 변화의 빈도 는 5~10%이며 30~50대에 호발한다. 폐경기 후에는 약 10%정도에서 발생하며 임신과 동반할 수도 있다. 육 안적으로 볼 때 장액성 종양보다 훨씬 크며 사람에 생 길 수 있는 가장 큰 종양의 대부분이 이 군에 속한다.
저자들은 26세의 여자환자에게 35 cm 크기와 11 kg 무게의 우측 거대 점액성 난소 낭종을 경험하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환자 : 김○희, 26세
주소 : 내원 3년 전부터 시작된 복부팽만
월경력 : 초경은 14세였고 주기는 28일로 규칙적이 었으며 양은 중등도이었고 기간은 5-7 일이었다. 최종 월경일은 2003년 7월 14일이었고 생리통은 없었다.
산과력 : 0-0-0-0
기왕력 : 10년 전에 처음 B형 간염 보균여부를 확인 하였다.
가족력 : 어머니가 B형 간염 보균자였다
사회력 : 일반 회사원으로 미혼이며 흡연이나 음주 의 경력은 없었으며 그 외에도 특이소견은 없었다.
현병력 : 3년 전부터 있었던 복부팽만이 3개월 전부 터 매우 심해지며 최근 6-7 kg 이상의 급격한 체중증 가와 호흡곤란 소견을 보여 본원 내과로 입원하여 본 과로 전과되었다.
초진소견 : 신장 164 cm, 체중 57 kg, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0˚C로 정 상범위였으며. 비교적 전신 영양상태는 양호하였으며 복부진찰상 전 복부에 비교적 무르고 유동성 있는 종 괴가 촉지되었다.
검사소견 : 백혈구 2,800/mm3, 혈색소는 11.4 g/dl,
책임저자 : 김성주
거대 점액성 난소 낭종 1예
한림대학교 의과대학 산부인과학교실
이승우․윤근영․백현숙․김성주․장봉림
A Case of Benign Huge Ovarian Mucinous Cystadenoma
Seung-Woo Lee, M.D., Keun-Young Yoon, M.D., Hyun-Sook Pack, M.D., Sung-Joo Kim, M.D., Pong-Rheem Jang, M.D.
Department of Obstetrics and Gynecology, College of Medicine, Hallym University, Anyang, Korea
The Benign mucinous cystadenomas account for 16-30 percent of all ovarian neoplasms. Of these, the giant variant occurs rarely. A 26-year-old woman with abdominal distension was diagnosed by computerized tomography and ultrasound having a huge cystic ovarian tumor. At laparotomy, there was a 35 cm sized cystic mass of the right ovary. Right salpingo-oophorectomy was performed. We experienced a case of huge mucinous cystadenoma of right ovary with high serum levels of CA125 and CA19-9, and report this case with a brief review of concerned literature.
key words : Huge mucinous cystadenoma, CA125, and CA19-9
적혈구 용적률 31.0%, 혈소판 210,000/mm3이었고 요 기능검사, 간기능검사, 전해질검사, 심전도검사, 폐기 능검사등은 정상소견을 보였다. 종양표지물질검사에 서는 CA125 42.9 U/ml, CA19-9 391.9 U/ml 로 증가되 어 있었고 다른 종양표지물질검사는(CEA, LDH, &
Alpha fetoprotein) 정상이었다.
초음파 소견 : 복부 초음파상 30×30 cm 이상으로 크기를 정확히 측정할 수 없는 골반강과 복강에 가득 차는 격막이 있는 다방성의 낭성종괴가 있으며 석회 화소견 또는 고형 조직소견은 보이지 않았다(Fig. 1).
Fig. 1. Ultrasonography shows over 30cm sized cystic mass with septa(Transabdominal ultrasonography).
방사선 소견 : 흉부 방사선 소견상 거상된 횡격막에 의해 폐가 눌려있으며(Fig. 2), 복부 컴퓨터 단층 촬영 에서는 22 cm 크기의 경계가 명확하며 격막이 있는 낭성 종양이 복강을 전부 차지하고 있었고 우측 난소 는 보이지 않았다(Fig. 3).
수술소견 : 전신 마취하에 앙와위 자세로 환자를 눕 힌 후 개복술을 시행하였으며 복부절개는 정중선 절 개로 하였고 자궁과 좌측 부속기는 정상이었다. 우측 난소의 종괴는 회백색 표면의 35 cm 크기로 유착은 없었고 종괴 피막의 파열도 없었다. 더글라스와 내에 1,500 cc의 체액이 고여있었으나 간, 장관, 횡격막, 장 간막, 주위의 임파절 및 복막에서 촉지되는 종괴는 없 었다. 종괴는 천천히 4,000 ml를 배액한 후 우측 자궁 부속기절제술을 하였고 술중 특이적인 저혈압은 나타 나지 않았으며 냉동조직검사를 통해 양성종양임을 확 인하였다. 수술후 기계적 환기장치의 빠른 감쇠와 발 관을 시행하였다.
병리학적 소견
육안적 소견 : 적출된 낭종은 단방성으로 크기는 35×27×5 cm이고, 무게는 7 kg이었으며 외벽은 회백색 을 띠고 매끈하며 번쩍거림이 있었으며 내용물은 황 색의 점액성이었고 낭종 내벽은 단일방으로 평활하였 으며 고형결절은 없었다.
Fig. 2. Chest PA showing compressed lung by elevated diaphragm.
Fig. 3. Abdomino-pelvic CT showing a 22 cm sized relatively regular walled cystic mass with septa, occupying entire peritoneal cavity.
조직학적 소견 : 낭종은 핵이 아래쪽에 위치한 긴 원주상피로 둘러져있고 낭종의 내벽은 약간의 유두가 형성되어 있었지만 핵은 한층 또는 두층으로 이루어 져 최종 병리조직 진단은 우측 점액성 난소낭종이었 다(Fig. 4).
고 찰
양성 점액성 낭선종은 일반적으로 일측성이며 오직 10%에서 양측에 발생한다.1 이 종류의 난소종양은 난 소의 표면 상피세포에서 이형성화 과정에 의해 발생 되는 것으로 알려져 있다.2 국외에서는 Spohn의 148 kg,3 Barlow의 135 kg,4 등의 보고가 있으며, 국내에서도 최 등의 75 kg,5 장 등의 51 kg,6 황 등의 41 kg,7 김 등의 14.5 kg의 보고가 있었다.8
점액성 낭선종의 진단은 임상적으로 신중한 과거력 청취와 이학적 검사를 통하여 시작된다. 복부 초음파 는 종양의 악성여부를 결정하는데 상당히 유용하며 Moyle 등은9 무반향의 병소가 양성 가능성이 높다고 보고하였다. 반향 부위의 비율이 높을 수록 악성 가능 성이 높다. 난소 종양의 양성 혹은 악성 여부는 다양 한 생화학 지표와 관련이 있으며 특히 CEA, LDH, 그 리고 CA125 등과 연관이 있다.10 초음파상 크기가 크 고 무반향의 병소는 강하게 양성임을 암시한다.
컴퓨터 단층촬영은 복부종양을 진단하는데 흔히 사 용된다. 복부 컴퓨터 단층촬영은 조영제를 복용 및 정
맥주사 하여 종양과 인접 구조물 사이의 관계를 세밀 하게 구별할 수 있다. 환자가 큰 복부종양을 가진 경 우 술전에 위장관과 비뇨계 평가가 꼭 필요하다. 큰 종양 때문에 위장관이 눌렸거나 혹은 바깥쪽으로 밀 려난 요관은 수술중에 파국의 원인이 될 수 있다.11
호흡곤란은 큰 복부종양 환자에서 흔하게 나타나며 거대 난소 종양에서도 예외는 아니다. 따라서 거대 난 소 종양 환자는 모두 술전 폐기능검사를 실시하는 것 이 술후 환기관리에 도움이 된다. 술전에 폐기능검사 에서 제한적 환기양상만을 보인 경우 비록 일부에서 는 장기간의 기계적 환기관리를 시행하지만 기계적 환기장치의 빠른 감쇠와 발관이 술후 추천되어진다.11-13 장기간의 삽관은 영양결핍, 폐렴, 패혈증의 높은 발생 빈도와 관련이 있으며 피해야만 한다.
대부분 거대 난소 종양의 수술시 수술대에 앙와위 자세로 환자를 눕힌다. 하지만 이 자세에서 환자가 의 식을 잃고 맥박이 뛰지 않은 보고가 있다.14 좌측와위 혹은 Semi-Fowler 자세가 종양이 하대정맥을 막는 것 을 예방해 줄 수 있다. 복부절개는 정중선 절개 또는 횡절개가 가능하며 Pretorius11는 여분의 복부피부의 제거와 복벽탈장의 위험을 감소시키기 위해 횡절개를 추천하였다. 그러나 최근의 보고에서는 정중선 절개 시에도 수술의 어려움이 없으며 술후 복벽탈장의 위 험도 낮다고 보고된다.
수술시 배액없이 종양을 제거하는 것이 악성세포가 유출되는 위험을 막는 것이라고 생각된다.15 비록 유 출의 위험이 증가하지만 조절된 배액법은 수술시야를 넓혀주고 앙와위 저혈압 증후군을 막아주는데 유리하
다.11-13,16 특히 앙와위 저혈압 증후군은 눌렸던 내장혈
관과 하대정맥에서 종양을 제거했을때 나타난다. 이 러한 물리적 압박의 갑작스런 소실과 낮은 교감성 긴 장도는 정맥 용량을 갑자기 증가시켜 저혈압과 관류 저하를 유발할 수 있다.12 그러나 두개 이상의 흡입관 을 이용하여 천천히 배액함으로써 예방가능하다. 또 한 조절된 배액법으로 난소 종양 배액후에 증가된 정 맥 환류량으로 일시적인 고혈압이 보고된 경우도 있 다.17 술후 환자관리는 빠르고 적절한 영양공급과 조 기 활동을 시켜야 한다.
결론적으로 양성 거대 난소 점액성 낭선종은 가 장 큰 난소 종양이다. 이 거대 종양의 진단시 컴퓨 터 단층 촬영을 통하여 정확히 주위 구조물과의 관 계를 파악해야 하며 최선의 수술이 치료에 가장 중요 하다.
Fig. 4. The microscopic finding showing the cyst with long columnar epithelial cells containing mucin of which nuclei are arrayed in a single or two layers(H&E, ×400).
참고문헌
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국문초록
양성 점액성 난소 낭선종은 모든 난소 종양의 16-30%를 차지한다. 그러나 그 거대 변이형은 드물게 보고되고 있다. 26세 여자 환자가 복부팽만을 주소로 내원하여 컴퓨터 단층촬영과 복부 초음파 결과 거대 난소 종양이 의 심되었다. 개복술 결과 35cm 크기의 우측 난소종양이 발견되어 우측 자궁부속기절제술을 시행하였다. 저자들은 우측 거대 점액성 난소낭종을 경험하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
중심단어 : 거대 점액성 난소낭종
