A Clinical Analysis of Surgically Managed Primary Spondylitis

수술 치료를 받은 원발성 척추염 환자의 임상적 고찰

성균관대학교 의과대학 마산삼성병원 신경외과학교실

박 종 훈·김 규 홍

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== Abstract ====

A Clinical Analysis of Surgically Managed Primary Spondylitis

Jong Hoon Park, M.D., Kyu Hong Kim, M.D.

Department of Neurosurgery, Masan Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Masan, Korea

bjective：To assess the surgical outcome for patients with primary spondylitis who were treated surgically.

Materials and Methods：We retrospectively analyzed the clinical characteristics of 19 patients who underwent surgical treatment from september 1997 to October 1999 in our department.

Results：The 19 patients presented 13 tuberculous spondylitis and 6 pyogenic spondylitis. The male to female ratio was 1.4：1 and average age 48.4 years(range 15-68 years). The most prevalent location was thoracic region(47%) and paraparesis was frequently seen in patients with middle and lower spinal lesions. Operative approaches were either anterior(13) or posterior(6). All patients with neurologic deficits improved after surgery. Autogenous rib and/or iliac strut bone grafting was performed, followed by spinal instrumentation. Solid bone fusion was obtained in all patients. There was no need for prolongation of duration of antituberculous drug therapy and no increased incidence of secondary infection due to spinal instrumentation.

Conclusion：From the results, it may be advised that patients of primary spondylitis who had neurologic deficit should receive an aggressive opeation in their early stage.

KEY WORDS：Primary spondylitis・Paraparesis・Decompression・Spinal instrumentation.

서 론

원발성 감염성 척추질환은 진단의 지연, 오진 및 부적절 한 치료시 심각한 신경학적 장애와 결손을 야기할 수 있으 나 그 적절한 치료에 있어 약물 요법, 수술적 치료 혹은 병 합요법 등 확실하게 정립되어 있지는 않다. 원발성 척추염 의 치료 목적은 감염의 제거, 신경학적 합병증과 척추 변형 의 방지 및 예방에 있다¹³⁾. 이에 저자등은 본 교실에서 경 험한 19명의 원발성 감염성 척추질환 환자에서 비교적 조 기에 적극적인 수술로 신경학적으로 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

대상 및 방법

1997년 9월부터 1999년 10월까지 수술로 치료한 19명

의 척추염 환자를 대상으로 척추염의 종류, 임상양상 및 방 사선학적 소견을 분석하고 이에 따른 수술접근법 및 방법 (배농술, 척추감압술, 척추고정술)을 비교 분석하였다. 수 술 결과의 분석은 수술후 18개월이 경과한 시점에서 환자 의 신경학적 상태를 면담, 전화연락 및 가정간호 방문 등을 통하여 평가하였는데 Cooper의 Functional scale⁴⁾에 의해 서 등급을 분류하여 분석하였다.

결 과

1. 척추염의 종류

19명의 척추염 환자중 원인별로는 결핵성 척추염이 13명 으로 가장 많았으며 화농성 척추염이 6명이었다. 화농성 척 추염 6명중 3명에서는 균이 동정되었으나(황색포도상구균) 나머지 3명에서는 균이 동정되지 않아 임상양상, 수술시 소

OOOO

견 등에 의해 화농성 척추염으로 분류하였다.

2. 연령 및 성별분포

원발성 척추염 환자들의 전체 연령분포는 15세에서 68 세까지로 다양하였으나, 50대 및 60대가 10명으로 전체의 55%를 차지하였고 남자가 11명, 여자가 8명으로 남자에 서 다소 높은 발생빈도를 보였다. 13명의 결핵성 척추염 환자의 평균나이는 46세였고 남녀비는 1：1.2로 비슷하였 으며, 6명의 화농성 척추염 환자의 평균나이는 55세였고 남녀비는 1：0.2로 남자에서 더 높은 발생빈도를 보였다 (Table 1).

3. 임상양상

모든 환자에서 침범된 척추 부위에 국재된 통증을 호소하 였으며, 12명(63%)에서는 하지 근력의 약화를 보였고 8명 (42%)에서는 방사통 만을 호소하였다. 하지 마비를 보인 12명의 환자중 4명(33%)에서는 병변 신경절이하의 감각 이상을 보였으며, 그외에 늑간신경통, 척추후만증 등을 보였 다. 13명의 결핵성 척추염 환자에서 하지 근력 약화를 보 인 경우는 7명(54%), 감각이상은 3명(23%)이였으며, 6명

의 화농성 척추염 환자에서 하지 근력 약화를 보인 경우는 5명(83%), 감각이상은 1명(17%)이었다(Table 2). 입원시 하지 근력을 Cooper의 Functional scale⁴⁾에 의해서 등급 을 분류하였는데, 7명에서는 신경학적으로 정상소견을 보였 으나 12명에서는 하지 근력 약화를 보였다(Table 2).

4. 척추병변의 위치

전체 병변 위치는 경추부위가 4명(21%), 흉추부가 9명 (47%), 요천추부가 6명(32%)이었으며, 결핵성 척추염 환

Table 2. The relationship between preoperative and 18 months follow-up lower extremity motor function graded according to Cooper’s functional scale in nineteen patients

AIF Post. approach (without instrument) Level No. of

patients

Motor weakness

PreOP motor scale

No. of patients

Instrument Without instrument

Laminectomy

drainage Drainage

Motor scale at 18 months C 4(T(2), P(2)) 1(T(0), P(1)) G0 3(T(2), P(1)) 3(T(2),P(1)) G0

G1 1(P(1)) 1(P(1)) G0

G2

G3

G4

G5

T 9(T(7), P(2)) 7(T(5), P(2)) G0 2(T(2)) 2(T(2)) G0 G1 3(T(2), P(1)) 2(T(1),P(1)) 1(T(1)) G0

G2 1(T₍₁₎) 1(T₍₁₎) G0

G3 1(P(1)) 1(P(1)) G1

G4 1(T(1)) 1(T(1)) G2

G5 1(T(1)) 1(T(1)) G2

L 6(T(4), P(2)) 4(T(2), P(2)) G0 2(T(2)) 1(T(1)) 1(T(1)) G0

G1 1(T(1)) 1(T(1)) G0

G2 2(T(1), P(1)) 1(T(1)) 1(P(1)) G0

G3 1(P(1)) 1(P(1)) G1

G4

G5

Total 19(T(13), P(6)) 12(T(7), P(5)) 19(T(13), P(6)) 12(T(9), P(3)) 1(T(1)) 4(T(2), P(2)) 2(T(1), P(1)) Grade 0, neurologically intact patient Grade 1, walks independently but not normally Grade 2, walks with a walker Grade 3, stands but cannot walk Grade 4, slightly movement but cannot stand Grade 5, no movement T：Tbc spondylitis P：Pyogenic spondylitis ( )：(No. of patients) AIF：Anterior interbody fusion

Table 1. Age and sex distribution of 19 patients with primary spondylitis

Pyogenic spondylitis Tbc spondylitis

Age Male Female Male Female Total

11-20 - - - 1 1

21-30 - - 1 1 2

31-40 1 - 2 1 4

41-50 1 - - 1 2

51-60 2 - 1 1 4

61-70 1 1 2 2 6

Total 5 1 6 7 19

자의 병변 위치는 각각 2명, 7명(54%), 4명으로 흉추부에 가장 많았고 화농성 척추염 환자에서는 각각 2명, 2명, 2명 이었다(Table 2).

5. 이환 척추수

이환 척추수는 한개의 척추체만을 침범한 경우에서 4개를 침범한 경우까지 다양하였으며, 2개의 척추체가 침범된 경우 가 14(74%)명으로 가장 많았다. 결핵성 척추염 환자에서 이환 척추수는 2개의 척추체가 침범된 경우가 9명(69%) 이었으며, 화농성 척추염 환자에서 5명(83%)이었다.

6. 방사선학적 검사

모든 원발성 척추염 환자에서 폐결핵의 동반 여부를 진단 하기 위해 흉부 단순 방사선촬영을 시행하였으며, 병변부위 와 전체 척추의 변형의 정도를 평가하기 위하여 단순 척추 방사선촬영을 시행하였다. 단순 방사선촬영상 확인된 병변 부위에 전산화단층촬영을 시행하여 골파괴의 정도, 척추강 침범 정도 및 한농양(cold abscess)의 양과 분포를 확인하 였다(Fig. 1). 척추의 자기 공명영상은 대부분의 환자에서 시행하였으며, 특히 신경학적 이상을 호소하였던 환자에서 경막외 농양이나 부골에 의한 척수의 압박을 확인하고 그

정도를 알기 위해서나 혹은 한농양(Cold abscess)의 파급 범위를 정확히 알기 위해 시행하였다(Fig. 2). 술전 방사선 학적 검사에서 한농(Cold abscess)이 발견된 경우는 6명 (32%)이었으며, 경막외 농양에 의해서 척수가 압박되는 소 견이 관찰된 경우는 13명(81%)이었다.

7. 수술방법

경추에 병변이 있었던 4명 모두 전방경유 추체골 절제 및 골이식을 시행하였고, 금속 고정술도 함께 시행하였다(Fig.

3). 흉추부에 병변이 있던 9명중 6명에서는 전방경유 추체 골 절제 및 골이식을 시행하였고 이중 5명에서는 금속 고 정술을 함께 시행하였다. 나머지 3명에서는 감압적 후궁절 제술 및 배농술을 시행하였으며, 이중 1명은 내시경을 이용 하여 수술 시행하였다. 요천추부에 병변이 있던 6명중 3명 은 전방경유 추체골 절제 및 골이식술과 금속 고정술을 시 행하였으며 이중 1명은 Mesh cylinder로 골유합을 시행하 였다(Fig. 4). 나머지 3명은 후방 접근술로 단순배농술을 시행하였으며 이중 1명에서는 감압적 후궁절제술도 함께 시 행하였다. 골유합을 하였던 환자중 1명을 제외한 모든 환자 들에서 자가장골 또는 자가늑골을 이식골로 이용하여 전방

Fig. 1. A 42-year-old man with tu- berculous spondylitis. CT scan of spine showing marked destruction of L1 vertebral body and right po- sterior elements.

Fig. 2. A 34-year-old man with pyogenic spondylitis. A：Enhanced T1-weighted sagittal MR images showing marked collapse of the T8 vertebral body with enhancement. B：Enhanced T1-weighted coronal MR images demonstrating a enhancing soft tissue mass at the right lateral aspect of T8 vertebral body. C：Enhanced T1-weighted axial MR images showing moderate spinal canal narrowing at the level of T8 with right lateral bulging of collapsed T8 vertebral body.

A A A

A BBBB CCCC

경유 골융합술을 시행하였다.

수술후 결핵성 척추염으로 진단된 환자에서는 18개월간 항결핵 화학 요법을 시행하였으며, 화농성 척추염으로 진단 된 6명의 환자는 3명에서 황색 포도상구균이 동정되어 이 들 모두 균배양 결과상 감수성이 있는 항생제를 사용하였 다. 균배양 결과 균이 동정되지 않았던 3명의 환자에서는 광범위 항생제를 6주간 사용하였다. 술후 신경학적으로 좋 은 결과를 얻었으며 1명에서 늑간 신경통, 1명에서 창상감 염의 합병증을 보였으나 곧 회복되었다.

고 찰

역사적으로 신석기 시대(BC 7000~300)와 이집트 시대 (BC 3000)의 유골에서 결핵성으로 추정되는 척추 기형 형 태가 관찰되나, 척추 감염에 대한 최초의 임상적 기술은 기원 전 4세기경 히포크라테스에 의한 결핵성 척추염이었다⁶⁾²⁰⁾. 1854년 Nelaton에 의한 골수염(Osteomyelitis)이라는 용 어가 처음 사용되었으며, 1884년 Rodet이 실험적으로 동 물에 골수염을 발생시킴으로써 골수염에 대한 과학적인 연 구가 이루어지기 시작하였다⁶⁾. 척추 감염의 치료는 초기에

는 보존적인 치료로서 침상 안정과 신선한 공기에 노출시 키는 정도이었으며, 수술적인 치료는 주로 감염에 대한 치 료보다는 마비의 치료에 초점이 되어 배농술이 시행되었으 나, 무균 시설의 개념부족, 항생제의 미개발, 수술 기법의 부족 등 여건이 미비하여 술후 높은 이차 세균성 감염으로 사망율이 40~70%로 매우 높았다. 그러나 최근에는 사망 률이 5%이내로 감소되면서 예후가 많이 좋아졌다⁶⁾²⁰⁾.

척추감염의 분류 방법은 여러 가지가 있지만 가장 기본 적인 것은 병원균에 대한 숙주의 조직학적 변화에 따른 것 으로 화농성(Pyogenic)과 육아 조직성(Granulomatous)으 로 분류한다. 화농성의 원인균은 대부분이 세균이며, 육아 조직성의 원인균은 결핵균, 일부 세균, 진균, 매독균 등이

다⁶⁾²⁰⁾. 저자등은 결핵성과 화농성 척추염으로 구분하여 분

석하였으며, 원인별로 결핵성의 빈도가 훨씬 높았던 것은 지 역적인 특이성으로 생각된다.

화농성 척추염의 성비는 3：2정도로 남성에게서 호발하 며, 연령별 빈도는 전 연령군에서 발생될 수 있으나, 호발 연령군은 50대 이후이고 젊은 층에서는 약물 남용자에서 호발한다고 하며 호발부위는 요추부, 흉추부 순이고, 경추 부는 10% 미만으로 알려져 있다⁶⁾²⁰⁾. 본 연구 결과 화농성

Fig. 3. A 16-year-old woman with tuberculous spondylitis. A：Preo- perative lateral spinal radiograph showing nearly complete erosion of C6 vertebral body with narro- wing of disc space at the C5-6 and C6-7. B：Enhanced T1-weig- hted sagittal MR images showing complete erosion of C6 vertebral body with abscess formation and mild compression of spinal canal.

C：Postoperative lateral spinal ra- diograph demonstrating firmly fu- sed iliac bone strut with metallic plate.

Fig. 4. A 42-year-old woman with tuberculous spondylitis. A：Preoperative AP and lateral spinal radiographs showing fractured and marked collapsed L1 vertebral body and errosive change of the posterior portion of L2 vertebral body. B：Enhanced T1-we- ighted sagittal MR images showing marked collapse of L1, L2 vertebral bodies with narrowing of spinal canal and compression of the spinal cord. Note regions of low signal intensity in the abscess(arrow). C：Postoperative AP and lateral spinal radiographs demonstrating firmly fused rib and iliac bone strut with metallic plate.

A AA

A BBBB CCCC

A A A

A BB BB CC CC

척추염 환자의 성비는 5：1로 다른 연구 결과에서 보다 현 저히 남자에 많이 발생함을 알 수 있었고 발생부위 및 연 령은 다른 보고와 유사하였다.

결핵성 척추염은 체내 결핵성 질환의 약 1%를 차지하

며²⁾¹⁹⁾, 대부분 흉추 하부 및 요추에 발생하고, 약 3~5%

정도에서만 경추에 발생하는 것으로 알려져 있으며⁸⁾¹²⁾, 최 근에는 면역억제 환자, 후천성 면역 결핍증 유행군에서 경추 발생 빈도가 증가하고 있다고 한다³⁾²²⁾. 척추 결핵은 주된 침 범 부위에 따라 추간판 주위(Peridiscal), 중심부(Central), 전방(Anterior) 및 후방(Posterior)으로 구분될 수 있는데 대부분은 진단 당시 광범위한 골파괴로 그 원발 병소를 찾 지 못하는 경우가 많으며, 추간판 주위, 중심부, 전방 순으 로 호발하고 실제적으로 척추 후방부위의 단독 감염은 0.5%

미만으로 매우 드물다고 한다²⁰⁾. 반면 화농성 척추염은 추 체 후면 조직의 침범이 흔해 감별점의 하나가 될 수 있다.

또한 결핵성 척추염의 화농성 척추염과의 감별점으로서 결 핵성인 경우에는 감염으로 인한 임상 증상인 발열, 동통, 종 창등이 거의 없고, 질병의 진행 과정이 완만하고, 농양 형성 이 뚜렷하며, 방사선 소견상 초기의 신생골 형성(New bone formation)이 화농성 감염보다 적다고 한다^4)6)20). 특히 화 농성은 세균의 효소에 의한 관절 연골의 파괴가 빠른 반면 에 결핵에서는 추간판이 질병의 초기에는 비교적 보존되는 경우가 많으므로, 추간판 간격의 협소화도 화농성의 경우가 조기에 일어난다고 한다⁶⁾²⁰⁾. 본 연구에서도 이와 같은 임 상 양상 및 방사선학적인 소견을 보였다. 그외에 추체주변 종괴의 석회화가 흔한 것도 결핵성 척추염의 특징이다⁷⁾⁹⁾.

하반신 마비는 척추 감염시 발생될 수 있는 가장 심각한 합병증이다. 특히 흉추부는 척수관이 좁고 척수가 척수관 내에서 차지하는 비율이 높으며, 정상적으로 후만이 되어있 고, 척수에 대한 혈류 공급이 타 부위만큼 풍부하지 못하기 때문에 이 부위에 결핵 감염이 되면 하반신 마비가 호발한 다고 한다^6)20)25). 본 연구에서도 흉추부에 발생한 전체 9명 중 7명(78%)에서 하반신 마비 증세를 보여 경추(25%), 흉요추(67%)에 비해 흉추부 척추염에서 하반신 마비가 쉽 게 옴을 알 수 있었다.

혈액학적 검사상 결핵성 및 화농성 척추염 모두 백혈구 수 는 정상인 경우가 많고 적혈구 침강 속도 및 C-반응단백 (CRP)의 증가를 보인다고 하며, 화농성 척추염에서 백혈 구 수는 약 42%까지 증가할 수 있으며 적혈구 침강속도는 92%에서 증가 된다고 보고한다²¹⁾. 본 연구에서는 전체 환 자의 26%에서 백혈구 증가를 보였고 모든 환자에서 적혈 구 침강속도의 상승이 관찰되었다.

원발성 척추염의 치료방법은 보존적 방법과 수술적 방법으

로 대별할 수 있다. 결핵성 척추염의 경우 항결핵제 치료의 시작은 1943년 Waxman에 의한 스트렙토마이신의 발견 이 최초이며⁷⁾ 이후 1950년 Bosworth의‘골관절 결핵에 서의 스트렙토마이신의 치료 결과에 대한 보고’ 이후 결핵 에 의한 사망률은 급속히 감소하였다고 한다^6)20)25). 약제의 가장 확실한 효과를 얻기 위해서는 조기에 치료가 시작되 어야 하며, 약제의 선택은 균에 대한 감수성 검사에 의존해 야 하고 저항성 균주를 줄이고, 약물 상호간의 상승작용으 로 약효를 높이기 위하여 2~3개의 항결핵제를 병용하여야 한다고 한다⁶⁾²⁰⁾. 과거에는 Isoniazid(INH)와 Ethambutol (EMB)을 18~24개월 투약을 하는 것이 표준 방법으로 사 용되어 왔으나, 최근에는 일차적 항결핵제인 INH, Rifampin (RFP) Pyrazinamid(PZA), EMB을 병행하여 9개월간 경 구투여하며 Streptomycin(SM)을 3개월간 근육주사를 하는 단기치료 방법을 시행한다고 한다⁶⁾²⁰⁾. 저자등은 결핵성 척 추염으로 진단된 모든 환자에서 수술후 18개월간 항결핵 화학 요법을 병행하여(INH 6mg/kg/d, RFP 15mg/kg/d, EMB 15mg/kg/d, PZA 25mg/ky/d) 좋은 결과를 얻었다.

화농성 척추염의 경우 항생제의 투여는 필수적으로 항생제 투여의 시기는 여러 주장이 있지만 환자가 패혈증 등의 소 견이 없다면 생검 혹은 혈액 배양을 통한 원인균의 확인 후 감수성이 예민한 항생제의 투여가 가장 좋은 방법이나, 생 검에도 불구하고 원인균이 밝혀지지 않았을 경우나 패혈증 의 소견이 보이는 응급의 경우에는 광범위 항생제를 최대 용량으로 투여하며, 항생제 투여시기는 최소 4~6주간은 정 맥주사를 통하여 투여하고 그 이후는 경구투여로 전환하여 사용한다고 한다⁶⁾²⁰⁾. 본 연구에서는 화농성 척추염으로 진 단되고 균동정이 되지 않았던 3명의 환자에서 6주간의 광 범위 항생제를 사용하였다. 항생제 투여에 대한 효과 판정 및 항결핵제의 계속적인 투여 여부에 대한 지침이 되는 검 사로는 Gallium 골 주사, 자기 공명 영상 등이 있으나, 적 혈구 침강 속도 검사 및 C-반응 단백 검사 방법이 간편하 고 편리하다고 하며, 대부분의 학자들은 적혈구 침강속도가 치료전 수치의 2/3이하로 감소되면 치료가 성공적임을 의 미하고 항생제 투여의 종료 시기를 적혈구 침강속도, C-반 응 단백의 정상화 시점으로 한다고 한다^6)20)21). 저자등의 예 에서는 수술후 1~2주 경과 시점에서 이미 적혈구 침강 속 도 및 C-단백 수치가 정상화됨을 경험하였다.

수술적 치료는 1779년 Percival Pott가 수술적 배농술 을 기술한 이후 후궁절제술, 늑척추 횡돌기 절제술, Albee (1911)와 Hibbs(1912)에 의한 후방융합술¹⁾, Wilkinson (1950)²⁶⁾에 의한 전측방융합술, 전방융합술등으로 결과를 향상시켜 왔으며 1956년 Hodgson과 Stock¹¹⁾이 전방접근

법에 의한 병소절제와 골편이식으로 성공적인 치료결과를 발표한 이후 전방융합술이 보편화 되었다. 전방접근법에 의 한 전방 융합술은 병변부위를 확인할 수 있으며 직접 감압 및 모든 병소의 제거와 환부 도달이 용이하며 재발의 빈도 를 감소시킬 수 있다. 또한 척추 변형의 교정 및 안정성이 좋고 척추후만의 진행 및 하지마비의 방지, 치료기간의 단 축과 일상 생활 복귀가 빠른 장점이 있으나 술후 후만각의 증가가 특히 소아에서 심하며 이식골의 실패와 재발 등의 문 제점이 있다고 한다¹³⁾. 수술요법의 적응증은 신경학적 장애, 척추 불안정성, 약물요법의 실패, 연부조직 농양의 증상이 심한 경우 등이며 가장 좋은 수술적 치료법은 전방 감압 및 골융합이라고 한다^15)23)24). 저자등은 신경학적 이상을 보인 대부분의 환자에서 조기에 적극적으로 수술을 시행하였으 며, 수술방법은 대부분 전방경유 골융합술 및 기구 고정술 을 선택하였으며 전례에서 좋은 결과를 얻었다. Gristina와 Costerton¹⁰⁾은 감염성 질환에서 내부고정기기를 사용할 경 우 척추기기가 이물로 작용하여 균의 서식처가 되어 감염이 지속될 수 있다고 하였는데, 이러한 점이 기기고정술을 시 행하는데 커다란 장애요소로 생각되었다. 반면에 Oga¹⁷⁾등 은 철저한 병소 제거와 강력한 항결핵요법 및 감수성 있는 항생제를 사용하면 수술시 내부 고정기기를 사용하여도 술 후 병소가 지속될 위험이 없다고 보고하였다. 본 연구에서 도 대부분의 환자에서 내부기기고정술 시행하였으나, 내부 고정기기 사용후 18개월 이상의 관찰기간 중 전례에서 재 발은 관찰되지 않으며 오히려 내부고정기기를 사용하지 않 고 골유합만을 시행하였던 1명의 환자에서 창상감염의 합 병증을 보였다. 활동성 척추 감염시 금속성 내부고정기기 의 사용이 망설여져 왔으나, 최근의 보고에 의하면 활동성 척추감염 환자 일지라도 금속성 내부고정기기를 사용함으 로써 조기에 척추의 안정성 획득을 할 수 있고 침상 안정 기간을 줄일 수 있는 것으로 보고되었다¹⁶⁾. 본 연구에서도 이러한 금속성 내부고정기기를 대부분의 환자에게 사용하 였으나 이로 인해 항결핵제 투여 기간을 늘릴 필요도 없었 을 뿐 아니라 세균에 의한 중복감염을 초래하지도 않았다.

또한 술후 조속한 척추의 안정성을 획득하여 이식골의 탈 출을 예방할 수 있었으므로 수술후 1주이내 운동이 가능하 였으며 환자의 재활을 촉진하여 일상 생활로의 복귀를 빠 르게 할 수 있었다.

결 론

1) 수술을 시행하였던 19명의 척추염 환자중 결핵성 척 추염이 13명(68%)으로 가장 많았다.

2) 결핵성 척추염은 남녀비가 비슷하였으나, 화농성 척추 염인 경우 5：1로 남자에서 많은 발생을 보였다.

3) 19명의 수술 환자중에서 수술전 하지 마비를 보인 경 우가 12명(63%)으로 감각증상만 보인 환자보다 많았다.

4) 대부분 조기수술로 전방경유 골융합술 및 기구 고정술 을 시행하였으며 전례에서 재발은 보이지 않았고, 신경학적 증상도 호전을 보였다.

5) 신경학적 증상을 동반한 원발성 척추염 환자들에서 조 기에 적극적인 수술 시행하며 적절한 약물 요법을 병행하 므로써 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 판단된다.

•논문접수일：2001년 4월 20일

•심사완료일：2001년 7월 19일

•책임저자：김 규 홍

630-522 경남 마산시 회원구 합성2동 50번지 성균관대학교 의과대학 마산삼성병원 신경외과학교실 전화：055) 290-6899, 전송：055) 290-6899 E-mail：[email protected]

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