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J Rhinol 15(1), 2008 www.ksrhino.or.kr

안검하수를 동반한 접형동의 반전성 유두종

고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실

김경민·권혁성·신영기·이흥만

Isolated Inverted Papilloma of the Sphenoid Sinus Presenting as Ptosis

Kyoung-Min Kim, MD, Hyuck Sung Kwon, MD, Young Gi Cinn, MD and Heung-Man Lee, MD

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

ABSTRACT

Inverted papilloma is a rare form of a benign sinonasal tumor characterized by a potentially invasive nature. The lateral nasal wall represents the most common site of origin. In contrast, involvement of sphenoid sinus is exceedingly rare. The present study describes a case of a 52-years-old patient with an inverted papilloma which originated from the sphenoid sinus.

The patient complained mainly of headache, ptosis and diplopia. Radiologic study revealed that the sphenoid sinus was completely occupied by the tumor. Additionally, the ethmoid sinus, cavernous sinus and intracranial fossa have been invaded by the tumor. Endoscopic sinus surgery and postoperative radiotherapy were performed. Two months after the operation, the patient has not revealed any new symptom. However, a remnant of the inverted papilloma still remains. The clinical presen- tation of the inverting papillomas confined to the sphenoid sinus is often non-specific and insidious, with ptosis and diplopia being predominant. The rhinologic surgeon has to rule out this condition.

KEY WORDS

：Inverted papilloma·Sphenoid sinus·Ptosis·Diplopia·Sinonasal tumor.

서 론

반전성 유두종은 비강 및 부비동에 발생하는 모든 종양의 0.5~4%를 차지하는 비교적 드문 종양으로 Schneiderian 막이 기질 안으로 반전하였을 때 발생한다.¹⁾ 병리학적으로 는 양성 종양이지만 임상적으로는 주변 조직으로의 침범, 높은 재발율과 악성 종양으로 변화로 치료가 어렵다.

반전성 유두종은 주로 편측 중비갑개 근처의 비강 외측 벽에서 발생하지만, 부비동에서도 드물게 침범하며 상악동, 전사골동, 후사골동의 순으로 발생한다. 그러나 접형동에 반전성 유두종이 발생하는 경우는 매우 드물다.²⁾

저자는 두통 및 복시를 주소로 내원한 52세 남자 환자에 서 좌측 접형동에서 발생한 반전성 유두종을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

증 례

52세 남자 환자가 내원 1개월 전부터 지속된 좌측의 측 두부 두통, 안검하수 및 복시를 주소로 내원하였다. 안과 적 검사상 좌측 안검하수 및 좌측 안구의 내측과 상·하측 움직임의 부분적 제한이 관찰되었으나, 안구돌출이나 결막 부종 및 안검부종은 보이지 않았다(Fig. 1A). 비내시경 검 사에서는 좌측 중비갑개와 비중격 사이에 표면이 불규칙하 고 쉽게 출혈되는 연분홍색 종물이 관찰되었다(Fig. 2A).

부비동 전산화단층촬영 및 부비동 자기공명촬영상에서 4×

2.5 cm 크기의 좌측 접형동을 가득 채우는 종양이 좌측 사 골동 일부를 침습하고 주변의 해면정맥동을 압박하고 있으 며, 두개 내로 부분적으로 침범하고 있었다(Fig. 3A, Fig.

4). 외래에서 수술전에 시행한 조직 검사에서는 반전성 유 두종으로 진단되었다.

종물을 제거하기 위해 전신 마취 하에 비내시경 수술을 시행하였다. 접형동에서 원발한 종물이 사골동, 상악동 자 연개구부와 구상돌기까지 침범하고 있었다. 종물은 조작 시 쉽게 출혈하고 주변조직과 심하게 유착되어 있어 해면 논문접수일：2007년 10월 8일 / 심사완료일：2007년 11월 16일

교신저자：이흥만, 152-703 서울 구로구 구로동 80번지 고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실 전화：(02) 2626-3185·전송：(02) 868-0475 E-mail：[email protected]

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Fig. 1. Pre-operative (A) and post-op- erative profile (B). After postoperative radiotherapy, the left ptosis had been improved.

A B

Fig. 2. Pre-operative nasal endosco- pic examination showing a red, easily bloody, polypoid lesion within the left sphenoid sinus extending middle me- atus (A). Post-operative nasal endoscopic examination showing no mass in the nasal cavity (B).

B A

Fig. 3. Pre-operative PNS computed tomography (CT) scan (A), Post-operative PNS CT scan (B). Enhancing soft tissue mass of the left nasal cavity and the left sphenoid sinus in post-operative paransal sinus CT scan has been decreased in size, as comparing with the pre-operative PNS CT scan.

B A

A B

Fig. 4. T2-weighted magnetic reso- nance imaging (MRI) scan (Axial veiw (A) and Coronal veiw (B)). An heter- ogenous enhacing mass is filling the sphenoid sinus with extending to the nasal cavity and compromising left cavernous sinus (arrow).

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김경민 등：접형동의 반전성 유두종 / 67

정맥동 등의 중요 구조물이 인접한 접형동 내의 종물은 완 전히 제거하지 못하였다. 조직검사에서 반전성 유두종으로 진단되었으며, 악성화 소견은 보이지 않았다(Fig. 5).

수술 후 환자의 두통은 감소하였으나, 복시와 안검하수 가 지속되어 이러한 증상의 개선과 잔여 종물의 제거를 위 해 총 6,120 cGy의 방사선 치료를 시행하였다. 방사선 치 료 후 두통은 완전히 소실되었고, 안검하수 및 안구움직임 장애는 호전되었다(Fig. 1B). 술 후 1개월에 추적 검사로 시 행한 비내시경 검사 상에서 비강 내 종물은 소실되었으나(Fig.

2B) 부비동 전산화 단층 촬영 상에서 접형동 내의 연조직 음영이 일부 관찰되어 향후 밀접한 추적 관찰이 필요할 것 으로 생각된다(Fig. 3B).

고 찰

반전성 유두종은 비강 외측벽이나 부비동에 생기는 드문 양성 종양이다. 반전성 유두종이 부비동에만 생기는 경우는 5%에 불과하며,³⁾ 대부분 상악동이나 사골동에 생기며 접형 동에는 드물게 발생한다.

Hyams에 의하면 315명의 반전성 유두종 환자를 조사한 결과에서 24%가 부비동에 침범이 있었고, 그 중 64%가 상 악동에, 25%가 사골동에 침범하였으며, 접형동에는 4%만 이 침범했다고 보고하였다.⁴⁾ 접형동을 침범한 반전성 유두종 는 연구자에 따라 0~10%까지 다양하게 보고되고 있다.^5-7) Wang 등에 의하면 고립성 접형동 질환은 부비동 질환중에 서 1~2.6%의 발생율을 보이며, 이중 반전성 유두종은 3%

에서 발생하였다고 보고하였다.⁸⁾

반전성 유두종의 흔한 증상으로는 코막힘, 화농성 콧물

과 비출혈 등이 있다. 그러나 접형동에서 발생한 반전성 유 두종의 경우에는 접형동 주변의 5번 뇌신경의 압박으로 인 한 두통이 가장 흔한 증상으로 70~90%의 환자에서 발생 되며, 그 외에 2번 뇌신경 장애로 인한 시력저하 및 3, 4, 6 번 뇌신경 장애로 인한 복시 등의 증상이 나타난다.⁹⁾ 본 증 례에서는 두통과 복시가 있었으나 시력 저하는 없었으며, 코 막힘, 화농성 콧물 등은 보이지 않았다. 이는 접형동 반전성 유두종의 경우 그 크기가 커서 비강까지 침범하지 않는한 일반적인 반전성 유두종의 증상을 보이지 않기 때문이다.

반전성 유두종의 일반적인 치료는 수술이다. 측비절개술 이나 안면부 중앙노출술을 이용한 광범위 수술이 많이 사용 되어 왔으나 최근에는 방사선 영상과 내시경의 발달로 비내 시경을 이용한 제거 또한 각광 받고 있으며, 광범위 수술과 내시경을 이용한 수술의 예후에는 유의한 차이는 없다.⁹⁾¹⁰⁾

반전성 유두종에 대한 방사선 치료는 악성화 가능성 등 으로 인하여 많은 논란이 있다. Hug 등의 보고에 의하면 방사선 치료를 받은 14명의 환자 중 12명이 원발부 종물이 치료되었으며, 2명에서만 국소 재발을 하였고, Gomez 등 의 연구에서도 10명의 환자 중 1명이 국소 재발로 인하여 사망하였지만 악성화의 경우는 없었다. 반전성 유두종에서 수술이 일차 치료이지만, 제거할 수 없는 병변이나 악성 종양이 동반되어 있는 경우에서는 방사선 치료도 할 수 있

다.¹¹⁾¹²⁾ 본 증례에서도 코내시경을 통한 제거술을 시도하였

으나 많은 출혈로 인한 시야 확보의 어려움 및 해면정맥동 과 두개내의 침범 등으로 인하여 종물의 완전한 절제가 불 가능하여 수술 후 방사선치료를 시행하였다. 지속적인 추 적관찰 후 반전성 유두종이 완치되지 않을 경우에는 추가 적 수술 등의 치료가 필요하다고 생각된다.

중심 단어：반전성 유두종·접형동·안검하수·복시·부 비강종양.

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