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대한영상의학회지 2011;65(4):399-402399 서론
간세포암은 원발성 악성 간종양 중 가장 흔한 질환이다(1- 4). 간세포암은 종종 다른 장기로 전이되나, 난소로 전이되는 것은 매우 드물다고 알려져 있다(3-7). 저자들은 자기공명영상 검사를 시행 받고, 수술을 통해 난소에 전이된 간암으로 진단 받은 1예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
증례 보고
37세 여자환자가 내원 1개월 전부터 발생한 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 7년 전 발생한 자궁경부암(stage 1b)으로 전자궁절제술과 골반림프절절제술을 시행 받은 병력 이 있었다. 1년 전 시행한 복부초음파와 전산화단층촬영에서 간우엽에 2.5 cm 크기의 종괴가 있고 혈중 알파태아단백 수치 가 10.7 ng/mL로 증가하여 간세포암으로 진단하였다. 이후
경간동맥 항암화학 색전술과 고주파 절제술을 각각 1회씩 시 행하였다. 시술 직후의 복부전산화단층촬영에서 양측 난소는 정상이었다. 내원 3개월 전까지 시행한 세 차례의 추적 복부전 산화단층촬영에서 간의 재발병소는 없었고 골반강은 포함되지 않았다.
내원 당시 활력징후는 정상이었다. 혈액검사 소견에서 B형 간염 항원 양성, 항체는 음성이었다. 이학적 검사상 골반 촉진 시에 태아 머리 크기 정도의 단단하고 움직이지 않는 고형 종괴 가 촉지 되었다. 산부인과에서 시행한 경질 초음파 검사에서 약 11 cm 크기의 비균질 에코를 보이는 종괴를 확인하였다 (Fig. 1A). 자기공명영상에서 골반강을 채우며 왼쪽으로 치우 쳐 있는 11 cm 크기의 경계가 분명한 종괴가 있었다. 종괴는 T1 강조영상에서 주변 근육에 비하여 전반적인 저신호강도를, T2 강조영상에서 비균질한 고신호강도를 보였으며, T1 조영증 강영상에서 종괴의 주변부로 비균질한 조영증강을 보였는데 종괴의 중심부는 괴사에 의한 것으로 생각되는 낮은 신호강도
Case Report
pISSN 1738-2637
J Korean Soc Radiol 2011;65(4):399-402
Received June 24, 2011; Accepted August 16, 2011 Corresponding author: Bum Sang Cho, MD
Department of Radiology, Chungbuk National University Hospital, 410 Seongbong-ro, Heungdeok-gu, Cheongju 361-763, Korea.
Tel. 82-43-269-6477 Fax. 82-43-269-6479 E-mail: [email protected]
Copyrights © 2011 The Korean Society of Radiology
Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignant tumor of liver. Me- tastasis of hepatocellular carcinoma occurs in various organs, but metastasis to the ovary is extremely rare. We report MRI finding of metastatic hepatocellular carcinoma of the ovary in a 37-year-old woman who was treated hepatocellular carcinoma tran- sarterial chemoembolization and radiofrequency ablation a year ago. Pelvic MRI re- vealed a mass in pelvic cavity with heterogeneous signal intensity and centripetal en- hancement. Surgical excision and pathologic examination confirmed metastatic hepatocellular carcinoma in the ovary.
Index terms
Hepatocellular Carcinoma Metastasis
Ovary
Magnetic Resonance Imaging
Magnetic Resonance Imaging Finding of Metastatic Hepatocellular Carcinoma in Ovary: A Case Report
1난소에 전이된 간세포암의 자기공명영상 소견: 1예 보고
1Soon Hyuk Kwak, MD
1, Bum Sang Cho, MD
1, Min Ho Kang, MD
1, Seung Young Lee, MD
1, Gi Seok Han, MD
1, Sang-Hoon Cha, MD
1, Kil Sun Park, MD
1, Sung Jin Kim, MD
1,
Song Yi Choi, MD
2Departments of 1Radiology, 2Pathology, Chungbuk National University Hospital, Cheongju, Korea
난소에 전이된 간세포암의 자기공명영상 소견
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보이는 병변은 없었다. 이후 추가적으로 시행한 종양표지자 검 사에서 알파태아단백은 379 ng/mL, 암항원 125(CA-125) 또 한 105 U/mL로 증가되어 있었다.
종괴의 정확한 진단을 위해 진단적 개복술을 시행하였다. 수 술시 좌측 난소에서 기원하는 14 cm 크기의 고형성 종괴를 확 인하였고 동결절편 조직검사에서 암종으로 확인되어 좌측 난관 난소절제술을 시행하였다. 병리 검사에서 종괴는 주변부에 생 를 보였다(Fig. 1B-D). 역동적 조영증강영상에서 종괴는 주변
부부터 구심성으로 점차 조영증강되었으나 지연기영상에서도 중심부는 조영증강되지 않았다(Fig. 1E, F). 당시 발생률이 낮 은 간암의 전이보다 좌측 난소에서 기원한 원발성 악성 난소종 양의 가능성이 높을 것으로 판단하였다. 전이 여부를 파악하기 위해 시행한 전신 positron emission tomography CT (이하 PET CT)에서 골반강 내부의 종괴를 제외하고 FDG 섭취를
G D A
H E B
F C
Fig. 1. A. Transvaginal USG image shows a huge heterogeneous echoic mass in pelvic cavity.
B, C, D. MRI reveals 11 cm-sized mass in pelvic cavity. Mass shows diffuse low signal intensity on T1 weighted image (B), and heterogeneous high signal intensity on T2 weighted image (C). Contrast enhanced T1 weighted image (D) shows heterogeneous peripheral enhancement (arrow). Note the nonenhancing central portion on contrast enhanced T1 weighted image and heterogeneous high signal intensity on T2 weighted image, suggest- ing necrosis (arrowhead).
E, F. T1 weighted dynamic contrast enhancement images of 1 minute (E) and 5 minutes (F) shows centripetal enhancement (arrow). Note the non- enhancing low signal intensity at central portion of the mass suggesting necrosis.
G. Diffuse and trabecular growth pattern of tumor cells with abundant cytoplasm and pleomorphic nuclei is shown (H&E stain, × 400).
H. Immunohistochemical stain for AFP reveals positive reaction in cytoplasm of tumor cells (arrow) (Immunostain for AFP, × 400).
Note.-AFP = a-fetoprotein, USG = ultrasonography
곽순혁 외
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대한영상의학회지 2011;65(4):399-402401
의 역동 조영증강 소견에 관한 보고는 없었다. 본 증례에서 종 괴는 내부 괴사부위를 제외하고 지연 조영증강되어, 동맥기 조 영증강을 보이는 원발성 간세포암과는 다른 소견을 보였다. 이 는 높은 세포 밀집도에 따른 것으로 추정되나 명확한 원인은 알 수 없었다.
또한 Katyal 등(3)은 전이 빈도가 낮은 장기에 단독으로 전 이가 일어나는 경우는 드물어, 빈도가 낮은 장기에 전이된 병변 이 있을 경우 빈도가 상대적으로 높은 장기에 전이된 병변이 있 을 가능성을 고려해야만 한다고 주장하였다. 실제로 지금까지 보고된 10예 중 9예에서 난소의 병변 이외에 폐, 복막, 골 등의 전이병소가 동반되어 있었으며 난소의 병변에 대한 보고만 있었 던 Park 등(6)의 1예에서는 전이 여부에 대한 언급이 없었다.
본 증례의 경우 전신 PET CT에서도 동반된 전이 병소가 없었 으며, 저자가 아는 한 난소에 단독 전이병소로 나타난 첫 번째 보고이다. 이로 인해 수술 전 간세포암의 전이 가능성은 더욱 낮을 것으로 판단되었고, 뚜렷한 영상의학적 감별 소견이 없는 원발성 난소 악성 종양으로 오인되었다.
자기공명영상 진단 후 보고된 종양표지자 검사결과에서 알파 태아단백은 379 ng/mL, 암항원 125(CA-125)는 105 U/mL로 증가되어 있었는데, 이러한 결과를 후향적으로 고려하였을 때 간세포암의 난소전이가 우선적으로 진단에 포함될 수 있을 것 으로 생각한다. 그 외 난소의 일차성 종양 중 알파태아단백이 증가할 수 있는 배아암종(embryonal carcinoma)이나 내배엽 동종양(endodernal sinus tumor) 등을 감별할 수 있겠다. 그러 나 두 가지 종양 모두 젊은 여성에서 발생하며 배아암종의 경 우는 난소에서 발생하는 경우가 매우 드물고 내배엽동종양은 고형종괴로 나타나는 경우가 드물다는 점을 고려한다면 간세 포암의 전이 가능성이 높을 것으로 생각된다.
결론적으로 난소에 전이된 간세포암의 경우에 있어 특징적인 영상 소견은 없었으며, 간세포암과는 다른 조영증강 양상을 보 인다. 간세포암의 병력이 있는 환자에서 난소에 국한된 병변이 있을 경우에도 간세포암의 난소 전이 가능성을 고려해야 할 것 이다.
참고문헌
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3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2008:1624-1633
2. Korean society of abdominal radiology. Abdominal radiol- ogy, 2nd ed. Seoul: Ilchokak 2010:337-352
3. Katyal S, Oliver JH 3rd, Peterson MS, Ferris JV, Carr BS, 존 종양세포가 위치하고 있었으며 내부에 넓은 괴사 부위를 포
함하고 있었다(Fig. 1G). 면역조직화학 염색에서 pancyto- keratin, 알파태아단백과 hepatocyte 염색에 양성소견을 보여 난소에 전이된 간세포암으로 확진되었다(Fig. 1H).
고찰
간세포암은 전 세계적으로 가장 흔한 암 중의 하나로 아시 아와 사하라 남쪽의 아프리카에서 발생 빈도가 높고 B형, C형 간염 바이러스의 만성 감염과 매우 관계가 깊다(1, 4, 7). 간세 포암의 전이는 간 내 전이가 가장 흔하며, 다른 장기로 전이될 경우, 폐, 복강 내 임파선, 그리고 뼈 등에 잘 나타난다고 알려 져 있다(3). 원발성 간세포암의 난소전이는 1983년 Nakashi- ma 등의 부검 연구와 Oortman과 Elliot의 생존 환자의 증례 로 처음 발표된 이후 현재까지 세계적으로 약 10예가 보고되었 을 정도로 매우 드물고(4-7), 이 중 영상 소견이 포함된 증례는 예뿐이었다. de Groot 등(7)의 보고에서 종괴는 초음파에서 비균질한 저에코를, CT에서 비균질한 조영증강을 보였으나, 역동적 조영증강 양상에 대한 언급은 없었다. Kim 등(4)과 Park 등(6)의 보고에선 자기공명영상 검사가 시행되었다. 두 예 모두에서 종괴는 고형성분과 낭성성분이 혼재된 형태로, 불 균질한 조영증강을 보였다. 하지만 본 증례에서는 괴사로 추정 된 부분을 제외하고, 고형 종괴로 나타났으며 그 외 낭성 부분 의 증거는 없어 이전의 증례들과 다른 소견을 보였다. 이러한 소견은 병리 소견과도 일치했다.
전형적인 간세포암의 경우 역동 조영증강 CT에서 동맥기에 주변 간실질보다 조영증강되어 발견율이 높으며, 문맥기가 되 면 간실질과 동일 음영 혹은 저음영으로 나타나고 지연기 영상 에서는 저음영으로 보이게 된다(1, 2). 역동적 T1 강조영상을 이용한 MRI에서도 동맥기에 최고 조영증강, 문맥기와 지연기 영상에서 주변 간조직보다 낮은 신호강도, 지연기 영상에서 피 막의 조영증강 등을 보이는 것으로 알려져 있고, 역동적 CT보 다 간암의 진단에 있어 우월하다는 보고들이 있다(2). 간암의 영상의학적 진단에 대한 민감도는 초음파 61~67%, 역동적 조 영증강 CT 68~91%, 역동적 조영증강 MRI 81~100%로 보고 되었다(2). 하지만 간세포암이 간을 제외한 장기로 전이되었을 경우엔 다양한 소견을 보이는 것으로 알려져 있다(3). Katyal 등(3)은 다른 장기로 간세포암이 전이된 148명의 환자에 대한 연구에서, 간에서의 간세포암의 영상 소견과는 달리 다양한 정 도의 조영증강을 보이고, 주변 임파선 조직에 전이된 경우의 8%, 부신에 전이된 경우의 25%에서만 동맥기 조영증강을 보 인다고 보고하였다. 하지만 지금까지 난소에 전이된 간세포암
난소에 전이된 간세포암의 자기공명영상 소견
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4. Kim TH, Cheung DY, Chung WB, Son DK, Jo DH, Chung JS, et al. A case of metastatic hepatocellular carcinoma of the ovary. Korean J Gastroenterol 2004;43:215-218
5. Kim MJ. A case of metastatic hepatocellular carcinoma of the ovary: an immunohistochemical study and literature review. Korean J Pathol 2005;39:287-290
6. Park JH, Han CD, Huh CK, Park JJ, Kim HG, Jung KJ, et al.
난소에 전이된 간세포암의 자기공명영상 소견: 1예 보고
1곽순혁
1· 조범상
1· 강민호
1· 이승영
1· 한기석
1· 차상훈
1· 박길선
1· 김성진
1· 최송이
2간세포암은 원발성 악성 간종양 중 가장 흔하며 종종 다른 장기로 전이된다. 난소로 전이되는 경우는 매우 드물며 다른 장기의 침범 없이 난소에 단독으로 발생하는 경우는 없었다. 저자들은 37세 여자환자에서 난소에 단독으로 전이된 간세 포암의 자기공명영상 소견을 보고하고자 한다. 환자는 간세포암으로 1년 전 경간동맥 항암화학 색전술과 고주파 절제술 을 받았으며, 골반자기공명영상에서 골반강내에 비균질한 신호강도와 구심성 조영증강을 보이는 종괴가 발견되었고 수 술로 절제하여 난소에 전이된 간세포암으로 진단되었다.
충북대학교병원 1영상의학과, 2병리과
