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대한영상의학회지 2012;67(1):53-5653 서론
신세포암은 진단 당시 25~57%에서 전이가 발견된다고 알 려져 있다(1). 하지만 담낭으로의 원격전이는 극히 드물며(1- 3), 저자가 아는 한 국내에서 영상소견에 대한 보고는 지금까 지 없었다. 저자들은 4년 전 신세포암으로 근치적 신적출술을 시행 받은 환자에서 담낭에 신세포암 단독 전이가 발생한 예를 경험하였다. 이에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
증례 보고
58세 남자 환자가 1년 전 전산화단층촬영(CT)에서 발견된 담낭의 용종성 병변의 추적검사를 위해 내원하였다. 환자는 4 년 전 우측 신장 하엽에 발생한 3 × 3 cm 크기의 신세포암으 로 우측 근치적 신적출술을 시행 받았고, 당시 조직학적으로 투명세포형(clear cell carcinoma), 병기는 T1N0M0의 신세 포암으로 진단되었다(Fig. 1A). 환자는 매년 추적검사를 받던 중, 3년 후에 추적검사한 복부 CT에서 담낭벽에 국소적으로 조영증강되는 병변이 발견되었고(Fig. 1B), 담낭에 발생한 양
성 용종으로 판단하였다. 그 당시 다른 장기에 전이를 시사할 만한 특이소견은 보이지 않았다.
1년 후에 시행한 복부 CT에서 담낭 병변의 크기가 전에 비해 증가하여 전이성 병변이나 원발성 병변 등의 악성 가능성을 배제 할 수 없었다. 병변은 피질기 영상에서 평균 120~150 Hounsfield unit (이하 HU), 초기 배설기 영상에서 70~100 HU의 조영증강 을 보였다(Fig. 1C, D). 병변의 조영증강 패턴을 고려하여 신세 포암의 원격전이로 추정되었고 담낭절제술을 시행하였다. 병변 은 장경 1 cm 크기로 담낭벽에 위치해 있었고, 주변과의 경계는 뚜렷하였다(Fig. 1E). 조직학 검사에서 이전 신세포암과 동일한 투명세포형의 전이성 신세포암으로 진단되었다(Fig. 1F).
담낭절제술 후 4개월 후에 시행한 CT에서 반대측 신장에 작은 크기의 결절이 새롭게 나타났고, 결절제거술 결과 동일한 신세포암으로 진단되었다. 환자는 추적관찰 중이며 결절제거 술 이후 재발이나 전이 없이 지내고 있다.
고찰
신세포암은 성인의 악성 종양의 3%를 차지하고 있으며, 신
Case Report
pISSN 1738-2637
J Korean Soc Radiol 2012;67(1):53-56
Received March 29, 2012; Accepted May 15, 2012 Corresponding author: Bum Sang Cho, MD
Department of Radiology, Chungbuk National University Hospital, 776 1Sunhwan-ro, Heungdeok-gu, Cheongju 361-711, Korea.
Tel. 82-43-269-6488 Fax. 82-43-269-6479 E-mail: sircircle@chungbuk.ac.kr
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Renal cell carcinoma (RCC) accounts for approximately 3% of adult malignancy.
25% to 57% of RCC patients exhibit overt evidence of metastatic disease at initial presentation. Metastases to the gallbladder is uncommon and usually detected in only 0.4-0.6% of autopsies. We report the case of a 58-year-old man who present- ed with a metastasis in the gallbladder from RCC. He had undergone went a right nephrectomy four years ago. There was no evidence of metastasis. A follow-up ab- domen CT scan taken three years after operation showed a polypoid lesion within the gallbladder. The size of the polypoid lesion had increased at the follow-up CT and the enhancement pattern of lesion became similar to that of RCC. A Cholecys- tectomy was performed. Histopathological examination revealed the polyp was clear cell carcinoma of metastatic origin from kidney.
Index terms
Renal Cell Carcinoma MetastasisGallbladder CT
Single Metastatic Renal Cell Carcinoma in Gallbladder: A Case Report
1담낭에 단독 전이된 신세포암: 증례 보고
1Eun Young Kim, MD
1, Bum Sang Cho, MD
1, Min Ho Kang, MD
1, Seung Young Lee, MD
1, Kyung Sik Yi, MD
1, Kil Sun Park, MD
1, Ro Hyun Sung, MD
2Departments of 1Radiology, 2Pathology, Chungbuk National University Hospital, Cheongju, Korea
담낭에 단독 전이된 신세포암
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명영상 2명, 혈관조영술 2명에서 영상을 통해 병변이 확인되었 고, 과혈관성 병변으로 보고되었다(2).
본 증례의 경우 역시 신장절제술 후 3년 뒤 시행한 CT에서 우연히 발견되었다. 하지만 당시 담낭에 결절이 발견되었을 때, 낮은 유병률로 인해 신세포암의 담낭 전이가 아닌 1차성 담낭 결절로 오인된 바 있다. Limani 등(3)은 술 전 이미지만으로 원 발성 담낭 종양인지 2차성 담낭 종양인지 구분하기 어렵다고 하였다. 이는 대부분이 용종성 결절로 관찰되고, 전이성 병변이 나 원발성 병변 모두 담낭의 점막과 점막하층에 존재하기 때문 이라고 하였다. 하지만 Limani 등(3)의 예에서도 담낭에 전이 된 병변은 강한 조영증강을 보이는 과혈관성 결절이었고, 이는 본 증례와 일치했다. 일반적으로 신세포암은 HU를 측정하였 을 때, 피질기 영상에서 평균 110 HU 이상, 초기 배설기 영상 에서 평균 70~100 HU를 보인다고 한다(6, 7). 본 증례에서도 신세포암의 HU가 피질기 영상에서 평균 130 HU, 초기 배설 체의 어느 곳이든 전이가 가능하다(1). Saitoh (4)는 원격전이
가 동반된 신세포암 1293예를 부검한 결과 폐가 76%로 가장 많았고 림프절(66%), 골, 간, 반대측 신장, 부신 췌장, 흉막, 뇌, 반대측 부신, 심장, 장, 피부, 갑상선 등의 순으로 나타났다 고 보고하였다. 담낭으로 신세포암이 전이되는 경우는 극히 드 물다고 알려져 있다(1, 3). Bennington과 Kradjian (5)은 부검 소견에서 담낭으로 전이된 신세포암의 예는 523예 중에 단 3 예, 약 0.6%였으며, 환자가 생존한 동안 발견된 예는 더욱 드 물다고 하였다. 임상적으로 실제 환자에서 발견되는 경우는 더 욱 드물어 지금까지 전세계적으로 33예가 보고된 바 있다(2).
하지만 이 중 본 증례와 같이 담낭에 단독 전이된 경우는 13예 에 불과했고, 모든 증례의 병리조직학적 분류는 투명세포형으 로 본 증례와 일치했다(2). 환자에서 발견되는 경우에 있어 대 부분은 별다른 증상 없이 우연히 영상에서 발견되었다. 지금까 지 보고된 총 33명의 환자 중, 초음파 23명, CT 24명, 자기공
D A
E F
B C
Fig. 1. A 58-year-old man who presented with a metastasis in the gallbladder from renal cell carcinoma (RCC).
A. Contrast enhanced CT four years ago showed an enhancing mass (black arrows) at lower portion of Rt. kidney suggesting RCC.
B. Contrast enhanced CT scan taken three years after right nephrectomy shows focal wall thickening with enhancement (white arrow) at gall- bladder.
C. Follow-up CT scan after one year demonstrates interval increase in size of the mass (white arrow) at gallbladder. The measured Hounsfield unit (HU) of the mass is 142 HU.
D. HU of the mass (white arrow) on early excretory phase CT scan is 87 HU.
E. Gross specimen revealed a 1 cm sized well defined mass (black arrows) at submucosal and muscular layer of gallbladder.
F. On histologic examination of gallbladder mass, the tumor cells are made with clear cytoplasm such as renal cell carcinoma (Hematoxylin-eosin staining, × 400).
김은영 외
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대한영상의학회지 2012;67(1):53-5655
2. Chung PH, Srinivasan R, Linehan WM, Pinto PA, Brat- slavsky G. Renal cell carcinoma with metastases to the gallbladder: four cases from the National Cancer Institute (NCI) and review of the literature. Urol Oncol 2011 [Epub ahead of print]
3. Limani K, Matos C, Hut F, Gelin M, Closset J. Metastatic carcinoma of the gallbladder after a renal cell carcinoma.
Acta Chir Belg 2003;103:233-234
4. Saitoh H. Distant metastasis of renal adenocarcinoma.
Cancer 1981;48:1487-1491
5. Bennington JL, Kradjian RM. Distribution of metastases from renal carcinoma. In Bennington JL, Kradjian RM. Re- nal carcinoma. Philadelphia: Saunders, 1967;156-166 6. Garant M, Bonaldi VM, Taourel P, Pinsky MF, Bret PM. En-
hancement patterns of renal masses during multiphase helical CT acquisitions. Abdom Imaging 1998;23:431-436 7. Kim JK, Park SY, Shon JH, Cho KS. Angiomyolipoma with
minimal fat: differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT. Radiology 2004;230:677-684
8. Mechó S, Quiroga S, Cuéllar H, Sebastià C. Pancreatic me- tastasis of renal cell carcinoma: multidetector CT findings.
Abdom Imaging 2009;34:385-389
9. Griffin N, Gore ME, Sohaib SA. Imaging in metastatic renal cell carcinoma. AJR Am J Roentgenol 2007;189:360-370 기 영상에서 평균 90 HU로 측정되었다. 또한 신세포암이 복강
내 다른 장기로 전이할 경우 원래의 종양과 같이 조영증강 초 기에 강한 조영증강을 보이기 때문에 전이성 병변을 발견하는 데 초기 지연영상이 필요하고, 더욱이 작은 병변을 관찰하는 데 다중전산화단층촬영이 도움된다고 알려져 있다(8, 9).
지금까지 담낭으로 전이된 신세포암의 CT 소견에 대하여 24예 가량이 보고된 바 있으나, CT에서 보이는 조영증강 양상 에 대한 보고는 지금껏 없었다. 본 증례의 경우 담낭에 있는 용 종성 병변은 CT 피질기 영상에서 평균 120~150 HU로 측정되 었으며, 초기 배설기 영상에서 70~100 HU로 측정되었다. 이 러한 소견은 신장의 원발성 신세포암과 유사한 양상이었다. 비 록 조영증강 양상에 대한 이전의 보고가 없었지만, 과혈관성 병변으로 보인다는 점, 그리고 본 증례의 경우에서 신세포암과 유사한 조영증강 양상을 보인 점을 참조하였을 때, 담낭으로 전이된 신세포암의 경우에도 다른 복강 내 장기로 전이된 경우 와 같은 소견을 보일 것으로 추정된다.
결론적으로 신세포암이 있는 환자에서 담낭에 초기지연 영상 에서 강한 조영증강을 보이는 병변이 있을 경우 신세포암의 전 이 가능성을 고려하여야 하겠다.
참고문헌
1. Park JS, Chae YS, Hong SJ, Shin DH, Choi JS, Kim BR. Met- astatic renal cell carcinoma of the gallbladder. Yonsei Med J 2003;44:355-358
담낭에 단독 전이된 신세포암
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담낭에 단독 전이된 신세포암: 증례 보고
1김은영
1· 조범상
1· 강민호
1· 이승영
1· 이경식
1· 박길선
1· 성노현
2신세포암은 성인 악성종양의 3%를 차지하고 있으며 진단 당시 25~57%에서 전이가 발견된다. 담낭으로의 원격전이는 극히 드물게 보고되고 있으며, 부검을 통해서 0.4~0.6% 정도에서 발견되고 있다. 저자는 58세 남자 환자에서 신세포암 의 담낭 전이가 일어난 증례를 경험하였다. 환자는 4년 전 신세포암으로 우측 신적출술을 시행 받았고, 당시 다른 장기로 의 전이는 없었다. 하지만 1년 전에 추적 검사로 시행한 전산화단층촬영에서 담낭 안에 용종성 병변이 발견되었고 이후 추 적검사에서 그 크기가 증가하였으며 신세포암과 같은 조영증강 패턴을 보이는 종괴로 관찰되었다. 환자는 담낭절제술을 받았고, 병리조직학 검사를 통해 전이성 신세포암으로 확진되었다.
충북대학교병원 1영상의학과, 2병리과
