Tension-free Herniorrhaphy Using PerFixⰒ Plug: A Follow-up Report

(1)

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서 론

서혜부 탈장 교정술은 긴장성과 무긴장성으로 크게 나눌 수 있는데 1990년대 중반부터는 술기가 단순하여 수술시간 이 짧고 긴장이 없어 수술 후 통증이 적은 장점을 가진 무 긴장성 탈장교정술의 이용이 긴장성 탈장교정술보다 더 많 은 예에서 행해졌고 현재는 주류를 이루게 되었다. 무긴장 성 탈장교정술로 가장 많이 사용되어 왔던 술식은 Lichtens- tein방법이며 최근에는 plug방법의 사용이 점점 증가하고 있다.

1995년 Rutkow와 Robbins(1)에 의해 처음으로 cone-shaped mesh plug인 PerFix^Ⓡ plug와 patch를 이용한 무긴장 탈장교 정술을 시행해 보고하였고 저자들이 조사한 바에 의하면 국내에서는 저자들이 처음으로 2000년 5월부터 2002년 4월 까지 124예를 경험하고 이전에 시행되어왔던 방법과 비교 하여 2003년 5월에 이 술기의 단기성적을 보고한 바 있 다.(2) 저자들은 그 이후 2005년까지 계속하여 이 방법을 서 혜부 탈장 및 대퇴탈장에 적용하여 5년간의 장기성적을 추 적 보고하고자 한다.

방 법

1) 대상 및 방법

2000년 5월부터 2005년 4월까지 가톨릭대학교 의과대학 quick operation times, short hospital stays, low complication rates and low recurrence rates. (J Korean Surg Soc 2006;

71:349-353)

Key Words: PerFix^Ⓡ plug, Hernioplasty, Inguinal hernia, A follow-up report

중심 단어: PerFix^Ⓡ plug, 탈장교정술, 서혜부탈장, 추 적보고

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, The Catholic University of Korea College of Medicine, Seoul, Korea

PerFix

^Ⓡ

Plug을 이용한 무긴장 탈장교정술 추적보고

가톨릭대학교 의과대학 외과학교실 정재희․김용석․송영택

Tension-free Herniorrhaphy Using PerFix

^Ⓡ

Plug:

A Follow-up Report

Jae Hee Chung, M.D., Yong Suk Kim, M.D. and Young Tack Song, M.D.

Background: Since the mid-1990s, PerFix^Ⓡ plug hernioplasty has become one of the mainstays of hernia surgery.

We previously reported the preliminary results of the PerFix^Ⓡ plug hernioplasty in 2003. Here we report the results of a 5 year follow-up study of PerFix^Ⓡ plug hernioplasty.

Methods: From May 2000 to April 2005, 326 PerFix^Ⓡ plug repairs were performed. The operation times, lengths of hospital stay, visual analogue pain scales, time of analgesics use and complications and recurrence rates were evaluated prospectively.

Results: 326 cases underwent mesh-plug hernioplasties, 285 with inguinal hernias primary, 35 with recurrent hernias and 6 with femoral hernias. 218 and 101 cases were indirect and direct hernias, respectively. The mean age was 59.8 years. The male to female ratio was 289：15. Cardiovas- cular disease is the most common associated disease. The mean operation time was 31 minutes. The mean length of hospital stay was 2.5 days. The mean length of analgesics use, acetaminophen (1T: 300 mg p.o) and Nubaine (5 mg IM), were 1.89 and 0.5, respectively. Seventy-six (23%) cases developed a postoperative complication with urinary retention being the most common. During the follow up period from 12 months to 6 years, the overall recurrence rate was 0.6%

(n=2).

Conclusions: Tension-free repair of an inguinal hernia by PerFix^Ⓡ plug is a simple and secure method with less pain,

책임저자：송영택, 서울시 영등포구 여의도동 62번지 ꂕ 150-713, 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 02-3779-1135, Fax: 02-786-0802

E-mail: [email protected]

접수일：2006년 7월 14일, 게재승인일：2006년 8월 25일 본 논문의 요지는 2005년 10월 대한외과학회 추계학술대회에서 구연되었음.

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 성모병원 외과에서 시행된 PerFix^Ⓡ plug을 이용한 무긴장

탈장교정술을 시행받은 326예(304명)를 대상으로 하였다.

환자 특성, 수술시간, 입원기간, 진통제 사용횟수, 재발, visual analogue score로 통증도를 전향적으로 조사하였다.

2) 수술 방법

전신마취나 척추마취 후 서혜부 부위에 약 3∼4 cm의 절 개 창을 만들고 먼저 탈장낭을 박리한 다음 고위결찰을 시 행하지 않고 함입시킨다. 이때 탈장낭이 너무 커서 모두 박 리가 어려울 때는 중간부위에서 자르고 결찰한다. 그런 다 음 간접서혜부 탈장인 경우 내륜(internal ring)을 통해, 직접 서혜부 탈장인 경우는 후벽에 plug 넣고 내륜에는 2∼3개의 비 흡수 봉합사로 plug과 봉합하고 직접탈장은 배가로근막 (trnaversalis fascia)과 plug을 약 8개의 봉합을 하여 plug을 고정시킨다. 그 위에 후벽을 보강하기 위해 onlay patch를 덮어준다. 재발성 탈장이나 대퇴탈장은 plug만을 사용하고 onlay patch는 사용하지 않았다.

결 과

1) 환자군의 특성

전체 304명에서 326예의 탈장교정술을 시행하였고 평균 나이는 59.8세(26∼88세)였고 연령별 빈도로는 60대 환자가 107예로 가장 많았고 남녀비는 남자 289명, 여자 15명이었 다. 326예 중 대퇴탈장이 6예, 양측 서혜부탈장이 22예, 단 측 서혜부탈장이 276예였다. 단측 서혜부탈장 중 우측이

170예, 좌측은 106예였다. 간접탈장이 218예로 가장 많았고 직접탈장은 101예였고 pantaloon 탈장이 1예 있었다. 재발성 탈장은 35예였고 감돈된 경우는 19예였다. 320명에서 전신마 취로 수술이 진행되었고 6예는 부위마취를 하였다(Table 1).

2) 동반질환

전체 304명 중 121명에서 한 개 이상의 동반질환을 가지고 있었으며 질환별 빈도를 살펴보면 심혈관질환이 66예로 가 장 많았고 그 다음으로 전립선 비대증 19예, 당뇨가 17예, 간경화 및 간암이 16예, 폐질환 12예 등의 순이었다(Table 2) 3) 사용한 plug의 크기

Small, medium, large, extralarge 4종류가 있으며 각각 49 예, 99예, 102예, 72예에서 사용하여 large 크기의 사용이 가 장 많았다. 각 결손부위의 크기에 따라 plug의 크기도 비례 하여 큰 것으로 사용하였고 평균결손부위는 순서대로 1.2 cm, 1.8 cm, 2.8 cm, 3.2 cm였다(Table 3).

4) Visual analogue score를 이용한 수술 후 통증도 및 진통제 사용

326예 중 탈장교정 외에 다른 수술을 동반하거나 협조가

Table 1. Patient characteristics

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ PerFix plug (n=326) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Age (yrs, mean) 59.8

Male：Female 289：15

Inguinal hernia 320

Indirect 218

Direct 101

Other 1

Recurrent 35

Femoral hernia 6

Site

Unilateral 276

Right side 170

Left side 106

Bilateral 22

Incarceration 19

Anesthesia

General 320

Regional 6

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Table 2. Underlying disease

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Disease Number

Cardiovascular disease 66

High blood pressure 48

Coronary artery disease 12

Atrial fibrillation 2

Congestive heart failure 2

Vascular disease 2

Brain disease 11

Cerebral vascular attack 10

Parkin's disease 1

Liver disease 16

Liver cirrhosis 11

Hepatocellular carcinoma 5

Renal disease 3

Chronic renal failure 2

Nephritic syndrome 1

Endocrine 17

Diabetes mellitus 17

Pulmonary disease 12

Asthma 3

Chronic obstructive pulmonary disease 9

Benign prostatic hyperplasia 19

Hematologic disease 4

Malignancy 10

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

되지 않는 환자, 조사에서 누락된 환자 등 103예를 제외한 223예를 대상으로 하였다. 환자가 수술 후부터 퇴원할 때까 지 입원기간 동안 수술 후 6시간, 1일, 2일, 3일, 4일, 5일까 지 일정한 시간에 조사하였고 각각의 평균점수는 5.0점(223 명), 3.8점(223명), 2.7점(180명), 1.6점(110명), 2.6점(19명), 4 점(1명)이었다(Table 4). 통증억제제의 사용은 재원기간 동 안 아세토아미노펜 1T (300 mg)을 기준으로 1.89T를 복용하 였고 Nubaine 근육주사(1/2A)는 0.5회 투여하였다(Table 5).

5) 수술시간 및 평균재원기간

수술시간은 편측 기준으로 평균 30.9분이었고 수술 후 평 균재원기간은 2.5일이었다.

6) 합병증 및 재발

합병증으로는 76예(23%)에서 발생하였고 요 저류가 가장 흔한 합병증으로 61예(18%)에서 나타났다. 요 저류는 환자 가 수술 후 자발적으로 배뇨를 원활히 하지 못하여 고무관 을 1회 이상 삽입 후 제거하였거나 도뇨관을 1일 이상 유지 했던 경우로 정의하였다. 그 다음으로 혈종 6예(1.8%), 장액 종(1.2%), 봉합사에 인한 농양 2예(0.6%), 피하기종 1예 (0.3%), 만성통증 3예(0.9%)가 있었고 이들 중 한 예는 통증 이 계속되어 plain mesh에 의한 주변신경의 자극이 원인으 로 생각되어 제거하였다.

재수술한 예는 총 3예가 있었는데 이 중 57세 남자에서 직접탈장을 간접탈장으로 오인하여 3주 후에 재수술한 것 을 제외하면 5개월에서 5년간 추적검사기간 동안 2예 (0.6%)에서 재발하였다(Table 5).

재발한 예를 살펴보면, 70세 남자로 첫 번째 수술은 일차 성 직접탈장으로 extralarge plug을 삽입하였고 18개월 후에 처음 탈장된 부위의 내측에서 다시 직경 1 cm의 결손부위 로 탈장되어 small 크기의 plug을 다시 삽입하였다. 그 이후 에는 재발 없이 지내고 있다. 다음은 53세 남자의 3번째 재 발성 직접탈장으로 박리가 상당히 어려웠으며 결손부위에 extralarge 크기의 plug을 삽입하였다. 수술 후 3주 후에 다시 재발되었고 이전에 수술한 내측으로 다시 1.5 cm 정도의 결 손부위가 생겨 medium 크기의 plug을 삽입하였다. 그 후 재 발 없이 지내고 있다.

고 찰

Plug의 역사는 Lichtenstein과 Shore(3)에 의해 1968년 단 단히 말려진 원통형 또는 담배모양의 plug를 대퇴탈장 및 재발성 서혜부 탈장에 처음 사용함으로써 시작되었고 뒤이 어 Shockett(4)이 1985년 내륜(internal ring)이나 후벽의 결손 부위를 통해 성기게 말은 mesh를 배가로근막(transversalis fascia) 밑에 위치시키는 개념을 도입하였다. 그 후 1980년대 후반에 Gilbert(5)에 의해 부피가 크고 다루기 힘든 원통형 의 plug을 원추형 또는 우산모양으로 수제작하여 사용하였 다. 이는 작거나 중간정도 크기의 간접 서혜부탈장에서만 사용하였고 mesh를 우산모양으로 말아서 봉합없이 삽입하 여 저절로 펴지면서 결손부위를 막고자 하였다.

1989년 초반에 Rutkow와 Robbins는 봉합하여 원추모양으 로 서로 모여있게 만들어 펴지지 않고 평편해지지 않도록 수제작한 plug을 직접 및 간접서혜부탈장, 대퇴탈장에서도 사용하였다. 이 plug을 중단된(interrupted) 흡수봉합으로 결 손부위에 고정시켰다. 1993년 이들은 1,700예의 탈장복원술 을 시행하여 보고하였고(6,7) 같은 해에 C.R.Bard사와 함께 Table 3. Plug size on PerFix plug

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Total n Defect size (cm; mean) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Small 49 1.2

Medium 99 1.8

Large 102 2.8

Extralarge 72 3.2

Table 4. Visual analogue score for pain on PerFix plug ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Post operative Mean score (range) No.

6 hrs 5.0 (1∼10) 223

1 day 3.8 (1∼8) 223

2 day 2.7 (1∼7) 180

3 day 1.6 (1∼6) 110

4 day 2.6 (1∼6) 19

5 day 4 1

Table 5. Operation time, hospital stay, analgesics, complications, recurrence

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Op time (min; mean) 30.9

Hospital stay (day; mean) 2.5

Analgesics (time; mean)

Acetaminophen 1 T (300 mg) 1.89

Nubaine ½․IM (5 mg) 0.5

Complication (n; %) 76 (23)

Urinary retention 61 (18.7)

Wound pain 3 (0.9)

Seroma 4 (1.2)

Hematoma 6 (1.8)

Stitch abscess 2 (0.6)

Subcutaneous emphysema 1 (0.3)

Recurrence (n; %) 2 (0.6)

(4)

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하였다. PerFix^Ⓡ plug은 주름잡힌 외부막과 그 안쪽에 8개의

“petals”로 구성되어 있고 petals은 원추형의 모양을 유지할 수 있도록 해주고 주름잡힌 외부막은 어느 크기의 결손부 위에도 맞추어질 수 있도록 해준다. 또한 petals의 개수를 결손부위의 크기에 맞게 몇 개 정도를 잘라낼 수 있다. 1995 년 Rutkow와 Robbins는 처음으로 PerFix^Ⓡ plug을 이용한 탈 장교정술을 보고하였다.(1)

국내에서는 저자들이 처음으로 2000년 5월부터 2002년 4 월까지 124예를 경험하고 이전에 시행되어왔던 방법과 비 교하여 2003년 5월에 이 술기의 단기성적을 보고한 바 있 다.(2) 이 연구에서 1996년부터 2000년 4월까지 4년간 Lich- tenstein 방법을 포함한 고식적 방법(C군)으로 수술 받은 126예와 plug을 사용한 2000년 5월부터 2002년 4월까지의 124예(P군)를 비교 분석하여 짧은 평균 수술시간(31.1분(P 군)/56.4분(C군)), 짧은 평균 재원기간(2.8일(P군)/4.4일(C 군)), 적은 평균 진통제 사용(AAP: 0.6T (P군)/6.6T (C군), Nubaine 1/2A IM 0.9회(P군)/1.7회(C군))의 결과를 보였고 재발된 경우가 없었다(0예(0%)/5예(3.9%)). 그 이후로 2005 년 현재까지 지속적으로 같은 방법으로 직접 및 간접서혜 부탈장, 대퇴탈장에서 탈장교정술을 시행해 오고 있으며 이번 연구에서 5년간의 결과를 보고하고자 하였다. 간략하 게 비교하여 살펴보면 5년간의 축적된 326예에서 수술시간 은 평균 30.9분으로 단기성적 보고에서의 31.1분과 차이가 없었고 수술 후 평균재원기간은 경험의 축적으로 인해 2.5 일로 단기성적 보고에서보다 유의하게 짧아졌다. 단기성적 에서는 재발이 없었으나 5개월에서 5년간 추적검사기간 동 안 2예(0.6%)에서 재발하였다.

PerFix^Ⓡ plug 방법의 가장 큰 장점은 수술이 쉽고 간단하 다는 것이다. 이 방법은 주위조직을 최소한으로 박리하여 수술 후 오는 통증 및 합병증을 줄일 수 있으며 이는 특히 재발성 서혜부탈장에서 확실히 효과를 볼 수 있다. 재발된 탈장은 이전의 수술로 인하여 유착이 심하여 유착박리를 모두 하려면 이로 인해 수술시간이 길어지고 출혈 및 신경 손상, 정관 및 혈관손상 등의 합병증을 더욱 많이 유발하며 수술 후 회복도 더디게 한다. 그러나 PerFix^Ⓡ plug 방법은 결손부위만 최소한으로 박리하여 plug을 넣고 고정함으로 써 이를 방지할 수 있다.

그러나 2번 이상, 여러 차례 재발된 경우는 두꺼운 반흔 조직과 심한 유착으로 결손부위의 박리조차도 어려울 때가 있고 이러한 경우에 재발률이 13%에 달하기 때문에 이런 상황에서는 새로운 부위로부터 접근하는 Nyhus 방법, Kugel 방법, Stoppa 방법, 또는 복강경하 탈장교정술 등을 사용할 것을 권하기도 한다.(8) 본 연구에서는 재발한 2예 중 1예는 2차례 재발한 예를 수술했던 경우였고 3주 만에 다시 재발하였으나 PerFix^Ⓡ plug으로 수술하였고 현재는 재 발 없이 지내고 있다.

탈장 교정술 후 합병증으로 가장 흔한 것이 요 저류인데 이는 수술 전 환자가 전립선 비대증을 가지고 있을 경우에 도 많이 발생할 수 있지만 대부분은 수술 후 통증으로 인해 발생한다. 그러나 PerFix^Ⓡ plug 방법은 최소한의 결손부위 만 박리하기 때문에 통증이 상대적으로 적어 이러한 문제가 적게 발생하는 것으로 생각된다. Piloulis 등(9)은 PerFix^Ⓡ plug을 이용하여 865예를 수술하고 5%의 합병증을 보고하 였는데 이들의 경우에는 본 연구에 비해 요 저류가 0.1%로 낮았다. 이들은 또한 혈종이 0.8%로 가장 빈도가 높았고 장 기 합병증으로 감각이상 1.7%, 만성통증 1.2%를 보고 하였 다. Isemer 등(10)도 PerFix^Ⓡ plug 교정술 766예를 경험하고 혈종(3.7%)이 가장 흔하게 발생하였다고 하였으며 장액종 (3.5%), 감염(0.2%), 고환 괴사(0.2%), 지속된 고환부종 (1.5%), 만성통증(0.9%), 이상감각(2.4%)등의 합병증을 보고 하였고 요 저류는 언급하지 않았다. 그러나 본 연구에서는 요 저류만 다른 보고에서보다 18%로 높았고 그 이외의 다 른 합병증은 혈종이 1.8%, 만성통증이 0.9% 등으로 모두 비 슷하거나 다른 보고에서보다 낮았다. 본 연구에서는 이상 감각에 대한 조사는 하지 못하였다. 또한 요 저류가 다른 보고에서보다 높은 것은 본 연구에서 요 저류의 정의를 수 술 후 도뇨를 1회 이상하였거나 도뇨관을 유지하였던 경우 로 하였고 저자들이 고령환자에서 양쪽 탈장교정술을 시행 하였을 경우나 양성 전립선비대증으로 치료받고 있거나 받 았던 기왕력을 가진 환자들에게는 수술 후 마취에서 깨기 전에 일상적으로 도뇨관을 삽입하였기 때문이다.

재발은 탈장교정술 후 발생하는 가장 심각한 문제이고 이것으로 최종적으로 새로운 수술방법의 효과를 판단할 수 있는데 Rutkow의 보고에 의하면 1989년부터 2003년까지 3,904예의 일차적 mesh-plug 탈장교정술을 시행했을 때 직 접탈장인 경우는 1,340예 중 31예로 2%의 재발률을 보였고 간접탈장은 2,521예 중 11예로 1% 미만의 재발률을 보였으 며 대퇴탈장은 43예 중 한 예도 재발한 경우가 없었다고 하 였다. 또한 같은 기간 중 재발성 탈장에 대한 교정술에서는 첫 번째 재발한 경우는 386예가 있었고 이 중 16예에서 재 발하여 4%의 재발률을 보였고 2번 이상 재발된 탈장을 수 술한 경우는 111예가 있었고 이 중 15예에서 재발하여 13%

의 재발률을 보였다.(8)

1999년 Dieter(11)가 plug이 이동하여 음낭종괴로 발견된 경우를 보고하였으며, 2000년 Chuback 등(12)이 plug이 복 강 내로 이동하여 장폐색을 일으킨 예를 보고하였다고 하 였다. Moorman과 Price(13)는 재발과 plug 이동의 연관성을 이야기하면서 이는 plug의 고정을 하지 않거나 불충분하게 하기 때문에 발생한 것으로 보고 plug을 내륜에 비흡수사로 적어도 2회 이상의 고정을 하거나 PROLENE hernia repair system을 사용하는 것을 권하였다.

저자들은 간접탈장은 내륜에 2∼3회 비흡수봉합사로 고 정하며 직접탈장은 결손부위에 8회 정도 돌아가면서 고정

(5)

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326예 중 2예에서 재발하여 0.6%의 재발률을 보였다. 이는 비록 예 수가 적긴 하지만 Isemer 등의 1.8%, Piloulis 등의 0.1%, Rutkow의 1∼2%의 보고들과 비슷하거나 우수한 성 적이다. 재발된 예들을 살펴보면 처음 수술 당시 모두 직접 탈장이었고 extralarge 크기의 plug을 사용하였다. 재발은 plug의 내측, 치골외측이었다. 이전 수술의 plug들은 이탈하 지 않고 제자리에 있었다. 한 예는 onlay patch의 길이를 많 이 잘라 치골을 덮지 못하였고 나머지 한 예는 재발된 예를 수술한 것이어서 onlay patch로 보강하지 못하였다. 이것이 재발의 원인이 아닌가 생각되며 onlay patch로 치골을 완전 히 덮든가 아니면 재발성 탈장과 같이 onlay patch를 넣지 못할 경우에는 plug을 치골 골막(periosteum)에 봉합하여 고 정하여야 하겠다.

결 론

저자들은 2000년 5월부터 2005년 4월까지 5년간 326예의 경험을 분석한 결과 PerFix^Ⓡ plug을 이용한 무긴장 탈장교 정술은 가장 간단한 탈장교정술로 생각되며 적은 조직박리 로 통증을 경감시키고 합병증의 발생을 줄이며 재원기간도 짧게 하는 것으로 판단된다. 재발률도 0.6%로 낮아 추천할 만한 수술방법으로 생각된다.

REFERENCES

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PerFix^Ⓡ plug: a preliminary report. J Korean Surg Soc 2003;

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3) Lichtenstein IL, Shore JM. Simplified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a “plug” technique. Am J Surg 1974;128:439-45.

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6) Rutkow IM, Robbins AW. “Tension-free” inguinal herniorrhaphy: a preliminary report on the “mesh plug” technique.

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7) Rutkow IM, Robbins AW. The mesh-plug hernioplasty. Surg Clin North Am 1993;73:501-12.

8) Rutkow IM. The PerFix plug repair for groin hernias. Surg Clin North Am 2003;83:1079-98.

9) Piloulis E, Daskalakis P, Psallidas N, Karavokyros I, Stathoulo- polos A, Godevenos D, et al. Marlex mesh prefix plug hernioplasty retrospective analysis of 865 operations. World J Surg 2005;29:231-4.

10) Isemer FE, DatheV, Peschka B, Heinze R, Radke A. Rutkow PerFix-plug repair for primary and recurrent inguinal hernias-a prospective study. Surg Technol Int 2004;12:129-36.

11) Dieter RA. Mesh plug migration into the scrotum: a new complication of hernia repair. Int Surg 1999;84:57-9.

12) Chuback JA, Singh RS, Sills C, Dick LS. Small bowel ob- struction resulting from mesh plug migration after open inguinal hernia repair. Surgery 2000;127:475-6.

13) Moorman ML, Price PD. Migrating mesh plug: complication of a well-established hernia repair technique. Am Surg 2004;

70:298-9.