The Association between Low Back Pain and Mental Health in Korean Adults Over the Age of 50: Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2013

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서 론

요통은 신체적·정신적 건강을 악화시킬 뿐 아니라 삶의 질을 저 하시킨다.¹⁾ 요통이 만성화 되면 의료비 지출을 증가시키고, 가정과 직장에서 역할 수행에 지장을 주게 되어 사회·경제적 측면에서도 부정적인 영향을 끼친다.²⁾ 요통은 평생 한 번 이상 경험할 확률이 70%–85%, 연간 유병률이 15%–45%이며, 어느 한 시점을 기준으로 요 통을 가지고 있는 시점 유병률은 약 30%로 매우 흔한 질환이다.³⁾ 이

전 연구에서 요통은 여러 정신질환과 관련이 있다고 밝혔다.⁴⁾ 특히 정신질환 중 우울증은 요통과 연관성이 높고,^4,5) 우울증이 요통 증가 의 위험 요인으로 간주되기도 하였다.^5,6) 그러나 아직까지 요통과 우 울증의 선후관계나 그 병태생리에 대해 완전히 밝혀진 바가 없다.

한편, 신체활동의 종류에 따른 요통의 위험도를 비교한 연구들이 있었으나,^7-9) 현재까지는 그 관련성에 대해 의견이 분분하다. 최근 연 구에서는 격렬한 신체활동과 중강도 신체활동이 요통의 위험도 증 가와, 근력 운동과 걷기 운동이 요통의 위험도 감소와 관련이 있다

Received July 20, 2018 Revised October 28, 2018 Accepted November 29, 2018

Corresponding author Yeon Ji Lee Tel: +82-32-890-3547, Fax: +82-32-890-2195 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7712-996X

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2019.9.2.133 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2019;9(2):133-138

Korean Journal of Family Practice

KJFP

50세 이상의 한국 성인에서 요통과 정신건강의 연관성: 제6기 2013년 국민건강영양조사 자료 이용

최연준, 이연지*, 최지호, 김춘영, 이수연, 이혜영, 정다혜

인하대학교 의과대학 가정의학교실

The Association between Low Back Pain and Mental Health in Korean Adults Over the Age of 50:

Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2013

Yeon-Jun Choi, Yeon Ji Lee*, Ji-Ho Choi, Choon-Young Kim, Soo-Yeon Lee, Hye-Young Lee, Da-Hye Jeong Department of Family Medicine, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea

Background: Lower back pain (LBP) is the most common musculoskeletal disease in adults over the age of 50. LBP is associated with physical activity and mental health such as depression or suicidal thoughts. We aimed to analyze the association between LBP and mental health and that between physical activity and depressive mood in LBP patients among Korean adults over the age of 50.

Methods: We included 2,681 adults in the analysis, who participated in the 2013 Korean National Health and Nutrition Examination Survey, and used a t-test, logistic regression analysis, and chi-squared test via complex sampling. We analyzed the association between LBP and mental health, various kinds of physical activity, and depressive mood after adjusting for confounding factors.

Results: Poor mental health (perception of stress, diagnosis of depression, depressive mood, suicidal thoughts, and suicide attempts) were significantly associated with LBP. The LBP group was 2.077 times more likely to be diagnosed with depression and was 4.666 times more likely to have suicidal thoughts than the control group. Exercise, such as walking, was associated with a reduced risk of depressive mood in subjects with LBP.

Conclusion: LBP patients were at high risk of being diagnosed with depression, experiencing suicidal thoughts and depressive mood, and attempting suicide. In LBP patients, walking was associated with a reduced depressive mood.

Keywords: Low Back Pain; Mental Health; Depression; Suicidal Thoughts; Physical Activity

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Yeon-Jun Choi, et al. Association between Low Back Pain and Mental Health in Korean

KJFP

고 보고하였다.¹⁰⁾

국내에서는 만성 요통과 정신건강의 연관성에 대한 연구¹¹⁾가 있 었으나 1개 병원에 내원한 환자를 대상으로 하였기 때문에 한국인 을 대표하는 표본으로 한계가 있다. 또한 어떤 종류의 신체활동이 요통에 영향을 주는지에 대한 연구¹⁰⁾는 있으나 요통이 있는 환자에 서 어떤 종류의 신체활동이 우울증의 위험도 감소와 연관이 있는지 에 대한 연구는 드물다. 따라서 이번 연구에서는 전 국민을 모집단으 로 하여 무작위 선택된 국민을 표본대상으로 한 제6기(2013년) 국민 건강영양조사 자료를 기반으로 50세 이상의 한국인에서 요통과 정 신건강요소(스트레스 인지, 우울증, 우울감, 자살시도, 자살사고)와 의 관계, 요통이 있는 환자에서 신체활동과 우울감의 관련성에 대하 여 알아보고자 한다.

방 법

1. 연구대상

이 연구는 제6기 1차년도(2013년) 국민건강영양조사에 참여한 대 한민국 남녀 8,018명 중 50세 미만이거나 요통의 유무에 대한 결측값 이 있는 경우를 제외하여 총 2,681명을 연구 대상으로 하였다. 하위 분석으로는 요통이 있는 환자 594명을 대상으로 하였다.

2. 요통의 정의

요통은 최근 3개월간 30일 이상 요통이 있었던 경우로 정의하였다.

3. 정신질환 정의

우울증은 의사에게 진단받은 적이 있는 경우, 우울감은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거 나 절망감 등을 느낀 적이 있는 경우, 자살생각은 최근 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 해본 적이 있는 경우, 자살시도는 최근 1년 동안 실제 로 자살시도를 해 본 적이 있는 경우로 정의하였다. 평소 스트레스 인지 정도는 ‘스트레스를 대단히/많이 느낀다’를 ‘스트레스를 많이 느 낌’으로, ‘조금 느끼거나 거의 느끼지 않는다’를 ‘스트레스를 적게 느 낌’으로 정의하였다.

4. 만성 질환의 정의

고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심혈관계 질환으로 국한하였 고, 심혈관계 질환은 심근경색과 협심증으로 정의하였다. 상기 만성 질환과 류마티스 관절염과 골관절염은 의사에게 진단 받은 경우로 정의하였다.

5. 국민건강영양조사 자료 활용 방법

고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증 등의 만성질 환과 우울증의 진단 여부에 대해서는 면접방법으로 조사하였다. 평 소 스트레스 인지, 우울감, 최근 1년간 자살사고 또는 자살시도 등의 정신건강 및 흡연, 음주, 운동행태 영역에 대해서는 자기 기입식으로 조사하였다. 연령은 50–64세, 65세 이상으로 구분하였다. 체질량지 수는 체중(kg)/신장의 제곱(m²)으로 계산하였다. 규칙적 운동은 In- ternational Physical Activity Questionnaire¹²⁾를 참고하여, 격렬한 신체 활동을 1회 20분 이상, 주 3회 이상 실천하거나, 중등도 신체활동을 1 회 30분 이상, 주 5회 이상 실천한 경우에 규칙적 운동을 한 것으로 정의하였다. 격렬한 신체활동은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매 우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상, 주 3 일 이상 실천, 중등도 신체활동은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조 금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 1회 30분 이상, 주 5 일 이상 실천, 걷기 운동은 1회 30분 이상 주 5일 이상 실천, 근력 운 동은 팔굽혀펴기, 윗몸 일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 운동을 주 2 회 이상 실천, 유연성 운동은 스트레칭, 맨손체조 등의 운동을 주 2 회 이상 실천한 경우로 정의하였다. 음주는 한 달에 2회 이상, 비 음 주는 한 달에 1회 이하로 술을 마시는 경우로 정의하였다. 흡연은 현 재 흡연자, 과거 흡연자, 비흡연자로 구분하였다. 소득은 개인소득액 을 사등분하여 상, 중상, 중하, 하로 나누었고, 교육 수준은 교육을 받 은 기간에 따라 6년, 9년, 12년 이하와 12년 이상으로 구분하였다. 좌 식 시간은 최근 7일간 하루 평균 앉아서 지낸 시간으로 정의하였다.

6. 통계 분석

본 자료에 기술된 모든 결과값은 가중치를 적용한 복합표본분석 을 이용하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성은 요통의 유무에 따라 연속형 변수는 평균±표준오차, 범주형 변수는 빈도(%)로 제시하였 고, 독립표본 t-검정, 카이제곱 검정을 시행하였다. 또한 요통의 유무 에 따른 정신건강 관련 변수의 교차분석 결과를 제시하였다. 요통과 진단받은 우울증, 우울감, 자살생각, 자살시도의 관계에 대해 로지스 틱 회귀분석을 이용하여 교차비(95% 신뢰구간)를 제시하였다. 이때 보정 변수에 따라 보정을 하지 않은 Model 1, 연령, 성별, 체질량지수 를 보정한 Model 2, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심혈관계 질 환, 류마티스 관절염, 골관절염을 추가 보정한 Model 3, 음주, 흡연, 규 칙적인 운동, 결혼 유무, 좌식 시간을 추가 보정한 Model 4, 교육수 준, 소득수준을 추가 보정한 Model 5를 이용하여 유의성을 확인하 였다.

하위 분석으로 요통군에서 신체활동의 종류 및 강도에 따른 우울 감의 교차비를 로지스틱 회귀분석을 통해 제시하였다. 통계 분석은

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최연준 외. 50세 이상의 한국 성인에서 요통과 정신건강의 연관성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

PASW Statistics ver. 18.0 software (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용 하여 시행하였고, 통계적 유의 수준은 P<0.05로 하였다.

결 과

1. 연구대상자의 일반적인 특성

Table 1에서 요통군은 594명, 대조군은 2,087명이고, 50–64세의 중 년은 요통군이 231명(43.8%), 대조군이 1,233명(67.2%)이었고, 65세 이 상 노인은 요통군이 363명(56.2%), 대조군이 854명(32.8%)이었다 (P<0.001). 이 외에 평균나이(P<0.001), 여성(P<0.001), 우울증((P<0.001), 고혈압(P<0.001), 당뇨(P<0.001), 이상지질혈증(P=0.007), 심혈관질환 (P=0.018), 골관절염(P<0.001), 류마티스 관절염(P=0.019)에서 요통군 이 대조군에 비해 유의하게 높은 값을 보였으며, 교육 수준((P<0.001), 소득(P=0.002), 음주(P<0.001), 흡연(P<0.001), 규칙적 운동(P=0.04)에 서 대조군이 유의하게 높은 값을 보였다.

2. 요통군과 대조군의 정신건강 차이

Table 2는 요통의 유무에 따른 정신건강관련 요소의 발생률을 나 타낸다. 평소 스트레스를 많이 느낌은 요통군에서 32.5%, 대조군에 서 16.7%로 요통군에서 유의하게 높았다(P<0.001). 우울증을 진단율 도 요통군이 9.3%로, 대조군(3.3%)보다 유의하게 높았으며(P<0.001), 우울감 경험률도 요통군이 26%로, 대조군(10.6%)보다 유의하게 높았 다(P<0.001). 자살생각은 요통군이 16.3%로, 대조군(3.7%)보다 유의하 게 높았고(P<0.001), 자살 시도도 요통군이 2.6%로, 대조군(0.7%)보다 유의하게 높았다(P=0.014).

3. 요통과 자살생각 및 우울감의 연관성

Table 3은 요통과 자살생각 및 우울감의 연관성에 대한 로지스틱 회귀분석 결과로, 대조군에 비해 요통군에서 진단받은 우울증은 2.007배(95% 신뢰구간, 1.177–3.665; P=0.012), 우울감은 2.341배(95% 신 Table 1. Baseline characteristics of study population according to low

back pain from KNHANES 2013

Characteristics With LBP Without LBP P-value

Total 594 (22.16) 2,087 (77.84) <0.001

Demographic characteristics

Mean age (y) 66.17±0.45 61.27±0.29 <0.001

Age categories <0.001

50–64 231 (43.8) 1,233 (67.2)

≥65 363 (56.2) 854 (32.8)

Sex <0.001

Male 153 (27.0) 968 (50.8)

Female 441 (73.0) 1,119 (49.2)

BMI (kg/m²) 24.39±0.17 24.15±0.08 0.198

Married 589 (99.1) 2,065 (98.8) 0.499

Socioeconomic status

Education year <0.001

≤6 387 (62.7) 833 (36.3)

≤9 93 (16.5) 368 (18.6)

≤12 84 (15.8) 599 (30.5)

>12 29 (5.0) 284 (14.5)

Income quartile 0.002

High 132 (23.2) 553 (26.7)

High-middle 121 (19.6) 540 (26.5)

Middle-low 154 (25.4) 516 (24.5)

Low 185 (31.8) 465 (22.4)

Chronic disease

Depression^* 265 (24.8) 177 (10.7) <0.001

Hypertension^† 265 (43.3) 766 (34.4) <0.001 Diabetes mellitus^† 131 (24.1) 303 (14.1) <0.001

Dyslipidemia^† 154 (26.2) 454 (20.2) 0.007

Stroke^† 42 (6.2) 96 (4.3) 0.121

CVD^† 42 (6.9) 89 (3.7) 0.018

OA^† 243 (39.8) 380 (16.5) <0.001

RA^† 30 (5.2) 56 (2.4) 0.019

Health-related lifestyle

Alcohol 139 (35.0) 767 (48.8) <0.001

Smoking <0.001

Current smoker 63 (11.1) 339 (19.1)

Ex-smoker 104 (19.0) 524 (25.8)

Non-smoker 422 (69.9) 1,207 (55.1)

Daily hours of sleep (h) 7.79±0.62 7.29±0.22 0.435 Regular physical activity 73 (12.8) 325 (16.8) 0.040 Mean sitting time (h/d) 7.13±0.63 6.07±0.32 0.174 Values are presented as number (%) or mean±standard error via complex sampling.

KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey; LBP, low back pain; BMI, body mass index; CVD, cardiovascular disease; OA, osteoarthritis; RA, rheumatoid arthritis.

*Defined as experiencing depressive mood for 2 weeks or more. ^†Defined as being diagnosed by a doctor.

P-values were obtained by Student’s t-test or chi-square test via complex sampling.

Table 2. Mental health-related variables in LBP patients

Variable With LBP Without LBP P-value Perception of stress^* 187 (32.5) 343 (16.7) <0.001 Diagnosed with depression 54 (9.3) 85 (3.3) <0.001 Depressive mood^† 145 (26.0) 239 (10.6) <0.001

Suicidal thought^‡ 83 (16.3) 88 (3.7) <0.001

Suicidal attempt^§ 14 (2.6) 14 (0.7) 0.014

Values are presented as number (%).

LBP, low back pain.

*Defined as number of subjects who said that they had felt moderate to extreme stress in daily life. ^†Defined as number of subjects who said that they had felt depression for duration of 2 weeks or more in the past 1 year. ^‡Defined as number of subjects who said that they had suicidal thought within past 1 year. ^§Defined as number of subjects who said that they had attempted suicide within past 1 year.

Chi-square test for categorical variables and values are presented as percentile (%) via complex sampling.

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KJFP

뢰구간, 1.700–3.223; P<0.001), 자살생각은 4.666배(95% 신뢰구간:

2.949-7.383; P<0.001), 자살시도는 3.646배(95% 신뢰구간, 1.017–13.066;

P=0.047) 높은 교차비를 보였다.

4. 요통군에서 신체활동 종류와 강도가 우울감에 미치는 영향 Table 4는 50세 이상의 요통이 있는 환자 594명을 대상으로 여러 신체활동에 따른 우울감의 위험도를 교차비로 나타내었다. 걷기 운 동 실행군은 미실행군에 비해 우울감의 교차비가 0.514배(P=0.049) 낮았다. 그 외 격렬한/중등도 신체활동, 근력 운동 그리고 유연성 운 동에서는 실행군과 미실행군간 통계적 유의한 차이가 없었다.

고 찰

본 연구는 2013년 제6기 국민건강영양조사에 참여한 대한민국 50 세 이상 성인을 대상으로 요통과 정신건강(스트레스 인지, 우울증, 우울감, 자살생각, 자살시도)의 연관성, 요통 환자에서 신체활동과 우울감의 연관성을 분석하였다. 요통이 있는 경우 대조군에 비해 스 트레스 인지, 우울증, 우울감 경험률과 우울증, 우울감의 위험도가 통계적으로 유의하게 높았다(Tables 2, 3). 만성 통증 환자에서 우울 증 발병 빈도가 높다는 것은 여러 연구들로 인해 잘 알려진 바 있다.

국외 연구에서는 만성 요통이 있는 환자가 연구 당시 45%, 일생 동안 64%에서 주요우울장애를 경험하며,⁴⁾ 요통군이 대조군에 비해 우울 증의 위험도가 6.17배 높다고 밝혔다.¹³⁾ 또, 만성 근골격계 통증이 없 는 2,388명 중 8.8%와 비교하여, 만성 통증이 있는 418명 중 18.3%가 분명히 우울한 범위(>20점) 내에 있었다.¹⁴⁾ 국내 연구에서는 만성 요 통이 우울증, 불안과 통계적으로 유의한 관련성이 있다고 보고하였 다.¹¹⁾ 본 연구에서는 우울증을 진단 받은 비율이 요통군은 9.3%, 대 조군은 3.3%, 대조군 대비 요통군에서 우울증의 위험도가 2.007배로 국외 연구 수치 비하면 조금 낮지만 양군간 유의한 차이를 보이는 점

에서는 결과는 동일하다. 그러므로 요통이 있는 환자에서 우울증이 함께 동반된 경우가 많기 때문에 요통을 주소로 내원한 환자에게 우울증에 관련된 질의를 하는 것이 바람직하다 생각된다.

본 연구에서 요통군이 대조군에 비해 자살생각, 자살시도의 경험 률과 자살생각, 자살시도의 위험도가 높았다(Tables 2, 3). 국외 meta analysis에는 통증군이 대조군에 비해 죽음희망(24.9%), 자살생각(현 재: 14%, 평생: 23%), 자살계획(현재: 2%, 평생: 9%), 자살시도(현재: 5%, 평생: 15%), 자살로 인한 사망(2%)이 더 흔한 것으로 밝혀져 본 연구 결과와 일맥상통한다.¹⁵⁾ 본 연구에서 요통군에서 자살생각과 자살 시도의 위험도(adjusted ORs: 4.666, 3.646)가 우울증, 우울감의 위험 도(adjusted ORs: 2.007, 2.341)보다 높기 때문에 요통 환자를 진료 시 우울증뿐만 아니라 자살 관련 문항을 반드시 물어보는 것이 필요하 겠다. 통증이 있는 환자에서 다학제 치료를 받으면 이전보다 자살생 각이 줄어든다는 보고가 있어 자살시도 전 중재를 통해 자살률을 낮출 수 있을 것이다.¹⁶⁾

요통과 우울증의 선후관계를 설명하기 위한 연구들이 있었는데, Table 3. ORs and 95% CI for diagnosed with depression, depressive mood, suicidal thought and suicidal attempt in low back pain patients

Model Diagnosed with depression Depressive mood Suicidal thought Suicidal attempt

ORs (95% CI) P-value ORs (95% CI) P-value ORs (95% CI) P-value ORs (95% CI) P-value Model 1^* 3.011 (1.956–4.637) <0.001 2.975 (2.303–3.842) <0.001 5.03 (3.422–7.392) <0.001 3.690 (1.605–8.486) 0.002 Model 2^† 2.376 (1.531–3.688) <0.001 2.615 (1.988–3.441) <0.001 4.966 (3.307–7.456) <0.001 4.002 (1.431–11.195) 0.009 Model 3^‡ 2.226 (1.395–3.55) 0.001 2.474 (1.862–3.287) <0.001 4.610 (3.080–6.899) <0.001 3.812 (1.190–12.207) 0.024 Model 4^§ 2.112 (1.233–3.619) 0.007 2.528 (1.842–3.47) <0.001 4.612 (2.998–7.097) <0.001 3.687 (1.050–12.947) 0.042 Model 5^‖ 2.077 (1.177–3.665) 0.012 2.341 (1.700–3.223) <0.001 4.666 (2.949–7.383) <0.001 3.646 (1.017–13.066) 0.047 ORs, odds ratios; CI, confidence interval.

Multiple logistic regression analysis via complex sampling adjusted as below.

*Model 1 was unadjusted. ^†Adjustments for age, sex and body mass index (BMI). ^‡Adjustments for age, sex, BMI, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, stroke, cardiovascular disease, rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA). ^§Adjustments for age, sex, BMI, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, stroke, cardiovascular disease, RA, OA, alcohol, smoking, regular physical activity, mean sitting time and married. ^‖Adjustments for age, sex, BMI, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, stroke, cardiovascular disease, RA, OA, alcohol, smoking, regular physical activity, mean sitting time, married, education and income.

Table 4. The association between low back pain and depressive mood in population according to the type of physical activity

Variable Depressive mood

ORs (95% CI) P-value

Vigorous PA^* 4.554 (0.485–42.802) 0.183

Moderate PA^† 0.413 (0.054–3.162) 0.392

Walking^‡ 0.514 (0.265–0.997) 0.049

Strength exercises^§ 1.431 (0.667–3.072) 0.355 Flexibility exercises^‖ 1.300 (0.701–2.410) 0.403 ORs, odds ratios; CI, confidence interval; PA, physical activity.

ORs and 95% CIs were obtained by logistic regression analysis via complex sampling. Adjusted by age, sex, body mass index, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, stroke, cardiovascular disease, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, alcohol, smoking, regular physical activity, mean sitting time, married, education and income.

*At least 20 minutes of vigorous activity on 3 or more days per week. ^†At least 30 minutes of moderate-intensity activity on 5 or more days per week. ^‡At least 30 minutes of walking on 5 or more days per week. ^§Exercises performed on 2 or more days per week. ^‖Exercises performed on 2 or more days per week.

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최연준 외. 50세 이상의 한국 성인에서 요통과 정신건강의 연관성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

우울증 관련 증상이 있는 사람이 없는 사람에 비해 통증에 대한 역 치가 낮기 때문이라는 연구¹⁷⁾도 있었고, 우울증은 노인에게서 요통 의 위험 요인으로 작용한다는 결과도 있었다.⁶⁾ 그와 반대로 요통이 있는 환자에서 우울증 발병의 위험도가 증가한다는 보고도 있

다.^18,19) 본 연구에서는 요통과 정신건강(스트레스 인지, 우울증, 우울

감, 자살생각, 자살시도)의 관련성이 높게 나타났지만, 선후 관계까지 는 밝히지 못했다. 하지만 병/의원에서는 요통과 정신건강질환의 연 관성이 높다는 것을 인식하고 요통 환자의 치료에 있어서 이를 간과 해서는 안 된다.

사회인구 통계학을 분석한 결과, 본 연구에서 요통군은 대조군에 비해 65세 이상 노인과 여성의 비율이 높고, 교육수준과 소득이 낮으 며, 흡연과 음주율은 낮았다(Table 1). 상기 결과에 대한 원인을 분석 해보면, 연령이 증가하면 추간판이 퇴행되는 과정에서 요통이 증가 하고,²⁰⁾ 여성은 남성보다 통증 완화 효과가 떨어지고 통증을 시간적 으로 가중시킬 가능성이 높다.²¹⁾ 또, 정규 교육 수준이 낮고, 소득이 적을수록 의료 서비스로의 접근과 이용에 어려움이 있어 요통의 유 병기간과 재발률이 높다.²²⁾ 흡연의 경우, 요추간판의 퇴화를 촉진시 켜 요통을 유발하기도 하고,²³⁾ 긴장감을 해소시키고 통증으로부터 주의를 벗어나게 해주는 효과가 있어 요통군에서 흡연율이 높은 것 으로 알려져 있다. 본 연구에서는 이전 연구 결과와 다르게 대조군 에서 흡연율이 높았다. 음주의 경우, 요통과 관련이 없다는 연구도 있고,²⁴⁾ 요통 환자의 대부분이 요통 발생 전 알코올 남용의 병력이 있 다는 보고도 있으나,²⁵⁾ 본 연구에서는 이와는 반대로 대조군에 비해 요통군에서 음주율이 낮았다. 이러한 결과는 흡연과 음주를 정의할 때 양적 요소를 세분화하여 반영하지 않았기 때문으로 여겨지며, 향 후 연구에서는 좀더 정교한 비교분석이 필요할 것으로 생각된다.

신체활동과 요통이 관련성이 있는지에 대해 연구한 논문에서 걷 기 운동이 요통의 위험도 감소와 관련이 있다고 밝혔다.²⁶⁾ 우울증의 경우도 마찬가지로 걷기 운동이 우울증 위험도 감소와 관련이 있 다.²⁷⁾ 본 연구에서는 요통이 있는 환자에서 우울감의 위험도를 비교 해보았을 때, 걷기 운동군에서 낮았다(Table 4). 이를 선행연구 결과 들과 종합해보면, 신체활동의 종류와 강도에 따라 요통의 위험도가 변하고, 또한 우울감의 위험도에도 영향을 끼칠 수 있을 것이라고 생 각해볼 수 있다. 요통과 우울감이 동반된 환자에게 걷기 운동을 장 려한다면 우울감의 위험을 감소시킬 수 있을 것이다.

이번 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 이 연구는 단면 연구이 기 때문에 요통과 정신건강, 요통이 있는 환자에서 신체 활동과 우 울감의 시간적 선후 관계를 알 수 없어 인과관계를 규명할 수 없고 연관성만 확인할 수 있었다. 둘째, 요통의 유무만 확인할 수 있었고 그 원인에 대해서는 알 수 없었다. 셋째, 우울증의 진단시기, 치료 여

부, 우울증의 정도에 대한 고려가 없었다. 넷째, 50세 이상의 한국 성 인을 분석한 연구로 특정 인종과 나이에 국한된 연구이다. 그럼에도 불구하고 본 연구에는 몇 가지 강점이 있다. 첫째, 한국인 전체의 대 표적 성격을 가진 국민건강영양조사 자료를 이용하여 요통과 정신 건강의 연관성을 분석하였다. 둘째, 국내 연구들에서는 고려하지 않 았던 정신건강(스트레스 인지, 우울감, 자살생각, 자살시도)과 요통 의 연관성에 대해 분석하였다.

결론적으로, 요통이 있는 환자는 우울증에도 동시에 이환될 확 률이 높을 뿐 아니라 스트레스 인지, 우울증, 우울감 경험률, 자살생 각, 자살시도의 비율도 일반인들보다 높았다. 요통 환자에서 걷기 운 동은 우울감의 감소와 관련되어 있다. 본 연구의 결과는 요통을 주 소로 내원하는 환자를 진료할 때 요통에만 집중하기보다 많은 환자 들에서 동반될 수 있는 우울증, 자살생각, 자살시도에 대해서도 관 심을 가져야 하며, 그 결과로 우울증 치료, 자살 예방에 기여할 수 있 다는 것에 의미가 있다. 또한, 요통 환자에게 하루 30분, 주 5회 이상 걷기 운동을 권장하여 요통과 우울감의 위험을 줄일 수 있을 것이 다. 향후 요통과 우울증의 병태생리와 인과관계를 밝히는 것뿐 아니 라 요통의 치료가 우울증의 중증도를 감소시키는지, 우울증의 치료 가 요통의 발병률을 줄이는지, 적절한 신체활동이 요통과 우울증 치 료에 도움이 되는지에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

요 약

연구배경:

50세 이상의 성인에서 나타나는 근골격계 질환 중 가장 흔한 것은 요통이다. 요통은 신체활동, 우울증 또는 자살생각과 같 은 정신건강과 연관이 있다고 알려져 있다. 본 연구에서는 50세 이상 의 한국 성인에서 요통과 정신건강의 연관성, 요통 환자에서 신체활 동과 우울감의 연관성에 대해 알아보았다.

방법:

2013년도 국민건강영양조사에 참여한 50세 이상 성인 중 요통 의 유무 조사에 답한 2,681명을 대상으로 요통과 정신건강의 연관 성, 요통 환자에서 여러 종류의 신체활동과 우울감의 연관성을 분석 하였다. 본 연구에는 가중치를 적용한 복합표본 분석을 통해 t-test, 카이제곱 검정과 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.

결과:

요통 환자는 일반인 대조군보다 평균 연령이 높고, 여성의 비 율이 많았다. 또한, 교육수준이 낮고, 소득이 적으며, 흡연율과 음주 율이 낮고, 규칙적인 운동을 하지 않는 경향이 있었다. 요통과 정신건

(6)

KJFP

강(스트레스 인지, 우울증 진단, 우울감, 자살생각, 자살시도)은 유의 한 연관성을 보였다. 일반인 대조군과 비교해 볼 때 요통 환자에서 진 단받은 우울증은 2.077배, 자살생각은 4.666배 높은 교차비를 보였다.

요통 환자에서 걷기 운동은 감소된 우울감의 위험도와 관련이 있다.

결론:

50세 이상의 요통 환자는 우울증을 진단받고, 자살 충동을 느 끼며, 우울감을 경험하고, 자살을 시도할 위험이 높다. 요통이 있는 환자에서 걷기 운동은 감소된 우울감 경험과 관련이 있다.

중심단어:

요통; 정신건강; 우울증; 자살생각; 신체활동 ORCID

최연준, http://orcid.org/0000-0001-5635-4957 이연지, http://orcid.org/0000-0001-7712-996X 최지호, http://orcid.org/0000-0002-5194-930X 김춘영, http://orcid.org/0000-0002-1022-8530 이수연, http://orcid.org/0000-0001-8270-7250 이혜영, http://orcid.org/0000-0002-1071-5160 정다혜, http://orcid.org/0000-0001-6115-3404

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