Radiological consideration of neurogenic bladder in patients with traumatic spinal cord injury

人 함 J/.( 4.1 ^{짜 센 I;l 션} Itt. 찌;23 ;하 짜 5 싸 pp. 846 - 852 , 1987 Journal of Korean Radiological Society, 23(5) 846-852, 1987

-Abstract-

外傷性 흡體握傷 惠者의 神經性 勝麻에 關한 放射線學的 考察

한국보훈병원 방사선과

김수한 · 유윤정 · 신현자

Radiological Consideration of Neurogenic Bladder in Patients with Traumatic Spinal Cord Injury

500 Han Kim, M.D., Yun )eong Yu, M.D., Hyun )a 5hin, M.D.

Department of Radiology, Korea Veterans Hospital

We evaluated 104 patients of neurogenic bladder secondary to traumatic spinal cord injury. Those were diagnosed by I.V.P. and V.C.U. at Korea Veterans Hospital during 9 years from january, 1978 to May, 1987.

The type of neurogenic bladder, complications and urethral configuration, according to the level of spinal cord injury were discussed

The result were as follows

1 ‘ The incidence of patient according to the level of spinal cord i미 ury was 49 out of 104 in those with vertebral level T7 or above, 15 out of 104 in those with T8-T10 level, and 40 in those with vertebral level T11 or below. The incidence of UMNB was 67.3% in those with vertebral level T7 or above, 53.3% in T8-T10. The incidence of LMNB was 62.5% in those with vertebral level T11 or below

2. Overall incidence of urinary tract calculus was 32.7%

Highest incidence of calculus was 46.7% in those with vertebral level T8-T10 3. Overall incidence of vesicoureteral reflux was 23.1%

Highest incidence of reflux was 46.7% in those with vertebral level T11 or below 4. Overall incidence of pyelonephritis was 26.9%

5. Overall incidence of hydronephrosis was 20.2%.

Highest incidence of hydronephrosis was 27.5% in those with vertebral level T11 or below

6 ‘Almost entire urethra was shown funnel type in 66 out of 73 cases. Saccular dilatation of posterior urethra was 7 cases. Saccular dilatation of posterior urethra with LMNB was 4 cases, which were occurred only in those with vertebral level T11 or below

이 논문은 1987 년 8 월 31 일에 정수하여 1987 년 10 월 10일에 채택되었음.

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깅수한 외 外찌N: ï'fl젊꺼 11찌 ’:t\캄의 ~III*~~따 ffJj)JJt어I JlM 한 JiX따없핑 (I(J ~-r，'‘-

1 ' 絡 ^;ιs õl!ll

神經性 勝뼈 o‘~eurogenic bladder)응 방광을 지배 하는 運動 및 知覺神經。 1 차단되어 방광 기능이 손상받 은 경우에 유발된다.

그 원인응 外傷으로 인한 흉廳휩陽이 가장 않으며， 그 외에도 흉麗痛 (tabes dorsalis), 續民病， 多發性 硬化

tlE, 홉廳睡場， 推間板脫出tlE 및 先天性 略形 등이 있다1

-3)

이 중 外陽性 흉麗혐陽愚者의 경우 특히 神經性 體뾰 응 물론， 賢굶賢職~， 勝!ll'él1J(管i쁘流，l1J(結石， Amyloid-

OSIS, 原道찢 빛 勝%갯과 같은 泌民器系 合빠tlE들이

흔히 발생된다1 ， 4 ， 5~

이에 저자들은 外陽性 흉麗혐陽 결파로 발생된 神經

↑生 勝빼t Æ용、者 104 명을 대상으로 방사선학적 검사 방법 을3 ， 4， 6-9) 이용하여 神經性 勝뼈의 형태 및 크기 2， 3 ， 6)，

合拉효안 民結石， 않流， 民路感榮， 水賢효 등의 발생 반 도와 l1J(道의 모양을 검토 분석하여 운헌 고찰과 함께 보 고하는 바이다.

ll. 對象 및 方法

1978 年 l 月부터 1987 年 5 月까지 9 年間한국보훈 병원에 내원한 外陽性 좁觀휩陽에 의한 神經性勝!ll'éii!ì，

者들 중 經 j靜服 賢굶造影術(01 후 1. V. p, 라 함)과 排民性 勝뼈造影術 (01 후 V. C. U. 라 함)의 방사선학적 검사를 시 행했던 104 명을 대상으로 하였다.

Fig. 1. Neurogenic bladder was classified on voiding cystourethrogram^, A^, Contracted hypertrophic type^,

B, Pine-tree type^, C Hourglass type^, D. Flaccid type,

- 847 -

一λ 폐}jJc 4‘t級젠젠1tr Jtt、 • 까 23 젠 짜 5 싸 1987

방법 으로는 1 V. P.와 V. C. U.의 추적 x-선상을 이용하

여 懶及的 땅법으로 분석하였무며， 神經性 健빠 뚫、者에 서의 合파ffF.파 흉麗f옵處 부우l 와의 판계， 방광의 形態 빛 크기， 그러고 民道의 모양응을 중점적으로 비교 分析하

였다. 단， V. C. U.는愚者 스스로시행할수 없는 상태였

으므로 Crede’s method 를 택하여 시행되었마.

흉隨혐陽 部位의 구분은 cystometry와 perinealel- ectromyography 를 이 용하여 흉體휩陽 쯤B位에 따라 健뾰 형태를 구분한 Perlow와 Diokn0⁴)의 방법을 선 택하여 Cervi cal -T₇ 1 eve 1, Ts -TIQ level, T_ll 녁Lum­

bar level 의 3 群으로 하였다.

그러고 神經性 勝빠의 형태학적 및 기능적 분류는 1.

v.P.와 v.

c

(이후 LMNB 라 함)로 구분했으며， 마시 UMNB 을 勝 跳容量 100~300 ml 인 Contracted Hypertrophic Type, base 보다 dome 에서 좁아지여 柱狀突起， 小房

( cellule), 小짧( saccule) 을 동반하는 Pine-tree Ty- pe, 그러고 記述的 용어로써 刻屬( hourglass) 모양인 hourg lass Typ e 의 3 type 으로 분류하였다 (Fig. l) 1-3,6)

IlI. 結 果

￥￥옮울협陽;æ、者 총 104 명 중， T7 level 이 상의 짧推 및 뼈堆혐陽훌、者는 49 명 (47.1 %), Ts -T_IO level 홉歸휩陽 愚者가 15 명 (14.4 %), T_ll level 이하의 R힘推 빛 廳推 m傷愚者 40 명 (38.5 %)이었t:-HTable 1).

홉짧흉f용處콤ß位에 αF른 勝빠의 행태학적 및 기능적 분 류는 UMNB(56 명， 53.8 %)가 LMNB(48 영， 46.2%) 보다 다소 많았무며， T₇ 部位 ^。l상 흉體혐陽愚者의 경 우 Contracted Hypertrophic Type 이 33 예 중 17 例，

T11-Lumbar 部位의 f옵陽愚者의 경우 Pine-tree Ty- pe 이 15 例 중 8 例로 가장 많았마. LMNB 는 48 例 모두가 Flaccid Type 이었고 T11-Lumbar 部位 홉觀

m慶;æ，者에서 25 例 (62.5 %)로 가장 않이 냐타났마 (Table 1).

슴illJ.ffF. 中 }7j(結石은 총 104 명의 좁顧혐陽愚者에서 34 명 (32.7%) 에서 발생하였고，흉廳휩陽홈ß 位와 그에따 른 *結E 발생밴도와의 판계를 살펴본 결파， Cervical

-T7^部位 f^{홉陽愚者에서} 32.7 %이며， Ts -TIQ 部位 협 陽愚者에서 46.7 %로 가장 높은 빈도을 보였다(Table

2).

마음으로， 勝뾰民管뺑流의 총 발생빈도는 23.1 %이었 고， 홉隨혐陽部位에 따른 않流의 말생 빈도는 T_{ll -} Lumb-

ar 部位 혐優愚者에 서 27.5 %로 가장 높은 결파을 보 였다. 갔친流의 정도는 Grade 1 에 서 Grade lV까지 고릎 분포을 나타냈으냐 Grade m 은 적였으켜 Cervical-T₇ 部位에서만 나타났마(Table 3, Fig. 2).

홉觀휩陽愚、者 104 영은 본원 특성상 모두 낭자。 l 었으 賢굶賢職~의 총 발생빈도는 26.9% 였고， Tll -Lurn- 며， 연령 분포는 20 代가 12 명， 30 代가 32 명， 40 代가 bar 部位 휩傷愚者 40 명 中 14 명 (35.0 %)로 가장 많

38 명， 50 代가 20 영， 60 代가 0 명， 70 代가 2 명이었다. 았다 (Table 4, Fig. 3).

Table 1. Classification of Neurogenic Bladder According to the Level of Spinal Cord Injury Bladder Type

Level NO.of UMNB LMNB

Patient C P H Total (%) F (%)

Cerπv띠ica외l-T7 49 17 5 11 33 (67.3) 16 (32.7)

T8-T10 15 2 1 5 8 (53.3) 7 (46.7)

T11-Lumbar 40 1 8 6 15 (37.5) 25 (62.5)

Total 104(100) 20 14 22 56 (53.8) 48 (46.2)

UMNB: Upper Motor Neuron Bladder LMNB: Lower Motor Neuron Bladder C: Contracted Hypertrophic Type P: Pine-tree Type

H: Hourglass Type F: Flaccid Type

-김수한 외 外짜性 휴짧tf1ftí ;환，주;의 神칩性 勝R光에 때한 1iJc M級짱f1~J 考 ~1-

Table 2. Incidence of Urinary Ca1culi According to the Level of Spinal Cord Injury

Level Total Patients Ca1culi

No. No. (%)

Ceπrv까ica리l-T7 49 16 (32.7)

T8-T10 15 7 (46.7)

T11-Lumbar 40 11 (27.5)

Total 104 34 (32.7)

Fig. 2. Spinal cord injury at the level of T11.

v.

.u.

水賢ilE의 경우 총 발생빈도는 20.2 %이었￡며， 흉體 g클陽홈ß {Û:에 따라 살펴 보연， T ll ^{部位 야 하 홉題휩覆뽑、}

者 40 명 中 11 영 (27.5 %)에서 가장 많이 냐타났다

Fig. 3. Spinal cord injury at the level of T7.

l.V.P. shows bilateral renal calyceal ciubbing and renal cortical scarring and thinning, which means pyelonephritis.

(Table 5).

llJê道 形顧를 분류해본 결과，이용가능한 73 例中 66 例 로 대부분 淚斗( funnel) 모양이 었으며，後部 民道 (poste­

rior urethra)의 小훌훌形 擬張ilE (Saccular dilatation) 을보이는 경우는 7 例호 UMNB에서 3 例， LMNB 에서

4 例을 보였고，후자의 4 例는 Tll-Lumbar 部位 흉隨혐 陽愚者에서만 냐타났마 (Table 6, Fig. 4).

Table 3. Incidence and Classification of Vesicoureteral Reflux According to the Level of Spinal Cord Injury

Level No. of Patient No. (%) Reflux Total

GI GII GIII GIV

Cervical-T7 49 10 (20.4) 4 4 2 4 14

T8-T10 15 3 (20.0) 1 0 0 3 4

T11-Lumber 40 11 (27.5) 5 6 0 3 14

Total 104 24 (23.1) 10 10 2 10 32

G: Grade of Vesicoureteral Reflux

-大햄JiX~‘t綠뺨쩔1ÑN조 ‘ ?ß23양 핑 5 .~JJi. 1987-

Table 4. Incidence of Chronic Pyelonephritis According to the Level of Spinal Cord Injury

No.of No.of

Level chronic pyelonephritis

Total (%)

Patient Rt Lt Both

Cervical-T7 49 1 (1*) 3 (2*) 6 (4*) 10 (7*) (20.4)

T8-T10 15 2 (1*) 1 (1*) 1 4 (2*) (26.7)

T11-Lumber 40 3 (1 *) 1 (1*) 10 (6*) 14 (8*) (35.0)

Total 104 6 (3*) 5 (4*) 17 (10*) 28 (17*) (26.9)

(*): No. of Patients of Chronic Pyelonephritis without Vesico-ureteral Reflux at This Time.

Table 5. Incidence of Hydronephrosis According to the Level of Spinal Cord Injury NO.of No. of Hydronephrosis

Level Total (%)

Patient Rt Lt Both

Cerπv띠ica리l-T7 49 0 3 5 8 (16.3)

T8-T10 15 0 0 2 2 (13.3)

T11-Lumbar 40 2 1 8 11 (27.5)

Total 104 2 4 15 21 (20.2)

Table 6. Classification of Urethral Configuration According to the Level of Spinal Cord Injury Saccular Dilatation of Post. Urethra

Level Funnel UMNB LMNB Total

Cervical-T7 28

T8-T10 12

T11-Lumbar 26

Total 66

UMNB: Upper Motor Neuron Bladder LMNB: Lower Motor Neuron Bladder

1V. 考 按

총 104 명 의 神經性 嚴뼈 愚者블 분석 한 결과， 저자들 은 UMNB가 T₇ 部位 이상의 홉짧훌f릅傷愚者의 경우 33 영 (67.3 %), Ts-TlO 部位 홉觀휩覆愚者의 경우 8 명

(53.3%) 를 보였고 LMNB 는 T_ll 部位 이하 흉觀혐陽 훌、者의 경우에서 25 명 (62.5 %)을 보여， T₇ 部位 이상 좁觀휩陽愚者의 경우 모두가 UMNB 이었고， Ts-T_IO 部 位 흉觀휩陽흉、者의 경우 gray zone 으로서 주위 軟組 織 휩覆 정도에 따라 UMNB 또는 LMNB 가 발생하였 으며 Tll^{部位 이하 홉觀휩陽愚者에서는 LMNB 만발생}

하였마는 Perlow와 Diokn0^4J의 보고와는 다흔 결과을 l 1 1 3

0 29

0 13

4 31

4 73

얻었다. 한펀，저지들은 상부 흉麗휩陽愚者일수록 Con- tracted Hypertrophic Type 파 Pine-tree Type 의 UMNB 의 빈도가 높았고， 혐陽部位가 하부로 내 려 칼수 록 Hourglass type 의 UMNB 와 Flaccid type 의 L MNB 가 많이 냐타남을 알았다.

l7R結石 形成의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았으나，

일반적으로 안정， immobili zation 으로 인한 骨格의 de- mineralization 및 hypercalciuria, 原停關， urea-

splitting bacteria 로 인한 感횟결과 urine 이 영 기성

(alkali 化)을 나타내며，이로 인해 calcium salts, rna- gnesium ammonium phosphate 등의 %￥解度를 저하 시켜 이들의 침전을 조장시킨 결파이며， 또한 神經性 勝 빠의 경우 勝뼈했室 內에 l7R殘留， Fo 1 ey, catheter 등의

-김 수한 외 • 外짜fI→ 휴짧찌i짜 ，싼‘者의 神經性 將lI!í:에 뼈한 放 Q‘t練짝~á~ :;.蔡-

Fig. 4. V.C.U. shows multiple saccular dilatations at posterior urethra

삽업으로 인한 二次的인 感횟， 또한 Jffi骨上部嚴脫樓孔 設置術 (suprapubic cys tostomy) 에 의한 繼合絲냐

Foley catheter 둥이 核으로 작용한 결과이다1 ，6 ，10-12~

저자들의 경우에도 대부분의 愚、者에서 상기의 施術들 이 시행되었다. 특히 外陽性 神經性 路統의 경우， 勝Jl)'t 탔管뺑流， 閒銷性 民道흉愚。 1 빈번히 일어났었으며，이로 인한 民停輔， 民路感횟이 i교發하여 이 와 같은 복합펀 요 인에 의해 l7j(結石이 형성된 것으로 생각되며， 저자들의 경우 民結E의 총발생율은 32.7 %로써 Prather 11) 의 47.8 %보마는 적 었으냐 임 12)등의 38.1 %와 바슷한 성 척을 보였으며 ￥￥짧u올覆을 받지 않은 一般 愚者의 民結 E의 형균발생율 0.1 %13)보ι}는 월등히 높음을 알았다.

홉麗혐陽部位에 따흔 l7j(結E의 발생 빈도는 Cervic- al-T₇ 홈ß 位 휩陽愚者에 서 32.7 %. Tg-TlO 部位 휩陽 愚者에서 46.7 %로 가장 않이 냐타났다 Conarr¹⁴) 등 의 보고에서는 UMN 및 LMN뱅변에 따른 발생율의차 이는 없었으나， 저자들의 경우 統計學的 보고에 짜 르연 낀 혐3位 이상의 Complete injury 가 T4^{部位 이}

하의 complete injury 나 incomplete injury보다 높 은 民結E 발생율을 나타내는 성적과 유사함을보였다 14)

R흉Jl)'tl7j(管않流는 神經↑生願Jl)'t의 경 우 초기에는 三角 異 常服大(trigonal hypertrophy)와 ureterovesicô I

UMNB에서 더 흔히 발생하는 것으로 알려졌으냐 2) 저 자들의 경우 총 104명 中 24 영 (23.1 %)，32 例에서 나 타났으며 TI1 - Lumbar 部位 휩陽愚者에서 가장 높은 빈도를보였다.

이는 賢굶賢廳찢 치유에 의한 결과라 생각된다.

저자들의 道流 현상은 Arnold¹⁵)의 10 %. Hutch 16) 의 13 %보다는 않았으며 Comarr¹⁴)등의 25% 와 비슷 한성적을보였다.

또한 휩慶 後 않流가 발생하기까지의 기간은 Arno- Id¹⁶)의 경우 4~24 個 R 사이에 발생한마고 한다.

성@流는 輕tlE의 경우 a-adrenergic blockade. 間歐 的 揮入導民法(intermittent catheterization) 및 ex-

ternal sphincterotomy 로 소실되 냐， 중증의 않流는 典型的인 賢굶賢職찢을 나타낸다 1 ， 15)

저자들의 경우 賢굶賢職찢은 총 104 명 중 28 명 (26.9

%)에서 보였으며

T

또한 Comorr¹⁴)의 경우 14.5 %에 서 합영증에 의한 사망율을 보고했￡나，저자들의 경우에서는 l 명도 없었 다. 水賢효은 路Jl)'tl7j(管않流에 의해 발생되며 UMNB의 경 우 특히 심하게 발생된다. 그러냐， 저자들의 경우 LMN

B에 서 더 욱 많은 水賢효 현상을 보였으며 이는 遊流의 경우와 마찬가지로 치유에 의한 결과라고 생각된다.

神經性 廳脫에 서 民道( urethra) 의 형태는 주로 源

4(funnel) 모양이었고，後部 民道의 小覆形 據張tlE을

보이는 경우는 드물며，그 이유는 불분명하냐 영증성 짧 室로서 indwelling catheter 로 인해 penoscrotal

junction 의 뒷부분의 urethra 에 생기는 것무로 추정

된다 3 ， 6 ， 17:

저자들의 경우에는 90.4 %에서 遍斗 모양을 보였으 며， 後部 民道의 小鍵形 據張tlE을 보인 경우는 9.6%로 나타났으며 小製形 據張tlE응 UMNB에 서만 나타난다는 Ney 와 Fri edenberg석 Ney 와 Duff6) 의 보고와는 달 리 LMNB 에서 뎌 않이 나타남을 알 수 있었다. 이는 대상이 적어서 서술하기는 어려우나 이에 대한 기천이 냐 원안을 정확히 알 수 없는 바 계속 연구하고자 한다.

V.

junction의 짧抗 증가， 후기에는 ureterovesical ju- 1978年 1 月부터 1987 年 5 月까지 9 年間한국보훈 nctlOn 의 除展 등의 원인으로 냐타나여 LMNB보다 뱅원에 서 經靜服 賢굶造影術， 排l7j(性健뼈造影術을 시 행

-大합放射線뽑짱장誌 . 第 23;양 짜 5 YJÆ 1987-

한 104 명의 홉隨휩傷愚者에서 다음과 같은 結論을 얻 었다.

1. 홉廳혐陽部位에 따흔 神經性 勝에t愚者의 발생 빈도 는 T₇ 部位 이소써1서 49 영 (47.1 %). Ts-TlO部位에서 15 명 (14.4 %),

T

또한" T s ^部位 이상 혐傷愚、者에서 UMNB 을 나타내 는 경우눈 67.3 %, Ts-TlO 部位 휩옳愚者에서는 53.3

%이며， LMNB는 T_ll 部位 이하 휩陽愚者 62.5 %에 서 나타났다.

2. 民結石의 총발생율은 32.7%이며. Ts-TlO 部位 휩陽愚者에서 46.7 %로 최고발생율을 보였다.

3. 勝!Þ'tP.iC管뺑流는 총발생율 23.1 %이며， Tl l 部位 이하 혐陽愚者에서 46.7%로 최고발생율을 보였다.

4. 賢굶賢職*의 총발생율은 26.9 %이 다.

5. 水賢효의 총발생율응 20.2 %이며 Tll ^{部位 야하}

휩陽愚者에서 27.5%로 최고발생율을 보였다.

6. 神經性 體麻의 P.iC道의 형태는 대부분 淚斗(funn- el) type 이며， 後部 民道의 小羅形 흉흉張1lE을 보인 경 우는 단 7 例뿐이며， LMNB에서 나타난 경우는 4 {?iJ로 모두 T₁₁ 部位 이하 혐陽愚者에서 발생했다.

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