대한외과학회지：제 73 권 제 1 호
□ 증 례 □
Vol. 73, No. 1, July, 2007
60 책임저자：최유신, 서울시 송파구 흑석동 224-1
156-756, 중앙대학교병원 외과 Tel: 02-6299-1545, Fax: 02-824-7869 E-mail: [email protected]
접수일：2007년 2월 9일, 게재승인일：2007년 4월 11일 본 논문의 요지는 2006년 대한외과학회 추계학술대회에서 포스 터 발표하였음.
복강경 위 쐐기 절제술을 시행한 위 신경초종
을지대학교 의과대학 외과학교실, 1중앙대학교병원 외과
서승은ㆍ최유신1ㆍ이민구ㆍ김창남ㆍ조병선ㆍ강윤중ㆍ박주승
Gastric Schwannoma Treated by Laparoscopic Surgery
Seung Eun Suh, M.D., Yoo Shin Choi, M.D.1, Min Ku Lee, M.D., Chang Nam Kim, M.D., Byung Sun Cho, M.D., Yun Jung Kang, M.D. and Joo Seung Park, M.D.
Gastric schwannoma is a very rare gastrointestinal mesen- chymal tumor. Schwannoma in the gastrointestinal tract is usually not symptomatic, and preoperative abdominal CT or endoscopic evaluation cannot distinguish it from gastro- intestinal stromal tumor. Surgical resection of this tumor is adequate to achieve a good prognosis. We performed lapa- roscopic gastric wedge resection in two patients who had the preoperative diagnosis of gastric gastrointestinal stromal tumor. In both cases, the postoperative immunohistochem- istry staining was positive for S-100 protein and it was neg- ative for CD34, which is consistent with gastric schwannoma.
We report here on two cases of gastric schwannoma along with a review of the literatures. (J Korean Surg Soc 2007;
73:60-62)
Key Words: Gastric schwannoma, Laparoscopic surgery 중심 단어: 위 신경초종, 복강경 수술
Department of Surgery, Eulji University School of Medicine,
1Chung-Ang University School of Medicine, Seoul, Korea
서 론
신경초종은 주로 뇌, 척수 신경초에서 발생하는 종양으로 다른 장기에서 발견되는 경우는 드물다.(1) 그 중에서도 위 에서 발생한 신경초종은 매우 드문 위장관 간엽성 종양
(gastric mesenchymal tumor)으로 전체 위 종양의 0.2%, 위 양 성종양의 4% 정도로 보고되고 있다.(2) 위 신경초종은 대부 분 증상이 없는 경우가 많으며 수술 전 위장관 간질종양 (gastrointestinal stromal tumor, GIST)과 감별되지 않는 경우 가 대부분이다.(1) 저자들은 위에서 발생한 신경초종을 2예 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
증 례 1
68세 여자 환자가 1개월 전부터 발생한 상복부 통증을 주 소로 내원하였다. 이학적 검사 및 혈액 검사실 소견은 정상 이었다. 복부 전산화 단층 촬영상 위와 간 사이에 위치하는 4.5×4.4 cm 크기의 위장관 기질적 종양으로 보이는 병변이 발견되었다(Fig. 1). 위 내시경과 내시경하 초음파에서는 위 체하부 소만에 위치한 4.7 cm 크기의 위 점막하 종양으로 의심되었다. 저자들은 위장관 간질종양 의증으로 복강경하 종양 절제술을 시행하였다. 수술 소견상 종양은 위 소만부 에 위치한 4.5 cm 크기의 외장성 종양(exophytic tumor)으로 원격 전이나 주위 조직으로의 침습 소견은 보이지 않아 복 강경 위 쐐기 절제술(laparoscopic gastric wedge resection)을 시행하였다(Fig. 2). 종양은 위 소만부 주 혈관은 포함하지 않아 혈관의 결찰 없이 쐐기 절제술을 시행할 수 있었다.
미주신경의 손상은 없을 것으로 생각되며 환자는 수술 후 별다른 합병증 없이 퇴원하였다. 검체물은 병리조직학적으 로 완전 절제되었으며, 면역조직화학적 검사상 S-100 단백 질 양성 그리고 CD 34, SMA, c-kit에 대해서는 음성으로 나 타나 위에서 발생한 신경초종으로 진단되었다(Fig. 3).
증 례 2
건강 검진 중 시행한 위 내시경과 복부 전산화 단층 촬영 에서 위 점막하 종양이 의심되는 61세 남자 환자로 평소 간 헐적인 상복부 불편감을 느낀 적이 있다고 하였다. 이학적 검사에서 특이 소견은 없었고 혈액 검사도 정상이었다. 위 장관 간질종양 의증으로 시행한 복강경 수술에서 위 체부, 대만부의 후벽에 위치한 3 cm 크기의 종양이 관찰되었고 원격전이나 주위 조직으로의 침습 소견은 없어 위 쐐기 절
서승은 외：복강경 위 쐐기 절제술을 시행한 위 신경초종 61
Fig. 2. Laparoscopic gastric wedge resection was performed.
Fig. 1. Preoperative abdominal CT scan showed solid mass in gas- trohepatic space, gastric GIST.
Fig. 3. (A) Schwannoma cell tumor (H&E, ×100), (B) Immunohistochemistry staining was positive for S-100 protein (×400).
제술을 시행하였다. 환자는 수술 후 별다른 합병증 없이 퇴 원하였다. 병리조직학 검사에서 종양의 절제연은 깨끗하였 고 유사분열의 활성도는 1 mitosis/50 high power field, 중증 도 세포 이형성 소견이 보였다. 면역조직화학적 검사상 S-100단백질 양성 그리고 CD 34, SMA, c-kit에 대해서는 음 성으로 나타나 신경초종으로 진단되었다.
고 찰
위장관 신경초종은 장벽과 장간막의 자율신경 조직에서 기인하는 것으로 매우 드문 종양이다. 위벽의 신경총(nerve plexus)에서 발생하는 위 신경초종은 종양이 크기가 큰 경 우에도 특별한 증상이 없지만 간혹 위나 소장에 위치하는
경우 출혈을 일으키는 경우도 있다.(1)
위 신경초종은 수술 전 내시경이나 영상학적 검사로는 그 진단이 어려우며 대부분 위장관 간질종양과 구분되지 않는다. 수술 전 생검은 조직학적인 결정에 충분한 조직을 얻기 어려워 유용하지 못한 것으로 알려져 있다.(3) 위 신경초종은 종양의 절제 후 조직 병리학적 소견과 면 역조직화학적 염색으로 진단되는 경우가 거의 대부분이다.
조직학적 진단은 palisading nuclei, spindle-cell의 모양에 기 초하며 면역조직화학적 염색 그리고 전자 현미경이 진단에 많은 도움을 준다.(4) 면역조직화학적 염색에서 S-100 단백 질 양성이며 부분적으로 GFAP와 CD57 (Leu 7)에서도 양성 소견을 보인다. Desmin과 actin은 음성으로 평활근종과 구 분되며 대부분의 위장관 간질종양과는 달리 CD34는 음성 이다. 또한 Recklinghausen's 병과도 관련되어 있다고 한 다.(5,6)
치료는 종양의 완전 절제로 충분하다고 알려져 있다. 종양
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의 절제 범위는 그 예후에 영향을 미치지 않는 것이 보통으 로 절제 후 전이나 재발은 거의 없다.(7) 최근에는 위장관 종양에 대한 치료로 최소 침습적 수술이 많이 제안되고 있 다. 위 점막하 종양에 대한 치료로 복강경 절제 수술이 이용 되고 있으며 종양이 위 후벽이나 소만에 위치하거나 크기 가 너무 크거나 작은 경우에 기술적인 어려움이 따르지만 대부분 복강경 수술을 이용한 종양 절제가 유용한 것으로 보고하고 있다.(8,9)
신경초종의 악성 정도에 대한 조직학적 분류와 전이능에 대해서는 아직 확실히 규명되지 않았으나 일반적으로 세포 핵의 크기와 유사분열의 활성도에 따른다.(1)
위 신경초종의 치료와 예후를 고려해 볼 때 복강경 수술 이 유용할 것으로 생각되며 저자들의 2증례에서도 복강경 위 쐐기 절제술로 종양을 제거하였으며 별다른 문제없이 퇴원하였기에 보고하는 바이다.
REFERENCES
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