大韓放射線뿔學會誌 Vol.
xvn
, No. 3, 1981購族愚의 超音波所見에 關한 考察*
서 울大學校 홈科大學 放射線科學敎훌
韓 文 熙·金 周 完
- Abstract-
Ultrasonography of Pancreatic Disease Moon Hee Han, M.D., Chu Wan Kim, M.D.
Department Radiology
,
Col/ege of Medicine,
Seoul National University59 cases of pancreatic ultrasonography, proven by clinically, radiologically or pathologically, were analyzed and the results are as follows :
1. Enchogenecity of pancreatic cancer was low echogenic in 27 cases
,
high echogenic in 2 cases and had similar echogenecity in 3 ιases， compared with liver.2. There were 10 cases of liver metastasis of pancreas malignancy and the metastasis was demonstrated in 7 cases by ultrasonography. The echogenecity of liver metastasis was low in 6 of 7 cases.
3. In 14 cases of pseudocyst, inf1ammatory changes in the portion other than pseudocyst were demons.
trated in 5 cases.
4. The localized enlargement of pancreas head was demonstrated in 3 cases of pancreatitis of 10 cases.
1. 絡 論
@훌%늦惠올 용*斷하는떼 있어 서 대 단히 많운 方法이 있으 나， 그 중에서 超音波檢좁는 우엇보다도 安숲하고 非 f훌 훌g性인 용斷方法얼 뿐만 아니 라 간단하며 經ll'ia인인 方 法이다. 특히 최근 良質의 그레이스케일 (Gray Scalel 超音波종斷~의 발달로 睡의 超홈彼檢흉는 더욱 重要視 되며 종斷의 正確度에 있어서도 않은 진천이 있었다 1)
血管造影術， 內視鏡的 행行性 體睡管造影術<E.R.C.P.l
및 經皮經g꾸體道造影術 (P.T.C.l 둥도 重要한 종斷方法 이 나 正確性이 나 合흙!1E， 失敗率둥이 無視뭇할 안정으로 지적되며 2‘31 電算化斷層嚴影術 (C.T.l 은 장斷의 正確 性에 있어 우수하나 造影빼의 使用 빛 經濟的언 이유둥 으로 제한된 경우 외에는 施行하기 힘든 경우가 않다.
*
본 논운운 1981 년도 서 울大學校病院 臨IiRlïIT究費 빼助로 이루어 진것임超훌@훌檢훌는 잉 상적 으로 ~I:'Æ뽕、율 의 심 하는 愚홈에 있어서 간펀하게 施行할 수 있으며 모든 흉惠에서 용뼈*
이 가능한 重要한 용斷方풀이다.
홈者들은 서 울大學校病院 該斷放射線科에서 視行한 牌 의 超音波檢흉{列를 對象으로 하여 여 러 降훗惠의 超훌 波所見올 分析， 檢討하여 보았다.
ll.
對象 및 方法 1) 對 象1979 년 7 월 부터 1981 년 4 월 까지 서울大學校病院 꿇斷放射線科에 서 臨 liR的으로 睡흉愚율 의 심 하여 施行한 牌의 超音뺑옳훌~J 中 臨 liR所見， 生化學檢훌 , 內視鏡的 앓行性 隨睡管造影術(E.R.C.P.l, 經皮經따뼈道造짧術
(P .T.C.l, 電算化 斷層홈훌影術(CT.l， 手術 및 病理뿔
9인 所見 둥에 의 하여 降흉愚으로 E훌훌?된 i9U 들中 分析，
- 500-
Table 1. Case Analysis of Ultrasonography of Pancreatic Disease.
Disease and Location Male
Pancreas Ca Head 14
Body & Tail 8
Pseudocyst Head 2
Body & T없1 7
Pancreatitis 8
Abscess
Total 40
Female
5 7
4 2 0 19
Total (%)
19 34(57) 15
3 11 14(24)
10(17) 1(2) 59
檢討가 풀가능한 例들융 제외한 59 例를 對象으로 하였 所見올 판찰， 分析하였다‘
다.
59 例中 男子가 40 例， 女子가 19 例 이었다. (Table I)
2) 方 法
超훌@훌훌*斷機는 Picker 80L 스캔너 (Scanner) 를 使用하였고 트랜스듀서 (Transducer) 는 直쩔 13mm,
2.25MHz. Medium Internal Focus 를 주로 使用하 였고 直쩔 19mm. 3.5 MHz 를 使用하기도 하였 다.
愚者는 8 시간 以上 금식융 시켜 ?E ß용狀健로 하였고 그 外 特別한 前處置는 行하지 않았마.
모든 愚者에서 上題部스캔율 하였는데 牌뿐만 아니라
願훌， /ff, 뼈道， 血管構造 둥도 항께 자세히 판찰하였다
際의 스캔은 fIIJI2A{\'L (Supine Position) 에서 可能한 限 深吸氣狀觀에 서 緣斷 및 橫斷스캔을 하여 正常 血管 構造를 지 표로 하여 짧의 크기 및 모양을 판창하였 다
橫斷스캔 g흉에 는 正常 睡의 f立置에 따라 약간 角度를 주고 트랜스듀서의 角度도 愚者의 머리쪽으로 약 10도 의 角度를 추어 橫원{\'L方向으로 하기도 하였다.
惠홈에 따라서 呼吸올 조철하연서 가장 척 당한 狀健 에서 호흡정치 시키고 스캔을 하였다 5-81
g후尾郞의 판철윤 환자를 @훌훌Ai立로 하여 뽑을 音憲(Ac
oustic Window) 으로 利用하여 스캔하기도 하였마 91
*훌擔홈과 /ff r~~융 판찰하기 위해서 右뼈~융 들어올련 右前짧{\'L (R.A.O.) 에서 缺斷스켄율 施行하였으며 101 /ff 外뼈管의 最大內經율 mm 單位로 빼足하였 다 •
不確혐한 所見융 보인 例에서는 可能한 限 마음날 또 는 수일후 다시 施行하였 다
fÆ훌 R重 ( Pseudocyst) 이 냐 牌갖의 경 우에 는 기 간을 두고 追빼檢훌를 하여 그 變化를 판철， 비교하였다.
각 例의 超훌波所見올 판참하여 각 흉愚에서의 所見，
牌의 에 코짧生度 (Echogenecity) . 크기 변화 둥올 판찰 하였고 牌獨의 정우 睡傷의 에코와 그 모양 및 府뼈移의
m
成•
確該펀 59 f7JJ 中 牌癡이 34 例， 健훌륭健。 114 例， 뺨잦이 10j列 이었고 牌眼짧。1 1 例이었 다. (Table 1 1
1) B￥ 홉
34 例의 隊짧例中頭部에 생긴f7JJ 가 19 例 (Fig. J)• 體部와 尾部에 15 例 이었다. (Fig. 2)(Table I)
모든 f7JJ에서 健塊 (Massl를 發見할 수 있었으며 그모 양은 대부붐 불규칙한 所見융 보였고 34 例中 3 例만이 비교적 깨끗한 睡塊의 정계를 나타냈는데 이중 l 例카 훌8영짧 (Cystadenocarcinoma) 이 었 다
府의 에코{E ch 이와 비교한 睡塊의 상대적인 에코發 生度(Echogenecity) 는 . 27 例에 서 低에 코 (Low Echo-
genecity) 를 보였고 高에 코 (High Echogenecityl 의 所見융 보인 例가 2 f7JJ. 맑과 비숫한 에코를 냐타낸 例 가 3 f7JJ 있었으며 (Fig. I) 냐어지 2 例에 서는 훌睡性 變化를 보였고 2 中 l 例는 病理組織學的 所見上 훌眼 癡 (Cystad enocarcinoma) 이 었 다 . {Fig. 3}
際의 모든 부붐올 판창할 수 있는 例가 적었기 혜문에 際의 다릎 부분과 에코發生度를 비교하기는 곤란하였다.
19ffi엠 행部觸f7JJ 中 12 例에 서 임 상적 으로 黃펄율 나 타냈으며 그중 超훌波所見上 總願管의 확장율 보인 例 는 10 例는 이었고 이혜 總W홉管확장의 기준은 管內홉의 直쩔올 7mm 로 하였다 4 ’ (Fig. l).
總 34 例 中 檢훌所見上. 혹은 手術的으로 10 例에서 맑
$횡移의 所見융 보였는데 그 中 7 例에 서 超音波所見t 판창되었다. Æ꾸$훌移의 에코發生度는 6{列가 低에코로 나다났고 l 例가 高에코의 所見을 보였는데 IYf-眼힘의 에 이었다 (Fig.3)
l例에서 lJIf.률홉염S!짧의 睡塊에 의한 下大靜版(I.V.C.l - 501 -
A
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B
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C
Fig.1. The case of pancreatic head cancer; WeIl defined echogenic mass is noted in head of pancreas with marked dilatation of extrahepatic bile duct, obstructed by the mass. Dilatation of gall bladder is also demonstrable (B).
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B
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Fig. 2. The case of pancreas tail cancer; Echogenic mass in pancreas tail (arrow) is seen in transversc (A & B) scan and longitudinal scan (0 in orone 00서tion
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C
Fig.3. The case of cystadenocardicoma; A large will defined ma~s with multi-loculated cystic structures is noted in pancreas (A & B) and round high echogenic livcr metastasis. (C)
%
...
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Fig.4. The longitudinal scan of pancreatic head cancer shows echogenic mass in head of pancreas with compression of I.V.C. by the mass.
의 壓iÉ!율 보였마 . (Fig.4) 2) 웹훌睡 (Pseudocyst)
모두 14 例의 뼈짧睡의 例中에 서 頭部에 3 例， 體· 尾 部에 ll{列가 있어서 않은 수가 體 · 尾部에서 發見되었 마 . 오듣 例에 서 경 계 가 분영 한 無에 코의 構造를 니 타 냈으으로 꿇斷이 비교적 쉬웠다. (Fig.5)
14例中 짧睡性짧化를 제외 한 牌의 다른 부훈의 갖 fiÏ 所見 즉 牌 h뽑大 및 에코의 감소 둥의 所見을 보인 例가
5 例 있었다.
l 例에 서 는 t1'.測 j없핍S의 大部分율 차지 하는 多房性 (Multilocular) 의 無에코構造의 所見을 보였고 追敏檢 흉에 의해 호전을 보였마.
3) 睡 핏
臨*所見 및 檢훌所見 둥으로 9￥잦으로 該斷된 10 {列 에서 모두 )J!f의 크기의 증가와 IW內部 에코강소의 所見 을 보였다 . (Fig.6)
균얼하지 않은 I!!f增大의 所見을 보인 例가 3 찌j 있었 으며 이들 例에서는 모두 牌頭部의 뽑大를 보였으며 農 部냐 尾部의 부분적 t뽑大를 보인 例는 없었 다 .
I!
1I :1 !l IIIIIIILIIJIIIII I IIIII !l I I IIII L "dl illllll lllllll llll l. ，’ ‘1"써111111111
Fig. 6. The casc of acute pancreatitis; The pancreas is markedly swollen and the echogenecity is markedly decreased.
A
Fig. S. The case of peudocyst in tail of pancreas; In transverse scan (A), well defined area of echo- free is noted in tail of pancreas and also noted in E.R.C.P. (B)
q
m
ut
Fig.7. The case of extensive pancreatic abscess; Marked, multiseptated echo-free area in near1y entire left abdomen.
4) 解8톨傷
l 例 있었으며 左測 題部의 대부붐을 차지하는 無에 코의 多房性構造를 보였으며 超音뼈所見上 뼈짧廳으로 생 각완 Ø1J이 다 . (Fig.7) 手術後 體陽으로 確該되였으 며 대량의 眼올 排出시킨후 超흡뼈i을郞檢훌J:: 호전되었 다
N.
考 察lJ!H늦愚의 超흉ìEl.該斷은 牌의 해 부학적 주의 구조 및 위 치혜운에 다흔 흉愚에 비해서 다소 어려운 점이 있다.
際는 다른 構造에 의해 완천히 둘러싸여 있기 혜문에 스캔하기 어려우냐 府올 흡쩔으로 하여 (Acoustic Win-
dow) 볼 수 있고 또 톱의 개스( gas) 에 의한 방해를 제거하기 위해 뽕、者에게 불융 먹인후 半立뾰 ( Semier- ect Position) 혹은 橫없位 (Decubitus Position) 로하 여 뽑를 통하여 스캔하기도 하냐 5) 著者들은 이 方法은 쓰지 않았마
際尾部의 檢훌g흉에도 陽內개스와 겹쳐 스캔할 수 있 다 9J.(Fig.2-C)
際주위 의 여 러 血管構造가 重要하며 특히 牌靜야이 가 장 중요한데 牌를 쉽게 확인하는 지 표가 띈다 5-8)
1) 鷹 홉
@￥1훨의 超音波所見은 睡塊와 際의 $分的 增大이 다
睡塊의 모양운 매우 불규칙하고 주위와의 경계도 불붐 영한 경우가 흔한데 가끔 睡塊에서 주위로 파고 들어가 는 듯한 짧足 (Pseudopodia ， Cancerfinger) 을 볼 수가
있고 檢훌中 ~iÉ!에 의해 눌리거나 웅직이지 않는 것이 보통이다 ll) 이런 所見은 주위조직으로의 침투를 나타 내는 직접적인 所見이 된다.
戰頭部癡이 냐 ￥L頭題 둥에 서 隆管의 확장이 趙훌波所 見上 비교적 초기에 냐타난마고 보고되고 있으냐 12-131 著者들의 Ø1J에서는 證明된 例는 없는떼 이는 手動式 스 캔너를 使用한 혜운으로 생각되며 앞으로 리옐타임 (Re.
al Time) 스캔너를 使用함으로 降管의 發見이 가능할
것￡로 생각 된다.
비교적 갱계가 뚜렷한 모양의 睡塊가 보이는 정우가 있는데 著者들의 정우 3 例 (9%) 에 서 보여 비교적 드 물게 냐타났으나 Rett enma i erll J 는 약 20% 로 보고하 고 있다.
%훌 睡의 內 홉%에코는 불분영 하고 복합적 이 냐 대체로 低 에코의 所見을 보이며 著者의 정우 약 80% 인 27 例로 냐타났고 Weinstein 14' 둥은 97%로 보고하고 있다.
비교적 큰 獨睡의 경우에 주위구조의 ~iÉ!율 볼 수 있 는데 15 J 著者의 øu에서 下大靜服 (I.V.C.) 의 壓追율 보 인 例가 1 Ø1J 있었다. (Fig.4)
頭部의 부훈척 增大는 降잦의 Ø1J에 서 도 폴 수 있으며 홈 者들의 정우도 3 例에서 판찰 되였다. 이 경우 頭部鏡 파 隆갖의 강별이 운제 가 되며 降갖의 경우에 尾部의 부 붐적 增大를 보이 는 例는 드물며 이 런 所見은 尾部癡을 의 싱 케 하는 所見이 다 il
超音波檢훌에 의한 멍홈獨의 영斷은 약 90%정도로 보 고 되어 배교적 높은 正確度를 나타내 냐 16,171, 電算化斷 層最影術이 보다 우위에 있다는 보고도 있으며 16,18-201,
또한 內視鏡的 i뾰行性 廳降管造影術에 의 한 牌獨의 꿇斷 - S04-
率은 거의 100%에 가강마는 보고도 있는데 18) 超흡波檢 훌는 간연히 施行할 수 있고 非별앓性언 方法이 므로 다 른 여러 該斷方法과 상호보완적으로 利用한다연 좋운 成 績올 냐타낼 것으로 기대되며 @뽑~뽕、의 훌?斷에 있어서 重 要한 f立置를 차지하고 特히 閒銷性黃펄올 同伴한 경우 에서는 가장 우수한 끓斷方法이라 하겠다.
2) 降 찢
V.
結 論서 울大學校病院 종斷放射線科에 서 @용 g늦뽕、율 의 심 하여 뼈行한 超音뼈檢훌{列 中 確훌?펀 59 例의 超音波所見을 分析하여 다음과 같운 結論을 얻었다.
1) 確該된 59 例中 牌病이 34 例， 隱훌睡이 14 {ffj , 際 뿜휴갖의 超音뼈所見은 降의 增大와 에코의 강소이다24 ’. 갖이 10{ffj 이었고 隊體傷이 l 例 이었마.
천체적인 隊의 t뽑大가 急性牌잦의 가장 흔한 超音波所 2) 牌짧의 에코發生度는 府과 비교하여 27 例가 低에 見이다. (Fig.6) 그러나 가끔 降增大가 頭部냐 顆염빼
국한되어 있고 體部냐 尾部는 正常얀 경우가 있다. 이렌 경우에는 戰갖과 勝}홉의 감별。l 힘 들게 되며 臨J5l(的인 所見이 랑斷에 큰 영향율 미치게 된다 24-26) 著者의 例에서도 10 例의 際갖{列中 3 例에서 頭部의 부훈적 b뽑 大를 보였다.
반연 體部 혹은 尾部의 부붐적인 增大는 牌癡올 의심 케 하는 所見이 며 , 3￥갖의 경 우에 는 體ffiS냐 尾部의 부분 적언 增大를 보이는 경우는 아주 드물마.
急性降잦과 ↑휠性睡쫓윤 상당히 유사한 超音波所見을 보이냐 어느정도 超훌波所見t 감옐할 수 있다
慢性際잦운 時間的인 차이 外에 도 分棄形( Lobu!ated) 혹은 睡傷形 (Lumpy) 의 모양융 보이는 수가 있는데 이 는 군데군데의 잦ill:파 섬유화에 의한 변화이 다 25 ’
.
一般的으로 睡의 內部에 코가 균일하지 않고 정상과 같 거 나 적은 에 코를 냐타내 게 되 는데 EEJ<化(Ca!cificat.
코， 2ØiJ가 關코 그리고 3 例가 府과 비슷하였으며 나 머지 2 例는 多數의 짧睡性변화를 보였다.
3) 臨똥的으로 黃펄이 있었던 12 例의 際頭部癡例 가 운데 10 {ffj에 서 總擔管의 확장을 볼 수 있었 다 •
4) 府뺑移가 있었던 10 例中 7 例에서 超홉뾰檢훌上 發見되었으며 그중 6 例가 低에코의 所見율 보였다.
5) 14 例의 뼈옳睡例 가운데 5 t列에 서 戰의 다흔 부 분의 잦!í:Ë변화를 판창할 수 있었 마.
6) 10 例의 降잦例 가운데 3 例에 서 隊행部의 부운적 增大의 所見율 보였다.
7) 超音뼈檢훌는 非홉觀性이며 간펀허 뼈行할 수 있 으며 牌f늦愚의 훌?斷에 早期使用으로 큰 도움을 얻을 수 있마
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牌 8밟陽은 뼈짧R뚫과 강옐하기 힘 들며 실제 로 著者들의 l 例도 강별할 수 없었고 倫짧睡의 감염으로 생각되었다.
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