대한화상학회지 제 13 권 제 1 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 13, No. 1, 57-59, 2010
Fig. 1. A 81-year-old patient with chemical burn due to iindomethacin cream. Initial image of patient visited at ER.
Erythema and vesicobullous lesion with partial thickness dermal injury on the forehead.
책임저자：탁경석, 서울시 영등포구 대림동 948-1
150-071, 한림대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 02-829-5182, Fax: 02-841-2519
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Indomethacin Cream (Vigel Cream Ⓡ )에 의해 발생한 화학적 화상의 증례보고
조 건ㆍ탁경석ㆍ서인석ㆍ박영규ㆍ고응열ㆍ성하민
한림대학교 의과대학 강남성심병원 성형외과학교실A Case of Chemical Burn due to Indomethacin Cream (Vigel Cream
Ⓡ): A Case Report
Geon Cho, M.D., Kyoung Seok Tak, M.D., In Suck Suh, M.D., Young Kyu Park, M.D., Eung Yeol Ko, M.D. and Ha Min Sung, M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea A 81-year-old female patient was experiencing a second de- gree burn. The vesicobullous lesion and skin necrosis was accompanied by erythema with a size of 8×11 cm and severe pain. Three days earlier, the patient had bumped her fore- head against the wall, her forehead was swelled and hurted.
The patient spread ground indomethacin cream (Vigel creamⓇ) on her forehead constantly. She was treated with potadine soaked gauze every day. As soon as the erythema had worn out, she was treated by foam dressing using EpisurgeⓇ (Erweis). Epithelialization of the injured area began from the 7th day since the burn. Complete epithelialization took 14th days, and the outpatient's progress is currently being observed. (Journal of Korean Burn Society 2010;13:57-59) Key Words: Chemical burn, Indomethacin cream
서 론
화학화상(chemical burn)을 유발시킬 수 있는 화학물질 은 현재 25,000여 가지 이상으로 알려져 있다
1). 이러한 화학 물질 중 최근 들어 다양한 외피용 약제가 사용되고 있으며 적응증에 맞지 않는 약제의 사용으로 인한 화학화상의 가 능성이 증가하고 있다. 인도메타신(indomethacin)은 항염, 해열, 진통의 효과를 내는 비스테로이드성 제재로, 류마티 스성 관절염, 골유착성 척추염, 골관절염, 통풍 및 기타의 염증에서 장기복용에 적합한 것으로 알려져 있다. 또한 피
부질환의 치료, 진통, 소염 효과 등을 기대하기 위하여 국소 적 도포도 행해지고 있으나, 약물의 피부투과도가 낮아 약 물의 경피흡수가 낮거나 피부 자극이 있는 단점이 있으며 경구 투여로 인한 부작용도 만만치 않은 실정이다. 대표적 으로 신 기능의 저하, 저나트륨혈증, 저혈당증, 혈소판 감소 증, 뇌출혈, 괴사성 장염 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 인 도메타신의 국소적 도포로 인한 화학적 화상이 발생한 경 우는 아직 국내에 보고 된 바가 없어, 이에 저자들은 인도메 타신의 국소적 도포요법을 시행하다가 발생한 2도 화상 1 예를 경험하였기에 그 원인 및 기전에 대한 고찰과 치료에 대하여 보고하고자 한다.
증 례
81세 여자환자로 안면부 이마 및 두피 부위의 홍반 및 동
통을 동반한 피부괴사 및 수포성 병변을 주소로 내원 하였
다(Fig. 1). 내원 3일 전 환자는 넘어지면서 발생한 이마 부
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대한화상학회지 Vol. 13, No. 1, 2010Fig. 2. Image of chemical burn patient due to indomethacin cream 1 week after dressing with potadine soaked gauze. Partial epithelialization is seen.
Fig. 3. Image of chemical burn patient due to indomethacin cream at postburn 10th day.
Fig. 4. Images of chemical burn patient due to indomethacin cream at postburn 14th day. Total epithelialization is seen.
위의 부종 및 상처에 약국에서 구입한 진통 소염 인도메타 신 연고인 바이겔 크림
Ⓡ(초당약품공업주식회사)을 도포한 이후 도포 부위에 동통을 동반한 홍반이 나타나면서 상피 가 벗겨지고 수포성 병변이 발생하였으나 특별한 치료를 하지 않고 지속적으로 연고를 도포하면서 병변이 악화 되 고 피부 괴사 소견이 발생하여 본원 응급실에 내원하였다.
본원 내원 후 홍반 및 동통을 동반한 2도 화상으로 발전됨 을 확인하고 식염수를 이용하여 깨끗이 씻어낸 후 괴사 조 직 및 가피에 대해 변연 절제술을 시행하였다. 홍반 및 동통
감소를 목적으로 potadine gauze soaking dressing을 시행 하였다. 본원 입원 후 매일 potadine gauze soaking dress- ing을 시행하여 병변부위의 홍반 및 염증 소견이 감소하였 고(Fig. 2) 입원 후 7일째 episurge
Ⓡ(Erweis)를 이용한 foam dressing을 시행하였고 병변 부위의 상피화가 진행되 기 시작하였으며, 화상 발생 후 10일째 병변부위의 대부분 에서 상피화가 이루어졌다(Fig. 3). 화상 발생 후 14일째 상 피화를 확인하였고 현재는 외래를 통한 경과관찰 중이다 (Fig. 4).
고 찰
화학화상 수상 시 그 정도를 결정하는 인자는 여러 가지 가 있다. 중요인자로는 화학물질의 양, 농도, 침투성 및 접 촉시간, 침투경위 등이다
2). 화학화상은 화상과 마찬가지로 유발 물질에 노출 시에는 가능한 신속하게 제거하여 접촉 시간을 감소시켜야 한다. 또 화학화상 환자의 내원 시 유발 물질을 파악하면서 신속히 다량의 물로 씻고 유발물질을 희석하여 조직과의 반응속도를 감소시키는 것이 중요하다.
화학화상을 일으키는 물질은 아주 많은 것으로 알려져 있
고 산업이 발달함에 따라 다양한 원인에 의한 화학화상이
직업적으로 발생하는 경우가 많아졌다
3). 최근 들어 다양한
형태의 약품을 손쉽게 구할 수 있으며 적응증에 맞지 않는
외피용 약제의 사용으로 인한 화학화상의 발생이 가정에서
도 점차 중요한 문제로 대두되고 있으나 이에 대한 예방
및 주의는 아직 미미한 상태다. 화학화상은 다른 대부분의
원인에 의한 화상과는 달리 손상 범위는 좁지만 깊이가 깊
조 건 등：Indomethacin Cream (Vigel CreamⓇ)에 의해 발생한 화학적 화상
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은 경우가 많고 위해 물질에 의한 지속적인 조직괴사 위험 성이 높으므로 화상의 응급조치가 중요하다고 할 수 있다.
조기에 유해물질을 세척해 주었을 경우 지속적인 조직괴사 의 위험성을 줄여 창상의 빠른 회복을 가져 올 수 있고 또 한 조기 가피 절제를 병행하여 지속적인 화학반응의 진행 을 극소화 시켜 화상의 깊이, 합병증 및 치료기간을 최소화 하는 등의 적극적인 치료가 필요할 것으로 사료된다.
본 교실에서 경험한 외용성 연고에 의한 화학 화상의 원 인이 되는 인도메타신은 1963년에 처음 소개된 일종의 비 스테로이드성 항 염증성 합성제제로 arachidonic acid로부 터 프로스타글란딘(PGs) 생성에 관여하는 효소인 cyclo- oxygenase (COX)의 작용을 억제하는 것으로 보고되었다
4). Cyclooxygenase inhibitor인 인도메타신은 화학적으로 in- doleacetic acid derivative로 1-(4-chlorobenzoyl)-5-methoxy- 2-methyl-1, H-indole-3-acetic acid sodium salt, trihydrate 이며 비스테로이드성 소염제로 주로 사용되어 왔고, 소아 과 영역에서는 미숙아의 동맥관 개존증 환아의 비관혈적인 폐쇄에, 산과 영역에서는 조기 분만의 치료에도 사용되는 경우가 있다
5). 그러나 인도메타신은 프로스타글란딘의 확 장성 긴장도를 감소시켜 혈관 확장성 혈관상(vasodilatory vascular bed)이 수축되어 신 혈류와 내장혈류, 그리고 뇌 혈류를 감소시키고 이에 의해 일과성 신 기능의 저하, 괴사 성 장염과 뇌출혈 등의 부작용이 나타나게 된다
6-8). 인도메 타신은 NSAID 중에서도 고전적인 약물이지만 아직도 가 장 빈용 되는 NSAID의 하나로써 일본 Sumitomo사에 의하 여 최초로 외용제제화 되어 국내에도 소개 되었고 현재는 몇 종류의 제품이 시판 중에 있다. 그러나 이들 기존 제제들 은 다량의 유기용매를 함유하고 제제의 pH가 피부의 pH와 달라 자극성이 있고 제제로부터 약물의 피부투과도가 낮기 때문에 약물의 경피 흡수가 낮아 다량의 제제를 투여해야 한다는 단점을 가지고 있다
9). 본 증례에서와 같이 부종 및 열린 상처에 인도메타신 크림을 지속적으로 다량 분포함으 로써 화상을 입은 경우를 통해 외피용 약제에 사용에 있어 적응증 및 부작용을 미리 숙지하여야 한다는 점을 알 수 있다. 국내에서는 그 동안 외용성 연고에 의한 자극성 접촉 성 피부염에 관한 보고가 4예 정도 있었으나 인도메타신
연고에 의한 화학화상의 증례 보고는 아직 없어, 이에 저자 들은 인도메타신 연고의 국소적 도포요법을 시행하다가 발 생한 2도 화상 1예를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
결 론
저자들은 인도메타신 연고에 의한 화학 화상에서 연고가 괴사 조직에 남아 있을 가능성이 있어 지속적으로 다량의 물로 씻고 가피를 조기에 제거했다. 연고를 희석하고 지속 적인 조직괴사의 위험을 감소시켜 합병증의 최소화나 입원 기간의 단축으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
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