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2 0 1 3 년 8 월
박 사 학 위 논 문
치 면세 균막 관리 에 관한 국내 문헌 고찰
최 문 실
2013년 8월 박사학위논문
치면세균막관리에 관한 국내 문헌고찰
-구강위생교습과 관련된 문헌을 중심으로-
조선대학교 대학원
보 건 학 과
최 문 실
치면세균막관리에 관한 국내 문헌고찰
-구강위생교습과 관련된 문헌을 중심으로-
Revi ew on l i t er at ur eofdent alpl aquecont r ol -Focusedon t hel i t er at ur er el at i ng t o
or alhygi enei nst r uct i on-
2013년 8월 23일
조선대학교 대학원
보 건 학 과
최 문 실
치면세균막관리에 관한 국내 문헌고찰
-구강위생교습과 관련된 문헌을 중심으로-
지도교수 김 동 기
이 논문을 보건학 박사학위신청 논문으로 제출함
2013년 4월
조선대학교 대학원
보 건 학 과
최 문 실
최문실의 박사학위 논문을 인준함
위원장 조선대학교 교 수 김 흥 중 ( 인)
위 원 경북대학교 교 수 송 근 배 ( 인)
위 원 남서울대학교 교 수 조 영 식 ( 인) 위 원 조선대학교 교 수 이 병 진 ( 인)
위 원 조선대학교 교 수 김 동 기 ( 인)
2013년 6월
조선대학교 대학원
목 차
Abs t r a c t· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·ⅰ
Ⅰ.서론 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1
1 .연구의 필요성과 목적 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
Ⅱ.연구대상 및 방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·5
1 .연구대상 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5
2 .연구방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8
2 . 1 .문헌검색 전략 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8 2 . 2 .문헌검색 과정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 1
Ⅲ.연구성적 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·1 4
1 .문헌선택 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 4 2 .자료분석 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 5
Ⅴ.고안 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3 4
Ⅵ.결론 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·4 6
참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4 7
표 목 차
표 1.핵심질문 설정(PICO Question)···5 표 2.국내 문헌검색 데이터베이스 ···7 표 3.외국 문헌 검색전략 ···9 표 4.국외 핵심 검색 데이터베이스 ···10 표 5.연구에 이용한 검색 데이터베이스 구분 ···11 표 6.검색자료 구분 ···14 표 7.검색논문 제목과 연구목적 ···18 표 8.검색논문의 치면세균막 지수 변화 ···22 표 9.검색논문의 OHE/OHI시행여부 ···28 표 10.검색논문의 치면세균막 지수 변화와 OHE/OHI와의 관계 ···29
도 목 차
그림 1. 국내 자료추출 과정 ···13
Abst r act
Revi ew on l i t er at ur eofdent alpl aquecont r ol
Choi,Moon-Sil
Advisor:Prof.Kim,Dong-Kie,Ph.D.
Dept.ofHealth,
GraduateSchoolofChosunUniversity
It was revealed that the many reviews of dental plaque control/ removal referenceswereeffectivefactortomaintenanceandincreaseonoralhealthstatus. The purpose of this study was to more effectiveness of oral health education(OHE)ororalhygieneinstruction(OHI)incorporating professionalplaque control/removalthan aconventionalplaquecontrol/removal. Selfand professional plaquecontrol/removalin addition totooth brushing instruction wastodecreased incidenceand prevalencerateoflossofteeth.
In thereview ofliteratureby using systematicmethod,domesticreferencesof plaquecontrolincludingOHE orOHI wastoanalysedandconcluded toenhance oralhealth.It would be better to effect the plaque control/removalto tooth brushing using a disclosing agents.Routine OHE or OHIwould be help to increase to oralhealth. Fora quality oflife related oralhealth,reliability and validity ofdataisneed to developed and itsdatashould be toapplied dental healthinsurancepolicy.
keyword:dentalplaque,oralhygieneeducation,oralhygieneinstruction(OHI),toothbrushing
Ⅰ.서 론
1.연구의 필요성과 목적
한국보건사회연구원의 조사결과에 의하면 우리나라 20대 이상 성인의 98.8%가 구강건강문제를 중요하게 인식하고 있으며 연령이 증가할수록 그 중요성에 대한 인식이 커지는 것으로 보고되었다(한국보건사회연구원,2007).과거의 치료개념에서 건강증진을 통한 삶의 질 향상에 따른 예방차원으로 그 중요성이 강조되고 있다.
구강질환은 심각한 후유증을 야기하고 장애치료 시 많은 경제적 손실을 야기하는 대표적인 질환이다(권호근 등,2002).
오늘날 의학의 발전은 2005년 한국인의 수명을 77.9세까지 증가시켰으며,2050 년이 되면 83.3세까지 연장되리라 예상하고 있다(통계청, 2005). 기대수명(life expectancy)이 증가하면서 ‘삶의 질’에 대한 관심이 커지게 되고 실제 건강이 질 높 은 삶을 위한 기본 요소로 인식되면서 나이가 들어갈수록 건강의 가치를 더 중요 하게 생각하게 되었다(서경현,2006). 전신건강 및 생활환경과 구강건강이 노인의 안녕에 중요한 요소이며(Locker등,2000),60세 이상의 노인층에서는 구강건강 문 제를 가장 중요하게 생각한다(최정수 등,2000).구강질환으로 치아를 상실하게 되 면 저작이 힘들어지므로 섭취음식의 폭이 좁아지고 식사의 양과 질 또한 저하되어 건강과 체력을 유지하기가 어려워진다.뿐만 아니라 발음과 외모에 영향을 줌으로 써 원활한 대인관계가 제한되어 사회적 소외감을 초래하게 된다(Boretti등,1995). 한국인의 치아 상실의 대표적인 원인은 치아우식증과 치주병이다.치아우식증은 전 연령층에 걸쳐 나타나는 중요한 발치원인이나,치주병으로 인한 발치는 35세 이후 급격히 증가한다(이수경 등,2001).특히 치주질환은 구강 내에 발생하는 대표적인 만성질환으로 치은출혈과 치은퇴축,치주낭 형성과 치조골 파괴 등 치아상실의 주 된 원인이다(임과 한,1990).치과 다빈도 질환인 ‘치은염 및 치주질환’의 예방은 구 강위생이 필수적이며,치은염은 구강위생교육을 통한 스켈링과 치면세균막관리로 상당히 개선된다(최점일,1995).
국민 구강의 계속적인 관리로 삶의 질을 향상시키기 위해 치면세균막관리를 함 으로서 구강질병의 감소와 더불어 비용 절감의 효과를 얻을 수 있다.건강심사평가
원 2006년의 건강보험통계지표에 따르면 최근 건강보험 급여비 중 치과관련 요양 급여비는 매년 증가하고 있고,2008년 건강보험 재정악화 요인조사에서 외래 다빈 도 상병 10위내에 구강질환 세 가지가 포함되어있다.그 중 3위에 치은염 및 치주 질환,5위에 치아우식증,7위에 치수 및 치근단 주위조직질환이 포함되어 있다.이 는 노령인구비율의 증가와 기대수명의 연장에 따른 노년층의 만성질환 유병률과 의료기관 접근성의 증가 등으로 의료비가 크게 증가한 것으로 보여진다.이렇듯 국 민의료비는 보편적으로 경제수준이 높아질수록 증가하는 경향이 있으며,GDP 대비 비율도 높아지는 경향이 있다.이는 경제가 발전할수록 건강에 대한 관심도 높아지 며,의료시설의 확대와 의료기술의 향상은 의료이용을 용이하게 하지만 이로 인한 이용비용도 증가하기 때문이다.우리나라 국민의료비 중 2008년의 공공지출비용은 1980년에 비하여 35.3% 포인트가 증가하였다(이견직 2002,장영식 2010).고령화의 빠른 진행으로 65세 이상 인구가 2008년 전체인구의 10.3%까지 차지함에 따라 치 아건강관리의 필요성이 증대되었다.이런 결과로 보아 노인들의 발거 치아 수는 여 전히 높은 수준을 보이고 있으며 치아발거를 방지하기 위해서는 구강질환의 조기 발견 및 조기치료가 매우 중요함에도 불구하고 현재 시행하고 있는 국민구강검진 제도는 좋은 효과를 보지 못하고 있다(보건복지부,2008).
구강병의 가장 중요한 두 가지 예방법은 치면세균막관리와 치석제거이다.구강 질환들의 주원인으로 알려져 있는 치면세균막은 치아 표면에 부착되어 있는 미생 물과 그 생성물을 주체로 하고 있는 유기성 치아부착물로서,구강 내 자정작용에 의해 제거될 수 없으며 잇솔질과 같은 물리적인 방법에 의해서만 제거된다.구강 내 환경요인 제거법에 있어서 치면세균막관리(dentalplaquecontrol)는 올바른 잇 솔질이 필수적이나,개개인의 구강환경에 맞는 잇솔질이 어렵고 지속적인 교육과 관리가 힘들다(Hogstraten등,1983).
구강은 신체활동을 위한 영양소 섭취의 첫 단계이며,음식물 섭취를 함으로써 여 러 가지 요소들의 복합적인 작용으로 구강질환이 발생된다.이중 치아우식증과 치 주질환이 가장 빈번하고,구취발생 등의 원인이 되기도 한다.치면세균막이 구강질 환 발생의 환경요인으로 작용하므로 구강질환을 예방하고 구강건강을 증진시키기 위해서 구강환경을 개선시킬 필요가 있다.개인구강위생 관리 방법 중 잇솔질이 가 장 널리 쓰이는 방법이며,잇솔질로 치면세균막(치태)을 효과적으로 관리 할 수 있 다(Cugini,2006). 또한 구강보조용품인 치실의 사용,주기적인 전문가의 치면세마 등 기계적인 방법을 통해서 치주염을 유발시킨 원인을 효과적으로 제거함으로써
치주조직상태를 건강하게 유지할 수 있다(Axelsson 2004).치면세균막관리는 환경 요인 제거의 일종으로 치면에 형성된 세균막들을 잇솔질을 통해 제거하는 행위를 말하며,잇솔질 외에 치간세정 즉,푼사질(치실사용),치간칫솔질 등 보조구강위생 용품을 이용하여 세균막을 제거함으로써 치아우식증이나 치주조직질환을 효과적으 로 관리하는 방법이다(김종배 등,2009).또한 잇솔질과 보조구강위생용품 외에도 전문가가 시행하는 잇솔질 방법의 교육,치면세마(oralprophylaxis),치과 스케일링 (dentalscaling),치주질환 예방을 위한 기계적 프라그 제거(PMPR :professional mechanicalplaqueremoval)등이 치면세균막관리에 포함된다.
국내외 연구들을 대상으로 살펴보면 수동잇솔을 사용한 개별 치면세균막 효과의 체계적 문헌고찰에서 치은염을 가진 환자 중 6개월 이상 전문가 치면세마 시행 후 잇솔질을 활용한 경우 구강위생교습(OHI:oralhygieneinstruction)실시로 치면 세균막 지수와 출혈지수,치은염 감소효과가 있었다고 보고하였다(Weijden 등, 2005).
치주질환 예방을 위한 전문가 치면세균막관리의 체계적 문헌고찰에 따르면 치 은염 또는 치주염 유무에 따른 18세 이상의 성인을 대상으로 전문가 기계적 치면 세균막관리(PMPR:professionalmechanicalplaqueremoval)와 OHI,스켈링과 치 근면평활술(SRP:scalingandrootplaning)을 시행함으로서 치면세균막,치주낭,치 은퇴축의 변화가 향상되었으며 환자로서는 삶의 질 향상,심미적 영향,환자의 치 료경험이나 처치 등이 긍정적인 결과를 얻을 수 있었다.결론적으로 반복적인 OHI 는 PMPR과 같은 유사한 영향을 주며 OHI없이 PMPR의 시행은 효과가 적다 (Needleman등,2005).
이와 같이 치면세균막관리의 중요성에 대해서는 충분히 인식하고 있으며,환자 들의 구강건강 증진에 대한 요구도도 증가하고 있다.또한 잇솔질 교육효과,치면 세균막관리에 대한 효과와 비용편익분석 또는 비용효과분석에 관련된 연구들(노희 진 2003,강복희 2008,엄미란 2009)이 일부 수행되었다.2013년 7월부터 예방적 치 석제거술이 건강보험급여항목으로 포함되고 있다.이와 같은 치석제거술은 개별구 강보건교육과 더불어 수행할 때 치면세균막관리 효과를 증진시킨다는 다수의 보고 가 있다.구강보건교육 등을 시행하면서 수행하는 치면세균막 제거 등에 관한 체계 적인 문헌고찰에 관한 연구사례는 국내에서 전무한 실정이다.
따라서 본 연구는 치면세균막관리의 활성화를 촉진시키고자 치면세균막(dental plaque)과 관련된 문헌을 수집하여 구강위생교습이라는 중재요소가 포함된 논문을
선별,분석하여 건강보험제도로 활용할 필요성을 제시하고 향후 체계적인 문헌고찰 연구를 시행하기 위한 자료로 활용하고자 한다.
표 1.핵심질문 설정(PICO Question)
비외과적 치주질환에 있어서,치면세균막관리(dentalplaque control/removal),치석제 거와 치근면평활술 등을 수행할 때 구강위생교습(OHI:Oralhygieneinstruction)의 유 무에 따라 치면세균막지수,치주낭,부착치은등의 변화에 어떤 영향을 주는가?
연 구 대 상 집 단(P) 중 재 법(I)
대 조 군(C) 결 과 평 가 변 수(O)
19세 이상의 신체 건강한 성인
치면세균막관리,치석제거,잇솔질 교습,OHI 치근면평활술 등,계속관리기간
OHI를 실시하지 않은 경우
치면세균막지수,치주낭,부착치은 등
Ⅱ.연구대상 및 방법
1.연구대상
구강위생교습(OHI:oralhygieneinstruction)은 치면에 부착되어 있는 미생물과 유기물을 제거하기 위하여 기계적 혹은 물리적인 방법으로 치면세균막(dental plaque)을 제거하여 치아우식증을 예방하는 방법이다.치면세균막관리법은 환경요 인 제거의 일종으로 잇솔질은 기본적인 치면세균막관리법이고,치간세정 푼사실(치 실사용),치간치솔 등은 보조 치면세균막관리법이다.체계적 문헌고찰의 연구목적에 맞는 명확한 핵심질문은 “비 외과적 치주질환에 있어서 치면세균막관리(제거),치 석제거와 치근면평활술 등과 같은 처치를 수행할 때 구강위생교습(OHI:oral hygieneinstruction)의 유무에 따라 치면세균막 지수,치주낭,부착치은 등의 변화 에 어떤 영향을 주는가?”라는 질문을 가지고 문헌을 선택,분류하여 분석하였다 (한국보건의료연구원,2011)(표 1).
치면세균막관리의 효과를 알아보기 위한 자료 수집은 온라인 검색을 통하여 이 루어졌다.검색엔진으로는 한국보건의료연구원에서 Core검색 데이터베이스 국외 3 개,국내 5개를 추천하였다.
국내 논문은 KoreaMed(http://www.koreamed.org), 한국의학논문데이터베이스 (http://kmbase.medric.or.kr),한국학술정보(http://kiss.kstudy.com),과학기술정보통 합서비스(http://www.ndsl.kr),과학기술학회마을(http://society.kisti.re.kr)을 이용하 였다(표 2).추가로 학술지 검색으로는 각 1900년부터 2013년까지 대한구강보건학 회지(Journalof Korean Academy of OralHealth),치위생과학회지(Journalof DentalHygieneScience),한국치위생학회지(JournalofKorean Society ofDental Hygiene),대한치주과학회지(JournalofKorean Academy ofperiodontology),대한 소아치과학회지(Journalofthe Korean Academy ofPedtatric Dentistry) 등을 검색하였다.문헌검색에 사용한 주제어는 치태(plaque),치면세균막(dentalplaque), 치면세균막관리(dentalplaquecontrol),치주질환(periodontaldisease),성인(adult), 구강위생교습(oralhygieneinstruction),잇솔질(toothbrushing),칫솔질을 이용하여 자료를 수집하였다.
관련 있는 주제를 가지고 논문을 찾아 제목 및 초록 확인 후 중복된 경우 배제, 원문확인 후 배제 등의 과정으로 선택하였고 추가적으로 누락된 것을 찾아내기 위 하여 관련연구의 참고문헌 검토와 주요저널 수기 검색하였고,본 연구에서는 국내 논문을 분석에 이용하였다.
표 2.국내 문헌 검색 데이터베이스
DB명/제공기관 URL 설명
KoreaMed/
대한의학학술지편집인협의회
http://www.koreamed.org “국내의학학술지 평가사업‘을 통하여 선정한 170종의 학술지에 실린 논문의 영문서지정보와 초록정보 데이터베이스
한국의학논문데이터베이스/
의학연구정보센터
http://kmbase.medric.or.kr 한국에서 발간되는 보건의료분야(의학,치의학,약학, 간호학,한의학)저널의 서지,초록 및
원문데이터베이스로서 비영리적 목적으로 운영 한국학술정보/
한국학술정보
http://kiss.kstudy.com 1966년이후 현재까지 국내 1200여개 학회 및
연구소에서 발행하는 학회지 및 연구 간행물의 원문 데이터베이스를 구축한 사설 데이터베이스
과학기술정보통합서비스/
한국과학기술정보연구원
http://www.ndsl.kr 국내외 산재하는 핵심과학기술 정보를 연계한 서비스,학술논문,특허,연구보고서,동향분석, 산업표진,과학기술인력 및 사실정보 등을 통합/개별 검색가능
과학기술학회마을/
한국과학기술정보연구원
http://society.kisti.re.kr 학회정보화 지원사업에 참여하는 과학기술분야 학회의 학술정보
제공,논문검색 및 원문제공
주)RISS4u:한국교육학술정보원에서 제공하고 있는 RISS4U DB의 경우,학위논문을 검색할 때 특히 유용(http://www.riss.kr) 출처:한국보건의료연구원.2011.체계적 문헌고찰 매뉴얼
2.연구방법
2. 1.문헌검색 전략
치면세균막관리의 효과를 알아보기 위하여 자료수집은 한국보건의료연구원에서 추천하는 국내 5개의 사이트를 참조하였다.검색 주제어는 ‘치태’‘치면세균막’,‘치 면세균막관리’,‘잇솔질’‘칫솔질’등을 입력하여 자료를 수집하였다.
문헌의 선택기준은 치면세균막관리 후 평가 및 조사,치면세균막관리에 관한 인 식 및 실천도 조사,치면세균막관리에 대한 미생물학적 검사가 포함된 조사,치면 세균막관리에 대한 실험논문,잇솔질에 의한 치면세균막 감소 효과비교,계속구강 건강관리의 효과 연구로 학술지에 발표된 국내문헌을 선정하였으며,배제기준은 논 문 초록(abstract)만 발표된 경우,단순설문지에 의한 연구,중재요소가 다른 내용의 논문은 배제하였다.
검색된 자료를 검토하여 전체 현황을 파악 한 후 선택할 문헌들과 제외시킬 문 헌들을 구분하였다.치은염 및 치주염 유무에 상관없이 포함되었다.치면세균막관 리는 전문적인 프라그 제거와 치석제거,치근면평활술,계속관리기간 등의 다양한 방식을 포함한다.치과위생사,치과의사 및 치과전문가를 포함한 치과 의료전문가 에 의해 수기구를 이용한 치은연하치태제거(scalers,curettes),또는 전원기기(소닉, 초음파,회전 장치,공기 연마)를 이용한 프라그 제거가 포함되었다.
OHI의 유무에 따라서 치면세균막 지수 개선효과,비 외과적 전문가 치면세균막 관리를 통하여 치아부위별 치주건강 개선된 연구,치면착색제를 이용한 반복적인 잇솔질 교육을 통하여 구강위생환경이 개선된 사례 등 치면세균막관리에 대한 여 러 가지 요인들의 분석 등에 해당하는 체계적 문헌고찰,실증연구를 포함하였다.
치아상실,치아의 숫자 제시,프라그와 치석의 지수,치은 지수,잇몸출혈지수,치주 낭 깊이의 변화,부착치은의 변화,치주질환지수 치은의 퇴축과 염증의 변화 등을 결과변수로 보기로 하였다.환자중심 요인과 경제적 비용 요인은 생략하였다.
검색의 민감도를 향상시키기 위하여 불리언연산자(AND,OR,NOT,adj)및 절 단검색(*,$,#,?)과 와일드카드를 이용하여 검색하였다.국내 DB의 경우 자료의 중복으로 효율적인 검색이 어렵고 서지정보 반출시 초록이 같이 반출되지 않는 경 우도 많고 흔히 사용되는 서지관리 프로그램으로 반출되지 않는 제한점 등으로 수
기를 이용하여 찾는 경우도 있었다.검색한 문헌을 EndNote(version6)을 이용하 여 저장하고 검토하였다(표 3).
검색 데이터베이스
Ovid MEDLINE -1946 to May Week 4 2013, The Cochran CentralRegisterofControled Trials(CENTRAL)Google,PubMed를 이 용하였고,학술지 검색으로는 JournalofClinicalPeriodontology ,BMC Oral health등을 이용하였다.이차적인 검색방법으로써 검색된 논문의 참고문헌을 추가 검색하였다(표 4,5).표 3.외국문헌 검색전략
검색년도 1980년도 근거중심의학연구가 시작한 시기부터 2013년 5월까지 체계적 고찰(systematicreviews)을 중심 검색원
(WebDB)
Core;CochraneCENTRAL 또는 CochraneOralHealthGroup OvidMedicine
주요잡지
(KeyJournals)
Standard(Dentistry& OralScience) EvidenceBaseDentistry
EvidenceBaseDentalPractice
포함요소 Inclusion Criteria
치주질환자(비외과적)-치면세균막관리,치석제거 치근면평활술 치주염(치은염)의 임상적 증상이 개선된 경우
OHI를 심리행동요법을 받은 경우
외과적 처치를 받고 3개월이상 경과 경우 OHI의 유무에 따라 임상적 증상과 상태 불소함유 유무에 관계없이 잇솔 사용
배재요소 Exclusion Criteria
비영어권 리뷰 실험실과 동물실험연구,흡연 전신질환 등으로 약물을 복용하고 있는 경우 잇솔을 제외 모든 구강위생용품
표 4.국외 핵심검색 데이터베이스(Core)
DB명/제공기관 URL 설명
Medline www.nlm.nih.gov/pubs/facts heets/medline.html
미국국립의학도서관의 subscription version으로 OVID와 BBSCO등을 통하여 이용가증,생명과학과 생명의학 정보에 관한 서지정보로 의학,간호학,약학, 치의학,수의학,보건학 등의 자료를 가지고 있음.
EMbase www.embase.com 네델란드의 ELservier에서 제공하는
생명의학 및 약학서지 데이터베이스로 BMBASE나 Medline을 통하여 가장 최근의 인용 및 초록제공
TheCochrane Library
www.thecochranelibrary.com CochraneDatabaseofSystematic
Reviews(CochraneReviews):체계적 문헌고찰 및 현재진행중인 체계적 문헌고찰과 프로토콜에 대한 전문을 제공함
출처:한국보건의료연구원.2011.체계적 문헌고찰 매뉴얼
표 5.연구에 이용한 검색 데이터베이스 구분
제공기관/제공사 서비스 명/전자저널 명 활 용
이용검색자료
(검색원 선정 기준)1) CochraneLibrary
Ovid Elsevier
CochraneCENTRAL(john wiley)
OvidMedline(WebDB) Embase(WebDB)
○
○
×
미국국립의학도서관 에서 제시한
COSI모델
ThomsonReuters (WebDB)
Thomson Scientific (WebDB)
EBSCO(WebDB) Elsevier
WebofScienceSCIE
Dentistry&OralScience (Evidencebaseddentistry) Sciencedirect
J.ofEvidenceBased DentalPractice
○
○
○
○
COSImodel중 표준검색 범위에서 핵심잡지에 대한 수기 검색 조선대 중앙도서관 연결제공사의 전자저널 서비스 제공사
1)체계적 문헌고찰 매뉴얼.(한국보건의료연구원,(2011년 8월 초판 23p)의 검색원을 참조하여 재정리.한국보건의료원이 권장하는 Core(핵심 검색데이터베이스)검색원참조 2)중앙도서관 홈페이지에 연결된 제공기관/제공사의 WebDB나 전자저널 등의 명칭 3)COSIModel:Core,Standard,IdealModel
2. 2.문헌검색 과정
Cochran Library에서 4개의 검색단어로 검색한 결과 Cochran 7,935개의 문헌이 검색되었다.단계별 검색단어로 집약되어 Cochran review에서 약 50개의 문헌이 검색되어 문헌 중에서 당뇨병, flossing, chlorhexidine mouth rinse, dietary, implant,치간잇솔,치간잇솔질 (Interdentalbrushing)denture,의치세정,관절염환 자,부분무치악,Child,임산부,헬리코박터 파일로리(Helicobacterpylori),위산염, 항생제,세치제,요양원거주자,dry socket(치조골염)oralxerosis(구강건조증),교 합,구취,미백,혈압,불소양치,허브요법 등의 자료를 제외한 결과 28개의 문헌이
었으나 다시 본 연구에 3개를 선별하여 분석하였다.이외에 기타(otherreview)에서 Cochranelibrary22,727자료 중 검색된 6개에서 항생제관련,입원환자관련을 제외 한 3건이 검색되었다.
또한 Cochranelibrary에서 7935record에서 초등학생 대상 치아우식예방을 위한 행동개입(behavioural intervention)을 제외하고 치주질환을 가진 성인에서 OHI(OralHygiene Instruction)을 향상시키기 위한 심리학적 중재(Psychological Intervention)을 포함한 논문과 잇솔질(Tooth brushing)검색결과 7,935건이 나왔고 이중 Cochranereview에서 10개의 논문이 검색되었다.
Online에 많은 검색엔진이 있다.Health Care 분야에서 대부분 사용되는 Ovid MedicineDatabase를 통하여 시행하였다(한국보건의료연구원 2011).
개입을 설명하는 용어 및 연구 설계의 유형의 조합을 사용 하였고,검색된 자료 의 제한은 영어에 국한되었다.검색과정 선별 과정에 연구의 선정여부,방법,연구 대상,중재의 수와 방법,중재의 특성,중재결과 및 기타사항을 고려하였다.또한 체계적 분석을 위한 자료원은 메드라인 데이터베이스,코크런임상시험 등록자료, 기타의학 및 준 의학 데이터베이스,영문자료로 제한한 외국어문헌,문헌에 준하는 자료,1차 연구에서 인용한 참고문헌,기타 그 분야의 전문가가 파악하고 있는 출 판되지 않은 자료원,1차 임상시험의 원자료를 들 수 있다.
검색
데이터베이스 검색을 통해 확인된 자료 수
(n=235)
다른 정보원에서 확인된 추가 자료
(n=30 )
선정
중복제거 후 남은 자료 수 (n=38)
배제된 문헌 수 (n=22)
이유:주제어는 같으나 내용이 맞지 않음
대상 자료 수 (n=16)
선별
선별 문헌 수 (n=16)
배제된 문헌수와 (n=3)
이유:OHI미확인
분석에 이용(n=16) 최종자료결과 (n=13) 포함
그림 1국내자료추출과정
표 6.검색 자료 구분
단위:건수
데이터베이스
검색어 관련논문
제목,초록 1차
치면세균막
2차 치면세균막관리
KoreaMed 46 7 0
한국의학논문데이터베이스 26 5 4
한국학술정보 76 9 7
과학기술정보통합서비스 56 12 4
과학기술학회마을 31 5 1
합계 235 38 16
주)RISS4U:한국교육학술정보원에서 제공,RISS4U DB의 경우,학위논문 검색시유용(http://www.riss.kr)
Ⅲ.연구성적
1.문헌선택
국내의 검색전략은 1차 주제어는 ‘치태’,‘치면세균막’,2차 주제어는 ‘치면세균막 관리’또는 ‘잇솔질’,‘칫솔질’로 검색하였다.한국보건사회연구원에서 추천한 국내 사이트 KoreaMed에서는 1차로 검색하였을 때 46건,2차로 검색하였을 때 7건이었 으며 관련논문은 없었다.한국의학논문데이터베이스에서 1차로 검색했을 때는 26 건,2차로 검색하였을 때 5건으로 제목과 초록에 대한 관련 있는 논문은 4건이었 다.한국학술정보 사이트에서는 1차 검색 76건,2차 검색 9건,관련논문은 7건이었 다.과학기술정보통합서비스에서는 1차 검색 56건,2차검색 12건,관련논문은 4건 이었다.과학기술학회마을은 1차 검색 31건,2차 검색 5건,관련논문은 1건이었다 (표 6).중복된 문헌은 학술지논문과 학위논문으로 분류할 수 있으며 국내학술지 논문은 국내의 학술진흥재단 등재(후보)지에 게재된 문헌과 기타 학술지와 학교 논 문집 등에 게재된 문헌을 검색하였다.잇솔질 교육으로 인한 구취감소,구강위생관 리에 대한 실태조사,구강보건인식조사,구강보건사업에 적용되고 있는 효과에 대 한 평가 등 실증연구 등을 포함하였다.논문과 주제어는 같으나 내용이 맞지 않는 것은 배제하고 분석하였다(그림 1).
2.자료분석
자료추출에 사용될 수 있는 요소는 연구정보(저자,연도),연구대상,연구방법,비 교중재,중재결과,연구결과,기타사항 등이며 엑셀 코딩 표에 작성 정리하였다.
치면세균막관리에 대해 전자 저널 검색과 수기 검색을 통해 검색된 논문은 총 16편 이었다.국내 관련 논문이 많이 부족하여 대상자에서 질병과 성인 구분 상관 없이 검색된 논문을 개요 정리하여 분석하였다(표 7).
분석논문은 연도별 추이를 보면 1993년과 1994년에 각 한 편이었고,2001년부터 2012년까지 꾸준히 연구되어왔으며,미취학아동 1편,초등학교 아동 2편,성인 대상 12편이었다(표 8).초등학생 대상은 초등학교 양치교실을 이용한 집단별 구강보건 사업이 주로 이루어졌으며,성인의 경우 만성질환자(뇌혈관질환,심혈관질환,당뇨 병 환자)사업장근로자,또는 치과진료기관에 내원한 환자들을 대상으로 시도되었 다.출판유무는 학술지에 게재한 16편이었다.
6-13세 아동을 대상으로 한 계속구강건강관리군의 기간별 간이구강위생지수는 초진 시 2.28점에서 6개월 후 1.44점으로 초진시의 1.58배가 감소되었으며,12개월 후에는 1.14점으로 초진시의 1.61배 감소되었다(P<0.001)(손은영 등,2012).
초등학생대상 잇솔질 교습회수에 따른 미생물 변화연구에서 구두교육과 악치모 형 및 치면착색제를 이용한 4주 이론교육과 4주 간격으로 4회 집단잇솔질 교습을 시행한 경우 구강환경관리능력지수가 제일 많은 감소를 보였다(김동기 등,1993).
대학생 대상 치태부착면적률 지수가 4주째에 3.52%정도 감소의 차이를 보인바 2 주째에 가장 많은 감소를 보였다(홍석진 등,1994).
30세미만 성인대상 포괄적 치면세마 처치에 따른 간이구강위생지수의 변화에서 첫 방문시기와 4차 방문 후 간이구강위생지수 변화는 2.54배 감소하였고 성별과 연 령에 따른 유의한 차이가 없었다.구두와 모형교육과 치면착색제를 이용한 잇솔질 교습과 포괄적 치면세마 처치 후 성별,연령별 모두 구강위생지수가 낮아져 구강 위생상태가 매우 개선되었다고 하였다(이은숙 등,2009).
3년간에 걸쳐서 성인을 대상으로 치면착색제를 이용한 잇솔질 교습을 시행한 결 과 시간이 경과함에 따라 치면세균막 지수의 감소가 많았다(신원창 등,2001).
반복실천 교육 및 집단잇솔질 교육 등이 아동구강건강관리에 효율적인 방안인지 를 조사하고자 5세 아동을 대상으로 잇솔질 교육프로그램을 활용하여 4주간 점심
식사 후 집단잇솔질을 시행한 결과 치면세균막 지수가 9.4배 정도 감소하였다(강복 희 등,2008).
치면세균막관리 프로그램을 이용하여 대상자의 방문횟수에 따른 치면세균막 감 소 효과를 확인한 결과 14주(2주 간격)방문 시 방문횟수에 따라 치면세균막 지수 가 유의하게 감소하였으나,7회 방문한 대상자의 경우에는 방문횟수에 따라 치면세 균막 지수가 감소하기는 하였으나 감소된 정도가 통계적으로 유의하지는 않았다고 하였다(최하나 등,2012).
10대부터 60대 이상까지 반복교육횟수별 치면세균막관리 점수변화는 치면세균막 관리교육을 반복할수록 효과가 유의하게 나타났고,또한 반복교육 종료 후 정기 방 문한 치면세균막관리 점수변화는 교육 종료 시에 비해 점수가 다시 회귀되었으나 교육전보다 유의한 차이가 있었다.그러나 3개월 미만 또는 이상의 정기 방문한 환 자의 방문기간별 치면세균막관리 점수는 유의한 차이가 없었으나 반복교육횟수가 많을수록 또는 정기적으로 방문한 경우의 치면세균막관리 점수에 유의한 차이가 있었다(엄미란 등,2009).
20대 후반 근로자 대상 치면세균막관리와 잇솔질 교습 시행 후 구강보건교육효 과를 확인한 결과 구두교육과 악치모형 치면착색제를 이용한 잇솔질 교습 후 일주 일 후 PHP index 가 낮아졌으나 한 달 후에는 회귀하였다.따라서,잇솔질 교습 후 일정기간 경과 후 반복교육이 필요하다(우희선 등,2010).
25-35세 이하 성인을 대상으로 구강환경관리능력을 측정한 후 치면착색제를 인 지시킨 후 개별 잇솔질 교육군(c군)에서 구강상태를 스스로 관리할 수 있는 구강위 생관리능력이 가장 많이 향상되었다.결과적으로 치면착색제를 통한 잇솔질 교육이 악치모형 및 직접실기지도를 통한 잇솔질 교육을 하는 것보다 구강위생관리능력을 더 향상시키므로 치면착색제를 이용한 잇솔질 교습이 가장 좋다고 하였다(안현희 등,2012).
35-65세미만 성인대상으로 2주 간격으로 3회 치면세균막관리와 잇솔질을 반복 시행한 결과 치면세균막지수가 38%정도 감소하였다(김설희,2011).
30-65세 성인 치은염환자를 대상으로 치면세마 실시 후 1주 간격으로 4회 잇솔 질 교습 시행 후 간이구강위생지수 변화에서 자가관리군의 감소가 컸으며 변형바 스군과 와타나베법군도 약간의 감소를 보였다.그러나 잇솔질 방법에 따른 두 군간 에는 유의한 차이가 인정되지 않았다(정현자 등,2011).
치과위생사가 노인 요양병원 간병인을 대상으로 개별구강보건교육 및 치면세마
를 실시 한 후 간병인이 직접 요양병원 노인환자를 대상으로 3개월 동안 구강위생 관리를 실시한 결과 치면세균막관리 점수는 구강관리 실시 후 19.0점 유의하게 감 소하였고,구강위생상태 치면세균막지수 변화는 26.4% 감소하였다.설태 발견 비율 도 31.5% 감소하였으며,의치오염도 또한 30.2% 감소하였다.잇솔질과 의치관리를 시행 3개월 후 구강위생상태가 개선되었음을 확인 할 수 있었다(김경원 등,2010).
분석한 자료의 대상자는 초등학생,대학생,성인,노인으로 분포되었고,대상자 수는 최소 27명부터 244명으로 분포되어있으며 실험군과 대조군으로 나누어 비교 하는 실험 외 다양한 방법으로 구성되었다.분석 자료 중 치면세균막 지수 변화를 보기위하여 측정된 지수는 O'leary plaqueindex를 6건으로 가장 많이 이용하였고, 그 다음으로 구강환경관리능력지수(PHP-index)와 간이구강위생지수(OHI-sindex) 를 이용하였다(표8).
검색논문의 OHE와 OHI의 시행여부는 구두교육과 모형교육과 함께 착색제를 이 용한 잇솔질 교육이 이루어진 경우도 있으나,구두교육과 모형교육만 이루어진 경 우,착색제를 이용한 교육만 이루어진 경우도 있었다(표9).
검색논문의 치면세균막 지수 변화와 OHE와 OHI와의 관계에서 대체적으로 구두 교육만 이루어졌을때보다는 모형과 착색제를 이용한 치면세균막관리가 적정한 횟 수를 거듭할수록 치면세균막 감소효과를 확인할 수 있었다(표10).
표 7.검색논문 제목과 연구 목적(1)
저자(연도) 연구제목 연구목적 분석방법 (TBI,OHE/OHI등과 관련된 경우)
김동기 등 (1993)
잇솔질 교습회수에 따른 구강미생물 변화에 관한 실험적 연구
잇솔질에 의한 세균수의 변화 측정하여 치아우식활성도의 변화 확인
PHP간의 유의성 검정 다원변량분석(ANOVA)
홍석진 등 (1994)
잇솔질교육,스켈링에 의한 치태 및 치은출혈 감소효과
잇솔질교육 및 스켈링에 의한 치태제거의 효과를 평가
치태부착량의 변화를 치태면적부착율지수로 측정, 치태부착면적율지수와 Debrisindex간의 신뢰도, Spearman상관분석
신원창 등 (2001)
비외과적 방법에 의한 치주질환 개선효과에 관한 연구
toothpickmethod를 이용하여 치주질환의 체계적인 관리 및 예방효과를 파악
치면세균막지수,치주낭 깊이,탐침 시 출혈, 치아동요도를 관리년도별 치주질환 개선효과 비교평가(분산분석방법 중 지분설계분석법)
채수환 등 (2004)
비외과적 치주치료 환자의 계속관리 효과
비외과적 치주치료를 시행한 환자를 3년간 주기적으로 계속관리평가하고 효과분석
치면세균막 지수와 탐침 시 출혈 대응 t-test, 치아동요도와 치주낭 깊이는 Chisquaretest
채수환 등 (2005)
구취환자의 전문가 치면세균막관리 사례 전문가치면세균막관리에 의한 구취감소효과 확인
측정기간별 휘발성황화합물의 총량과 Gas의 종류별 측정 양 변화를 반복측정 분산분석법(Repeated ANOVA)
표 7.검색논문 제목과 연구 목적(계속2)
저자(연도) 연구제목 연구목적 분석방법(TBI,OHE/OHI등과 관련된 경우)
강복희 등 (2008)
잇솔질교육프로그램이 학령전기 아동의 구강건강에 미치는 효과
학령전기 아동의 잇솔질 교육이 구강관리 행위와 구강건강에 미치는 효과 평가
교육전후,잇솔질 방법과 치약사용 유무 x2-test, fisher'sexacttest,
교육전후 변화정도에 대한 두 군 간의 차이 t-test
엄미란 등 (2009)
밎춤형 반복교육에 따른 치면세균막관리점수 개선효과
반복교육 횟수별 치면세균막관리 점수 변화로 반복교육의 필요성 확인
치면세균막관리점수:독립표본 t-검정 반복교육의 효과 :일반선형모형,단일요인 반복측정분산분석
이은숙 등 (2009)
포괄적치면세마처치 사례연구 치면세마 실습실 방문자의
구강보건행동과 구강보건의식을 조사
구강보건행태별(잇솔질 시기,치과방문,구강보건인지) 교차분석,T-검정 및 이원병량분석(tao-way ANOVA),다중응답분석
김경원 등 (2010)
농촌지역 노인요양병원 입원환자의 간병인을 통한 구강건강관리 효과
농촌지역 노인요양병원 환자들의 구강위생상태를 조사,구강교육을 받은 간병인을 통해 노인구강위생상태 개선정도 비교
그룹간의 유의성 검정은 x2-test,student-t-rest Z-test,평균비교 pairedt-test와 공분산분석(ANCOVA)
표 7.검색논문 제목과 연구 목적(계속3)
저자(연도) 연구제목 연구목적 분석방법 (TBI,OHE/OHI등과 관련된 경우)
조민정 등 (2010)
치면세균막관리에 영향을 미치는 반복 직접 잇솔질 효과
반복잇솔질 교육을 실시하고
치면세균막관리 점수(O'learyindex)로 평가
일반적 특성(설문지),치면세균막 점수 평가는 t-test, ANOVA,
반복잇솔질교육전후는 ANCOVA,
RepeatedmeasureANOVA(반복측정분산분석)
우희선 등 (2010)
일부 스케일링 대상 근로자에서 잇솔질교육이 구강위생관리능력향상에 미치는 효과
근로자 구강검진 후 치면세균막관리와 잇솔질 교습을 통하여 구강보건 효과 파악
성별에 따른 잇솔질 교습 전후 PHP index는 RepeatedmeasureANOVA
김설희 (2011)
치주질환자 구강관리능력향상을 위한 치면세균막관리(잇솔질교육)에 관한 연구
치면세균막관리와 잇솔질 교육을 통해 치면세균막관리능력
치면세균막관리 및 잇솔질교육효과 평가 pairedt-test
정현자 등 (2011)
칫솔질 방법에 따른 치은염 환자의 구강건강상태지수 변화
구강건강상태 지수의 변화를 검토하고 구강보건 교육효과를 측정
매주칫솔질 방법에 따른 구강건강상태지수의 변화 RepeatedmeasureANOVA
표 7.검색논문 제목과 연구 목적(계속4)
저자(연도) 연구제목 연구목적 분석방법(TBI,OHE/OHI등과 관련된 경우)
손은영 등 (2012)
일부초등학생의 치아우식활성검사를 이용한 계속구강건강관리 효과
민간치의원에서 계속구강건강관리를 시행하여 구강건강의 증진 및 유지효과를 비교분석
모집단 추출 검정 Mann-whitneytest
계속구강건강관리 기간에 따른 치아우식활성도와 구강건강상태의 변화 repeatedmeasureANOVA, 대조군에서는 시작시와 1년경과후 구강건강상태 변화를 WilcoxonSignedRanksTest로 통계처리 함
안현희 등 (2012)
잇솔질 교육방법이 구강위생관리능력에 미치는 영향
잇솔질에 대한 학습자와 교육자의 1:1개별 잇솔질교육 2주 후 구강환경관리능력지수 향상,교육효과
악치모형을 통한 개별 잇솔질 교육군 직접 실기지도를 통한 개별 잇솔질 교육군
치면착색제를 인지시킨후의 개별잇솔질교육의 비교군 잇솔질 교육방법과 잇솔질 실행정도에 따른
구강위생관리능력 pairedt-test,일원배치분산분석 구강위생관리능력에 영향을 미치는 주요변인 로지스틱 회귀분석
최하나 등 (2012)
일부 대학생에서 치면세균막관리 프로그램에 의한 치면세균막 감소 효과 및 관리 난이도
치면세균막관리가 제대로 이루어지 못하는 부위를 확인하며,대상자의 방문횟수에 따른 치면세균막 감소효과
치아부위별로 측정 횟수는 독립표본 t검정,대응표본 t검정,(ANOVA),(RepeatedmeasuresANOVA)
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(1)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
김동기 등 (1993)
구강환경관리능력지수 측정 치면세균막 부착도 평가
구강환경관리능력지수 측정(PHP index) 실험직전 4주 8주 12주 16주 대조군 3.37 3.12 3.26 2.98 3.12 실험 1군 3.47 3.25 3.21 3.24 3.16 실험 2군 3.86 3.48 2.88 3.29 2.55 실험 3군 3.47 3.13 3.12 3.07 3.08
4주 간격 1-4회
대조군 30명 실험군 90명 1군:30명 2군:30명 3군:30명
대조군10-13세 실험군10-13세
16주
홍석진 등 (1994)
치태부착면적율지수 치은출혈율 구취율 Debrisindex
치태부착면적율지수
1차 2차 3차 30.51 21.18 15.37 치은출혈율: 74.47 53.19 14.89 구취율: 44.68 25.53 4.26 debrisindex: 1.40 1.07 0.77
3회 47명 대학생 4주간
신원창 등 (2001)
치면세균막지수 치주낭 깊이 탐침시 출혈 치아동요도
치면세균막 지수(O'leary plaqueindex) 초기 최종
1년 30.4->28.9(1.5%감소) 2년 34.6->30.4(4.2%감소) 3년 38.2->31.7(6.5%감소) 치주낭 깊이:
3mm이하: 1년 2.17->2.14(0.003감소) 2년 2.33->2.18(0.15감소) 3년 2.25->2.15(0.10감소) 4-6mm이하: 1년 4.5->3.14(1.36감소) 2년 4.59->3.83(0.76감소) 3년 4.55->3.42(1.13감소) 7mm이상: 1년 7.6->5.1(2.5감소)
2년 7.6->6.2(1.4감소) 3년 7.6->5.38(2.25감소)
3개월 간격 46명 21명-1년 9명-2년 16명-3년
탐침시 출혈:
1년 15%->15.9% (0.8%감소) 2년 10.1%->8.8% (0.4%감소) 3년 12.8%->12.4% (0.3%감소)
43세 이상 3년간
치아동요도:1년 1도60개->35개 (25개감소) 2도 16개->5개 (11개감소) 3도 3개 ->0개 (3개감소) 2년 1도 20개->7개 (13개감소)
2도 5개 ->2개 (3개감소) 3도 1개->0개 (1개감소) 3년 1도 36개->17개 (19개감소)
2도 4개 -> 1개 (3개감소) 3도 1개->1개 (0개감소)
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(계속2)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
채수환 등 (2004)
탐침 시 출혈 치아동요도 치주낭 깊이 평균치아상실수 및 치아상실율
탐침 시 치은출혈율
초기치료종료 후 53%->35%(3년경과 후) 3년경과 치아 동요도
3도 0.26%->0.65% 증가
치주낭 깊이(초기치료->3년 계속관리) 3mm이하 86.6%->93.88%
4-6mm 12.23%->5.56%
7mm이상 1.17%->0.56%
2회 30명
치아상실율 1.02%
평균치아상실수 0.27개
48±10.2 3년
채수환 등 (2005)
구취측정
전문가치면세균막관리
구취측정 1차 2차 3차 황화수소 398.42 252.40 178.67 메틸머캅탄 133.04 112.56 60.77 황화디메틸 54.79 54.85 44.71
3회 (2주간격)
48명 20-60세
↑
2년
강복희 등 (2008)
1회 잇솔질 교육 1주간 개별 잇솔질 교육 4주간 점식 식 후 집단잇솔질
치면세균막지수(Quingly Hein PlaqueIndex) 대조군 2.73->2.61
실험군 2.52(교육 전)->1.39(교육 후) 우식치아 수
실험군 교육 전 1.33개->교육 후 1.18(감소) 대조군 0.82->1.08(증가)
4회 실험군 39명
대조군 39명
처치치아수
실험군 교육 전 2.08개->교육 후 2.23개 대조군 1.67->1.90개 (증가)
5세 5세
4주간
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(계속3)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
엄미란 등 (2009)
치면세균막관리교육경험설문 반복교육횟수별치면세균막관리점수 교육종료 후 정기방문 시의 점수
치면세균막관리점수(O'leary plaqueindex) 1회 2회 3회 4회 3차 방문자 36-> 56-> 69 4차 방문자 30-> 42-> 52-> 61
교육종료 후 정기 방문한 기간별 치면세균막관리 점수 교육 전 교육종료 후 정기방문 3회 3개월 미만 37 -> 71 -> 61
3개월 이상 39 -> 69 -> 58 4회 3개월 미만 27 -> 62 -> 50 3개월 이상 32 -> 61 -> 45
3회/4회 173명
3회차 종료 78명 4회차 종료 95명
10-60세 이상 2년
이은숙 등 (2009)
간이구강위생지수 개량구강환경관리능력지수 구취농도측정
간이구강위생지수(OHI-S) 처치 전 2.87-> 처치 후 1.13 개량구강환경관리능력지수(PHP-M)
처치 전 0.50-> 처치 후 0.34(0.16감소) 구취농도변화
처치 전 76.97-> 처치 후 51.56(25.41감소)
4회 54명
30세 미만 25 30세 이상 29
30세미만 30세이상
4주
김경원 등 (2010)
치면세균막 점수 치태
설태 의치오염도
치면세균막 점수(O'leary index)
실험군 72.6(처치 전)->53.6(처치 후):192%감소 대조군 75.1->76.39처치안함:1.2% 증가 구강위생관리 실시 후
관리 전 관리 후 치태 대조군 82.7-> 76.9(4.8%감소)
관리군 84.9-> 58.5(26.4%감소) 설태 대조군 90.4-> 94.2(3.8%증가)
관리군 90.6-> 59.1(31.5%감소) 의치오염 대조군 75.0-> 78.8(38%증가)
관리군 73.6-> 43.4(30.2%감소)
1회 52명
실험군53명 대조군52명
65-80세 (요양병원노인)
3개월
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(계속4)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
조민정 등 (2010)
관심도 주관적건강상태 구강건강지식 구강건강인식 구강건강실천
치면세균막검사(O'Leary index) 교육 횟수별 치면세균막관리점수개선효과
1차 2차 3차 4차
실험군 31.55->50.05->66.21->74.07(42.52%상승) 대조군 27.65(교육 전)-> 27.94(0.29%상승)
일주일간격 4회
244명 실험군 134 대조군 110
19-60세 6개월
우희선 등 (2010)
구강위생관리능력지수 구강위생관리능력지수(PHP index) 잇솔질 횟수에 따른 PHP index
2회 이하 3회 이상 1.753 -> 1.505
성별에 따른 잇솔질 교습 전 후 PHP index 교습 전 일주일 후 한 달 후 남자 1.697 -> 1.057 -> 1.539 여자 1.477 -> 1.137 -> 1.470
3회 100명 25-29세 6개월
김설희 (2011)
구강위생관리능력지수 치은출혈지수
O'Leary plaqueindex
초기 59.3-> 최종 21.2(38% 감소)
치간유두 출혈(BOB)
초기 3.76-> 최종1.9(1.86% 감소)
2주 간격 3회 30명 35-65세↓ 6주
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(계속5)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
정현자 등 (2011)
치면세마 간이구강위생지수(OHI-S) -그룹 간 차이 없음
치은염 지수(GI)
1주 2주 3주 4주 자가잇솔군 2.01 1.55 1.14 0.60 변형바스군 1.22 1.67 0.28 0.74 와타나베군 1.70 1.40 1.12 0.55
치주지수(PI)
자가잇솔군 1.55 0.95 0.82 0.55 변형바스군 1.59 1.32 1.15 0.88 와타나베군 1.60 1.41 1.17 0.85
4회 27명
변형바스군 9명 와타나베군 9명 자가잇솔군 9명
30-65세 4주
구취(VSC)
자가잇솔군 98.00 98.11 113.4 115.4 변형바스군 114.0 104.5 100.5 79.2 와타나베군 99.88 95.55 81.67 72.66
손은영 등 (2012)
개별잇솔질교습 치면세마
간이구강위생지수측정(S-OHI)
초진시 2.28-> 6개월 후 1.44-> 12개월 후 1.41 (초진시의 1.61배 감소)
관리군과 대조군의 치아우식경험도 비교
대조군 우식경험 2.72-> 관리군 1.88(1.4배 감소) 대조군 우식 0.85-> 관리군 0.07(12배 감소)
3개월 간격 4회 39명 관리군 18명 대조군 21명
6-13세 12개월
표 8.검색논문의 치면세균막지수 변화(계속6)
저자(연도) 측정변수 치면세균막 지수 등 측정횟수 대상자수 연령 연구기간
안현희 등 (2012)
구강환경관리능력측정 구강위생관리능력에 영향을 미치는 변인분석
구강환경관리능력측정(PHP Index)
교육 전 교육 후 A군(악치모형 개별잇솔질) 67.9->70.7 B군(직접실기지도 개별잇솔질) 57.7->69.3
C군(치면착색제 개별잇솔질) 51.7->75.8(교육효과 좋음)
2회 150 A군 50명 B군 50명 C군 50명
25-35세 1개월
최하나 등 (2012)
치면세균막지수 변화 방문횟수별
O'Leary plaquecontrolrecord
방문차수에 따른 치면세균막지수 감소 효과
1차 2차 3차 4차 5차 6차 7차 2회방문자 45.16->26.67
3회방문자 65.83->48.71->32.01 4회방문자 58.30->47.16->32.59->21.49 5회방문자 56.07->51.91->39.77->27.01->17.57 6회방문자 56.21->51.30->43.30->30.08->25.28->19.94 7차방문자 52.59->47.43->42.51->34.21->25.27->18.52->14.79
7회 131명 2회11명 3회26명 4회42명 5회36명 6회18명 7회 9명
25-35세 14주
표 9.검색논문의 OHE/OHI시행여부
저 자 OHE(OralHealthEducation) OHI(OralHealthInstruction) oral model slide TBIdo TBIdx 비교
김동기 등(1993) ◯ ◯ . ◯ .
홍석진 등(1994) . . . ◯ .
신원창 등(2001) . . . ◯ .
강복희 등(2008) . ◯ . ◯ .
엄미란 등(2009) . . . ◯ .
이은숙 등(2009) ◯ ◯ . ◯ .
김경원 등(2010) ◯ ◯ . ◯ .
우희선 등(2010) ◯ ◯ . ◯ .
김설희 (2011) ◯ . . ◯ .
정현자 등(2011) . ◯ . . ◯
손은영 등(2012) . ◯ . ◯ .
안현희 등(2012) . ◯ . . ◯
최하나 등(2012) . ◯ . ◯ .
참조:oral(구두교육),model(악치모형교육),slide(슬라이드교육),TBIdo(착색제 이용),TBIdx(착색제 없이)
표 10.검색논문의 치면세균막지수 변화와 OHE/OHI와의 관계(1)
저자(연도) 치면세균막 지수 OHE /OHI 비고
oral model slide TBIdo TBIdx 김동기 등
(1993)
구강환경관리능력지수(PHP index)4주 간격 4회 측정
실험직전 4주 8주 12주 16주 TBI비시행군 0.25↓ 0.14↓ 0.28↓ 0.14↑
이론교육+1회집단잇솔질 0.22↓ 0.04↓ 0.03↑ 0.06↓
이론교육+4주 간격으로 4회 0.38↓ 0.6↓ 0.41↑ 0.74↓
이론교육+4주 간격으로 불소용액양치군
0.34↓ 0.01↓ 0.05↓ 0.01↑
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◯
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홍석진 등 (1994)
치태부착면적율지수 3회 측정
1차 2차 3차
9.33↓ 5.81↓ . . . ◯ .
신원창 등 (2001)
치면세균막지수 (O'Leary plaqueindex)전문가시행,3년간 측정 1년 비교 1.5%↓
2년 비교 4.2%↓
3년 비교 6.5%↓
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