동종 반월상 연골 이식술후 임상적 결과와 자기공명 영상을 이용한 단기 추시
원광대학교 의과대학 정형외과학교실
전철홍・김정우
= 국문 초록=
목 적: 반월상 연골 전 절제술을 시행한 환자에서 반월상 연골 동종 이식술 후의 임상적 결과와 자기공명 영상촬영을 추시하여 동종 연골 이식 후의 변화에 대해 조사하였다.
방법 및 대상: 1999년 1 2월부터 2 0 0 1년 1 2월까지 슬관절의 반월상 연골 동종 이식술을 시행한 총 1 7례를 대상으로 하였으며, 남자가 1 2례였고 여자가 5례 였다. 외측 반월상 연골 1 2례, 내측 반월상 연골 5례, 평 균 연령은 3 2세( 1 9 ~ 5 0세)로, 추시기간은 평균 1 8개월( 1 2 ~ 2 6개월)이었다. 17례중 1 6례에서 수술 후 자기 공명영상촬영을 시행 하였으며 수술에서 수술후 촬영까지의 기간은 평균 1 6 . 9개월( 5 ~ 2 6개월)이었다.
임상적 평가는 KASS(Knee Assessment scoring system) 및 Lysholm knee score를, 스포츠 회복력 은 Tegner activity scale을 이용하여 조사하였으며, 추시 자기공명영상에서는 이식 반월상 연골의 위치, 강도 변화 및 형태 변화, 관절 연골의 퇴행성 변화 유무, 관절 삼출액 정도 등을 조사하였다.
결 과: KASS score는 술 전 평균 5 8 . 3점( 3 4 ~ 7 8점)에서 술후 평균 8 4 . 3점( 6 1 ~ 9 4점)으로, Lysholm knee score는 술 전 평균 5 8 . 1점( 4 6 ~ 7 2점)에서 술후 평균 8 1 . 1점( 6 3 ~ 9 0점)으로 호전 되었으며, Tegner s c o r e는 술 전 평균 3 . 4에서 5 . 8로 향상 되었다. 17례중 1 5례가 수술 결과에 만족하였으며, 2례에서는 활동 시 동통과 관절면의 압통을 호소하였고, 이중 1례에서 간헐적인 잠김 증상을 호소하였다. 추시 자기공명영상 촬영소견에서는 연골 동종 이식의 성공적 소견인 신호 강도 증가는 1 4례에서 보였으며, 2례에서 변연부 전 위소견, 2례에서 부분 연골 파열이 관찰되었고, 13례에서 다양한 정도의 삼출액 소견을 보였다.
결 론: 반월상 연골 동종 이식술은 반월상 연골 전 절제술을 시행한 환자에서 슬관절의 기능을 향상시키는 하나의 수술 방법으로 사료되며, 이식술 후 추시 자기공명영상촬영상 성공적 소견인 신호 강도 증가 소견이 가장 많이 관찰되었다.
색인 단어: 연골 전 절제술, 연골 동종 이식, 자기공명영상소견
Volume 16, Number 2, December 2004
서 론
슬관절의 반월상 연골은 여러 가지 생역학적인 기 능을 가지므로 반월상 연골의 결손은 통증, 부종, 퇴 행성 변화, 활동의 제한을 가져옴으로써 생산성 저하
및 삶의 질을 저하시키는 원인이 된다9 , 1 0 ). 따라서 반 월상 연골 파열시 반월상 연골의 기능을 보존하기 위 하여 전 절제술보다는 가능한 부분 절제술이 추천되 고 있으나, 실질부의 광범위한 손상이나 다발성 파열 이 있는 경우에는 불가피하게 아전 또는 전 절제술을 시행하고 있다. 그러나 이에 따르는 관절 연골의 이
Corresponding Author: Churl Hong Chun, M.D., Ph.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine,
Wonkwang University,344-2, Shinyong-dong, Iksan, 570-711, Chunbuk, Korea Tel : 063-850-1254, Fax : 063-852-9329, E-mail : [email protected]
✽ 본 연구는 2 0 0 4년도 원광대학교 연구처 연구비 지원을 받아서 이루어졌음.
차적인 퇴행성 변화는 문제점으로 제시되고 있다2 3 ). 이에 저자들은 반월상 연골의 전 절제술을 시행한 1 7례의 환자를 대상으로 시행한 반월상 연골 동종 이 식술 후 임상적 결과와 추시상 자기공명영상촬영을 통 해 이식된 동종 연골의 변화에 대해 조사하였다.
대상 및 방법 1. 연구대상 및 수술방법
1 9 9 9년 1 2월부터 2 0 0 1년 1 2월까지 반월상 연골 동종 이식술을 시행한 총 1 7례를 대상으로 하였으 며, 우측 6례, 좌측 1 1례, 외측 반월상 연골 1 2례, 내측 반월상 연골이 5례였다. 전 절제술후 반월상 연 골 동종 이식술까지의 평균기간은 2 . 7개월( 0 ~ 8개 월)이었으며, 환자의 평균 연령은 3 2세( 1 9 ~ 5 0세)였 고 남자가 1 2례, 여자가 5례였다. 손상의 원인은 교 통사고에 의한 외상이 5례, 운동중 손상이 9례, 원인 을 모르는 경우가 3례였으며, 동반손상은 총 9례였 고 그중 전방 십자인대 파열이 8례, 후방 십자인대 파열이 1례 있었다. 이중 반월상 연골 동종 이식술과 동시에 십자인대 재건술을 시행한 경우가 3례, 반월 상 연골 동종 이식술의 술전에 전방 십자인대 재건술 을 시행한 경우가 5례, 후방 십자인대 재건술은 1례 로 십자인대의 동반손상이 있는 경우 전례에서 신성 동결 아킬레스 동종건(Fresh Frozen Achilles A l l o g r a f t )을 이용한 재건술을 시행하였다. 관절염 정도는 방사선 소견과 관절경 소견으로 판단하였으 며, Lysholm1 5 ) 분류에 의하면 방사선학적 변화는 없으면서 관절염 소견이 약간 있는 경우를 0등급, 내 측 관절 간격이 약간 감소 되면서 연골 손상은 없는 경우를 1등급, 관절 간격 감소와 부분적으로 연골 손 상이 있는 경우를 2등급, 관절 간격 감소가 저명하면 서 연골하 골의 파괴가 보이는 경우를 3등급, 내・외 측 관절 간격이 완전 소실된 경우를 4등급으로 구분 하였다. 전 예에서 단순 방사선 사진에서 경골 관절 면의 크기를 측정한 후 같은 크기의 냉동 동종 반월 상 연골( R T IⓇ, Inc., Alachua, FL, USA)을 이 용해서 이식술을 시행하였고, 이식 연골의 고정 방법 은 내・외측 반월상 연골의 구분없이 모든 례에서 경 골 관절면의 전후방 도랑을 만들어 삽입 고정 하는 열쇠 구멍 고정 방법(Key hole method)을 이용하 였다.
냉동 동종 반월상 연골을 무균적으로 조작하여 골 교 치수 측정기를 이용하여 폭 10 mm로 골을 다듬 은 후, 관절경하에서 반월상 연골의 전・후방 고평부
가장자리를 경골 고평부 7 mm 하방에서 유도관을 고정하여 직경 10 mm의 도랑을 만들어 이식 반월 상 연골의 후각부로부터 약 2 cm 전방과 전각부로부 터 약 2 cm 후방에 각각 봉합사를 수직으로 통과시 켜 변연부 봉합을 준비 하였다. 이식 반월상 연골의 전・후각부의 봉합사와 관절 내부의 도랑의 전・후방 구멍에 삽입되어 있는 22-gauge 철사를 연결하여 봉합사를 경골 전방으로 잡아 당겨 나오게하여 관절 외부로 뽑아 낸 후, 관절 절개 부위를 통하여 이식 반월상 연골을 삽입 하였고, 골교가 도랑에 충분히 삽입되어 돌출되지 않도록 가벼운 t a p p i n g을 실시 하였으며, 이식 반월상 연골이 관절 내에서 정상 위 치인지를 확인하였다. 먼저 골교에 연결된 봉합사를 경골 전방에서 단단히 묶고 난 후, inside-out, 또 는 outside-in 방법으로 반월상 연골 봉합을 실시하 였다. 반월상 연골의 전방부는 관절경을 이용하지 않 고, 직접 봉합을 실시 하였으며 모두 8개의 봉합을 실시한 후 피부 봉합을 실시하여, 슬관절을 신전위에 서 압박 D r e s s i n g을 실시 하였다.
2. 평가 방법
임상적 평가는 수술 전과 최종 추시시 설문지와 면 담 그리고 이학적 검사를 통하여 K A S S ( K n e e Assessment scoring system)와 Lysholm knee s c o r e를, 스포츠 회복력 정도는 Tegner activity s c a l e을 측정하여 비교하였다. KASS 방법으로 술전 과 비교하여 1 0점 이상 향상되었거나 7 5점 이상인 경우 성공으로 평가 하였으며, Lysholm knee score 는 9 5점 이상이 우수, 84~94점이 양호, 65~83점이 보통, 65점 미만이 불량으로 정의하였다. Tegner activity scale은 환자의 스포츠 활동력 정도을 측정 한 것으로 1 0점을 최대 점수로 하였다. 임상적 실패 의 기준은 지속적인 동통, KASS 방법으로 성공적 인 점수 이하, 불량인 Lysholm score인 경우로 하 였다. 추시 자기공명영상촬영소견은 반월상 연골의 위치, 신호 강도 변화 및 형태 변화를 관찰하였으며 관절 연골의 퇴행성 변화 유무 및 정도 그리고 관절 삼출액의 정도를 평가하였다.
대상 환자 총 1 7례중 1 6례에 대해서 이차 관절경 검사와 자기공명영상촬영 (1.5T, Philips, Nether- l a n d s )을 시행하였으며 동종 반월상 연골 이식술 후 자기공명영상촬영까지의 평균 기간은 1 6 . 9개월 ( 5 ~ 2 6개월)이었다(Fig. 1).
결 과 1. 임상적 결과
K A S S는 술전 평균 5 8 . 3±1 2 . 7 0점( 3 4 ~ 7 8점)에 서 추시상 평균 8 4 . 3±9 . 1 2점( 6 1 ~ 9 4점)으로 향상 되었고, 성공적인 점수인 경우가 1 5례, 실패인 경우 가 2례였다. Lysholm knee score도 술전 평균 5 8 . 1±8 . 1 7점( 4 6 ~ 7 2점)에서 술후 평균 8 1 . 1±
8 . 9 0점( 6 3 ~ 9 0점)으로 증가 하였고, 양호 이상이 8 례, 보통이 7례, 불량이 2례이었다. 17례중 1 5례의 환자가 수술 결과에 만족하였으며 2례에서는 활동시 동통과 관절면의 압통을 호소하였으나 지속적인 동통 은 없었고, 이 2례중 1례에서 간헐적인 잠김 증상을 호소하였으며, Tegner 점수는 수상전 평균은 7 . 6±
1 . 1 5점 이었으나, 수술전 평균 3 . 4±1 . 0 0점에서 술
후 평균 5 . 8±1 . 0 7점으로 증가 하였다(Table 1).
진찰 소견에서 반월상 연골 전 절제술을 시행한 8례 에서 슬관절의 불안정성을 호소하였으나, 내측 반월 상 연골의 이식술을 시행한 4례, 외측 반월상 연골의 이식술을 시행한 1례에서 술전에 존재하였던 불안정 성이 소실되었다. 합병증으로는 1례에서 술후 2일째 총 비골신경 마비를 보였으나 슬관절 외측 후방부위 연골 봉합사 2개를 제거한 후 6주 후에 완전 회복을 보였고, 1례에서 비흡수성 봉합사 주위에 육아종이 발생하여 절개와 배농을 실시하였다.
2. 자기공명영상소견
추시 자기공명영상촬영을 실시한 1 6례에서 반월상 연골 동종 이식술의 성공적 소견인 신호 강도 증가는 1 4례에서 보였고, 이중 6례는 이차 관절경 소견에서
Fig. 1. Arthroscopic findings of meniscal transplantation combined with ACL reconstruction (A) Postoperative finding of meniscal transplantation (B) Postoperative finding of ACL reconstruction using achilles allograft (C) At 18month after meniscal trans- plantation, grafted meniscus was complete peripheral healing and no evidence of meniscal shrinkage. (D) At 18month after ACL reconstruction, grafted ligament was covered with synovial membrane and normal vascular pattern.
관절낭의 혈관유입을 시사하는 소견이 관찰 되었다 (Fig. 2). 그러나 변연부 전위가 2례에서(Fig. 3), 부분 연골 파열이 2례에서 관찰되었다(Fig. 4). 관 절염 정도는 술전 1등급 2례, 2등급 1례에서 술후 2 례의 내측 대퇴골에서 2등급, 1례의 외측 대퇴골에 서 1등급의 관절염 소견이 관찰되었으며, 이는 손상 당시 연골 손상에 따른 외상성 관절염으로 생각되었 고, 술전에 비해 1례에서 1등급의 관절염 진행을 제 외하고는 진행되는 관절염이 발생하지 않았으나, 장
기간의 추시가 필요할 것으로 사료되었다. 13례에서 다양한 정도의 삼출액 소견을 보이고 있었다(Fig. 5).
3. 이차 관절경 소견
술후 이차 관절경 검사는 평균 1 5개월( 1 3 ~ 2 4개 월)개월에 1 6례에서 시행하였다. 이차 관절경을 시 행한 1 6례중 1 4례에서 이식 반월상 연골이 변연부 관절막과 잘 접합이 되어 안정되어 있었으며, 6례에
Table 1. The Clinical Results after Allograft Meniscal Transplantation
KASS‖ Lysholm
Tegner score
Case Sex Cause of Associated Site of knee score
/Age injury injury Injury pre
F-up pre
F-up pre
preop F-up
op op trauma
1 M/28 Sports
ACL†rupture Lt. MM§ 54 92 58 89 7 4 6
injury
2 F/35 TA* ACL rupture Lt. LM‖ 48 89 52 85 6 3 5
3 M/28 Sports
ACL rupture Lt. MM 46 92 48 89 7 4 6
injury
4 F/22 Unknown None Lt. LM 68 94 64 89 7 5 6
5 F/43 Unknown None Lt. LM 65 83 61 82 6 2 4
6 M/50 TA ACL rupture Rt. LM 44 61 48 63 6 2 4
7 F/40 Sports
None Lt. LM 71 85 65 74 6 2 5
injury
8 F/40 Sports
None Rt. LM 73 85 62 74 6 2 5
injury
9 M/29 Sports
None Lt. LM 72 82 58 82 8 4 7
injury
10 M/37
Sports None Rt. LM 68 89 70 90 7 3 5
injury
11 M/35 TA ACL rupture Rt. LM 56 75 54 72 7 3 6
12 M/28 Sports
ACL rupture Rt. LM 42 68 48 64 8 4 7
injury
13 M/29 Sports
None Lt. MM 63 91 65 90 9 4 7
injury
14 M/28 TA ACL rupture Lt. LM 54 85 52 77 9 4 7
15 M/37 TA PCL‡rupture Lt. MM 34 89 46 86 7 3 5
16 M/24 Unknown None Rt. LM 78 94 72 89 9 4 7
17 M/19 Sports
ACL rupture Lt. MM 55 81 64 80 9 5 7
injury
*: traffic accident, †: anterior cruciate ligament, ‡: posterior cruciate ligament,
§: medial meniscus, ‖: lateral meniscus, ¶: knee assessment scoring system.
Fig. 2. MRI at 12month after meniscal transplantation showing medial displacement on posterior horn of medial menis- cus(arrow).
Fig. 3. MRI at 12month after meniscal transplantation showing partial tear on lateral meniscus(arrow).
Fig. 4. MRI at 12month after meniscal transplantation showing peripheral increase in signal intensity on lateral menis- cus(arrow).
Fig. 5. MRI at 12month after meniscal transplantation showing moderate effusion on lateral meniscus(arrow).
서는 연골-관절막 접합부에서 혈관 증식을 확인할 수 있었다. 그러나 이 중 5례에서는 물결모양 형태의 이 식된 연골을 볼수 있었고, 연골 부분 파열이 2례, 활 액막 비후 소견을 5례에서 보이고 있었다.
고 찰
반월상 연골은 슬관절의 정상 기능을 유지하는데 중요한 역할을 한다. 즉 슬관절에 가해지는 하중을 전달하는 역할을 하며, 충격을 흡수하고, 하중을 분 산시키며, 윤활 작용과 영양 공급의 역할을 하는 것 으로 알려져 있으며, 또한 전방 불안정성에대한 이차 적 안정성 유지 역할을 하는 것으로 알려져 있는데
4 , 7 , 1 3 , 2 6 ), Levy 등1 4 )은 전방 십자 인대가 결여된 슬관
절에서 반월상 연골이 전방 불안정성에 중요한 역할 을 한다고 주장하였다. Van Arkel과 De Boer2 2 )는 전방 십자 인대의 결여가 동반된 환자에서 반월상 연 골 이식을 시행할 때 전방 십자 인대의 재건술을 동 시에 시행한 경우에 재건술을 시행하지 않은 경우보 다 예후가 좋았다고 보고하였다. 이에 본 저자들도 십자 인대 손상이 동반된 9례 모두에서 반월상 연골 이식술 후에 발생할 수 있는 전・후방 불안정성을 예 방 하기위해 반월상 연골 이식술과 함께 신성 동결 아킬레스 동종건을 이용한 십자 인대 재건술을 시행 하였다.
특히 활동기의 젊은 연령의 환자들에게서는 반월상
연골의 결여는 점진적인 퇴행성 관절염을 초래하게 되어 문제점으로 대두 되고 있다2 , 5 , 1 8 )
. 이러한 환자들 에게서 점진적인 관절염 예방을 고려할 때 반월상 연 골 이식술은 단지 1등급 또는 2등급의 관절염 증상 을 보이는 환자에게 적용된다6 , 2 4 ). 본 저자에서도 반 월상 연골 이식술전에 연골의 전 절제술을 시행한 젊 은 환자중에서 관절경 소견과 방사선 사진을 이용하 여 2등급 이하의 관절염 소견을 보이는 환자에서만 수술을 실시하였다.
여러 가지 보고에 의하면 동종 반월상 연골의 보존 은 매우 중요하다고 이야기하고 있으며, 현재까지 채 취된 연골은 fresh, cryopreserved, fresh- frozen, lyophilized(freeze drying)의 4가지 방법 으로 보존되며8 ), 이 4가지 중에 f r e s h는 실온에서 채취하여 보관하므로 이식연골 세포의 생존율이 최대 한 유지되는 장점이 있으나 보관기간이 너무 짧다는 단점이 있고, cryopreservation은 d i m e t h y l s u l- foxide 같은 냉동 보존제로 섭씨 - 8 0도까지 급속 냉 동을 시킴으로써 세포 생존력을 유지하고, 이식물의 생역학에 영향을 미치지 않는 방법으로 살아있는 세 포 집단이 유지되는데 가장 적합한 것으로 알려져 있 으나 조작이 어렵고 비싸다는 단점이 있다8 ). 또한 Kohn 과 M o r e n o1 2 ), Milachowski 등1 4 )은 f r e e z e d r y i n g의 사용에 따른 위축, 부적당한 재생의 높은 가능성에 대해 보고 하였다. 따라서 본 저자들은 전 예에서 이식 연골세포의 생존율은 c r y o p r e s e r v a-
Table 2. The MRI findings after Allograft Meniscal Transplantation
Case Signal intensity Peripheral displace Tear Joint effusion Articular degeneration
1 Increase No No No No
2 Increase Yes No Moderate No
3 Increase No No Small No
4 - - - - -
5 Increase No No Small No
6 Increase No Partial Moderate Grade II
7 Increase No No No No
8 Increase No No Small No
9 Increase No No Moderate No
10 Increase No No Small No
11 Increase No No No No
12 Normal Yes No Large Grade I
13 Increase No No Moderate No
14 Increase No No Small No
15 Normal No No Small No
16 Increase No No Small No
17 Increase No Partial Moderate Grade II
t i o n보다 떨어지지만 조작이 쉽고, 경제적인 f r e s h frozen meniscal allograft를 사용하였다.
술전에 반월상 연골의 선택에 있어서 반월상 연골 크기의 결정은 방사선검사, 자기공명영상검사, 컴퓨 터 단층촬영에의한 3가지 방법을 사용하고 있다
3 , 1 2 , 1 7 )
. Shaffer 등2 0 )은 반월상 연골 이식술 전에 단 순 방사선과 자기공명영상을 이용하여 정확한 연골의 크기를 측정하는 방법을 제시하였다. 본 저자에서도 S h a f f e r의 방법을 이용하여 정 전・후면 단순 방사 선사진을 통해 경골 고평부의 내・외측 경계부에서 과간 가시부까지의 거리를 측정하였으며, 정 측면사 진을 이용하여 내・외측 반월상 연골의 전방 기시부 에서 후방 기시부까지의 거리를 측정하여 반월상 연 골 크기를 결정하였다. 하지만, 고가의 검사를 시행 하지 않고 일반 방사선 사진만 가지고도 반월상 연골 의 크기를 측정할수 있다는 장점 때문에 본 저자들도 이방법을 사용하였으나, 반드시 정 전・후면 사진과 정 측면사진을 찍어야만 크기를 측정할수 있기 때문 에 방사선적인 오차가 많을 수 있다는 단점과 측정인 에 의한 개인적인 오차도 많이 발생할수 있다는 단점 은 앞으로 보완해야 될 점으로 생각되었다.
현재 반월상 연골 이식술의 수술 방법은, 반월상 연골의 변연부를 봉합하는 연부 조직 고정방법( s o f t tissue fixation)과 반월상 연골의 전・후각에 원통 모양의 골조각을 붙여서 경골의 구멍에 고정하는 골 조각 고정방법(bone block fixation), 그리고 전・
후각을 골교로 연결된 상태로 경골의 도랑에 고정하 는 골교 고정방법(bone bridge fixation)으로 분류 할 수 있다1 , 2 2 ). Rodeo1 9 )에 의하면 골조각을 이용한 고정방법에서 반월상 연골을 경골에 직접 고정하는 방법에 비해 높은 하중 전달력과 안정적인 고정력을 보였다고 기술하였으며, 내측 반월상 연골의 이식술 에서는 골조각 방법을, 외측 반월상 연골의 이식술에 서는 골교 고정방법을 추천하였다. 하지만 본 저자들 에서는 전 예에서 조작이 쉽고 시간이 짧게 걸리며 저자에게 가장 익숙한 방법인 골교를 이용한 열쇠 구 멍 고정방법(key-hole method)을 사용하였다. 동 종 이식 반월상 연골의 술후의 자기공명영상의 신호 강도 변화에 대해 많은 연구가 이루어지고 있으며, Kim 등1 1 )은 이식된 반월상 연골의 신호 강도는 수술 직후에는 거의 정상 반월상 연골과 같았고, 술후 6주 에 고강도의 신호 강도를 보이며, 시간이 지남에 따 라 신호 강도가 감소하였고, 신호 강도의 증가 현상 은 신생혈관의 증식으로 판단되며, 반월상 연골의 변 성이나 파열을 의미하는 것은 아닌 것으로 생각된다 고 하였다. Verstraete 등2 5 )은 신호 강도의 증가가
조직학적으로 연골 점액성 변성과 교원 섬유의 조직 붕괴에 의한 것이며, 또한 반흔 조직과 세포의 증식 그리고 반월상 연골의 변연부에서의 혈관 증식에 의 한 것이라고 보고 하였다. 본 저자들은 추시 자기공 명영상소견상 변연부의 신호 강도 증가를 보인 1 4례 중에서 이차 관절경을 시행한 8례 모두에서 변성의 소견을 보이지 않는 정상소견을 보이고, 이중 6례에 서 신생혈관의 발생을 확인하여, 이를 반월상 연골 이식술의 성공적 소견으로 판단 하였다.
결 론
반월상 연골의 전 절제술을 시행한 활동기의 젊은 환자에서 적당한 환자의 선택과 함께 시행한 반월상 연골 동종 이식술은 만족할만한 결과를 얻었으며, 일 상 생활로의 복귀가 성공적이었다. 그러나 장기간의 관찰과 자기공명영상촬영에 의한 합병증의 관찰이 필 요할 것으로 사료되었다.
REFERENCES
01) Alhalki MM, Howell SM and Hull ML: How three methods for fixing a medial meniscal autograft affect tibial contact mechanics. Am J Sports Med, 27:320-328, 1999.
02) Alhalki MM, Hull ML and Howell SM: Contact mechaics of the Medial Tibial Plateau After Implan- tation of a Medial Meniscal Allograft. Am J Sports Med, 28:370-376, 2000.
03) Carpenter JE, Wojtys EM and Huston LJ: Preop- erative sizing of meniscal allografts. A r t h r o s c o p y, 9:344-348, 1993.
04) Clark CR and Ogden JA: Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood menis- cal injury. J Bone Joint Surg, 65A:538-547, 1983.
05) Crues JV, Mink J, Levy TL, Lotysch M and Stoller DW: Meniscal tears of the knee: Accuracy of MR imaging. Radiology, 164:445-448, 1987.
06) Fairbank TJ: Knee joint changes after meniscecto- my. J Bone Joint Surg, 30B:664-670, 1948.
07) Fukubayashi T and Kurosawa H: The contact area and pressure distribution pattern of the knee. A study of normal and osteoarthritis knee joint. Acta Orthop Scand, 51:871-879, 1980.
08) Jackson DW, McDevitt CA, Simon TM,
Arnoczky SP, Atwell EA and Silvino NJ: Meniscal transplantation using fresh and cryopreserved allo- grafts. An experimental study in goats. Am J Sports Med, 20:644-656,1992.
09) Johnson RJ, Kettekamp DB and Clark W: Fac- tors affecting late results after meniscectomy. J Bone Joint Surg, 56A:719-729,1974.
10) Kohn D and Moreno B: Meniscus insertion anato- my as a basis for meniscus replacement: A morpho- logical cadevaric study. A r t h r o s c o p y, 11:96-103, 1995.
11) Kurosawa H, Fukubayashi T and Nakajima H:
Load bearing mode of the knee joint: Physical behavior of the knee joint with or without menisci.
Clin Orthop, 149:283-290, 1980.
12) Levy IM, Torzilli PA and Warren RF: The effect of medial meniscectomy on anterior posterior motion of the knee. J Bone Joint Surg, 64A:883-888, 1982.
13) Lysholm J, Hamberg P and Gilquist J: The corre- lation between osteoarthrosis as seen on radiographs and on arthroscopy. Arthroscopy, 3:161-165, 1987.
14) Milachowski KA, Weismeier K and Wirth CJ:
Homologous meniscus transplantation: experimental and clinical results. Int Orthop, 13:1-11, 1989.
15) Pollard ME, Kang Q and Berg EE: Radiographic sizing for meniscal transplatation. A r t h r o s c o p y, 11:684-687, 1995.
16) Quinn SF and Brown TF: Meniscal tears diag- nosed with MR imaging versus arthroscopy. How reliable a standard is arthroscopy?. R a d i o l o g y, 181:843-847, 1991.
17) Rodeo SA: Meniscal allografts Where do we stand?.
Am J Sports Med, 29:246-261, 2001.
18) Shaffer B, Kennedy S, Klimkiewicz J and Yao L:
Preoperative sizing of meniscal allografts in menis- cus transplantation. Am J Sports Med, 28:524-533, 2000.
19) Shelton WR and Dukes AD: Meniscus replacement with bone anchors: A surgical technique. A r t h r o s c o p y, 10:324-327, 1994.
20) Van Arkel ERA and De Boer HH: Survival analy - sis of human meniscal transplantations. J Bone Joint Surg, 84B:227-231,2002.
21) Veltri DM, Warren RF and Wickiewcz TL: Cur- rent status of allograft meniscal transplantation. Clin Orthop, 303:44-55, 1994.
22) Voloshin AS and Wosk J: Shock absorption of meniscetomized and painful knees. A comparative in vivo study. J Biomed Eng, 5:157-161, 1983.
─ Abstract ─
Short-term Follow up after Meniscus Allograft Transplantation with Clinical Results and MRI Findings
Churl Hong Chun, M.D., Joung Woo Kim, M.D.
Department of Orthopaedics Surgery, College of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Korea
Purpose: We investigated the clinical results and MRI findings follow up after meniscal transplantation using fresh frozen meniscal allograft.
Material and Methods: From Dec. 1999 to Dec. 2001, we evaluated 17 patients (12 cases: male, 5 cases: female) after meniscal transplantation using fresh frozen meniscal allograft. The patients performed the lateral meniscal transplantation were 12cases, the medial were 5cases. The average age was 32 years old (ranging from 19 to 50 years old), and was follow up period 18 months (ranging from 12 to 26 months). Among them we studied MRI findings in 16 patients and the postop-period was 16.9 months (ranging from 5 to 26 months). We analyzed the clinical data by applying KASS(knee assessment scoring system) & Lysholm knee score, and rehabilitation ability using of Tegner activity scale. It investigated the retrogressive changes of joint effusion, misfortune degree of meniscal location, intensity, tear and degen- erative change which was made from the MRI.
Results: The follow up mean KASS score and Lysholm score were 84.3 (ranging from 61 to 94), and 81.1 (ranging from 63 to 90). Among the 17 patients, 15 patients showed good results. But painful swellings were 2 cases and intermitent locking symtom was 1 case. The MRI findings were 14 cases increasing signal intensity, 2 cases peripheral displacement, 2 cases partial meniscal tear and some degree effusions of 13 cases.
Conclusion: The meniscal transplantation using fresh frozen allogrft came to be thought with the surgi- cal method which improved the function of knee joint after operating it brought a successful result from the MRI.
Key Words: Total meniscectomy, Fresh frozen meniscal allograft, MRI findings
