작업기반 가능화: 중재 모자이크 Occupation Science
KYOT, professor Doo-Han Yoo
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 소개
- 작업치료는 흥미를 가질 수 있는 활동에서 시작하여 중재적 활동에서 작업 가능화까지 자 연스러운 진화과정을 거쳐왔음
- 작업치료사는 건강, 웰빙, 공정성을 설명할 때 작업의 중요성을 기반으로 함 - 작업치료는 의료적 모델을 통해 손상 감소를 목적으로 치료적 중재를 수행해 옴
- ICF를 통해 작업참여 이론의 발달과 작업 가능화를 위한 변화들이 나타남(의료적 관점에서 작업적 관점으로 전환)
- 클라이언트와 협력하는 클라이언트 중심 간ㅇ화 모델로 사고의 전환 필요 - Daniel의 사례에서 작업적 관점과 가능화 관점에 대한 제시
- 작업적 관점의 구체화, 작업기반 가능화 모자이크의 설명을 하고자 함
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 작업가능화의 범위
- 작업치료사는 작업 가능화의 예시들을 기반으로 가능화 서비스를 제공하고 있음 - 일상적인 작업의 참여가 어렵거나 위험성이 있을 때 작업치료가 필요
- 활동의 치료적 사용으로 참여를 통해 손상 감소를 위한 중재를 적용할 수 있음 - 활동의 치료적 사용 기술이 작업수행과 참여 가능화 기술로 확대되어 사용 가능함 - 공정한 작업참여와 수행을 통해 개인적인 가능화와 함께 사회적 가능화를 이룸 - 작업치료사의 관심은 인간의 건강, 웰빙, 공정성을 위한 작업 가능화에 있음 - 작업가능화는 보조기 사용과 보조도구 적응, 환자 재디자인, 사회재건을 포괄함
작업기반 가능화: 중재 모자이크
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 작업가능화의 특징: 작업적 관점의 구체화
- 클라이언트를 장애를 가진 사람이라는 관점을 벗어나 작업적 존재로 고려하고 인간작업과 가능화에 동시에 초점을 두도록 함
- Daniel의 사례에서 작업치료사가 손글씨를 문제라고 생각하기 보다는 작업적 문제에 초점 을 두고 고려하는 것이 작업가능화 관점으로 볼 수 있음
- 작업의 가능화를 통해 건강과 웰빙에 긍정적인 영향을 줄 수 있음
- 작업은 중재(능동적 하기) 수단으로서 작업, 목표(결과)로서의 작업으로 사용되어 옴 - 수단으로의 작업은 방법으로 작업을 사용하는 것을 말함(중재적 활동 사용)
- 결과로서의 작업은 치료의 목표를 작업으로 결정하는 것을 말함(작업치료사의 가능화) - 작업적 가능화의 관점은 두 가지의 작업 모두를 포함함
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 작업가능화의 특징: 중재의 구체화
∘ 클라이언트를 작업적 존재로 보기
- 작업기반 작업치료사는 클라이언트를 작업적 요구, 관심, 기대를 가진 작업적 존재로 개념 화 함
- 클라이언트의 문제들을 작업적 관점을 가지고 파악
- 클라이언트의 작업 수행과 참여를 최고로 가능하게 할지 판단함
- 작업 관점은 평가부터 실천까지의 과정을 작업을 중심으로 다시 생각하게 함 - 클라이언트가 의미를 부여한 작업을 강력한 도구로 사용하여 중재 수행
- COPM, AMPS, ACS 등의 작업기반 평가도구를 통해 작업문제를 분석함
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 작업가능화의 특징: 중재의 구체화
∘ 작업 세계와 작업가능화의 초점
- 인간 작업의 보편화와 작업가능화에 대한 연구들을 통해 근거가 확인됨
- 생활방식 재디자인을 중심으로 한 예방적 작업치료를 통한 건강에 대한 연구 - 대규모 청소년 집단에서 여가활동 참여를 통한 자기효능감과 역량 증진 연구 - 지역사회 중증 정신질환 성인의 작업에 대한 개인적 가치와 의미에 대한 연구 - 발달적 협응장애 아동의 작업참여를 통한 긍정적 변화들에 관한 연구
- 장애아동 어머니들의 작업참여를 통한 긍정적 영향에 관한 연구
- 작업이 가진 중재적 힘에 대한 설명, 광범위한 치료적 사용의 가능성을 보여줌
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 작업가능화의 특징: 중재 모자이크
- CMOP-E를 통해 작업가능화를 위한 사람, 환경, 작업에 대한 상호작용을 이해할 수 있음 - 작업참여를 통해 클라이언트의 작업가능화를 고려할 수 있음
- 작업기반 가능화를 통해 진정한 작업치료 실천을 위한 중재모자이크가 가능해짐 - 작업치료에서 오랫동안 장애 감소를 위해 활동의 치료적 사용을 해 옴
- 활동분석, 활동의 구조화를 통해 표준화 된 평가로 작업의 등급화가 가능함
- 활동의 치료적 설명을 위한 접근방법의 개발: 신경발달 접근, 감각통합 접근, 생체역학, 인 지-지각
- 다양한 치료적 활동의 접근방법에 대한 설명-참고자료
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 장애 중심 접근법
- 신경발달적 치료, Brunnstrom의 운동치료, 고유감각신경근촉진법 모두 운동조절을 위한 감각자극의 중요성과 학습을 위한 반복의 필수성의 공통된 이해를 가지고 있음
- 중추신경계는 위계적으로 조직화되어 있고 작업수행을 조해하는 비정상적인 근 긴장도, 움직임 양상, 반사로부터 결과가 나타난다고 생각해 옴
- 신경발달 접근법: 신경계 손상이 있는 클라이언트의 운동조절을 위해 사용
- 감각통합 접근법: 신경계의 감각 입력의 성공적인 통합은 고위 피질 기능의 발달을 위해 필요하다는 추정에 기반, 적응적 운동반응을 이끌어내기 위해 감각경험 제공
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 1. 획득적 접근방법
- 정신보건 분야의 작업치료사들이 주로 사용 - 주요 영역: 사회적 상호작용, 인지기능, 수행기술
- 능숙한 작업 참여를 위해 필요한 기술과 능력을 확인하는 평가에 초점 - 중재는 개인이 활동의 사용을 통해 기술과 능력을 획득하도록 가능화
- 예: 과제 시작이 어려운 클라이언트 -> 단순환 활동의 시작(치료사가 시작하여 클라이언트 가 활동을 마무리하도록 함)
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 2. 생체역학 접근방법
- 관절가동범위, 근력, 지구력에서 장애가 작업수행에 방해가 될 수 있다는 가정에 기반 - 평가는 신체기능과 구조들의 객관적 측정을 포함
- 중재는 변형의 예방, 능력의 유지, 장애의 회복, 장애에 대한 보상에 초점 - 스플린트, 적응적 보조 도구, 물리적 치료 두고, 치료적 활동을 포함
- 예: 팔꿈치 폄 증진과 관절가동범위 향상, 목공예 무게 낮추기 등
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 3. 인지-지각 접근방법
- 지각과 인지 기능이 수행에 필수적이며, 기능장애로 인해 수행에 방해를 줄 수 있다는 가정 - 중추신경계 손상을 경험한 클라이언트에게 적용
- 지각과 인지 기능을 필요로 하는 활동과 양상을 표준화된 평가도구를 통해 확인 - 평가: 실행장애(양치질의 수행 관찰), 시각무시(전화번호 누르기)
- 중재는 손상 기능의 회복과 보상에 초점을 두어 진행(클라이언트 능력에 따른 등급화) - 예: 시각무시 증상 -> 스캐닝 기술을 통해 실제 상황에서 활동 수행
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 4. 지역사회 기반 접근방법
- 실제 생활 배경상황에서 수행을 통해 학습과 교육
- 지역사회 개발 원리과 과정, 참여 중심적, 사회문화적 다양성 고려
- 병원 외 서비스, 건강증진, 가정관리, 학교기반 재활, 지역사회 기반 재활을 포함 - 기존 의료적 관점을 중심으로 한 치료적 재활에 대한 비판적 관점을 유지
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 5. 정신사회 또는 의료정신사회 접근방법
- 삶의 심리적, 문화적, 영성적 측면을 다루기 위한 전체주의적 접근방법 - 감정, 사고, 가치, 신념, 습관, 의식, 그리고 정신사회적 문제에 주의를 둠 - 정신질환을 가진 사람들의 기술과 리더십 개발을 위한 참여의 원리에 기반
작업기반 가능화: 중재 모자이크
• 활동의 치료적 사용과 작업가능화 접근방법 6. 감각운동 접근방법
- 운동기술 발달 증진을 위해 운동 출력과 함께 감각 입력의 조합을 사용하는 중재 - 감각과 운동 정보의 협응 증진을 위해 다양한 기법을 통합
- 미세운동, 대운동, 균형, 협응기술을 표준화된 평가를 통해 확인 - 중재: 손상된 감각운동기술 증진을 위해 다감각 활동을 사용
- 예: 전정감각, 고유수용성 감각, 촉각, 또는 청각 자극을 주는 활동을 하면서 동시에 글씨쓰기 , 사포로 만든 숫자 따라 그리기, 면도크림을 이용해 거울에 비친 자신을 그리기 등의 활동
