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― F-55 ―
위장관 간질 종양으로 의심되었던 환자에서 위 평활근육종으로 진단된 1예
순천향대학교 의과대학 천안병원 내과학교실
*심윤숙, 이창균, 최준호, 정일권, 김홍수, 박상흠, 김선주
서론: 위내 비상피세포성 간질 종양은 과거 평활근종 이나 평활근육종으로 분류하였으나 최근 면역조직화학적 방법이 대두됨에 따라 대부분 위장관 간질 종양으로 진단되어 진성 위 평활근육종으로 진단되는 경우는 매우 드물어졌다. 저자들은 악성 위장관 간질 종양 의증 하에 수 술 시행 후 면역조직화학적 검사에서 진성 평활근육종으로 진단된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 79세 남자 환자 내원 10일전 부터 우상복부 통증 있어 입원한 환자로 과거력상 특이 소견 없었으며 혈액 검사상에도 이상 소견 없었다. 내원하여 시행한 상부 위장관 검사상 중체부 후벽에 약 5x4 cm 크기의 정상 점막으로 덮여있는 상피하 종양이 의심되었고 종양의 성상을 알기 위해 내시경초음파를 시행 하였다. 종괴는 비균질성의 저에코성 양상으로 고유 근층에서 기원하여 내강 바깥쪽으로 돌출 되었으며 불규칙한 경계를 갖고 분엽형으로 내부에는 고에코성 부위가 관찰되어 악성 위장관 간질 종양을 의심하였다. 복부전산화단층 촬영상 같은 부위에 5.0 cm 크기의 단일 종괴가 관찰되었고 림프절 종대 소견은 보이지 않았으며 PET-CT상에서도 전이 소견은 보이지 않아 수술을 시행하였다. 육안적으로 종괴는 난형이 었으며 표면은 비교적 매끈하였고 회백색을 띄었다. 조직 검사상 방추형의 세포가 군집을 이루고 있었으며 고배율 현미경 검사상 유사 분열 이 10배의 고배율 시야에서 5개 이상 관찰되었고 핵이형성증도 보였다. 종양의 감별 위해 시행한 면역조직화학검사에서 c-kit, CD34, S-100 은 음성 소견으로 위장관 간질 종양은 배제되었으며, SMA가 양성으로 염색되어 진성 평활근육종으로 진단하였다. 환자는 종괴 적출술 후 특별한 합병증 없이 외래에서 경과 관찰 중이다. 결론: 진성 위 평활근육종은 매우 드문 질환으로 악성 위장관 간질 종양과 내시경 및 내시 경초음파 만으로 감별하기 어렵다. 본 증례의 경우도 면역조직화학검사 후에 위 평활근육종으로 진단된 증례로 확진시 이를 항상 염두해 두어야 할 것으로 생각한다.
― ♣F-56 ―
Efficacy of proton pump inhibitors therapy for esophageal and extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease in Korea
1Department of Internal Medicine and Liver Resarch Institute, Seoul National University College of Medicine, Seoul, 2Department of Internal medicine, Seoul national University Bundang Hospital, Seongnam, Korea
*Jong Kyoung Choi1, Dong Ho Lee2, Sang Hyeop Lee2, Yeong Soo Park2, Na Yeong Kim2, Suk Hyang Jung2, Jin Uk Kim2, Jin Hyeok Hwang2, Hyun Chae Jung1, In Sung Song1
Background: and aims Clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease(GERD) included esophageal(typical) symptoms and extraesophageal (atypical) symptoms. Proton pump inhibitors (PPIs) are commonly prescribed in GERD. However, the efficacy of PPIs in treating atypical symptoms is controversial. The aim of this study is to compare the treatment response to two different doses of PPI in patients with typical symptoms to that in patients with atypical symptoms. Methods 245 patients from SNUBH were enrolled from 2003 through 2007.
The patient group consisted of 152 referrals gastroenterology, 81 from pulmonology, 8 from otolarynpharyngology, and 4 from others. We performed 24 hour cambulatory pH monitoring on all patients and esophagogastroduodenoscopy on a subset of 182 patients. A sub-analysis according to the PPI dose (half dose vs full dose) was also carried out. Results: The patient group was composed of 103 men and 142 women with a mean age of 51.27. Typical symptoms included regurgitation (22.8%), heartburn (23.6%) and epigastric pain (13%). Whereas atypical symptoms included chronic cough (27.3%), hoarseness (6.5%), globus sensation (19.5%), sore throat (12.6%) and non cardiac chest pain (27.7%). The patients group is ‘pure typical symptoms” in 59(24.0%), “pure atypical symptoms” in 138(56%) and “mixed symptoms” 48(19%).
In the analysis of treatment response to half dose PPI vs standard dose PPI, the percentage of response for each symptom was as follows:
regurgitation (72% vs 70.9%, P=0.5856) ,heartburn (70% vs 78%, P=0.0.327), epigastric pain (62.5% vs 93.7%, P=0.0415), chronic cough (53% vs 73.9%, P=0.08), hoarseness (100% vs 88%, P=0.5625), globus sensation(43.7% vs 71.8%, P=0.057), sore throat (66.6% vs 72.2%, P= 0.5276), non cardiac chest pain (70.3% vs 75.6, P=0.4181) Conclusions: In Korean population, atypical reflux symptoms are more frequently observed than in western population. Even half dose PPIs as well as standard dose PPIs showed satisfactory symptom improvement of GERD except subsets of symptoms. Therefore, standard or even half dose of PPIs could be an excellent therapeutic option.
