CT-Guided Biopsy of Pulmonary Lesions: A Comparison of Diagnostic Accuracy and Complication Rate betweenAutomated Gun Biopsy and Fine Needle Aspiration Biopsy

(1)

대한방시선의학호|지

1998; 38: 653- 658

CT ^유도하 ^{폐병소의 생검} ^: 자동총생검과 미세바늘흡입생검의 진단정확도 빛 합병증 발생빈도의 비교1

검 건 우·강 덕 식

목 적

:CT

유도 하에 실시한 흉부 병변의 자동총생검과 미세바늘홉업생검의 조직학적 진단의 정확도와 합병증 발생빈도를 비교하여 흉부병소를 진단하는데 두 생검방법 사이의 유용성을 버교해보고자 하였다.

대상 및 방법

:CT

유도하 자동총생검을 실시한 109명의 환자 115예와

CT

유도하 미세바 늘홉업생검을 실시한 108명의 환자 119예를 대상으로 하였다. 미세바늘홉업생검은

Greene Style Needle

중 18G나

20G

바늘을 사용하였으며， 자동총생검은

Manan Pro-mag 2.2

자동 총과 18G나 20G의 절단바늘을 사용하였다. 각 생검 대상자들은 병리학적 빛 미생물학적으 로 최종 진단하였으며， 두 생검방법사이 병변의 크기와 갚이에 따른 조직채취율， 진단적 정 확도및 합병증의 발생빈도를후향적으로비교조사하였다.

결 과 : 자동총생검과 미세바늘흡입생검의 각각 조직채취율은 76.5%(88/115) 과

64.7

%(77/119) 로 통계적으로 유의한 차이 (p=0.048) 를 보이며 자동총생검이 높았으며 특히 병변의 크기가

3cm

미만 (p =0.027) 과

6cm

이상 (p=0.008) 의 악성병변에서 통계적으로 유 의한 차이를 보이며 높았다. 자동총생검과 미세바늘홉업생검에서 각각의 진단적 정확도는 각각

67.0%(77

/115) 와 58.8%(70/115) 로 전체적으로 유의한 통계적인 차이가 없었으나 병변의 크기가

6cm

이상의 악성병변 (p=0.008) 과 늑막으로부터 깊이가 1cm 에서

3cm

미만 의 악성병변 (p=0.03) 일 때 자동총생검이 통계적으로 유의한 차이를 보이며 높았다. 생검으 로 인한 합병증의 발생빈도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

결 론 : 흉부병소의 병리조직학적 진단에 있어서 CT 유도하자동총생검은미세바늘홉업 생검과 비교하여 합병증의 빈도는 비슷하고 조직채취율은 통계학적으로 유의하게 높아 미 세바늘흡입생검 보다 유용한 진단 방법으로 생각된다.

흉부병소 진단을 위한 경피적 미세바늘홉업생검술은 조직진 단율을 높이고 합병증의 빈도를 감소시키기 위해 많이 발전되 어 왔으며 비교적 높은 안전성과 다양한 성공률 (78-98%) 이 여러 논문을 통해 보고되었다(1 -6). 그러나 채취되는 검체의 양이 부족하여 여러 가지 염색이나 검사에 부족한 경우가 많으 며 이를 극복하기 위해 굵은 검침을 사용할 경우 빈도는 적으나 치명적 합병증(8， 9) 이나 중요한 합병증이 0.3%에서 3%로

10

배정도 더 많이 생긴다는 보고 (7) 도 있으며， 또한 손상이 심한 조직을 채취하게 되는 단점이 생긴다 (8). 이에 비해 전립선 생 검에 사용되어

(11)

좋은 결과를 얻은 자동총생검을 흉부병소에 이용할 경우 핵검체

(core

specimen)를 얻을 수 있어 시술자의 숙련도에 관계없이 양과 질적인 측면에서 우수한 조직을 얻을 수 있어 높은 진단율 뿐만 아니라 낮은 합병증 발생률을 보고하 였다(8，

13

,

14

,

20

,

22 ).

이에 저자들은 흉부병소의 경펴적 생검

l 경북대 학교 의과대 학 진단방사선과학교실

이 논문은 1997년 7월 21일 접수하여 1998년 2월 16일에 채택되었음

의 방법 중

CT

유도하에 자동총생검과 미세바늘흡입생검의 조 직채취율과 정확도를 병변의 크기와 깊이에 따라 조사하고 시 술 후 합병증의 빈도 또한 병변의 깊이에 따라 비교 분석하여 어느 방법이 더 우수한가를 알아보고자 하였다.

대상및방법

1993년 9월부터 1995년 5월까지

CT

유도하 흉부병소 마세바 늘흡입생검을 시행한 132명과 1995년 6월부터 1996년 7월까지

CT

유도하 흉부병소 자동총생검을 실시한 131명의 환자중 폐 내 종괴를 가진 각각 108명의 환자 119예와 109명의 환자

115

예를 대상으로 하였다. 미세바늘홉업생검의 경우 환자의 나이 는 20세에서 80세로 평균

58.

4세였으며 남자 77예， 여자 31예 였다. 자동총생검을 실시한 환자의 나이는 27세에서 78세로 평 균 55.6세였으며 남자 71예， 여자 38예였다. 생검은

CT

유도하 에 시행하였으며 CT는

GE 9800(Milwaukee

,

Wisconsin

,

U.

m

ω

(2)

S.A.) 을 사용하였으며， 미세바늘홉업생검은

Greene Style

Needle(Manan Medical Products,

Northbrook

,

IL

, USA) 중 18G나 20G를 사용하였으며 자동총생검은

Manan Pro-mag

2.2(Manan

Medical Products

,

Northbrook

,

IL

, USA) 자동 총과

10cm

또는

16cm

길이， 18G 또는 20G의 절단 침을 흉부 깊이와크기에 따라선택적으로사용하였다.

미세바늘흡입생검은 이미 실시된

CT

사진에서 가장 근접하 기 쉽고 가까운 접근로와 체위를 정하고 환자가 완전 호기 상태 에서 기본적 촬영을 시행하여 병소와 접근로를 확인한 후， 피부 표변에 표식자를 부착하여 다시 촬영하여 병소까지의 거리와 각도를 측정하였다. 그 후 천자부위를 소독하고 2%

Lidocaine

lOml 이하의 양으로 국소마취를 한 다음 그 부위에 통관침이

통과할 정도로 피부를 절개한 뒤， 환자를 다시 완전 호기상태에 서 호흡 정지하여 무균조작이 된 바늘로 천자 하였다. 그후 다 시 촬영하여 겸침의 끝이 병변 경계부위에 도달한 것을 확인하 고 탐침을 뽑고 주사기를 연결한 후 피스톤을 잡아당겨 음압을 가하면서 짧고세차게 몇 차례 병변을관통한후검침과주사기 를 함께 뽑아 조직을 채취를 하였다. 자동총생검의 경우 무균조 작된 바늘로 병변을 천자하여 검침의 끝이 병변 부위에 도탈한 것을 확인 후 탐침을 뽑고 주사기 대신에 생검총을 결합하여 호 흡정지 후방아쇠를당겨 조직을채취하였다.생검후채취된 조 직은 육안으로 확인한 뒤 즉시

10%

포르말련에 고정시켜 병리 조직검사를 의뢰하였으며 세포학적 검사가 필요한 경우는 포르 말린 고정 전에 슬라이드에 도말하여 즉시

95%

알코올에 고정 하였다. 생검시술은 시술자가 충분한 조직이 채취되었다고 판 단한 경우나 환자의 충분한 협조가 이루어지지 않은 경우， 또는 많은 양의 기흉이 생긴 경우 1회만 시행하였으며 채취된 조직 이 불충분하다고 판단한 경우에 2-3회 정도 반복 시행하였다.

미셰바늘흡입생검의 경우 1회， 2회， 3회를 시행한 경우는 각각 52예， 42예， 25예로 평균 1.77회였으며 자동총생검의 경우 각각 67예， 30예， 18예로 평균 1.57회였다. 첫 생검에서 불충분한 조 직이나 비소세포암과 같이 정확한 조직세포형이 나오지 않은 경우 3-7일 정도의 간격을 두고 다시 시행하였으며 다시 시행 한 경우는 미셰바늘흡입생검과 자동총생검 각각 11예와 6예였 다.

생검의 결과는 먼저 병리조직학적 보고서에 따라 진단적 조 직

(diagnostic

tissue) 과 비진단적 조직

(non

-D.iagnostic tissue) 으로 구분하였으며， 진단적 조직은 다시 특정 조직 진단이 가능하였던 특정 진단조직 (specific강iagnostic tissue) 과 악성 과 양성의 감별은 가능하나 특정 조직 진단이 불가능한 암시적 조직

(suggestive

tissue) 으로 나누였다. 비진단적 조직은 진단

Table 1.

Results of Automated Gun Biopsy

Final dx

Biopsy results Malignant Benign None

Malignant 56 5 3

Benign 0 31 20

Total 56 36 23

김건무 오1: CT 유도하 rnl 병소의 생검

하기에 부척절한 양이나 조직을 채취한 경우， 괴사 (necrosis) ， 정상조직

(normal tissue)

및 비정형세포 (atypical

cell pres-

ent) 가 보이는 경우를 포함하였다. CT에서 검침이 들어갈 흉 벽쪽의 흉막에서 병변까지의 거리를 재서 깊이를

1cm

미만，

1

cm에서

3cm

미만， 3cm 이상으로 나누었으며， 병변은 크기에 따라 3cm미만， 3cm에서 6cm미만， 6cm이상으로 나누어 병변의 크기와갚이에 따라각각의 빈도를조사한다음두생검간의 조 직채취율과 진단적 정확도를 비교조사하였다. 또한 공동 (cav

ity) 이 있는병변에서 두생검방법사이의 조직채취율과진단척 정확도를 비교조사하였다.

최종 진단은 수술， 기관지 내시경 생검， 경기관지 폐생검， 객 담과 늑막 삼출 검사， 다른 부위의 생검 결과 등으로 확정된 것 으로 하였으며 다른 조직학적 검사로도 확진되지 않은 환자에 서는 18개월 이상의 추적검사에서 병변의 크기가 작아지거나 변화가 없을 때 양성으로 진단하였다 (16). 최종 진단은 X똥총 생검과 미세바늘흡입생검의 경우 각각 수술은 27예와 23예， 기 관지경 생검 3예와 5예， 경기관지 폐생검은 3예와 9예， 객담 및 늑막삼출액 검사는 3예와 7예， 다른 부위의 생검으로 결정한 경 우는 3예와 2예， CT 유도하 생검만으로 진단한 경우는 각각 58 예와 56예였으며 임상 증상 및 추적단순흉부사진으로 진단한 경우 17예와 15예였다.

합병증은 생겸직후 시행한

CT

, 병록지와 추척단순흉부사진 을 후향적으로 조사하여 기흉， 객혈을 포함한 폐출혈과 늑막상 출액 발생빈도를 병변의 갚이에 따라 조사하여 두 생검사이 병 변의 갚이에 따른 합병증의 발생빈도를 비교하였다. 두가지 생 검방법의 나이와 성별은

T

-test와

Chi -Square tes

t를 사용하 여 검정하여 분포에 있어서 통계학적 차이는 없었으며 통계처 리는

x

²검정하였고 통계프로그램은

SAS ver

6. 12를 사용하였 다.

결 과

병리조직학적 보고서를 바탕으로 조직생검의 결과를 분석하 면 자동총생검의

(Table 1)

진단적 조직은 115예 중 88예로 조 직 채취율은 76.5%였으며 이중 특정 진단조직은 71예 (61.7

%), 암시적 조직은 17예 (14.8%) 였고， 나머지 27예 (23.5%) 에 서 비진단적 조직을 얻었다. 이 88예 중 특정질환의 바른 진단 이 가능하였던 경우는 77예로 진단적 정확도는 67.0%(77/

115) 였다. 암시적 진단 조직의 경우 세포형을 구멸할 수 없는 악성종양은 2예로 모두 비소세포암 (nonsmall

cell carcinoma)

이었으며， 세포형을 구별할 수 없는 양성종양은 신경원성 종양

Total Diagnostic Rate (%) Accuracy(%)

64 56/64 (87.5) 50/64 (78.1) 51 31

/51 (60.8)

26/51 (5

1.

0)

115 76.5 67.0

-

654

-

(3)

대한밤시선의학호1):11998:38:653-658

Table 2.

Results of Fine Need!e Aspiration Biopsy Biopsy resu!ts

Diagnostic Rate (%) Accuracy (% )

Fi

na! dx

Tota!

Malignant Benign None

Ma!ignant 60 7 16 83 60/83 (72. 3) 54/83 (65.1)

Benign 0 17 19 36 17/36

(47.2)

16/36 (44 .4)

Tota! 60 24 35 119 64.7 58

.8

Table 3.

Complications in Automated Gun Biopsy and Fine Need!e Aspiration Biopsy Depth

AGB FNAB

< 1cm 1

-

3cm

) 3cm

Tota! < 1cm 1

-

3cm

) 3cm Tota!

(n=67) (n=45) (n=13) (n=

1l

5) (n=83) (n=23) (n=13) (n=119)

Pneumothorax (%) 5 17 4 26 (22.6) 9 10

3

22 (18.5)

Hemorrhage (% )

4

9 (7.8)

0 4 0 4 (3.4)

P!eura! effusion (% ) 0 0 1 (0.9) 0 0 0 0

Tota! (%) 7 (10.4) 21 (46.7) 8 (6

1.

5) 36 (3 1.3) 9 (10.8) 14 (60.9)

3

(23.

1)

26 (2

1.

8)

(neurogenic

tumor)

1예였고， 악성 세포의 검출 없이 염증세 포만 보인 경우가 14예였다. 비진단적 조직은 정상 세포가 나온 경우 9예， 괴사된 조직이 나온 경우 6예， 부적절한 조직이나 양 이 적은 경우는 11예， 비정형세포가 보인 경우가 l예였다. 미세 바늘흡입생캠의

(Tab!e 2)

진단적 조직은 119예 중 77예로 조 직채취율은 64.7% 이며 이중 특정 진단조직은 64예 (53. 8%), 암시적 조직은 13예 00.9%) ， 비진단적 조직은 42예 (35.3%)였 다. 그리고 특정질환의 바른 진단이 가능하였던 경우는 70예로 진단적 정확도는 58.8% 였다. 암시척 조직의 경우 세포형을 구 별할 수 없는 악성 종양은/4예로 소원형세포암 (small

round

cell

tumor)

2예와 비소세포암 2예였으며 세포형을 감멸하기 힘든 양성 종양은 없었으며 악성 세포의 검출 없이 염증세포만 보인 경우가 9예였다. 비진단적 조직은 정상 세포가 나온 경우 7예， 괴사된 조직이 나온 경우 9예， 부적절한 조직이나 양이 적 은 경우 20예， 비정형세포가 나올 경우는 6예였다.

악성병변의 조직채취율과 진단적 정확도는 자동총생검은 각 각 87.5%(56/64) 와

78.1

%(50/64) 이며 특정 진단조직 중 생 검과 최종 진단이 다른 경우는 4예로 생검에서 세기관지폐포 암， 선암， 편평상피세포암 (2예)으로 각각 진단되었으나 수술하 여 각각 고분화선암， 세기관지폐포암， 대세포암과 션암으로 진 단되었으며， 생검에서 악성 세포의 검출 없이 염증세포만 보인 14예 중 3예에서 편평상피세포암 2예와 선암 l예로 진단되었 고， 비진단척 조직에서 악성으로 진단된 경우는 3예로 선암

2

예， 대세포암 1예였다. 미세바늘흡입생검에 있어서 악성의 조직 채취율과 진단적 정확도는 각각

72

.3%( 60 / 83) 와 65.1 %

(54/

83) 였다. 특이적 진단조직 중 생검과 최종 진단이 다른 경우는 생검에서 선암과 편평상피세포암으로 진단되었으나 수술로 각 각 대세포암과 선암으로 진단된 경우였으며， 암시적 조직 중에 서는 생검에서 비소세포암으로 진단되었으나 수솔로 편평상피 세포암으로 진단된 2예와 생검에서 악성 세포의 검출 없이 염

증세포만 보인 9예 중 2예에서 수술하여 편평상피세포암으로 진단되였다. 비진단적 조직 중 악성으로 진단된 경우는 비정형 적 세포가 보인 6예에서 수솔하여 편평상피세포암으로 진단된 2예， 재생검실시하여 선암과 편평상피세포암으로 진단된 경우 가 각각 2예와 1예였으며 경기관지폐생검에서 선암으로 진단된 1예가 있었다. 부적합조직에서 악성이 나온 경우는 선암 5예，

편평상피세포암 7예， 전이암 2예， 세기관지폐포암 2예 등이며 이들은 경기관지폐생검 5예， 수술 4예， 재생검 3예， 기관지경 생 검 1예， 다른 부위의 생경 3예로 진단하였다.

양성병변의 경우 자동총생검의 조직채취율은 60.8% (31 /

51), 진단적 정확도는 51.0% (26/51)였으며 객담검사， 임상증

상 및 추적 방사선 검사에서 양성으로 진단한 경우는 17예였다.

미셰바늘흡입생검의 조직채취율은

47.2%07/36),

진단척 정 확도는

44.4%

(1 6/36) 였다. 특정 진단조직 중 생검과 최종진 단이 다른 l예는 생검에서 신경섬유종 (neuri!emoma) 으로 진 단되 었으나 수술로 악성 신경초종

(ma!ignant schwannoma)

으로진단되었다.

자동총생검과 미세바늘흡입생검의 조직채취율과 진단적 정 확도를 통계학적으로 비교하면 조직채취율은 자동총생검이 통 계적으로 유의한 차이 (p=0.048) 를 보이며 높았으며 특히 악성 병변이 더 큰 통계학적 차이 (p=0.025) 를 보였고， 조직학적 진 단의 정확도는 전체적으로 유의한 통계적인 차이 (p=0.198) 가 없였다. 조직채취율을 병변의 크기와 깊이에 따라 비교하였을 때 전체적으로 자동총생검이 미세바늘홉업생검에 비해 높은 조 직채취율을 보였으며， 통계학적으로 병변의 크기가

3cm

미만 (p=0.027) 과

6cm

이상 (p=0.008) 의 악성병변에서 자동총생검 이 유의한 차이를 보이며 높았고 깊이에 따른 조직채취율의 통 계학적 차이는 없었다. 조직진단의 정확도는 병변의 크기가 6cm 이상의 악성병변 (p=0.008) 과 깊이가 1cm에서 3cm 미만 의 악성병변 (p=0.03이일 때 자동총생검이 통계적으로 유의한

%

(4)

차이를보이며 높았다.

미세바늘홉업생검에서 공동(cavity) 이 있는 18예 중 진단 조직은 6예로 조직채취율은 33.3% 이며， 공동이 없는 101예 중 진단조직은 66예로 조직채취율은 65.3%로 공동이 없는 병변이 공동이 있는 병변에 비해 조직채취율은 통계학적으로 유의하게 높게 나왔다 (p=O.Ol). 자동총생검에 있어서의 공동이 있는

19

예 중 진단적 조직은 13예로서 조직채취율은 68.4%이며， 공동 이 없는 96예 중진단적 조직은 73예로조직채취율은 76.0%로 역시 공동이 없는 병변이 공동이 있는 병변에 비해 통계학적으 로 유의하게 높게 나왔다(p=0.485). 공동이 있는 병변에서 자 동총생검과 미세바늘흡입생검의 조직채취율을 비교하면 통계 학적으로유의하게 자동총생검의 높게 나왔다 (p=0.03).

생검으로 인한 합병증 중 기흉은 자동총생검과 미세바늘홉업 생검에서 각각 26예와 22예， 객혈을 포함한 폐출혈은 각각 9예 와 4예， 늑막삼출액은 자동총생검에서 1예로 두 생검방법사이 에 통계학적으로 유의한 차이 (p=O.lO)는 없었으며 이들을 병 변의 깊이에 따라 합병증의 빈도를 보면

Table

3과 같고， 이중 흉관삽업술을 요하는 경우는 자동총생검과 미세바늘홉업생검 각각 3명이었다. 병변의 갚아에 따른 합병증 발생 빈도를 보면 두 생검방법 모두에서 갚이가

1cm

미만 보다

1cm

이상 되었을 때 통계학적으로 유의하게 합병증의 발생빈도가 높았으며

(p=O.OOl)

깊이가

3cm

이상 되었을 경우에 자동총생검이 미 세바늘홉업생검 보다 통계학적으로 유의하게 합병증의 발생빈 도가 높았다 (p=0.047).

고 찰

흉부병소의 경파적 홉업생검은 1883년 Leydon이 처음 시도 한 이래 최근까지 보편적으로 시행되어 온 검사방법으로 비교 적 정확도가높고안전한검사방법으로널리 이용되어 왔다.그 러나 미세바늘홉업생검술은 정확한 진단을 위하여 경험이 풍부 한세포병리학자가필요하며 전문적인 기법이 없이는정확도나 성공률이 떨어지며 악성 병변은 조직학적 세포유형의 감별이 불완전하다고 할 수있다 (2，

15

,

16).

그래서 보다 높은 악성과 양성 진단율 및 정확한 조직학적 세포유형을 감별하기 위해서 는 직경이 큰바늘을 이용해야 되나 출혈 등의 합병증이 문제화 되었다(7

- 10).

이에 비해 198낀건 Lindgren에 의해 소개된 자 동총을 이용한 핵조직 생검은 한 번에 한 부위에서만 조직을 얻 을 수 있다는 단점은 있지만 시술이 간편하고 흉부병소와 같이 호홉에 따라 움직이기 쉬운 병소에서도 영향을 적게 받으며 양 질의 조직을충분히 얻을수있어 진단의 정확도를높일 수있 고， 통상적인 미세바늘홉업생검때 관찰할 수 있는 표본의 압좌 인공물이나 파편형성을 줄일 수 있는 장점 (8) 이 있어 현재에는 널리 이용되고있다.

흉부병소에 대한 홉업생검의 진단적 조직 채취율은 78%에 서 98%까지 (1,

2

,

5

,

6

,

18

,

19)

, 자동총생검을 이용한 경피적 조직생검의 진단적 조직채취율은

81-97 %(8

, 14， 20， 22) 로보 고자에 따라 다양하며 대체로 높은 결과를 보여주고 있다. 본 연구에서 미세바늘흡입생검의 진단적 조직은 119예 중 77예로

김건부 오1:

CT

^유도하^{며|병소의 생검}

진단적 조직채취율은 64.7% 이며 자동총생검은 115예 중 88예 로 진단적 조직채취율은 76.5%로 두가지 생검 모두 다른 보고 에 비해 비교적 낮은 채취율을 보이고 있다. 자동총을 이용한 생검의 진단적 정확도는 흉부의 경우

Haramati

(1 4) 는

81%

로， 이 등(22) 은 83.9%로 보고하였으며 흉부를 포함한 다른 여 러장기의 생검은 81) 95%로 비교적 높은 정확도를 보고하였고

(21

,

23)

본 연구에서 특정질환의 바른 진단이 가능하였던 경우 는 77예로 진단적 정확도는 67.0% 로 앞서의 보고에 비해 낮은 진단적 정확도를 보였다. 본 연구에서 두 가지 생검방법 모두 다른 연구에 비해 낮은 조직채취율과 진단적 정확도를 보였는 데 이는표적병소의 위치가호홉운동등에 의하여 변화가심한 폐하부거나 병변부위에서 채취하였더라도 괴사나 염증부위에 서 채취한 경우， 채취한 조직의 양이 적었던 경우등을생각할 수 있었으며 보다 중요한 원언으로는 여러명의 시술자에 의한 미숙련된 시술과 경험있는 세포병리학자의 부족으로 생각되며 높은 진단율을 얻기 위해서는 숙련된 시술자와 생검된 조직을 판독하는 숙련된 세포병리학자가 필요할 것￡로 생각한다. 두 생검방법의 결과를 비교해 보면 조직채취율의 경우 악성 병변 뿐만 아니라 양성 병변일 때도 자동총생검이 미세바늘홉업생검 에 비해 통계학적으로 유의한 차이는 없으나 높았으며， 크기와 갚이에 따라 분석했을 경우에도 크기가

6cm

이상의 양성 병변 을 제외하고 통계학적 차이는 없으나 조직채취율은 자동총생검 이 미세바늘홉업생검보다 높았고， 크기가

3cm

미만과

6cm

이 상의 악성 병변의 경우 통계학적으로 자동총생검이 유의한 차 이를 보이며 높았다. 조직진단의 정확도는 병변의 크기가

6cm

이상의 악성 병변과 갚이가 1cm에서

3cm

미만의 악성 병변일 때 자동총생검이 통계적으로 유의한 차이를 보이며 높았다. 공 동이 있는 경우 두 생검방법 모두에서 공동이 없는 경우에 비해 조직채취율이 통계학적으로 유의하게 낮게 나와 공동은 조직채 취율을 낮게 하는한요소로생각되며 공동유무에 관계없이 자 동총생검이 마세바늘홉업생검에 비해 조직채취율이 통계학적 으로 유의하게 높았다. 위의 결과를 바탕으로 크기가 3cm 미만 과

6cm

이상의 병변 뿐만아니라 전반적으로 다른 크기와 깊이 를 가진 병변의 경우에도 통계적으로 차이는 없지만 자동총생 검이 미세바늘흡입생검보다 높은 조직채취율과 진단적 정확도 를 보여 자동총생검이 미셰바늘홉업생검보다 우수한 것으로 생 각되며 이는 자동총생검이 가진 일반적인 장점연 시술이 간편 하고 핵조직 생검에 의한 충분한 조직을 얻을 수 있고 시술방법 이 시술자의 숙련도에 영향을덜 받기 때문으로생각한다.

합병증 중 가장 많은 것은 기흉으로 홉업생검은 8-61% 의 다양한 번도를 보였으며 이중 흉관삽업술을 필요하는 기흉은 2-17%로 보고되었고 (1

5

,

24)

자동총생검은 기흉발생빈도는 3.3-9.3%로 이중 흉관삽입술을 요하는 기흉의 빈도는

0-3.7

%로 보고되었다04， 20， 22). 본 연구의 기흉 발생율은마세바 늘흡입생검의 경우 22예로

18. 5%

, 자동총생검의 경우 26예로 22.6% 였으며 흉관삽업술을 요하는 기흉은 각각 3예로 2.5%와 2.6% 였다. 본 연구에서 기흉의 발생빈도는 앞서의 보고에 비해 비교적 많으며 이는 생검 직후 시행한 CT가 소량의 기흉을 찾 는 데 민감하며 생검부위에 있는 소량의 국한된 공기도 기흉으

- 656 -

(5)

[H 한밤사선의학호|지 1998; 38: 653- 658

로 포함시켰기 때문으로 생각된다. 다른 합병증으로는 객혈을 포함한 폐출혈이 자동총생검과 미세바늘흡입생검에서 각각

9

예 (7.8%) 와 4예 (3.4%)， 늑막상출액은 자동총생검이 1예 (0.9

%)로 통계적 유의성은 없지만 자동총생검이 조금 높은 합병증 의 발생빈도를 보였다. 합병증의 발생빈도를 병변의 깊이에 따 라 조사하였을 때 병변의 갚이가 lcm 미만의 경우가 lcm 이상 의 경우 보다 더 높은 합병증의 빈도를 보였고， 자동총생검과 미세바늘흡입생검을 비교하였을 때도 합병증의 발생빈도는 통 계적으로 유의한 차이는 없었으며 치료를 요하는 합병증의 발 생빈도도 비슷하여 두 생겸방법은 비슷한 안전성을 가진 생검 방법으로생각된다.

본 연구의 한계점은 최종진단의 방법으로 수솔로 확진된 경 우가 비교적 수가 적어 상대적으로 임상이나 추적영상진단으로 확진한 경우가 많았으며， 두 생검사이 결과 비교에 있어서 미세 바늘흡입생검의 경우 사용된 바늘의 굵기에 대한 자료가 충분 하지 않아 18G와 20G에 따른 조직채 취율의 조사가 불가능하였 다. 또한 같은 기간， 같은 사람， 같은 대상을 시행한 경우가 아 니여서 시술자의 숙련도에 따라 조직채취율이나 조직진단의 정 확도에 영향을 주었을 것으로 생각되며， 병변의 크기도 lcm 미 만， 1-2cm, 3cm 미만 등으로 더 세분화하여 조직채취율과 진 단적 정확도를 조사하는 것이 도움될 것으로 생각하나 본 연구 에서 미세바늘흡입생검의 대상 중 2cm 미만의 병변이 없어 크 기를 세분화하여 두 생검간의 결과를 비교동}는 것이 불가능하 였다.

결론적으로 흉부병소의 병리조직학적 진단을 얻는데 있어서

CT

유도하 자동총생검은 마세바늘흡입생경과 비교하여 합병 증의 번도는비슷하고조직채취율은통계적으로유의하게 높아 미세바늘홉입생검을 대치할 수 있는 유용한 검사 방법으로 생 각되며 특히 크기가 3cm 미만이나 6cm이상일 경우와 공동이 있는경우에 더 유용할것으로생각된다.

혼} τ1 특표 듭4

g ‘

1. Westcott JL. Direct percutaneous needle aspiration of localized pulmonary lesions: results in 422 patients. Radi%gy 1980; 137 : 31-35

2. Goralink CH. O'Connell DM, EI Youset SJ, Haaga JR. CT guided cutting needle biopsies of selected chest lesions. AJR 1988; 151: 903-907

3. Welch TJ, Sheedy H PF, Johnson CD, Johnson CM, Stephens DH. CT-guided biopsy: prospective analysis of 1000 procedur- es. Radi% gy 1989; 171 : 493-496

4. Plunkett MB, Peterson MS, Landreneau RJ, Ferson PF, Posner MC. Peripheral pulmonary nodules: preoperative prevention

「

%

with transpleural placement of compressed collagen foam plugs‘

Radi%gy 1992; 185: 274-276

5. Thornbury JR, Burke DP, Naylor B, Transthoracic needle aspiration biopsy: accuracy of cytologic typing malignant neoplas- ms. AJR 1981; 136: 719-724

6. Stanely JH, Fish GD, Andricle JG, et al. Lung lesions : cytologic diagnosis by fine-needle biopsy. Radi%gy 1987; 162: 389-391 7. Charboneau JW, Reading CC, Wetch T J. CT and sonographical

ly guided needle biopsy: current techniques and new innova tions. AJR 1990: 154: 1-10

8. Parker SH, Hopper KD, Yakes WF. Gibson MD, Ownbey JL.

Carter TE. Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun. Radi%gy 1989; 171 : 663-669

9. Sinner WN. Complications of percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy. Acta Radio/ 1976; 17: 813-828

10. Herman PG, Hessel SJ. The diagnostic accuracy and complica- tions of closed lung biopsies. Radi%gy 1977; 125: 11-14 11. Lindgren PG, Percutaneous needle biopsy: a new technique.

Acta Radio/ 1982; 23 ’ 653-656

12. Hopper KD, Barid DE, Reddy VV, et al. Efficacy of automated biopsy gun versus conventional biopsy needles in the pygmy pig. Radi%gy 1990; 176:671-676

13. Bernardino ME, Automated biopsy devices: significance and safety. Radi% gy 1990; 176: 615-616

14. Haramati LB. CT-guided automated gun biopsy of the chest.

AJR 1995; 165: 53-55

15. Wescott JL, Percutaneous transthoracic needle biopsy. Radi

%gy 1988; 169: 593-601

16. Yang PC, Lee YC, YU CJ, et al. Ultrasonographically guided bi opsy of thoracic tumors ’ a comparison of large bore cutting bi opsy with fine needle aspiration. Cancer 1992; 69: 2553-2560 17. Amstrong P. Basic pattern in /ung disease. In Armstrong P,

Wilson AG, Dee P, Hansell DM. Imaging 01 Diseases of the Chest. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1995: 102-103

18. 권용화， 검은숙， 주정희 등 흉부병소의 세침 흉입생검 대한방 사선의 학회지 1989; 25 ’ 523-529

19. Conces DJ, Clark SA, Tarver RD, Sch wenk GR. Transthoracic aspiration needle biopsy. AJR 1989; 152: 31-34

20. 한세동， 김종철， 정연신， 오영란， 조준식， 강길현， 국소적 폐병소 의 경피척 자동총 생검 대한방사선의학회지 1995; 32: 109-114 21. 이정형， 이창수， 이성문， 깅홍， 우성구， 서수지 영상유도하 생검

에서 자동생검총의 유용성 대한방사선의학회지 1994; 31 1127-1132

22 이수한， 최필엽， 김지양， 송윤규， 공수진， 성영순， 권재수 자동생 경총을 이용한 CT 유도하 흉부 경피생검의 합병증 및 진단성척 대한방사선의학회지 1996;35: 195-200

23. Burbank F. Kaye K. Belvile J, Ekuan J, Blumenfield M.

Imaged-guided automated core biopsies of the breast, chest, abdomen and pelvis. Radi%gy 1994; 191: 165-171

24. Perlmutt LM, Johnston WW. Dunnick NR. Percutaneous transthoracic needle aspiration ’ a review. AJR 1989; 1

(6)

김건루 오1:

CT

유도하 며|병소의 생검

J Korean Radiol Soc 1998; 38 : 653 - 658