ISSN 1225-1682
대한골절학회지 제 26 권, 제 1 호, 2013년 1월 J Korean Fract Soc 2013;26(1):65-68 http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2013.26.1.65
■ 증례 보고 ■
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통신저자：전 호 승
서울시 영등포구 여의대방로53길 22, 성애병원 정형외과 Tel：02-532-9554ㆍFax：02-840-7755
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심사(수정): 2012. 8. 29 게재확정: 2012. 11. 2
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소아 Smith씨 골절에 동반된 장무지 신전건 감입
- 증례 보고 -
전승주ㆍ노행기ㆍ김도연ㆍ정성훈*ㆍ신준범*ㆍ전호승
성애병원 정형외과, 광명성애병원 정형외과*
소아에서 Smith씨 골절에서 장무지 신전건의 감입에 대한 보고는 드물다. 저자들은 전위가 심한 Smith씨 골절에 대해 타 병원에서 도수 정복 후 내원한 15세 남자 환자에서, 무지의 운동제한 소견 및 지속적인 골절 간격이 보여 연부조직의 감입 및 장무지 신전건의 감입을 의심하여 관혈적 정복을 시행하였다. 완관절 배부 접근법을 통해 장무지 신전건이 골절면 사이에 감입된 것을 확인하였고, 이를 원위치로 정복한 후, 골절에 대해 K-강선 고정을 이용하여 치료하였다. 따라서 이에 대한 보고가 드물며 이러한 사례에 대한 이학적 검사 및 치료 계획의 수립이 필요하다고 생각되어 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
색인 단어: 장무지 신전건, Smith씨 골절, 장무지 신전건 감입, 관혈적 정복술
Interposition of Extensor Pollicis Longus Tendon in Smith’s Fracture in a Child
− A Case Report −
Seung-Ju Jeon, M.D., Haeng-Kee Noh, M.D., Do-Yeon Kim, M.D., Sung-Hoon Jung, M.D.*, Jun-Beum Shin, M.D.*, Ho-Seung Jeon, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Sung-Ae Hospital, Seoul, Gwangmyeong Sung-Ae Hospital*, Gwangmyeong, Korea Entrapment of the extensor pollicis longus tendon is reported rarely on Smith’s fractures in children. In our case, a 15 year old boy with Smith’s fracture received treatment of closed reduction at another hospital. When he visited our hospital, a wide gap at the fracture site was detected on radiograph and the thumb movement was limited. We have doubt the entrapment of the soft tissue, especially the tendon. We decided on open reduction. In the operation field, entrapment of the extensor pollicis longus tendon at the gap of the fracture site was found through dorsal approach. In addition, fracture treatment with K-wire fixation after reduction of extensonr pollicis longus tendon reduction was done. Therefore, we report this case with a review of the literatures.
Key Words: Extensor pollicis longus tendon, Smith’s fracture, Entrapment of EPL tendon, Open reduction
원위 요골 골절에서 장무지 신전건의 감입은 드물게 보 고되었는데5,9), 소아에서 원위 요골 골절에 대해 K-강선 고 정술 시행 5개월 후 발견된 장무지 신전건 감입에 대한 발 표는 Cavanillies Walker 등1)에 의해 발표되었다. 저자들은 15세 남자환자의 전위가 심한 Smith씨 골절에서, 수상 3일 후 관혈적 정복술로 장무지 신전건이 감입된 경우를 치료 하였으며, 이와 같은 장무지 신전건 감입에 관한 국내 발
표 사례가 드물기에 그 치료과정과 결과를 문헌고찰과 함 께 보고하는 바이다.
증례 보고
15세 남자로 내원 3일 전 오토바이 사고로 인한 우측 원위부 요골 골절로 타 병원에서 2차례 도수 정복 후 설탕
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Fig. 1. (A) Initial radiograph of the right wrist shows severe displacement of distal fracture fragment toward the volar side in Smith’s fracture.
(B) Radiographs after reduction.
Fig. 2. Preoperative computed tomography scan of the right wrist shows persistent gap at the fracture site after reduction.
Fig. 3. The distal portion of extensor pollicis longus (EPL) tendon is found, but proximal portion is not seen (red arrow).
EPL goes through a gap of fracture site and towards the dorsal side of the fracture site where it used to go through the proximal facture site.
집게 부목으로 고정한 상태로 본원에 내원하였다(Fig. 1).
수상 당시의 영상학적 검사상, 원위 요골의 영상에서 손상 당시 Smith씨 골절로 분류되는 원위 요골 골단판 부위의 골절 소견이 있었으며, 타 병원에서 2차례에 걸친 도수 정 복술을 시행했으나 골절부위에 지속적인 간격이 보여 연부
조직의 감입이 의심되었다(Fig. 2). 이학적 검사상 심한 부 종 소견과 함께 특히 엄지의 운동 제한 소견이 보였고, 수 동적 굴곡 시 굴곡 제한 소견을 보였다.
상완 신경총 마취하에 우측 전완 원위부의 배측 접근법 을 통해 골절 부위를 노출시켰다. 원위 골편이 수장측으로 전위된 상태로 장무지 신전건은 골절면의 원위부에서만 관 찰되었고 근위부는 관찰되지 않았다(Fig. 3). 장무지 신전 건의 감입과 골막의 감입이 관찰되어 전위된 장무지 신전 건을 원위 요·척골 사이로 정복을 시도하였다. 장무지 신 전건은 건의 표면에 약한 손상이 있었으나 전체적인 연결
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Fig. 4. The intraoperative photographs after reduction of the extensor pollicis longus (EPL) tendon (blue arrow). Fractured cortical bone fragment was reduced (red arrow). Entrapted EPL tendon was reduced from volar side to dorsal side.
Fig. 5. (A, B) Open reduction and internal fixation with Kirschner wires was done.
성은 양호하였다(Fig. 4). 건 정복술 시행 후 원위 골절편 의 각변형을 교정하고 K-강선으로 고정술을 시행하였다 (Fig. 5). 이후 골막 및 연부조직을 봉합하고 피부를 봉합 하였다.
수술 후 4주 동안 단상지 석고 부목을 이용하여 골절부 를 고정하였으며 술 후 6개월에 시행한 영상학적 검사로 정상적인 골정렬 및 골유합을 확인하였고, 관절 및 무지의 이학적 검사에서도 정상범위로 회복된 것을 확인하였다.
고 찰
원위 요골 골절의 도수 정복 시 드물게 발생할 수 있는 합병증의 하나로서 부적절하게 정복된 골절에 의한 수부 외재근건의 급성 및 지연성 손상을 들 수 있다.
원위 요골 골절과 동반되는 수부 외재근건의 손상 양상은 크게 파열(rupture)과 감입(entrapment)을 생각할 수 있다3). 건의 파열은 전위된 골절편에 의한 물리적 마멸, 절단 손 상, 전위된 골절편의 압박 등에 의해 생길 수 있으며, 과도 한 골절 전위가 있을 경우에 손상 당시 또는 골절 정복 시 건의 감입이 발생할 수 있다. 특히 심한 Smith씨 골절은 그 발생 빈도가 낮고 이와 동반된 건의 감입 사례는 더욱 드물어 찾기 힘들다10).
대부분의 경우 골절의 초기 치료에 있어 도수 정복과 부 목 고정이 이루어지면서 건의 감입이나 파열과 같은 합병 증의 진단이 늦어지기 쉽다. 이를 예방하기 위해서는 도수 정복의 전, 후에 모든 수지의 능동적 및 수동적 운동 범위 를 반드시 검사해야 한다4,8). 만약 건의 감입을 정복하지
않고 부목 고정 및 비관혈적 K-강선 고정술을 할 경우, 지 연성 건파열이 생길 수 있다2,4,7). 특히 소아의 경우 골절 후 빠른 시기에 가골 형성이 이루어져 조기에 감입을 확인 하여 정복술을 시행해야 한다1).
Smith씨 골절에서 장무지 신전건의 감입이 동반된 보고 는 Hunt5)에 의해 1969년 처음 보고되었으며 이후 드물게 유사 사례가 보고되었다6,9). 본 저자들의 사례에서는 완관 절의 굴곡과 내전된 상태에서 장축으로 힘이 가해져 골절 이 생겼으며, 이로 인해 원위 요골은 내전 및 수장측으로 굴곡하였고 원위 요·척 관절 및 골간막이 파열되면서, 상 대적으로 척골은 수배측으로 전위되었을 것으로 생각되었 다. 이 때 요골의 장축에 사선으로 주행하던 장무지 신전 건이 신전건 지대의 파열과 함께 골간막 사이에 전위되어 있다가 도수 정복했을 때 골절면 사이로 감입된 것으로 추 정되었다. 시행하지 않았으나 확실한 진단을 위해 추가적 으로 초음파 또는 자기공명영상 등의 검사를 했으면 도움 이 됐을 것이다. 다행히 감입된 장무지 신전건이 골절면 사이에서 골막과 함께 감입되어 골편에 의해 파열 되지 않 은 상태였다.
결론적으로, 원위 요골 골절 도수 정복 시에는 건의 감 입여부를 간과하기 쉬우므로, 원위부 요골 골절의 도수 정 복 후 반드시 자발적 및 수동적 수지 운동 범위를 확인하 고, 도수 정복 시 골절 부위를 신전시켜 건들이 긴장되게 하여 골절면 내로 감입되지 않도록 하며, 감입되었던 건들 도 빠져 나올 수 있도록 하는 것이 좋을 것으로 생각된다.
도수 정복 후 수지 운동 장애가 있거나, 한 두 차례 정복 후 골절의 정복이 유지 되지 않거나 정복이 안 될 때는 건 의 감입을 비롯한 주위 조직의 감입 가능성을 생각하고 초 음파 및 자기공명영상으로 확인 후 조기에 수술적 탐사 및 건의 정복을 시행하며, 이때 배부 접근법이 좋을 것으로 생각된다.
68 전승주, 노행기, 김도연, 정성훈, 신준범, 전호승
참 고 문 헌
1) Cavanilles Walker JM, Masferrer Pino A, Alberti Fito G: Entrapment of the extensor pollicis longus tendon after a radial fracture in a child. J Hand Surg Eur Vol, 37:
182-183, 2012.
2) Chung DW, Cho Ch: Late rupture of extensor pollicis longus tendon after Colles’ fracture. J Korean Soc Surg Hand, 4: 212-218, 1999.
3) Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL: Complica- tions of Colles' fractures. J Bone Joint Surg Am, 62:
613-619, 1980.
4) Han KJ, Khang SY, Moon JH: Entrapment of extensor pollicis longus tendon in the malunion of Smith’s fracture.
J Korean Soc Surg Hand, 6: 144-147, 2001.
5) Hunt DD: Dislocation of the extensor pollicis longus ten- don in Smith's fracture of the radius. A case report. J Bone Joint Surg Am, 51: 991-994, 1969.
6) Itoh Y, Horiuchi Y, Takahashi M, Uchinishi K, Yabe Y: Extensor tendon involvement in Smith's and Galeazzi's fractures. J Hand Surg Am, 12: 535-540, 1987.
7) Oh IS, Lee KH, Ko SM, Kang HS, Kim CS: Rupture of the extensor pollicis longus tendon after Colle’s frac- ture; the results of tendon transfer: case reports. J Korean Soc Surg Hand, 4: 51-54, 1999.
8) Rayan GM, Hayes M: Entrapment of the flexor dig- itorum profundus in the ulna with fracture of both bones of the forearm. Report of a case. J Bone Joint Surg Am, 68: 1102-1103, 1986.
9) Thomas WG, Kershaw CJ: Entrapment of extensor ten- dons in a Smith's fracture: brief report. J Bone Joint Surg Br, 70: 491, 1988.
10) Uchida Y, Sugioka Y: Extensor tendon rupture associated with Smith's fracture. A case report. Acta Orthop Scand, 61: 374-375, 1990.
