Vol. 16, No. 3, September, 2004
세라믹 샌드위치 라이너를 이용한 인공고관절 전치환술
성열보・조범철
인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과학교실
목적: 세라믹 샌드위치 라이너를 이용한 인공 고관절 전치환술의 2년 이상 추시 결과를 분석하고자 한다.
대상 및 방법: 1999년 2월부터 2001년 10월까지 세라믹 샌드위치 라이너를 이용하여 인공 고관절 전치환술을 시행한 환자 97명 중 2년 이상 추시가 가능하였던 79명, 82예의 고관절을 대상으로 하였다. 수술 시 평균 연령은 48.7세(범 위, 19세부터 57세까지), 성별은 남자 43명, 여자 36명, 평균 추시 기간은 40개월(범위, 24개월부터 56개월까지)이었 다. 술전 진단은 대퇴골두 무혈성 괴사가 47예, 퇴행성 고관절염이 14예, 외상성 관절염이 8예, 화농성 고관절염 후유 증 6예, 결핵성 고관절염 후유증 2예, 류마토이드 관절염 3예, 강직성 척추염 2예였다.
결과: 임상적 평가로 Harris 고관절 점수는 술전 평균 55점에서 술후 평균 94.5점으로 향상되었다. 합병증은 감염성 해 리 2예, 반복적 탈구 1예, 이소성 화골증 1예였으며, 감염증 및 반복적 탈구는 재수술을 시행하였다.
결론: 세라믹 샌드위치 라이너를 이용한 인공고관절 전치환술 단기 추시에서는 양호한 결과를 보였고, 세라믹 부품의 파 손이나 골용해 등의 합병증은 없었다. 그러나 추후 장기 추적을 통한 경과 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
색인 단어: 인공고관절 전치환술, 세라믹 샌드위치 라이너
서 론
인공관절 치환술의 구성요소를 이루는 재료의 마모 ( w e a r )에 대한 문제는 최근 수년간 정형외과 의사들의 주 요 주제였다. 그동안의 연구 결과, 골용해는 인공관절의 마모에 의해 생기는 미세 입자에 대한 생물학적 반응의 결 과이며, 이를 일으키는 주된 입자는 비구측의 폴리에틸렌 마모입자임이 밝혀졌다. 따라서 골용해를 막기 위해서는 폴레에틸렌의 마모를 줄이거나 폴리에틸렌을 관절면에서 배제시키는 방법이 있는데, 전자의 방법으로는 보다 강화 된 폴리에틸렌인 교차결합 폴리에틸렌( c r o s s - l i n k e d p o l y e t h y l e n e )을 사용하는 방법이 있고, 후자의 방법으로 는 금속 대 금속 또는 세라믹 대 세라믹 관절면이 사용되
고 있다2 5 ).
세라믹(Alumina ceramic, Al2O3)이 인공관절의 재료 로 사용되게 된 것은 세라믹의 기계적 특성, 즉 강한 압축 력, 강한 경도(stiffness), 표면의 매끄러움, 우수한 자체 의 윤활능력 그리고 고도의 항부식성 등의 특성 때문이다
1 9 ). 이러한 장점 때문에 1 9 7 0년대 초에 프랑스의
B o u t i n3 ), 독일의 Mittelmeier 등에 의해 정형외과 영역 에 도입되어 인공고관절에 사용되기 시작하였다. 그러나 그 결과는 예상만큼 좋지 못하여 제한적으로만 시술되어
왔는데1 3 ), 초창기 제품의 주 실패 원인은 세라믹과 골조직
간의 결합이 불량한 때문이며, 관절면에서의 마모는 예상 하였던 대로 매우 적었던 점이 부각되게 되었다4 , 8 , 2 0 ).
이에 따라 새로운 형태의 현대적 세라믹-세라믹 인공고 관절들이 개발되어 임상에 적용되고 있다. 비구측 부품은 비구골과의 결합을 촉진시키기 위해 미세 포말형 타이타늄 컵(porous coated titanium cup)을 사용하며, 라이너는 알루미나 단독으로만 된 일체형(one-piece alumina l i n e r )과 폴리에틸렌층과 알루미나층을 결합시킨 소위 샌 드위치 라이너(sandwich liner)가 있는데 두 디자인 모두 컵과 라이너는 Morse cone으로 이루어져 taper-lock 방 식으로 결합된다.
본 교실에서는 1 9 9 9년 2월부터 세라믹 샌드위치 라이너 를 이용한 고관절 전치환술을 시행하여 왔으며 이들 중 최 소한 2년 이상의 추시가 가능하였던 8 2관절에 있어서 임상 적 및 방사선 결과를 검토하여 보고하고자 한다.
※ 통신저자: 성 열 보
서울시노원구상계동761-1
인제대학교의과대학상계백병원정형외과학교실 Tel: 82-2-950-1032
Fax: 82-2-934-6342
E-mail: [email protected]
본 논문의요지는 제 47차 대한정형외과학회추계학술대회에서 발표되었음.
본 논문은2003년 인제대학교학술연구조성비보조에의한것임.
연구 대상 및 방법
1. 환자군
1 9 9 9년 2월부터 2 0 0 1년 1 0월까지 2년 1 1개월 동안 본 교실에서 세라믹 샌드위치 라이너를 사용하여 고관절 전치 환술을 시행한 환자는 총 9 7명( 1 0 0관절)이었다. 그러나 1 8명( 1 8관절)은 임상적 및 방사선 추시가 불충분하여 제외 하고 최소한 2년 이상의 방사선 검사 및 진찰 추시가 가능 하였던 총 7 9명( 8 2관절)을 본 연구 대상으로 하였다. 추시 기간은 최단 2 4개월, 최장 5 6개월이었으며 평균 4 0개월이 었다. 수술 당시의 연령은 최하 1 9세, 그리고 최고 5 7세로 평균 4 8 . 7세였고, 남자 4 3명( 4 4관절), 여자 3 6명( 3 8관절) 이었다.
술전 진단은 대퇴골두 무혈성 괴사가 4 7예, 퇴행성 고관 절염이 1 4예, 외상성 관절염 8예, 화농성 고관절염 후유증 6예, 결핵성 고관절염 후유증 2예, 류마토이드 관절염 3 예, 강직성 척추염 2예였다.
2. 치환물
비구컵은 모두 SPH-Contact cupⓇ(Lima-Lto, San Daniele, Italy)을 사용하였고, 이 무시멘트 비구컵은 타 이타늄 금속컵의 모든 표면에 미세공의 순수 타이타늄 분 말이 plasma spray 방식으로 도포되어 있어 숙주골과의 결합을 촉진시킨다. 세개의 나사구멍이 있어 나사로 비구 골과 결합시켜 초기 안정성을 확보할 수 있게 되어 있다.
Biolox ForteⓇ(Ceram Tec, Plochingen, Germany)로 제조된 두께 4 mm의 알루미나 층에 폴리에틸렌을 부착시 킨 샌드위치형의 라이너가 타이타늄 컵의 안쪽에 M o r s e c o n e에 의해 taper-lock 방식으로 결합시키도록 되어 있 다(Fig. 1).
대퇴 주대는 환자 나이와 골질에 따라 결정하였는데, H-Moos stemⓇ(Lima-Lto, San Daniel, Italy) 42예, Lubinus-2 stemⓇ(Link, Hamburg, Germany) 5예 (이상 시멘트 스템), F2L stemⓇ(Lima-Lto, San Daniel, Italy) 16예, C2 stemⓇ(Lima-Lto, San Daniel, Italy) 14예, Cone stemⓇ(Protek, Berne, S w i t z e r l a n d )이 5예(이상 무시멘트 스템) 사용되었다. 경 부의 길이는 세가지로(-3.5 mm, 0, +3.5 mm) 조절할 수 있다.
3. 수술 방법과 술후 처치
측와위 또는 앙와위에서 주로 직접 측방도달법을 사용하 여 모두 한명의 술자( Y B S )에 의해 시술되었다. 술후 과도 한 내전 및 외회전을 금하였으며, Hemo-vac을 제거한 이
후부터 목발 보행을 허용하였다. 이후 점진적으로 체중부 하를 늘려 특별한 합병증이 없는 경우 3개월부터는 전체중 부하를 허용하였다.
수술 후 6주, 3개월, 이후 6개월마다 진찰과 단순 방사 선 사진으로 추시하였다.
4. 술후 평가
추시 과정 중 임상적인 고관절 기능 평가는 Harris 고 관절 점수를 사용하였다. 90점 이상인 경우를 우수, 90점 미만 8 0점 이상인 경우를 양호, 80점 미만 7 0점 이상을 보통, 70점 미만인 경우를 불량으로 분류하였다. 그밖에 최종 추시 시 파행 여부, 보행 보조구의 필요 여부, 대퇴 부 동통의 유무, 책상다리 가능성 여부를 평가하였다.
방사선 사진은 D e L e e와 Charnley 방법7 )을 이용하여 평가하였다. 모든 환자의 방사선 사진은 수술 직후와 최종 추시 때의 비구컵 상태를 점검하였으며 비구컵 주위의 방 사선 투과성 증가여부와 비구컵 경사각의 변화를 검사하였 으며 라이너의 마모와 컵의 이동을 평가하기 위해 t e a r d r o p의 원위부와 대퇴골두의 중심점 사이의 거리, 대퇴골
Fig. 1. Photographs of SPH-Contact cupⓇ(Lima-Lto) with alumina sandwich liner.
(A) Diagram of the Contact acetabular component section showing the three different layers.
(B) The socket as a whole.
A
B
C U P U H M W P E A L U M I N A
두의 중심점과 비구컵의 근위부 변연사이의 거리를 측정하 여 2 mm 이상의 이동을 의미있는 것으로 보았다. 비구컵 또는 대퇴 주변의 골용해는 연속적인 2 mm 이상의 방사 선 투과성 음영이 있는 경우로 정의하였다.
결 과
Harris 고관절 점수는 술전 평균 5 5점(범위, 32점~ 6 5 점)에서 최종 추시 시 평균 9 4 . 5점(범위, 87점~ 1 0 0점)으 로 향상되었다. 75예( 9 1 % )가 우수, 7예( 9 % )가 양호한 결 과를 보였고, 보통이나 불량인 예는 없었다. 최종 추시에 서 눈에 띠게 파행을 보인 경우는 2예( 2 % )로 감염으로 재 치환한 예 1명, 반복적 탈구로 재치환하였던 경우 1예였 다. 모든 예에서 책상다리가 가능하였으며, 대퇴부 동통을 호소하는 환자는 없었다.
수술 직후 방사선 사진과 비교할 때 마지막 추시 사진에 서 비구컵 주위의 방사선 투과성을 보이는 골용해 소견이 나 비구컵의 이동은 보이지 않았으나(Fig. 2), 4예( 4 % )에 서 합병증이 발생하였다. 대퇴주대 주위로 골용해 소견을 보이는 감염성 골용해가 2예 있었으며, 이중 1예에서는 Brooker 분류 제 2단계의 이소성 화골증도 관찰되었다 (Fig. 3). 또한 비구 경사각이 5 5도, 비구 전염각이 3 0도
로 과도하였던 1예에서는 반복적인 전외측 탈구를 보여 재 치환하였다(Fig. 4).
감염성 해리를 보인 2예는 5 5세 남자와 2 7세 여자였고, 모두 술전 진단이 대퇴골두 무혈성 괴사였다. 1예는 술후 3년 6개월째였으며, 1예는 술후 1년 5개월째로 Fitzgerald 등9 )의 분류 상 각각 제3형과 제2형이었다. 2 형인 예에서는 약한 독력의 균주로 항생제에 잘 듣는 경우 였기 때문에 바로 인공대퇴요소만 재치환술 ( d i r e c t e x c h a n g e )을 시행하였고, 3형인 예에서는 감염 조절을 위해 항생제가 함유된 골시멘트로 만든 염주로 공간을 채 워 넣었다가 감염 조절후 약 3개월 뒤에 역시 인공 대퇴요 소 재치환술을 시행하였다(Fig. 3). 2예 모두에서 비구컵 의 해리나 이동없이 안정성을 보여 비구컵을 그대로 사용 하였다. 무균성 골용해나 알루미나 부품(인공 골두 또는 라이너)의 파손은 없었다.
고 찰
폴리에틸렌 마모에 의한 미세 입자를 줄이거나 없애기 위한 방법으로 현재 임상적으로 적용되고 있는 것은 교차 결합시킨 폴리에틸렌, 금속-금속 관절면, 세라믹-세라믹 관절면 세가지가 있다. 이중 교차 결합시킨 폴리에틸렌은
Fig. 2. A 57-year-old woman with with secondary osteoarthritis due to acetabular dysplasia.
(A) Initial radiograghs of the right hip.
(B) Early postoperative hip radiograghs of the same patient after THRA using ceramic sandwich liner.
(C) Unchanged position of the socket, with no loosening and no osteolysis after 2 years.
A B C
아직 임상 적용기간이 짧아 그 유용성이 증명되기 위하여 는 상당한 시간을 요한다. 금속-금속 관절면은 이미 1 9 6 0 년대 초부터 사용해 온 것으로, 초창기에 시술된 것들 중 성공적인 예들에서 금속-폴리에틸렌 관절조합보다 마모가 훨씬 적다는 점이 부각되면서 디자인과 질이 개선되어 1 9 8 0년대부터 다시 각광을 받게 되었다. 이 2세대 금속- 금속 관절의 사용 결과 임상적으로 골용해 발생 면에서 우 수함이 알려졌고, 이렇다 할 큰 문제점은 발견되지 않았으
나2 4 ), 아직 금속 파편이나 마모입자의 국소적 혹은 전신적
부작용 가능성이 우려되고 있다. 세라믹과 폴리에틸렌을
비교해 볼 때 세라믹은 경도가 높아 마모에 대한 저항이 크고 생체 조직적합성이 더 우수하여 활동적인 젊은 환자 에도 사용할 수 있다는 장점이 있다2 0 ). 세라믹-세라믹 관절 면은 마모가 매우 적으며, 마모가 있더라도 생체 매개 내 에서 비용해성이기 때문에 전신적인 부작용에 대한 염려는 거의 없다고 알려져 있다2 1 ).
그러나 세라믹-세라믹 조합의 초기형태인 M i t t e l m e i e r 식 세라믹컵은 마모나 생체부적합성의 문제보다 디자인의 부적절함 때문에 실패율이 높았다. 이후 세라믹 제조공법 의 발달로 그 결과가 향상되었으며, 1992년 Nizard 등1 7 )
Fig. 3. A 26-year-old woman revealed avascular necrosis of both hips.
(A) Initial radiograph shows avascular necrosis of bilateral femoral heads.
(B) Early postoperative radiograghs after THRA using ceramic sandwich liners.
(C) At 3 years 6months postoperatively, loosening of the femoral stem and heterotopic ossification was revealed.
(D) Radiograph after removal of femoral component and insertion of antibiotic-loaded cement beads.
(E) Radiograph after revision of femoral component.
A B
C D E
은 1 8 7예의 시멘트형 세라믹-세라믹 인공고관절의 1 0년 생존율이 8 2 . 6 %라고 보고하였다. 그 중 수술 당시 5 0세 이하 환자의 생존율은 9 4 . 7 %에 달하였다. 소켓 해리가 주 된 문제였으며 방사선학적 마모는 측정 불가능하였다. 최
근2 1 )에 동일 저자들의 1 5년 추시 결과 대퇴 부품의 무균성
해리는 2 . 6 %에 불과했고 7 0 %의 고관절이 재수술 없이 1 5년간 생존하였다. 특히 젊은 연령층의 재수술율은 1 3 . 8 %에 불과했다고 한다.
현재는 두가지 형태의 세라믹 비구컵이 사용되고 있다.
한가지는 금속으로 만든 외부 컵에 한덩어리로 된 세라믹 라이너를 결합시키는 일체형(one-piece liner)이고1 1 ), 다 른 하나는 관절면을 이루는 세라믹 층에 폴리에틸렌을 입 혀서 금속컵과는 폴리에틸렌이 맞닿게 되는 소위 샌드위치 형 라이너이다1 8 ).
1 9 8 9년 이후 도입된 금속 보강 형 알루미나( m e t a l - backed alumina) 라이너의 임상 결과에 대한 보고는 드 물지만, 최근 Bizot 등2 )은 압박고정형 금속 보강 알루미나 를 사용한 2 1 4명, 234예를 최소 5년 이상 추시한 결과 9 년 생존율이 재수술 기준으로 했을 때 93.4%, 무균성 해 리를 기준으로 했을 때 9 7 . 4 %였고, 97.5%에서 우수 이 상의 임상 결과를 보였다고 보고하였다. Garino9 )가 미국 의 1 1개 센터에서 조사한 최신형 일체형 알루미나 라이너 를 사용한 인공관절 시술 환자 3 3 3명의 전향적 연구 결과 에 따르면 최소 1 8개월 이상 추시 상 Harris 고관절 점수 가 술전 평균 4 4점에서 9 7점으로 호전되었다고 한다. 4명 이 재수술을 받았는데 심부 감염, 컵의 조기 이동, 탈구 및 라이너의 부적절한 안착이 각각 1명씩이었다. 3예의 라 이너 파손(chipped liner)을 포함한 세라믹과 관련된 합 병증이 3 5건이었는데 보고 당시까지 무균성 해리로 재수술 을 받은 예는 없었다. 국내 보고로는 김1 1 )등이 시술한 1 0 8 예를 2년 이상 추시한 결과 Harris 고관절 점수가 술 전 6 3점에서 술 후 9 6점으로 향상되었으며, 세라믹 관절의 파 손이나 골 용해는 없었다고 한다.
세라믹은 강한 경도(stiffness) 때문에 마모가 적다는 장점이 있는 반면 그 걍한 경도 때문에 매 보행주기마다 관절 부품으로부터 뼈로 전달되는 과도한 동적 응력 (dynamic stress)을 줄여주지 못한다. 이런 이유 때문에 알루미나 일체형 라이너는 젊은 연령의 골질이 좋은 환자 에게 시술해야만 좋은 결과를 얻을 수 있다고 한다4 , 2 0 , 2 1 ). 반면, Dalla 등6 )의 연구에 의하면 세라믹-폴리에틸렌 샌드 위치는 폴리에틸렌 층이 개재하기 때문에 일체형 세라믹 라이너-비구컵인 경우보다 경도가 3 0배 이상 감소된다고 한다. 따라서 보행 시 비구컵에서 비구골로 전달되는 과도 한 긴장을 완화시켜 주어 충격 흡수 효과를 가지게 된다.
문 등1 6 )의 유한요소 해석에 의한 연구 결과에서도 금속 골
두-금속 샌드위치 라이너의 응력 전달은 금속 골두-폴리에 틸렌 라이너 조합과 비슷하다고 하였는데, 만약 세라믹 샌
드위치 라이너에서도 응력 전달이 이와 마찬가지로 세라믹 골두-폴리에틸렌 라이너 조합과 비슷하다면 이론 상으로는 샌드위치 라이너는 노령층이나 골질이 약한 환자에게 시술 하더라도 큰 지장이 없을지도 모른다. 그러나 본 연구에서 는 관절면에서의 마모가 크지 않을 것으로 예상되는 고령 또는 활동성이 적은 환자는 경제적인 면을 고려하여 금속- 폴리에틸렌 또는 세라믹-폴리에틸렌 조합을 사용하여 시술 하였다.
샌드위치 라이너의 또다른 장점은 일체형 세라믹의 커 다란 단점인 시술 시 변연부의 파손이나 방향이 잘못되었
Fig. 4. Radiographs of 50 year-old woman.
(A) Initial radiograph reveals fidings of sequela of pyogenic coxarthrosis.
(B) Immediate postoperative radiogragh of THRA using ceramic sandwich liner; acetabular inclination was 55 degrees and anteversion was excessive.
(C) Antero-lateral dislocation of the left hip joint was occurred 20 days after index operation. After then, the same episodes were recurred more three times.
(D) Radiograph after revision of acetabular component.
A
C D
B
을 경우 생기는 라이너의 j a m m i n g을 방지할 수 있다는 점이다.
R a v a s i와 S a n s o n e1 8 )은 무시멘트형 샌드위치 라이너를 이용한 5 6명의 인공고관절 전치환술 환자를 5년 이상 추시 한 연구에서 Harris 고관절 점수가 평균 9 0점 이상이었고 비구컵의 해리를 의심할 만한 컵 주변의 방사선 투과 음영 은 발견할 수 없었다고 보고하여 이 시스템을 사용한 조기 결과가 우수함을 입증하였다.
그러나, 이 시스템은 폴리에틸렌 층의 두께를 제외한 알 루미나 라이너만의 두께가 4 mm 밖에 되지 않아 세라믹 단독 일체형 라이너보다 상대적으로 얇으므로 파손이 문제 시 될 수 있다. 최근 Koji 등1 2 )과 Masahiro 등1 5 )이 각각 1예씩의 세라믹 라이너의 파손을 보고하였으며, 국내에서 도 최 등5 )이 1예, 황 등1 0 )이 2예의 세라믹 라이너의 파손 을 보고한 바 있는데 이상의 파손이 모두 샌드위치 라이너 였다는 점을 유의해야 할 필요가 있다.
세라믹 샌드위치 라이너를 사용한 본 연구의 단기 ( 2 4 ~ 5 6개월) 추시 결과, 모든 예에서 비구컵의 해리는 보 이지 않았고, 대퇴 부품만의 감염성 해리만 2예에서 발생 하였으며, 모두 Harris 고관절 점수의 호전을 보였다. 그 리고 이 감염성 해리를 보인 2예의 재수술에서 얻어진 연 부조직에 대한 조직검사 상 금속컵과 샌드위치 라이너 바 깥쪽의 폴리에틸렌 사이에서 생길 수도 있는 비정상적인 후면 마모(backside wear)에 의한 폴리에틸렌 입자는 없 음을 확인하였다. 그러나, 세라믹-세라믹 관절면은 비구컵 의 경사각이 과도하게 커질 경우(excessive verticality) 접촉응력이 비정상적으로 증가하며 고관절 탈구의 가능성 이 높기 때문에 보다 정확한 수술 술기가 요구되어진다
1 , 2 2 , 2 3 ). 본 연구에서도 비구컵의 경사각이 5 5도로 과도했던
1예에서 반복적인 탈구가 발생하여 재치환을 요하였다 (Fig. 4.).
비구컵 주위의 골용해는 마모입자가 생물학적으로 작용 하였다는 것을 의미하여, 폴리에틸렌 단독 비구컵을 사용 한 예에서 술후 6 0 ~ 8 6개월이면 1 8 %에서 비구컵주위 골 용해가 일어난다는 Maloney 등1 4 )과 Sharkey 등2 1 )의 보 고를 참고로 한다면 평균 3 9 . 6개월의 짧은 추시 기간이지 만 세라믹 샌드위치 라이너를 이용한 인공 고관절 전치환 술의 결과는 비구컵 주위의 해리나 인공 요소의 이동이 없 는 점으로 미루어 인공삽입물의 생물학적 안정성을 뜻한다 고 볼 수 있을 것이다.
결 론
이상의 세라믹-폴리에틸렌 결합 샌드위치 라이너를 이용 한 인공 고관절 전치환술의 단기 추시에서는 양호한 결과 를 보였고, 세라믹 부품의 파손이나 골용해 등의 합병증은 없었다. 그러나 추후 장기간 추적을 통한 경과 관찰이 필
요하며, 술 후 발생할 수 있는 여러가지 문제점들을 피하 기 위해서는 정확한 수술 술기가 우선되어야 할 것으로 사 료된다.
REFERENCES
01) Barrack RL and Lebar RD: Clinical and radiographical analysis of the uncemented LSF total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 7:353-358, 1992.
02) Bizot P, Larrouy M, Witvoet J, Sedel L and Nizard R:
Press-fit metal-backed alumina sockets. A minimum 5- year follow-up study. Clin Orthop, 379:134-142, 2000.
03) Boutin P : Arthroplastic totale de la hanche par prothese en alumine fritee: etude experimentale et premieres applications cliniques. Rev Chir Orthop, 58:229-246, 1972.
04) Boutin P, Christel P, Dorlot JM, Meunier A, Sedel L and Witvoet J: A view of 15years results obtained using alumina-alumina hip joint prosthesis. In: Vincenzini P ed.
High tech ceramics. Elsevier, Amsterdam:297-303, 1987.
05) Choi WS, Ahn JH and Lee HH: Short-term results of cementless total hip arthroplasty using ceramic on ceramic articulation. Proceedings of the 47thAnnual Fall Congress of the Korean Orthopaedic Association, 2003.
06) Dalla PP and Bregant L Di MF : Stiffness of the acetabular cups: A comparative study using the finite element method. Proceedings of the 2n dSymposium on Ceramic Wear Couple, Stuttgart. Enke, Stuttgart: 136- 138, 1997.
07) DeLee JG and Charnley J: Radiological demarcation of cemented sockets in total hip arthroplasty. Clin orthop, 121:21-32, 1976.
08) Fenollosa GJ, Benazzo F, Fraschini GF, et al : T h e UHMWPE behaviour in the double conical sandwich liners. Proceedings of the 6thSymposium on Ceramic Wear Couple, Stuttgart. Enke, Stuttgart: 89-90, 2001.
09) Garino JP: Modern ceramic-on-ceramic total hip systems in the United States: Early results. Clin Orthop, 379:41- 47, 2000.
10) Hwang SK, Kim WK and Kim HK: Primary cementless total hip arthroplasty using ceramic-sandwich ceramic articulation. Proceedings of the 47thAnnual Fall Congress of the Korean Hip Society, 2003.
11) Kim YM, Kim SR, Rhyu KH, Kim JK, Yoo JJ and Kim HJ : Short-term results of ceramic-on-ceramic bearing Bicontact total hip arthroplasty. Jounal of the Korean Hip Sciety, 13(1):1-7, 2001.
12) Koji S, Massaaki M, Sadao M, Takeshi M and Kenichi S: Fracture of a ceramic acetabular insert after ceramic- on-ceramic THA-a case report. Acta Ortho Scand, 74(1):101-103, 2003.
13) Mahoney OM and Dimon JH: Unsatisfactory results with ceramic total hip prosthesis. J Bone Joint Surg, 72A:
663-671, 19902.
14) Maloney WJ, Peters P, Engh CA, et al: Severe osteolysis of the pelvis in assocation with acetabular replacement without cement. J Bone Joint Surg, 75A:1627-1630, 1993.
15) Masahiro H, Akihiro S, Hitoshi H and Atsumasa U:
Ceramic acetabular liner fracture in total hip arthroplasty with a ceramic sandwich cup. J Arthroplasty, 18(5):658- 662, 2003.
16) Moon KH, Won YY, Yu YS, Lee BK and Lee JY : Mechanical effects of the articulating materials to the proximal femur and the femoral stem in total hip arthroplasty. J Korean Orthop Assoc, 12(2):243-251, 2000.
17) Nizard R, Sedel L, Christel P, Meunier A, Soudry M and Witvoet J : Ten-year survivorship of cemented ceramic-ceramic total hip prosthesis. Clin Orthop, 282:53-63, 1992.
18) Ravasi F and Sansone V: Five-year follow-up with a ceramic sandwich cup in total hip replacement. Arch Orthop Trauma Surg, 122:350-353, 2002.
19) Rowe SM and Rhim CS: Total hip arthroplasty with Truncated Ceramic Cone. J Korean Orthop Assoc, 26:
1050-1057, 1991.
20) Sedel L : Ceramic hips. J Bone Joint Surg, 74B:331-332, 1992.
21) Sedel L, Nizard R, Bizot P and Meunier A: Perspective on a 20-year experience with ceramic-on-ceramic articulation in total hip replacement. Semin Arthroplasty, 9:123-134, 1998.
22) Sharkey PF, Barrack RL and Tvedten DE: Five year clinical and radiographic follow-up of the uncemented long-term stable fixation total hiip arthroplasty. J Arthroplasty,13:645-551, 1998.
23) Smith SE and Harris WH : Total hip arthroplasty performed with insertion of the femoral component with cement and acetabular component without cement. Ten to thirteen-year result. J Bone Joint Surg, 79A: 1827-1833, 1997.
24) Wagner M and Wagner H: Medium-term results of a modern metal-on-metal system in total hip replacement.
Clin orthop, 379:123-133, 2000.
25) Wilbert HG, Bertram H and Buchorn GH: O s t e o l y s i s in alloarthroplasty of the hip: the role of ultra high molecular weight polyethylene wear particles. Clin Orthop, 258:95-107, 1990.
Total Hip Replacement Arthroplasty Using Ceramic Sandwich Liner
Yerl-Bo Sung, M.D., Bum-Chul Cho, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Sang-Gye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul,Korea
Purpose: This study was undertaken to evaluate the minimum 2-year results of total hip replacement arthroplasty using a ceramic sandwich liner.
Materials and Methods: From February 1999 to October 2001, 97 consecutive hip arthroplasty implants(male 55, female 42) with a ceramic-ceramic coupling were carried out at our department. Of them, only 79 cases (male 43, female 36, 82 hips) had the complete clinical and radiographic data at an average follow up of 40 months(range, 24~56 months). Their mean age was 48.7years (range, 19~57years). The Harris hip score was used for the clinical evaluation. X-rays were examined according to the DeLee and Charnley method. The initial diagnoses were osteonecrosis of the femoral head in 47 cases, osteoarthritis in 14 cases, posttraumatic arthritis in 8 cases, septic arthritis sequela in 6 cases, tuberculous arthritis sequela in 2 cases, rhrumatoid arthritis in 3 cases and ankylosing spondylitis in 2 cases.
Results: For them, a good clinical result(average HHS 94.5) was recorded, and no acetabular radiolucency could be detected on the X-ray images. At the minimum 2-year follow up, the result of this ceramic cup are quite encouraging. Infectious osteolysis at the femoral stem occurred in two cases. Anterolateral recurrent dislocation and heterotopic ossification occurred in one case respectively, but there were no cases of ceramic failure.
Conclusion: The short term results of total hip replacement arthroplasty using a ceramic sandwich liner were quite promising, but a longer follow-up will be needed.
Key Words: Total hip replacement arthroplasty, Ceramic sandwich liner ABSTRACT
