1. 春溫의 임상 개념

8강. 春溫의 症候와 辨證論治

柳姃我

2017년 부산대학교 한의학전문대학원 현대사회의 온병학

1. 春溫의 임상 개념

* 겨울에 寒邪를 받았다가 봄에 발병하거나, 봄에 溫熱을 받아서 발병하며 초기에 바로 陰이 손상하는 특징의 溫病

1) 溫熱之邪/ 급성, 처음부터 裏熱陰傷證/ 動風(實),動血,閉竅 증상 2) 유행성 독감, 유행성 뇌막염(血分熱, 뼈 속의 열)

3) 겨울에 精을 藏하지 못하여 陰이 이미 손상되어 있어 발병한다.

4) 少陽膽,胸膈,陽明 등 가벼운 氣分證(紅舌黃苔)과 裏熱의 심한 營分證(絳舌)

5) 최악에는 下焦로 들어가 肝腎의 陰 손상

6) 眞陰이 衰竭하고 虛風이 內動하면 虛證으로 진행

2. 春溫의 감별진단

春溫 風溫 暑溫 伏暑

초기증상 少陽膽

裏熱症 肺 衛分證 陽明證

기침 여부 없음 기침이 주 증상 咽喉紅腫 및 동통 설상 紅絳舌

황태 혹 무태 가장자리,끝 붉음

薄白苔 濕邪로 설태

가 끈끈함 맥상 弦數 혹 細數 浮數

한출 여부 한출 거의 없음 다한출

이환 기간 봄,

봄과 여름 환절기 가을,겨울

~이듬해 봄

3. 春溫病 전개도

기분증

열이 膽에 울체한 경우(熱鬱膽腑) 황금탕加두시,현삼

열이 흉격에 울체한 경우(熱鬱胸膈) 치자시탕

熱灼흉격 양격산

양명熱盛 백호탕

양명열결

증액승기탕 양명부실증이면서 음액 휴손 신가황룡탕 양명부실증에 氣液兩虛 도적승기탕 양명부실증에 소장열 수반

영혈분증

熱灼營陰 청영탕

熱盛迫血(혈열출혈) 서각지황탕

하초축혈(熱與血結) 도인승기탕

혈열동풍 영각구등탕

4-1. 熱鬱膽腑 : 黃芩湯加豆豉,玄參

• 봄에 少陰에 있던 伏邪가 少陽經을 타고 膽에 울체

• 身熱, 惡寒별무, 한출별무, 口苦(담열울체), 乾嘔(膽熱이 胃에 영향), 갈증, 心 煩, 소변단적, 舌紅, 황태, 현삭맥, 脇支 p.327

• 苦寒淸熱하고 養陰 및 宣透하여 울체한 氣를 풀어준다.

• 黃芩湯加豆豉,玄參 : 膽熱을 식히면서 養陰 p.328

황금은 苦寒劑로 담열을 식힘 / 백작약으로 養陰 / 생감초로 청열해독하면 서 甘味로 음액증진, 하초 양기를 보함 / 현삼으로 자음하고 透邪 / 두시(청 호,상엽으로 법제)로 청열해독하면서 透邪

• 오한 – 박하,蟬衣로 淸營透表 / 두통 - 갈근 / 구토 심 – 황련,용담초 / 한열 왕래 – 시호 加味

4-2. 風鬱胸膈 : 梔子豉湯證

• 흉격에 열이 울체하여(기분 열증에 해당하나,) 열이 성하지 않고 상초 흉격에 氣가 울체하여 氣機不暢

• 신열 불심(미열), 흉부煩熱 및 胸悶心煩(心中懊憹;몸을 엎치락뒤치락 하면서 안절부절못함)이 주증상, 한출 별무 혹 頭汗, 설태박황, 맥삭(약 간)

• 경청한 기운으로 宣透하여 氣機를 宣暢함으로써 鬱熱을 푼다. p.330

• 梔子豉湯 : 치자(껍질·씨,苦降)로 흉격에 울체한 열을 淸瀉(1/3) / 두시 (해표제,辛開)로 체표 울체 및 氣機울체를 宣暢(2/3) / 생강즙으로 止 嘔吐 * 복약 후 흉격에 울체한 풀려 나가면서 구토 또는 설사, 최토제 가 아님

4-3. 熱灼胸膈 : 凉膈散證

• 흉격에 머문 기분의 열이 치성하여 火로 변하고 흉격을 태워 陰을 손상함

• 신열 심, 심번불안, 설질홍 태황건조, 맥활삭, 胸膈 灼熱 자각 및 타 각, 구갈익건, 인후홍종동통, 구설생창, 희냉수, 혹 변비 p.335

• 苦寒劑로 흉격에 치성한 열을 속에서, 宣表로, 아래 대변으로 解熱

• 凉膈散 : 황금, 산치자로 裏熱을 식힘 / 연교, 박하, 竹茹로 透熱 / 대 황, 망초, 감초로 대변을 通暢하여 해열 * 낮에 3회 밤에 1회 소량씩 자주 복용하여 설사하지 않도록, 설사하면 복용중단, 攻下劑가 아님

4-4. 陽明熱盛 : 白虎湯證

• 春溫 초기부터 裏熱치성

• 흉격에 열이 뭉친 梔子豉湯證에서 양명으로 熱閉

• 담에 뭉친 열이 양명으로 전입

• 大熱, 大汗出, 大渴, 脈洪大 양명 4대증상

• 白虎湯

4-5. 陽明熱結

① 陽明腑實證이면서 陰液虧損 : 增液承氣湯證

• 평소 음이 부족한 때 양명부실증이 되거나, 양명부실증 오래 앓 아서 음이 소모

• 양명부실증(조열,복만,창통,변비) + 구건심갈, 전신 피부건조(각 질), 설열순열, 무한(혈분 음액 고갈), 설질 홍강(오그라듦), 태노황 또는 회색,흑색, 맥 침세삭, 공하제를 써도 효과가 없다

• 滋陰하면서 동시에 攻下한다. p.340 *增液湯 용도

• 增液承氣湯 : 현삼,생지황,맥문동(增液湯, 각8돈~1냥)을 다량으로 써 서 補陰하여 瀉下한다 / 망초는 용량을 줄여서(1돈5푼) / 설사를 해 도 음액 소모의 우려 없음

4-5. 陽明熱結

② 陽明腑實證에 氣液兩虛 : 新加黃龍湯證

• 양명부실증+陰分손상을 제때 치료 못하여 元氣까지 손상된 단계

• 온병학의 死證, 不治證 / 약을 받아들이지 못할 정도

• 양명부실증(조열,복만,창통,변비) 중 조열 弱 복만 甚 + 야윔, 입술 목이 탐, 안구불편, 동자 흐릿, 안혼, 氣損症(정신나른, 주눅, 神志不 淸, 혼수, 循衣摸床, 撮空理線), 停藥(체위 변화에 따라 위 속 약이 바 로 나옴), 絳舌무택(바짝 쪼그라듦), 바짝 타들어가는 지저분한 황태 나 흑태, 맥침세무력욕절 p.345

• 대량으로 益氣養陰하여 변비 해결. 맛사지, 관장 및 鍼灸 병행

• 新加黃龍湯 : 인삼(별도전탕), 감초 君藥으로 益氣하고 공하력 도움 / 현삼, 생지, 맥문동, 해삼(久病入絡)으로 음액자양 / 당귀로 보혈하면서 혈액울체 理氣 / 薑汁으로 胃氣선통 / 대황, 망초로 통부

4-5. 陽明熱結

③ 陽明腑實證에 小腸熱 수반 : 導赤承氣湯證

• 대부분 소장 열이 성하다가 대장으로 번져서 大小腸同病 상태

• 양명부실증(조열,복만,창통,변비) + 소장열 치성으로 인한 熱結방 광(소변단적, 배뇨통-삽통 및 작열감, 소변불리), 설태황건조, 다 갈 삭음수, 설홍 구건심갈, 맥침삭유력(좌척침유력)

• 연견공하, 고한제로 소장열을 치고 감한제로 소장진액보충(利小 便하면 안 됨) p.349

• 導赤承氣湯 : 황련,황백으로 소장(火腑)열을 풀면서 진액보존 / 생지 황으로 진액보충 / 적작약으로 凉血淸血活血散瘀止痛 / 대황, 망초 로 공하

5-1. 熱灼營陰 : 淸營湯證

• 춘온병 초기부터 또는 기분증에서 진행하여 영분증 발현

• 작열야심, 신무한출, 심신불안, 不寐(다몽, 잠꼬대), 은은한 發斑, 갈 증감소(진액이 혈맥 밖으로 내몰려 상부로 증발), 강설, 소태 무태, 맥세삭

• 淸營 養陰 透熱 주의사항 p.357~358

• 淸營湯 : 서각(수우각 5~10배 代用)은 영혈분열을 가장 잘 식히면서 자음 / 황련으로 청심열 / 현삼, 생지황, 맥문동으로 증액(설사하지 않게 분량조절) / 금은화, 연교, 죽여로 透熱轉氣 / 단삼으로 량혈활 혈(어혈방지) p.354

• 오한, 두통 – 박하, 두시로 해표

5-2. 熱盛迫血(血熱出血) : 犀角地黃湯證

• 열사로 혈이 맥 밖으로 넘친 출혈 혈분증, 血絡손상 심

• 작열야심, 밤에 번조불안 및 불면, 출혈(뉵혈, 咳嗽血, 토혈, 검은 변, 혈변, 뇨혈, 자궁출혈, 피하출혈), 출혈 색이 짙고 다량, 發斑이 심홍 하거나 자줏빛, 설질자강, 무태건조, 맥세삭

• 청혈분열, 양음 p.360

• 犀角地黃湯 : 서각으로 혈분열 식힘 / 생지황으로 자음 / 백(적)작약 으로 량혈활혈 / 목단피로 凉血活血散血止血

• 토혈,반반 – 석고,지모 / 뉵혈 – 측백엽,백모근,우슬 / 변혈 – 괴화,지 유,백두옹 / 뇨혈 – 백모근,소계. 초탄하지 않고 그냥. / 신혼 – 자설 단, 안궁우황환 / 동풍 – 조구등, 영양각

5-3. 下焦蓄血(熱與血結) : 桃仁承氣湯證

• 熱이 체내에 오래 머물렀다가 下焦에 쌓인 증

• 맥 속 또는 맥 바깥에 열이 혈과 엉켜서 혈액순환이 瘀滯됨. 남녀 모 두 발생 가능함

• 작열야심, 야열주량, 야간 신지여광, 갈증 물로 목만 축이고 삼키지 않음, 소복경만거안통, 소변정상, 대변비결(흑,단단,변비), 설강(순설 어반), 맥침삭

• 유형의 血結을 축어 p.365

• 桃仁承氣湯 : 도인으로 활혈축어 / 목단피, 적작약으로 량혈활혈 / 당귀로 양혈윤장 / 대황, 망초로 연견윤조공하. *검은 변, 혈변, 자궁 출혈 보이면서 血結이 풀어짐. 심하면 抵當湯(수질, 맹충)

5-4. 血熱動風 : 羚角鉤藤湯證

• 열이 극성하여 족궐음간경으로 들어가 筋脈을 손상한 實證 肝風

• 발열이 주 원인이고 부수적으로 진액소모

• 身작열야심, 설(甚)絳, 혹 출혈증상, 四肢抽搐, 각궁반장, 팔다리 힘이 들어감, 신혼 및 광란, 발작 전 심한 두통 및 현훈, 사지궐랭(진열가 한), 맥현삭유력

• 淸熱凉肝(養陰, 滋養筋脈) + 息風止痙 = 凉肝息風 p.367

• 羚角鉤藤湯 : 영양각이 군약으로 간경을 식혀 식풍 / 조구등, 상엽으 로 열을 가볍게 선투 / 생지황, 백작약, 감초로 진액형성 / 복신으로 안신 / 죽여, 천패모로 화담활락

• 기분열 – 지모,석고 / 양명부실증 – 대황, 망초 / 출혈 – 서각지황탕 / 추축 – 오공, 전갈, 지룡 / 신혼 - 안궁우황환

교재 및 참고문헌

• 이유곤 저. 임진석 역. 임상온병학특강. 대성의학사. 2001.

• 장지문, 양우 저. 대한한의감염병학회 역. 현대임상온병학. 청홍.

2014.

• 최삼섭, 박찬국 편저. 溫病學. 성보사. 2008.

• 杨宇, 陈文慧 主编. 温病学. 中国医药科技出版社. 2012.

• 오국통 저. 정창현 역. 국역 溫病條辨. 집문당. 2005.

감사합니다.

Professor Lyu Jeong-ah

School of Korean Medicine, Pusan National University. 49

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柳姃我. 釜山大學校 韓醫學專門大學院 人文社會醫學部.