간문맥차단술 없이 시행한 간절제술의 임상적 고찰

간문맥차단술 없이 시행한 간절제술의 임상적 고찰

영남대학교 의과대학 외과학교실

황대대욱욱,, 이이동동식식,, 윤윤성성수수,, 김김홍홍진진

Purpose: Portal triad clamping and total or intermittent hepatic vascular exclusion are usually used to reduce blood loss during a major liver resection. Here we report the results of hepatectomy without vascular clamping.

Methods: From January 2003 to December 2005, 143 hepatectomies were performed without vascular clamping. There were 102 men and 41 women, with a mean age of 56.4 years. The indications were 79 hepatocellular carcinomas, 20 intrahepatic duct stones, 13 metastases, 13 gallbladder carcinomas, 7 intrahepatic cholangiocarcinomas, 5 Klatskin's tumors, and 6 others.

All procedures were carried out using an ultrasonic dissector and intraoperative ultrasonography.

Results: There were 11 complications (7%) including intra-abdominal abscess (3), hyperbilirubinemia (3), postoperative bleeding (2), hepatic failure (1), ARDS (Acute respiratory distress syndrome) (1), and massive ascites (1). Sixty-one patients (42.6%) required a blood transfusion. The mean blood transfusion requirement was 1.4 pints. The liver function test results were similar to those previously reported on days 1,3,5, and 7 postoperatively, with a return to normal values after 1 week.

Conclusions: Hepatectomy without vascular clamping reduces liver injuries, including ischemia of the remnant liver and splanchnic congestion. Reduction of bleeding during hepatectomy, requires accurate knowledge of the vascular anatomy, meticulous dissection of the liver parenchyma and maintenance of a low central venous pressure. Our experience with liver resections showed that hepatectomy without vascular clamping can be safely performed using intraoperative ultrasound and an ultrasonic dissector.

Clinical results of hepatectomy without vascular clamping

Department of Surgery, Yeungnam University College of Medicine

K

Keeyy wwoorrdd :: Hepatectomy, Without vascular clamping 중

중심심 단단어어 :: 간절제술, 문맥 차단 없이

D

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Sh hiik k L Le ee e,, M M..D D..,, S Su un ng g- -S Su u Y Yo oo on n,, M

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책임저자

대구광역시 남구 대명동 317-1번지, 영남대 학교 의과대학 외과학교실

Tel: 053-620-3585 Fax: 053-624-1213 E-mail: [email protected]

서 론

수술 술기의 발달과 술 후 환자 관리기술의 향상 및 수술 기 구의 발달로 간 절제가 성공적으로 시행되고 있다. 하지만 간 절제술에 있어서 술 중 출혈과 술 후 간 기능 손상 및 간 부전은 여전히 중요한 문제이다. 특히 간 절제 시에 발생하 는 출혈은 간세포 기능을 저하시키는 가장 중요한 요인이며 이러한 술 중 간세포 기능 저하가 술 후 합병증 및 간 기능 부전과 연관이 있다고 알려져 있다.^1,2간 절제술 중 출혈을 감소시키는 방법으로 널리 사용 되는 방법으로는 Pringle maneuver³, 문맥삼분지(portal triad) 차단⁴과 동시에 간상 부와 간 하부 하대정맥을 겸자하는 Total hepatic vascular exclusion(THVE)^5,6과 selective hepatic vascular exclusion(SHVE)등^7-10 여러 변형 술식이 소개되었다. 술기 와 수술 장비의 발달로 인해 술 중 출혈이 과거에 비해 감소 되었으며, 합병증 또한 감소되었다. 간 절제 시 단순한 출혈

량의 감소를 위한 차단술의 관점으로부터 현재는 차단술을 시행함에 따라 발생하는 간세포의 허혈성 변화 및 간 기능 손상, 장 울혈 등에도 초점이 맞추어지고 있다. 이에 본 저자 는 문맥차단술 없이 시행한 143명의 간 절제술 환자의 술 후 성적을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

방 법

2003년 1월부터 2005년 12월까지 시행한 간 절제술 중 문맥차단술 없이 시행한 143명을 대상으로 하였다.

술 중 초음파 검사는 종양의 침범정도, 주위혈관과의 관계, 다른 부위의 종양 유무, 절제선을 정하기 위하여 시행하였 고, 초음파 절제기(ultrasonic dissector)를 이용하여 간 절 제를 시행하였다. 간 실질 절제 후 절제면에 출혈이 없는 것 을 확인한 후 아르곤선 소작기(Argon beam coagulator)로 지혈하고 섬유소 아교(fibrin glue)를 도포하였다.

술 중 수혈량을 조사하였고, 술 후 간 기능의 변화를 보기위 해 Aspartate aminotransfe-rase (AST), Alanine aminotransferase (ALT)와 총 빌리루빈, INR을 술 전, 술 후 1, 3, 5, 7일째 측정하여 각각 비교 관찰하였다. 3분절 이 상의 간 절제 시에는 대량 간 절제술, 미만의 간 절제 시에는 소량 간 절제술로 정의하였으며, 두 군 간의 수혈량, 간 기능 의 변화 등을 비교 관찰하였다. 또한 간경변증이 있는 환자 와 없는 환자의 수혈량, 간 기능의 변화 등을 비교 관찰하였 다.

실험결과는 평균±표준편차(SPSS for windows version 12.0, SPSS Inc., USA)로 표시하였고, Student t-test를 시행하여 p-value 0.05미만인 경우에 통계적 유의성이 있 는 것으로 하였다.

결 과

1

1)) 임임상상적적 특특성성

환자의 평균 나이는 56.4세이고, 성비는 남자 102명, 여자 41명 이었으며 환자 중 간경변증이 있었던 환자는 55명, 없 었던 환자는 88명이었다. 대량 간 절제술은 44명, 소량 간 절제술은 99명이었다(Table 1). 간 절제술 시행한 질환군 은 간세포암 79명, 간내 담관암 7명, 담낭암 13명, 간문부 담관암 5명, 전이성 간암 13명, 간내결석 20명, 그 외 종양 은 6명이었다(Table 2). 수술은 확대우간절제 3명, 우간절 제 25명, 확대좌간절제 4명, 좌간절제 10명, 중앙이구역절 제 1명, 좌외구역절제 22명, 이분절절제 19명, 일분절절제 37명, 쇄기절제 22명이었다(Table 3). 31명(21.6%)의 환 자에서 동반 수술이 시행되었으며, 그 중 20명은 담관 절제 를 동반한 간공장연결술, 6명에서는 총담관십이지장연결술, 2명은 췌십이지장절제술, 위부분절제술, 부신절제술, 우측 결장절제술을 각 한명씩 시행하였다(Table 4). 술 후 이환

T

Taabbllee 11.. Characteristics of patients with hepatectomy without vascular clamping and No. of patients with resection types and liver cirrhosis

Characteristic

Age (y) mean 56.4

Gender (male/female) 102/41

T

Taabbllee 22.. Indication for hepatectomy in 143 patients

Pathology No. of patients

Hepatocellular Carcinoma 79 (55.2%)

Intrahepatic Cholangiocarcinoma 7 (4.9%)

Gallbladder Cancer 13 (9%)

Klatskin`s Tumor 5 (3.4%)

Metastatic Cancer 13 (9%)

Intahepatic duct stone 20 (14%)

Others 6 (4.2%)

Total 143

Group No. of patients

Major resection 44/143 (31%)

Minor resection 99/143 (69%)

Cirrhosis (+) 55/143 (38%)

Cirrhosis (-) 88/143 (62%)

율은 11명(7%)에서 보였으며, 고 빌리루빈혈증 3명, 복강 내 농양 3명, 술 후 출혈, 간부전, 다량의 복수, 급성호흡곤란 증후군이 각각 한명이었다(Table 5).

2

2)) AAssppaarraattee aammiinnoottrraannssffeerraassee ((AASSTT)) 및및 AAllaanniinnee aammiinnoottrraannsstteerraassee ((AALLTT))의의 변변화화

AST의 변화는 술 전, 수술 후 1일째, 3일째, 5일째, 7일째 54.1±49.2 IU/L, 266.2±280.5 IU/L, 126.4±117.1 IU/L, 61.9±54.6 IU/L, 43.5±20.6 IU/L, ALT의 변화는 52.2±48.8 IU/L, 202.1±173.1 IU/L, 171.7±179.4 IU/L, 95.3±120.9 IU/L, 55.8±47.8 IU/L 이었으며, 술 후 1일째 가장 높은 수치를 보였고 이후 감소하여 술 후 일주일 째 정상치에 근접하였다(Fig.1).

3

3)) 총총빌빌리리루루빈빈 및및 IINNRR의의 변변화화

총빌리루빈의 변화는 술 전, 수술 후 1일째, 3일째, 5일째, 7일째 1.4±4.8 mg/dl, 1.5±0.9 mg/dl, 2.4±8.1 mg/dl, 1.5±1.3 mg/dl, 1.2±1.0 mg/dl, INR의 변화는 1.1±0.1, 1.5±0.3, 1.5±0.3, 1.6±0.5, 1.6±0.7 이었다(Fig.2).

T

Taabbllee 33.. Surgical procedures which were performed for 143 patients

Procedures No. of patients

Ext. Rt. hemihepatectomy 3

Rt. hemihepatectomy 25

Ext. Lt. hemihepatectomy 4

Lt. Hemihepatectomy 10

Central bisectionectomy 1

Lt. Lat. Sectionectomy 22

Bisectionectomy 19

Segmentectomy 37

Subsegmentecotmy 22

F

Fiigg.. 11.. Serial change in serum activities of AST and ALT after hepatic resection without vascular clamping.

*AST = aspartate aminotransferase

*ALT = alanine aminotransferase

4

4)) 대대량량 간간 절절제제술술 및및 소소량량 간간 절절제제술술 환환자자에에서서의의 AASSTT 및및 A

ALLTT의의 변변화화

AST의 변화는 술 전, 수술 후 1일째와 3일째, 5일째, 7일 째 대량 간 절제술에서는 47.4±36.5 IU/L, 193.7±163.9 IU/L, 77.8±58.6 IU/L, 55.0±61.1 IU/L, 41.8±23.7 IU/L, 소량 간 절제술에서는 57.1±53.9 IU/L, 299.0±

315.0 IU/L, 148.4±129.9 IU/L, 65.0±51.4 IU/L, 44.3±

19.0 IU/L로 술 후 1일째와 3일째는 두 군 간에 의미 있는 차이가 있었다(Fig.3).

ALT의 변화는 대량 간 절제술에서는 39.8±35.3 IU/L, 165.4±197.1 IU/L, 107.0±111.5 IU/L, 69.6±118.0 IU/L, 46.0±55.3 IU/L, 소량 간 절제술에서는 57.8±53.1 IU/L, 218.7±159.4 IU/L, 201.0±196.4 IU/L, 106.7±

121.1 IU/L, 60.4±43.4 IU/L로 술 후 3일째는 두 군 간에 의미 있는 차이가 있었다(Fig.3).

5

5)) 대대량량 간간 절절제제술술 및및 소소량량 간간 절절제제술술 환환자자에에서서의의 총총 빌빌리리루루 빈

빈 및및 IINNRR의의 변변화화

총 빌리루빈의 변화는 술 전, 수술 후 1일째와 3일째, 5일 째, 7일째 대량 간 절제술에서는 1.0±0.5 mg/dl, 1.9±1.2 mg/dl, 4.2±14.1 mg/dl, 1.8±1.0 mg/dl, 1.7±1.4 mg/dl,

T

Taabbllee 44.. Combined procedures which were performed for 31 patients

Combined procedure No. of patients

BDR with Hepaticojejunostomy 20

Choledochoduodenostomy 6

Pancreaticoduodenostomy 2

Subtotal gastrectomy 1

Adrenalectomy 1

Right hemicolectomy 1

Total 31/143 (21.6%)

* BDR : Bile duct resection

T

Taabbllee 55.. Morbidity after hepatectomy in 143 patients

Morbidity No. of patients

ARDS 1

Hepatic failure 1

Hyperbilirubinemia 3

Massive ascites 1

Postoperative bleeding 2

Intraabdominal abscess 3

Total 11/143(7%)

*ARDS: Acute respiratory distress syndrome

소량 간 절제술에서는 1.5±5.7 mg/dl, 1.3±0.7 mg/dl, 1.5

±1.7 mg/dl, 1.4±1.4 mg/dl, 1.0±0.6 mg/dl로 술 후 1일 째와 7일째는 두 군 간에 의미 있는 차이가 있었다(Fig.4).

INR의 변화는 대량 간 절제술에서는 1.1±0.1, 1.7±0.3, 1.6±0.4, 1.8±0.7, 1.8±1.0, 소량 간 절제술에서는 1.1±

0.1, 1.5±0.2, 1.5±0.3, 1.4±0.3, 1.4±0.3로 술 후 1일째 와 5일째, 7일째는 두 군 간에 의미 있는 차이가 있었다 (Fig.4).

6

6)) 간간경경변변증증 환환자자에에서서의의 AASSTT 및및 AALLTT의의 변변화화

AST의 변화는 술 전, 수술 후 1일째와 3일째, 5일째, 7일 째 간경변증 환자에서는 53.6±33.4 IU/L, 312.6±382.6 IU/L, 141.4±120.5 IU/L, 62.6±46.4 IU/L, 42.8±15.9 IU/L, 간경변증이 없는 환자에서는 54.4±57.2 IU/L, 236.5±185.4 IU/L, 116.8±114.4 IU/L, 61.5±59.4 IU/L, 44.0±23.2 IU/L로 두 군 간에 의미 있는 차이가 없 었다(Fig.5).

ALT의 변화는 간경변증 환자에서는 55.5±49.8 IU/L, 213.3±143.0 IU/L, 191.2±187.8 IU/L, 104.7±143.1

T

Taabbllee 66.. Amount of blood transfusion and p-value according to resection type and presence of cirrhosis

Transfusion (+) P value Pints (mean) P value

61/143 (42.6%) 1.4

Major resection 25/44 (56.8%) 0.22 2.11

Minor resection 36/99 (36.4%) 1.06 0.06

Cirrhosis (+) 25/55 (45.4%) 0.59 1.34

Cirrhosis (-) 36/88 (40.9%) 1.4 0.84

*p<0.05 compared within values

F

Fiigg.. 22.. Serial change in serum level of total bilirubin and INR after hepatic resection without vascular clamping.

*Bil : serum total bilirubin

*INR =international normalized ratio

F

Fiigg.. 33.. Serial change in serum activities of AST and ALT after hepatic resection without vascular clamping according to resection type.

: major resection : minor resection

IU/L, 57.2±45.7 IU/L, 간경변증이 없는 환자에서는 50.1

±48.4 IU/L, 194.9±190.4 IU/L, 159.1±173.7 IU/L, 89.4±105.2 IU/L, 54.8±49.4 IU/L로 두 군 간에 의미 있 는 차이가 없었다(Fig.5).

7

7)) 간간경경변변증증 환환자자에에서서의의 총총 빌빌리리루루빈빈 및및 IINNRR의의 변변화화 총 빌리루빈의 변화는 술 전, 수술 후 1일째와 3일째, 5일 째, 7일째 간경변증 환자에서는 1.0±0.4 mg/dl, 1.4±0.9 mg/dl, 1.5±0.7 mg/dl, 1.4±0.7 mg/dl, 1.2±0.7 mg/dl, 간 경변증이 없는 환자에서는 1.6±6.1 mg/dl, 1.5±1.0mg/dl, 2.9±10.2 mg/dl, 1.6±1.6 mg/dl, 1.2±1.1 mg/dl로 두 군

간에 의미 있는 차이가 없었다(Fig.6).

INR의 변화는 간경변증 환자에서는 1.1±0.2, 1.6±0.3, 1.6±0.3, 1.8±0.7, 1.6±0.5, 간경변증이 없는 환자에서는 1.1±0.1, 1.5±0.3, 1.5±0.4, 1.4±0.4, 1.6±0.8로 술 후 5일째 두 군 간에 의미 있는 차이가 있었다(Fig.6).

8 8)) 수수혈혈량량

61명(42.6%)의 환자에서 수혈이 있었으며 평균 1.4 unit 의 수혈이 있었다. 절제 방법에 따른 수혈량 비교에서는 대 량 간 절제술 환자 25명에서 평균 2.11 unit, 소량 간 절제술 환자 36명에서 1.06 unit의 수혈이 있었고, 간경변증 유무

고 찰

지난 수십 년간 간 수술에서의 출혈을 줄이기 위한 노력은 부단히 이루어졌으며, 수술 술기의 발달과 술 후 환자 관리 기술의 향상으로 간 절제가 성공적으로 시행되어 술 후 이 환율이 36.6%에서 16.2%로 줄어들었지만^11-13여전히 술 중 출혈과 대량 수혈은 간 절제술에서 가장 중요한 문제이 다. 많은 양의 출혈은 주로 대량 간 절제를 시행할 때 간 실 질에서 발생하고 출혈에 따른 대량 수혈을 요하며 또한 장 기 생존율에 관여하는 요인으로 보고되고 있다.¹⁴간 절제의 수술적 술기의 발달 및 해부학적인 지식의 축적, 수술 기구 의 발달로 인해 간 실질 절제 시 출혈의 방지와 간 기능을 보 존을 위한 여러 방법이 시도되고 있다. 1908년 Pringle³에 의해 고안된 술식(Pringle maneuver)은 문맥 삼분지 (portal triad)를 일시적으로 차단하는 것으로 현재까지 출 혈을 감소시키는 한 방법으로 널리 이용되고 있다. 1966년

Heaney 등¹⁵이 문맥삼분지와 간상하대 정맥을 차단하는 Total Hepatic Vascular Exclusion(THVE)을 시행하였다.

하지만 간성 고혈압, 장 울혈, 괴사를 유발시킬 수 있어 일부 환자에게는 치명적인 손상을 주는 것으로 보고되어 이에 하 대정맥의 혈류를 차단하지 않고 간내 혈류의 유입과 유출을 막는 Selective hepatic vascular exclusion(SHVE)방법이 고안되었다.^7,8,16,17이전의 우리 연구에서도 간 절제 시 Right hemihepatic vascular exclusion을 시행하였고 대조군과 비교하여 간 기능의 차이 없이 수혈량이 적었다.¹⁰

한편 간 절제술시 간 손상에 대한 중요성도 인식되어져 문 맥 부위를 차단한 상태에서 간 손상을 최소화할 수 있는 정 상 간의 탈혈류 허용시간에 대한 많은 연구가 있어 왔다. 정 상 간에서는 간내 혈류의 차단 하에서 대부분 60분간 탈혈 류가 가능하다고 보고^5,18-20되어 왔으며 Hannoun 등²¹은 정 상 간을 가진 사람에게 정상 체온 하에 간 혈류 유입차단술 을 시행하여 90분간 탈혈류가 가능하다고 하였고 Huguet 등20도 7예에 대해 60분 이상 최대 85분간 간 혈류 유입차 단술을 이용한 대량 간 절제 시행을 보고하였다. 하지만 간 경변증이 있는 환자는 정상 간을 가진 환자에 비해 간세포 기능 저하로 인해 술중 대량 출혈과 간내 유입 혈류의 차단 으로 인한 허혈은 술 후 간 부전으로 인한 사망과 직결된 에 따른 수혈량 비교에서는 간경변증 환자 25명에서 평균

1.34 unit, 간경변증이 없는 환자 36명에서 평균 1.4 unit의 수혈이 있었다. 절제 방법 및 간경변증 유무에 따른 수혈량 에서 모두 두 군 간의 의미 있는 차이가 없었다(Table 6).

F

Fiigg.. 44.. Serial change in serum level of total bilirubin and INR after hepatic resection without vascular clamping according to resection type.

: major resection : minor resection

F

Fiigg.. 55.. Serial change in serum activities of AST and ALT after hepatic resection without vascular clamping according to presence of cirrhosis.

: cirrhosis(+) : cirrhosis(-)

F

Fiigg.. 66.. Serial change in serum level of total bilirubin and INR after hepatic resection without vascular clamping according to presence of cirrhosis.

: cirrhosis(+) : cirrhosis(-)

결 론

수술 술기의 발달과 술 후 환자 관리기술의 향상 및 수술 기 구의 발달로 간 절제가 성공적으로 시행되고 있다. 하지만 간 절제 시에 발생하는 출혈은 간세포 기능을 저하시키는 가장 중요한 요인이며 이러한 술 중 간세포 기능 저하가 술 후 합병증 및 간 기능 부전과 연관이 있다고 알려져 있다. 수 술적 술기의 발달은 간 실질 절제 시 출혈의 방지와 간 기능 을 보존하면서 수술을 시행하는 방향으로 이루어지고 있으 며 여러 방법이 시도되고 있다.

2003년 1월부터 2005년 12월까지 문맥차단술 없이 간 절제술을 시행한 143명을 대상으로 하여 술 중 수혈량을 조 사하였고, 술 후 간 기능의 변화를 보기위해 Aspartate aminotransferase (AST), Alanine aminotransferase (ALT)와 총 빌리루빈, INR을 술 전, 술 후 1, 3, 5, 7일째 측 정하여 각각 비교 관찰하였다. 술 전 및 술 후 간 기능 검사 에서 AST와 ALT는 술 후 1일째 가장 높았으며 술 후 7일 째 술 전 수치로 돌아왔다. 총 빌리루빈 수치는 술 후 3일째 가장 높았으며 술 후 7일째 술 전 수치로 돌아왔다. 반면 INR은 술 후 5일째 가장 높았으며 회복되는 시간이 가장 길 었다. 대량 간 절제술과 소량 간 절제술을 비교한 군에서 수 혈량, 술 후 3일째 AST와 ALT, 1일과 7일째 총 빌리루빈, 1일째 INR이 대량 간 절제술에서 높게 나왔다. 간경변증의

다.^22,23이런 환자에서 출혈을 줄이기 위해 간내 혈류 유입 유

출 차단술을 이용한 간 절제가 시행되고 있지만 간경변증이 있는 환자에서 간내 유입 혈류의 차단으로 인한 정상 체온 하에 탈혈류의 최대 허용시간에 대해 명확히 밝혀진 바가 없다. 또한 간경변증에서 허혈간은 정상 간에 비해 재관류 손상(reperfusion injury)에 민감하다고 보고^3,24,25되고 있다.

여러 연구에서 탈혈류가 최소 60분간 가능하다고 하였지 만, 문맥차단술이 출혈의 방지 면에서는 이점이 있을 수 있 으나 장 울혈 및 괴사, 간성 고혈압 등의 문제점이 있다. 간 경변증이나 간 기능이 저하된 환자에서 탈혈류 및 재관류로 인한 잔존 간의 손상이 있는 것은 사실이다. 술 후 이환율의 감소와 숙련된 외과의에 의한 간 절제 시 소량의 출혈, 수술 기구의 발달 및 술 중 초음파를 이용하여 문맥차단 없이 간 절제가 가능하게 되었으며 본 연구에서도 143명을 대상으 로 문맥차단술 없이 간 절제를 시행하였다. 2003년 Descottes 등²⁶은 문맥차단 없이 우간절제술을 시행한 87명 의 환자들 대상으로 분석한 결과 이환율은 26%로 다른 연 구에서의 16%-36%와 큰 차이가 없었으며4,5,9,11,12,27,28, 수혈

량에서 Descottes 등²⁶은 다른 연구^4-6,21,29에 비해 적은 1.5±

2.7 pints이다. 본 연구에서는 이환율 7% , 수혈은 약 42%

(61명)에서 시행되었으며 수혈량 평균 1.4 pints로 통계적 으로 분석하기는 어렵지만 Descottes등 및 다른 연구들에 비해 비교적 낮은 수혈량과 이환율을 보인다. 술 후 AST 및 ALT의 변화는 술 후 1일째 가장 높았으며 총 빌리루빈 수 치는 3일째 가장 높았으며 일주일 후 정상치에 가깝게 회복 되었고 다른 연구와 별 차이가 없었고^17,26,29, 간기능 검사상 AST 및 ALT의 수치는 통계적으로 분석하기는 어렵지만 상대적으로 다른 연구에 비해 낮았다.^17,26,29 반면 INR은 술 후 5일째 가장 높았으며 회복되는 시간이 가장 길었다.

간 효소 수치에 영향을 적게 주면서 수술이 가능하였고, 문 맥 차단 없이 간 절제 시 출혈을 줄이기 위해서는 수술 중 혈 압 조절 및 낮은 중심정맥압 유지 또한 필요하다. 문맥 차단 없는 간 절제술은 수술 술기의 발달 및 수술 기구의 발달, 해 부학적인 지식의 축적 등을 통해 소량의 수혈로 안전하게 시행할 수 있는 간 절제술의 한 방법으로 사료되며, 수혈 없 이 수술이 이루어질 수 있도록 출혈량을 줄이는 노력이 필 요할 것으로 사료된다.

유무에 따른 분석 결과 술 후 변수의 유의성은 없었으며 단 지 술 전 R15이 간경변이 있는 환자에서 높게 나왔다. 술 후 이환율은 11명(7%)에서 보였고, 술 중 수혈은 약 42%

(61명)에서 시행되었으며 평균 1.4 pints가 였으며. 다른 연 구들에 비해 비교적 낮은 수혈량과 이환율을 보인다.

간 효소 수치에 영향을 적게 주면서 수술이 가능하였고, 문 맥 차단 없이 간 절제 시 출혈을 줄이기 위해서는 수술 중 혈압 조절 및 낮은 중심정맥압 유지 또한 필요하다. 문맥 차 단 없는 간 절제술은 수술 술기의 발달 및 수술 기구의 발 달, 해부학적인 지식의 축적 등을 통해 소량의 수혈로 안전 하게 시행할 수 있는 간 절제술의 한 방법으로 사료되며, 수 혈 없이 수술이 이루어질 수 있도록 출혈량을 줄이는 노력 이 필요할 것으로 사료된다.

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