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책임저자：김원우, 서울시 강남구 역삼1동 650-9
135-913, 포천중문의대 강남차병원 외과 Tel: 02-3468-3349, Fax: 02-558-1119 E-mail: [email protected]
접수일：2007년 5월 2일, 게재승인일：2007년 7월 18일
한국인 고도비만 환자의 치료에 있어 복강경하 위소매절제술의 3년 결과
포천중문의과대학교 강남차병원 외과학교실 한 상 문ㆍ김 원 우
The 3-Year Results of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for the Treatment of Korean Morbid Obesity
Sang Moon Han, M.D. and Won Woo Kim, M.D.
Purpose: In Asia, the types and the main causes of morbid
obesity are different from those in western society. Therefore, the treatment plan should be different, and surgery for mor- bid obesity should be carefully chosen. The 3-year results for isolated laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) perform- edin the Korean population are reported.
Methods: We retrospectively reviewed 112 patients that un-
derwent LSG from January 2003 to July 2006. Eighty-three of these patients had more than 3 years follow-up, and rep- resent the subjects of this report. Sleeve gastrectomy was performed laparoscopicaly using the Endo-GIA stapler to cre- ate a lesser curve gastric tube over a 48-Fr bougie.
Results: The preoperative body mass index (BMI) was 36.4±
5.2 (30.0∼56.1). The mean excess BMI was 13.4±5.2. The percentage of excess weight loss (%EWL) in the post- operative first, second, and third year was 72.4±23.5, 69.5±
29.4, and 66.8±33.4. The percentage of excess BMI loss (%EBMIL) was 74.1±25.6, 71.4±32.0, and 68.7±32.7. In 83 patients postoperatively after 3 years, 37 patients (44.6%) had ＞75% EBMIL, 22 patients (26.5%) had 50∼75%
EBMIL, 14 patients (16.9%) had 25∼50% EBMIL, and 10 patients (12.0%) had less than 25% EBMIL. There was no 30-day peri-operative mortality. Two major complications (1 delayed bleeding, 1 leakage) occurred.
Conclusion: LSG without the duodenal switch operation has
been an effective single weight reducing surgical procedure thus far in most of the Korean patients.
(J Korean Surg Soc 2007;73:400-405)Key Words:
3 year results, Laparoscopic Sleeve Gastrecto- my, Morbid obesity, Korea
중심 단어: 3년 결과, 복강경하 위소매절제술, 고도비 만, 대한민국
Department of Surgery, Gangnam CHA Hospital, College of Medicine, Pochon CHA University, Seoul, Korea
서 론
전세계적으로 비만 인구는 전염병처럼 퍼져나가고 있으 며 대한민국을 비롯한 동아시아도 예외일 수 없다. 2005년 대한민국의 20세 이상 성인 비만 유병률은 31.8%이며 점차 증가 추세에 있다.(1) 고도비만 환자의 효과적인 치료는 비 만 수술 이외에 다른 대안이 없다. 대한민국을 비롯한 아시 아-태평양에서도 비만 인구의 증가에 따라 비만 수술은 점 차 확대되어 가고 있다.(2) 비만 수술은 일률적으로 모든 환 자에서 똑같은 수술 방법을 적용할 수 없으며 수술 방법에 따라 다른 효과와 결과를 보여준다. 이에 수술 선택 시 식습 관, 수술 전 비만도, 개개인의 성격, 정신적 장애, 대사성 질 환, 동반된 합병증, 식도의 운동성, 사회경제적 지위 등 여 러 가지 인자들을 종합적으로 고려하여 적절한 수술 방법 을 선택해야 한다.(3)
1999년 Gagner 그룹에 의하여 복강경하 위소매절제술이 시작되어 전 세계적으로 점차 확대되어 가고 있으며 아주 만족할 만한 결과들이 보고되고 있다.(4-9)
저자들은 고도비만 환자에서 실시한 위소매절제술의 조 기 결과를 보고하였으며(10) 연장선상으로 수술 후 3년 결 과를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
방 법 1) 대상
2003년 1월부터 2006년 7월까지 수술한 150명 중 추적 기
간이 짧은 38명을 제외하고, 수술 시점으로부터 3년 이상
경과한 112명의 환자 중 3년 이상 추적이 가능했던 환자 83
명(74.1%)의 결과를 후향적으로 분석하였다.
Table 1. Preoperative co-morbidities in patients undergoing laparo- scopic sleeve gastrectomy
Co-morbidities N (%)
Dyslipidemia 121 (80.7%)
Fatty liver* 119 (79.3%)
Knee joint and back pain 64 (42.7%)
Sleep apnea 59 (39.3%)
Hypertension 48 (32.0%)
Type 2 diabetes mellitus 20 (13.3%)
Amenorrhea 20 (13.3%)
Depression 11 (7.3%)
Cholelithiasis† 7 (4.7%)
Reflux esophagitis 6 (4.0%)
Fatty liver disease* and Cholelithiasis† were confirmed by pre- operative abdominal sonogram.
Table 2. Postoperative complications in patients undergoing la- paroscopic sleeve gastrectomy
Complications N (%)
Leakage 1 (0.67%)
Delayed bleeding 1 (0.67%)
Prolonged vomiting 1 (0.67%)
Elevated transaminase 1 (0.67%)
Postoperative pancreatitis 1 (0.67%)
Atelectasis 4 (2.67%)
Total 9 (6.00%)
2) 수술 전 처지 및 평가
환자들의 식사 일기를 통해 식사 습관을 분석하고 수술 전 체중, 키, 허리둘레, 엉덩이둘레 등을 측정하였다. 수술 은 2003년 1월부터 2005년 2월 까지는 아시아-태평양 비만 치료 기준(11)에 의해 실시하였으며 2005년 2월 이후에는 2005년 2월 아시아 태평양 비만 수술 모임에서 제안된 수술 기준에 의하여 시행하였다.(2) 수술 예정인 모든 환자에서 수술 전 검사를 실시하였으며 수술의 결과, 수술 위험성, 합 병증 등을 설명하고 동의서를 받았다.
3) 수술 방법
위소매절제술은 복강경술식을 이용하여 시술되었으며, 4 개의 12 mm 투과침(port)과 1개의 15 mm 투과침(port)을 사 용하였다. 위 절제 시는 복강경 자동문합기(Endo-GIA sta- pler: USSC, Tyco Healthcare, Norwalk, CT)를 이용하여 위 절 제 전 삽입한 48 Fr bougie를 따라 절제하여 50∼60 cc의 위 를 남기는 것을 원칙으로 하였다. 기저부에서는 거의 위식 도연결부위에 근접하게 절제하여 위주머니를 만들었다. 절 제 후에 남은 위의 용적은 수술 중 유문부를 결찰하고 비위 관을 통해 생리 식염수를 넣어 측정하였으며 수용성 조영 제(methylene blue)를 이용해 누출 검사를 하였다.
4) 수술 후 관리
수술 후 1일에는 미음식으로 식사를 시작하고, 수술 1주 일 후부터는 연식을 시작하였고 수술 후 1달까지 지속하였 다. 그 후로는 고형식을 실시하였다. 수술 후 3개월 마다 외 래 추적을 실시하였으며 수술 12개월 후에는 6개월 마다 실 시하였다.
이상 체중은 뉴욕 메트로폴리탄 보험회사의 표(1983)를 이용하였고, 아시아 지역에서 비만의 기준 및 수술 치료 기
준이 서양과 다른 이유로 메트로폴리탄 보험회사 표에 의 한 초과체중 감소율(%EWL)과 초과체질량지수 감소율 (%EBMIL)을 같이 표시하였다.
초과체중 감소율은 [(수술 전 체중수술 후 체중)/(수술 전 체중-이상 체중)]×100, 초과체질량지수 감소율은 100
[(수술 후 체질량지수23)/(수술 전 체질량지수23)×100]으 로 표시하였다.
결 과 1) 수술 전 평가
수술 전 환자 83명의 나이는 29.8±8.6세(18∼62), 남자 8, 여자 74명으로 성비는 1：9.3이었다. 수술 전 체중(kg) 96.9
±15.8, 체질량지수(kg/m
2) 36.4±5.2, 허리둘레(cm) 109.5±
13.3, 엉덩이둘레(cm) 118.6±8.9, 허리엉덩이둘레비 0.92±
0.07이였다. 대부분 환자는 고도비만과 동반된 합병증을 가 지고 있었으며 Table 1에 제시하였다.
2) 수술 후 합병증
수술 합병증은 위소매절제술 후 1달 이내에 발생하고 수 술과 관계있는 조기 합병증을 분석하였다. 총 150명의 환자 중 9명(6%)에서 발생을 하였으며(Table 2), 큰 합병증으로는 수술 부위 누출; 1명(0.67%), 출혈; 1명(0.67%)이 있었다. 1 명의 환자에서 수술 중 짧은 위동맥(Short gastric artery)의 출혈로 복강경하에서 지혈이 되지 않아 개복술로 전환하였 고 수술과 직접적으로 관련된 사망 환자는 없었다.
3) 체중 및 체질량지수의 변화
체중은 수술 전 96.9±15.8에서 위소매절제술 후 6개월;
76.9±12.6, 12개월; 72.1±12.7, 18개월; 72.4±12.7, 24개월;
72.9±13.0, 30개월 73.5±12.9, 36개월에는 73.5±13.1로 약
23.4 kg의 체중 감소가 있었으며, 수술 후 12개월 후까지 체
중 감소가 일어나다가 안정화되는 양상을 보였다. 체질량
지수는 수술 전 36.4±5.2에서 위소매절제술 후 12개월 후에
는 27.1±4.8, 24개월; 27.5±5.0, 36개월에는 27.7±4.9였다
Fig. 1. Body mass index change.
Fig. 3. Graph showing percentage of excess body mass index loss (%EBMIL).
Table 3. Reinhold's classification according to percentage of excess body mass index loss (%EBMIL)
Postoperative time
%EBMIL N (%)
6 M 12 M 18 M 24 M 0 M 36 M
Excellent (≥75) 37 (44.6%) 71.2±19.8 91.6±20.2 101.5±43.8 98.0±23.2 96.1±21.6 96.9±19.6
Good (50∼74.9) 22 (26.5%) 55.9±14.8 69.5±16.9 69.1±14.2 64.8±11.3 65.1±7.6 65.0±6.4
Fair (25∼49.9) 14 (16.9%) 48.1±16.6 56.5±23.0 50.2±16.0 46.7±11.3 39.6±11.4 38.6±7.7
Poor (＜25) 10 (12.0%) 44.6±11.8 44.3±11.6 34.1±10.2 22.1±7.0 15.9±6.6 14.6±5.7
Total 83 (100%) 60.1±20.0 74.1±25.6 76.1±39.7 71.4±32.0 68.7±32.7 68.7±32.7
Fig. 2. Graph showing percentage of excess weight loss (%EWL).
(Fig. 1).
4) 초과체중 감소율, 초과체질량지수 감소율 및 체중 조절 실패율
초과체중 감소율은 위소매절제술 후 6개월; 58.7±18.5, 12 개월; 72.4±23.5, 18개월; 74.0±36.1, 24개월 69.5±29.4, 30개 월; 66.9±30.5, 36개월에는 66.8±30.4였으며(Fig. 2) 초과체질
량지수 감소율은 위소매절제술 후 6개월; 60.1±20.0, 12개 월; 74.1±25.6, 18개월; 76.1±39.7, 24개월 71.4±32.0, 30개월;
68.7±32.7, 36개월에는 68.7±32.7였으며 위소매절제술 후 18 개월에 최고 감소율을 보이다가 안정화되는 양상을 보였다 (Fig. 3).
수술의 성공 여부는 위소매절제술 3년 후 추적 진료가 가 능했던 83명의 환자에서 Reinhold's classification(12)을 이용 하여 평가하였다. 수술 3년 후 83명의 환자 중 1차 위소매절 제술로 25% 이하의 초과체질량지수 감소율을 보인 poor는 10명(12%)이였으며, 초과체질량지수 감소율이 75%를 넘는 excellent는 37명(44.6%)이었다(Table 3). 수술 성공 여부의 기준이 되는 50% 이상의 초과체질량지수 감소율을 보이는 good-excellent의 비율은 위소매절제술 후 6개월; 69.9%, 12 개월; 80.7%, 18개월; 80.7%, 24개월; 74.7%, 30개월; 73.5%, 36개월; 71.1%로 아주 만족할 만한 결과를 보였다(Fig. 4).
5) 수술 후 위주머니의 확장
83명의 환자 중 건강 검진상 1명의 환자에서 상부 위장관
조영술을 시행 받았다. 18세 남자 환자로 수술 전 체질량지
수는 36.1이었고 위소매절제술 후 15개월에 상부위장관 조
영술을 시행 받았다. 위주머니 기저부에 약 7 cm의 확장이
Fig. 5. Remnant gastric pouch dilatation on postoperative 15 months after laparoscopic sleeve gastrectomy.
Fig. 4. Distribution of percent excess body mass index loss over time according to Reinhold's classification.
관찰되었다(Fig. 5). 그러나 체중은 계속 감소하여 수술 후 15개월에 28.5인 체질량지수는 수술 36개월 후 25.5로 안정 화 되었다.
고 찰
이상적인 비만 수술은 1) 안전하고, 2) 침습성이 최소화 되어야 하며 3) 체중 감소 효과가 커야 하며, 4) 부작용이 적어야 하고, 5) 환자에게 적합하여야 하며, 6) 재수술률이 적어야 하고, 7) 기술적으로 접근이 쉬워야 한다. 루와이 위 우회술(Roux-en-Y gastric bypass)이 체질량지수가 높은 미국 에서는 일반적인 수술법으로 자리를 잡았으나 낮은 체질량 지수에도 동반된 합병증이 많으며 특히, 위암 유병률이 높 은 아시아에서 루와이 위우회술은 일반화된 수술법은 아니 다. 이에 위밴드 삽입술이 대안으로 생각하고 있으나 수술 후 체중 감소의 측면에서 홍콩의 결과를 보면, 위밴드 삽입 술 12개월, 18개월 후 초과체중 감소율은 36.5%, 40.5%를 보고하고 있으며(13), 최근에 보고된 필리핀에서의 결과에 서도 수술 12개월 후 31.7%의 초과체중 감소를 보고하고 있다.(14) 저자들의 수술 12개월 후 초과체중 감소율인 72.4%, 18개월 감소율인 74.0%와 비교하여 낮은 감소율이 다. Himpens 등(15)은 위밴드 삽입술과 위소매절제술의 전 향적 연구에서 위밴드 삽입술 3년 후의 초과체중 감소율이 48%인 반면, 위소매절제술 후에는66%로 위 소매절제술에 서 더욱 더 좋은 결과를 보고하였다. 이러한 결과는 저자들 의 3년 후 결과인 66.8%와 거의 동일한 결과를 보여 준다.
Reinhold's classification(12)에 의하면 초과 체중 감소율이 75%이상; excellent, 50%∼75%; good, 25%∼50%; fair, 25%
미만; poor라고 하였다. 위소매절제술 3년 후 초과체질량지 수 감소율의 분포를 보면, excellent; 37명(44.6%), good; 22명
(26.5%). fair; 14명(16.9%), poor; 10명(12.0%)이었다. Excel- lent 환자들의 초과체질량지수 감소율은 96.9±19.6%, good 환자들의 초과체질량지수 감소율은 65.0±6.4였다. Good 이 상의 환자는 전체 환자 83명 중 59명(71.1%)로 아주 좋은 결과를 보여 준다. Suter 등(16)은 위밴드 삽입술 3년 후 50% 이상의 초과체중 감소율을 보이는 환자의 분포는 약 50%를 보이며 시간이 지남에 따라 증가하지 않는다고 보고 하였다. 이러한 결과는 위소매절제술 후 50% 이상의 초과 체중 감소율을 보이는 환자가 71.1%인 저자들의 결과에서 보듯 위소매절제술이 더욱 더 효과적인 비만 수술법이라고 할 수 있을 것이다. 그러나 저자들의 환자에서도 10명 (12%)에서 14.6±5.7%의 초과체질량지수 감소율을 보여 이 들 환자의 경우 추가적인 2차 수술(staged operation)이 필요 할 것으로 생각된다.
위밴드 삽입술이 수술 후 합병증의 발생이 적다는 이유
로 유럽 등지에서 많이 시행되고 있지만 수술 직후 발생하
는 합병증은 1.5∼12.3%까지 보고되고 있다.(17,18) 그러나
위밴드 삽입술의 가장 큰 문제점은 수술 후 시간이 경과함
에 따라 재수술률이 증가하고 밴드와 관련된 합병증이 증
가한다는 것이다. O'Brien과 Dixon(17)은 25.3%, Martikainen
등(19)은 52%에서 재수술률을 보고하였다. Suter 등(16)은
위밴드 삽입술 후 시간이 경과함에 따라 매년 3∼4%의 합
병증 발생률이 증가하며 수술 후 5년 실패율이40%, 7년 실
패율은 43%였다고 보고 하였다. 이에 모든 환자에서 복강
경하 위밴드 삽입술을 적용할 수 없으며 장기간 합병증에
대한 위험도가 낮은 환자에서 선택적으로 시행되어야 한다
고 주장하였다. Himpens 등(15)은 위밴드 삽입술과 위소매
절제술의 전향적 비교 연구에서, 수술 직후 초기 합병증은
위소매절제술이 더 발생하였으나, 후기 합병증은 위소매절
제술에서는 발생하지 않은 반면 위 밴드 삽입술에서는 후
기 합병증이 많이 발생하였다고 보고하였다. 이에 체중 감
소 실패와 합병증으로 인한 재수술률이 위밴드 삽입술;
14.2%, 위소매절제술; 6.6%로 위소매절제술이 더욱 더 효과 적인 비만 수술이라고 하였다.
고도비만 환자에서 수술 후 식욕의 변화는 체중 감소에 중요한 역할을 한다. 식욕에 중요한 역할을 담당하는 호르 몬이 그렐린(ghrelin)이다. 그렐린 호르몬은 위, 십이지장.
대장에서 분비 되며 대부분 위의 기저부에서 분비된다.(20) 그렐린 호르몬은 식사 전에 빠르게 증가하여 식사 후에 빨 리 감소하는 양상을 보이며 식사의 시작에 아주 중요한 역 할을 하고 있다. 위소매절제술은 위기저부를 제거함으로써 식욕 억제에 중요한 역할을 할 수 있다. Langer 등(8)은 위밴 드 삽입술과 위소매절제술의 비교 연구에서 위소매절제술 1개월, 6개월 후에 그렐린 호르몬 농도가 수술 전과 비교하 여 상당히 감소한다고 보고하였으나, 위밴드 삽입술의 경 우 수술 전과 비교하여 오히려 수술 1개월, 6개월 후 그렐린 호르몬 농도가 증가한다고 보고하였다. 이러한 그렐린 호 르몬 농도 변화의 차이는 초과체중 감소율에서 상당한 차 이를 보이는데 수술 6개월 후 위밴드 삽입술에서는 평균 29,8%, 위소매절제술에서는 61.4%로 위소매절제술에서 더 많은 초과체중 감소율을 보이는 원인으로 생각되고 있다.
Himpens 등(15)의 위밴드 삽입술과 위소매절제술의 전향적 비교 연구에서도 위밴드 삽입술 시 식욕은 수술 1년, 3년 후 42.5%, 2.9%에서 없어졌으나 위소매절제술에서는 수술 1년, 3년 후 75%, 46.7%에서 없어졌다고 보고하였다. 이러 한 식욕의 억제는 그렐린 호르몬의 변화에 기인한 것으로 생각되며 위소매절제술에서 더욱 더 많은 체중 감소의 원 인이라고 보고하였다. 또한 그렐린 호르몬은 인슐린 호르 몬을 억제하는 역할을 한다. 위소매절제술 후 그렐린 호르 몬 농도의 감소는 수술 후 제2형 당뇨병의 호전에도 기여할 것으로 생각된다. 체중 감소에 의한 당뇨병의 호전이 일반 적인 관점이지만 저자들은 체중 감소가 다 일어나기 전 정 상 혈당으로 복귀를 보고하였다.(21) Cummings 등(22)은 수 술 후 식사량의 감소와 더불어 그렐린 호르몬의 감소, Glu- cagon-like peptide-1 (GLP-1)의 활성화가 수술 후 체중 감소 가 다 일어나기 전 당뇨병의 호전에 중요한 역할을 한다고 보고하였다. 장기간의 당뇨병의 호전에 대한 추가 검사와 위소매절제술 후 GLP-1의 변화에 대한 추가적인 연구가 필 요하겠지만 위소매절제술 후 체중 감소가 다 일어나기 전 당뇨병의 호전은 특징적인 위소매절제술의 특징이라 할 수 있을 것이다.
위소매절제술 후 위주머니의 확장은 체중 감소 실패에 있어 하나의 원인으로 작용할 수 있다.(23) 그러나, 모든 환 자에서 위 주머니의 확장이 체중 감소의 실패를 가져오는 것은 아니다. Langer 등(9)은 위소매절제술 1년 후 환자 14 명에서 실시한 상부위장관조영술 상1명(7.1%)에서 위주머 니의 확장을 보고하였다. 그러나 위주머니 확장 후 체중 증 가는 없었으며 위소매절제술 30개월 후에도 체중 증가 없
이 안정된 체중 감소를 보였다고 보고하였다. 그러므로 위 주머니 확장이 위소매절제술 후 일부 환자에서 발생할 수 있으나 비만 수술의 한 방법으로 위소매절제술이 시행돼지 말아야 하는 이유는 될 수 없다고 하였다. 저자들의 경우 위소매절제술 후 모든 환자에서 상부 위장관 조영술을 실 시한 것은 아니지만 건강 검진상 실시하게 된 환자1명의 환자에서 위소매절제술 후 위 확장을 관찰할 수 있었다. 수 술 전 체질량지수가 36.1인 환자는 수술 15개월 후 28.5, 36 개월 후에도 체질량지수는 25.5로 안정을 보이고 있었다.
이 환자의 경우 수술 36개월 후에도 규칙적인 운동과 하루 에 4∼5번의 식사 횟수를 가지고 있었으며 적게 먹는 식사 습관을 가지고 있었다. 즉 수술은 체중 감소를 위한 하나의 도구 이며 이러한 수술적 치료 방법으로 인한 환자의 식사 습관의 변화가 더욱 더 중요하다는 것을 알 수 있다.
대한민국을 비롯한 동아시아에서 서양과 구별되는 특징 적 질병이 위암이다. 비만 수술이 대부분 젊은 환자에서 시 행된다는 점에서 비만 수술 후 추적 진료 시 이에 대한 대 비가 필요하다. 여러 비만 수술 후 위암의 발생이 보고 되고 있으며(24-27) 특히, 루와이 위우회술 후 remnant blind stom- ach에서 위암의 발생이 보고 되고 있다.(24-26) Sinar 등(28) 은 루와이 위우회술을 시행한 환자 33명을 대상으로 수술 24개월 후 역행적 내시경 검사를 실시한 환자 중 97%는 remnant blind stomach에 담즙이 가득 차 있었으며, 4명 (12.1%)은 조직 검사상 장이형성(intestinal metaplasia)을 보 고 하였다. Corsini 등(26)은 루와이 위우회술 전 내시경 조 직 검사에서 장이형성이 있었던 환자에서 수술 4년 후 rem- nant blind stomach에서 발생한 진행형 위암으로 사망한 1예 를 보고하였다. 이에 여러 저자들은 고도비만 환자에서 루 와이 위우회술 전 장이형성 발견 시 remnant blind stomach 은 제거되어야 한다고 주장하였다.(29,30) 그러나, 이러한 수술 방법은 수술 합병증을 증가시킬 수 있다는 점에서 문 제점을 가지고 있다. Remnant blind stomach에서의 위암의 발생은 내시경 검사를 쉽게 할 수 없다는 점에서 조기 발견 의 어려움이 있으며 위암 유병률이 높은 아시아 지역에서 는 수술 방법의 선택 시 특히 고려해야 할 사항이다.
이제 위소매절제술은 점차적으로 확대되어 가고 있는 수 술 방법이다. 그러나 아직 장기간의 결과가 보고되지 않았 으며 추가적인 연구와 결과가 필요할 것으로 생각되지만 위소매절제술의 3년 결과를 볼 때 현재 아주 주목할 만한 비만 수술임은 틀림없는 사실이다.
결 론
동아시아 고도비만 환자는 서양에 비해 적은 비만도에도
불구하고 많은 합병증을 가지고 있다. 비만 수술의 적응증
또한 서양과 차별화 되었고 수술 방법 또한 차별화 되어야
할 것이다. 루와이 위우회술이 미국에서 표준화된 술식이
긴 하지만 아직 동아시아에 적용하기에는 무리가 따른다.
저자들의 3년 동안의 경험에 의하면 한국인 비만에는 복강 경하 위소매절제술이 적절한 비만 수술법이다.
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