오흥찬, 배성환 1 , 이재우 1 , 김주형 1 , 남수봉 1

푸르니에 괴저 환자에서 유경 전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 음낭 재건

오흥찬, 배성환 ¹ , 이재우 ¹ , 김주형 ¹ , 남수봉 ¹

쉬즈 성형외과의원, ¹부산대학교 의학전문대학원 성형외과학교실

Scrotal Reconstruction with Pedicled Anterolateral Thigh Perforator Flap in Fournier's Gangrene

Heung Chan Oh, Seong Hwan Bae

, Jae Woo Lee

, Joo Hyoung Kim

, Su Bong Nam

She's Plastic Surgery Skin Care Clinic, Busan,

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Pusan National University School of Medicine, Yangsan, Korea

Purpose: We have many choices of surgical methods with scrotal reconstruction after Fournier’s gangrene. From the aesthetic perspective, the reconstruction method with anterolateral thigh perforator pedicled flap is better than other options. We report our experience with postoperative results and aesthetics of the anterolateral thigh perforator pedicled flap.

Materials and Methods: From November 2011 to May 2013, 4 patients underwent anterolateral thigh perforator pedicled flaps. The authors checked the aesthetic results and occurrence of complications at follow-up exams.

Results: There was no total or partial necrosis of flap among the four patients. The only complication was wound dehiscence followed by infection that healed secondarily during the follow-up period.

Conclusions: Anterolateral thigh perforator pedicled flap is a very useful choice for surgery at the defect caused by Fournier’s gangrene because it is relatively thin, offering an excellent aesthetic result.

Keywords: Fournier gangrene; Surgical flaps

Copyright 2013, Korean Association of Urogenital Tract Infection and Inflammation. All rights reserved.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Received: 12 October, 2013 Revised: 16 October, 2013 Accepted: 16 October, 2013

Correspondence to: Su Bong Nam

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Pusan National University School of Medicine, 20, Geumo-ro, Mulgeum-eup, Yangsan 626-787, Korea Tel: +82-55-360-2572, Fax: +82-55-360-2158 E-mail: subong71@pusan.ac.kr

This work was supported by a 2-Year Research Grant of Pusan National University.

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

서 론

푸르니에 괴저는 회음부 주위에 발생되는 연부조직 감염증 의 하나로 빨리 진행되고 비교적 사망률이 높은 질환이다.

남성의 경우 음낭이 파괴되는 경우가 많으며 파괴된 음낭의 재건은 기능적으로나 정신과적으로 중요하고 미용적인 회복 도 고려해야 한다.

푸르니에 괴저로 발생된 음낭의 결손을 재건하는 방법으로

는 피부이식, 국소피판, 유경피판, 유리피판 등을 사용할 수

있는데, 재건이 필요한 음낭 주위는 소변이나 대변 등에 의해서

오염될 위험이 높고 감염증으로 인한 종창 등으로 건조한

상태로 유지하기 힘들 뿐 만 아니라 고환이 노출된 경우가

대부분이다.

따라서 피부 이식이나 주위 조직을 이용한 국소

피판술보다는 원거리 피판술이나 유리피판술을 사용하는 것

Table 1. Summary of four cases

Age (year) Duration

(day) Flap size (cm) Perforator Defect

Case 1 Case 2 Case 3 Case 4

56 74 54 57

27 21 45 30

11×23 7×20 6×24 8×25

2 1 3 3

Nearly total Total Total Total

a

:Duration from onset of disease to the day of reconstruction.

이 유리할 수 있다. 유리피판술은 원하는 형태나 두께로 만들 기 좋지만 미세술기와 비용, 긴 수술 시간이 필요한 등의 단점이 있다. 원거리 피판술로 복직근(rectus abdominis)이나 박근(gracilis)을 이용한 근피피판술은 근육의 희생과 함께 피판이 두꺼운 등의 단점이 있지만, 전외측 대퇴부 유경 피판술 은 근육을 포함하지 않으면서 다양한 두께로 조절하여 사용할 수 있어 좀 더 자연스런 음낭의 모양을 만들 수 있다.

이에 저자들은 푸르니에 괴저로 인한 음낭 대부분의 결손에 대해서 전외측 대퇴부 유경 피판술을 이용한 재건 결과와 함께 수술 시 유의할 사항들을 알아보고자 한다.

대상 및 방법

2011년 11월부터 2013년 5월까지 음낭 재건을 시행받은 환자 중에서 푸르니에 괴저로 인한 음낭 재건술을 시행받은 환자는 4명으로 평균 61세였다. 이들 중 1명은 당뇨, 1명은 치매 질환을 동반하고 있었다. 3명은 특별한 외상 과거력 없이 감염증이 발생되었고, 1명은 교통사고로 양측 대퇴골 골절 및 대퇴부 연부조직 손상 수상 후 이차 감염으로 발생되었 다. 음낭 주위에 염증 발생 후 재건까지는 평균 31일이 소요되 었다. 피판의 크기는 일차 봉합이 가능한 수준으로, pinch test에서 최대 폭으로 하고 길이도 가능한 최장 길이로 하였다 (Table 1).

수술은 다음과 같은 방법으로 진행되었다. 술 전 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 혈관 조영술을 통해 외측대퇴회선동맥 (lateral circumflex femoral artery)의 하행분지(descending branch)의 주행을 확인하여 좌우 수술할 대퇴부 영역을 선택 한다. 대퇴부에서 전상장골극과 슬개골의 가쪽 모서리를 연결 한 선을 긋고, 그 중점을 기준으로 반경 3 cm의 원을 그린 후 천공지의 위치를 hand-held doppler를 이용하여 확인한다.

발등굽힘자세를 취하도록 하여 대퇴직근(rectus femoris)의 근육 경계를 표시하고 hand-held doppler로 확인된 천공지가 가능한 피판의 근위부에 위치하도록 하며, 피판의 내측연은 대퇴직근 중앙 부위에 있도록 하여 pinch test로 공여부가 일차 봉합이 가능한 범위 내에서 최대한 넓게 피판의 경계를 작도한다. 피판의 상연으로는 lazy Z type의 절개 연장선을 음낭 방향으로 서혜주름의 하방까지 작도하고, 음낭으로 피하

층을 통해 피판이 이동되는 예상 부위를 표시한다. 피판의 내측연을 따라 피하층까지 절개를 가하고, 근막을 확인한 후 피판보다 내측에 근막 절개를 가하고, 근막하부를 따라 박리를 하면서 대퇴직근과 외측광근(vastus lateralis)의 근육사이막 을 찾으면서 천공지를 확인한다. 천공지가 대퇴부의 근위부 쪽에 위치할수록 근막천공지(septocutaneous perforator)이 고 원위부 쪽에 위치할수록 근육천공지(musculocutaneous perforator)인 경우가 대부분인데, 동맥 박동이 육안으로 확인 되는 건강한 천공지를 선택해서 이 천공지가 피판의 근위부에 위치하도록 디자인을 일부 수정한다. 천공지가 확인되면 이를 기준으로 근육사이막 혹은 외측광근 속의 혈관경 박리를 고배 율 loupe나 현미경 시야에서 세심하게 진행하여 하행분지의 길이가 충분히 확보될 때까지 근위부 방향으로 진행한다.

하행분지의 기시부 가까이의 혈관경 확보는 대퇴직근 하방의 근막을 분리하여 대퇴직근을 외측으로 당긴 후 대퇴직근의 내측에서 혈관경을 박리하면 좀 더 편하게 혈관경을 확인하면 서 확보할 수 있다. 이때 대퇴직근으로의 혈관경은 경우에 따라 결찰하여도 무관하며, 혈관경을 따라 각각 주행하는 운동 신경 분지는 혈관경 박리에 방해가 되므로 주된 분지만 보존하 고 나머지 작은 분지들은 분리한다. 피판에 천공지를 2-3개 포함시킬 수 있으나 근육내 혈관경의 박리가 힘들 경우 건강한 것 하나만 선택한다. 혈관경의 주행을 따라 한쪽의 박리가 되면 피판의 외측연에 절개를 가하고, 마찬가지로 근막 포함해 서 피판을 완전히 거상한다. 천공지를 피판의 외측에서 확인이 되면 내측과 마찬가지로 혈관경의 주행을 따라 붙어있는 남은 부분을 박리하면서 혈관경을 완전히 확보한다. 피판이 확보되 면 음낭으로 이동시켜 충분히 결손 부위를 피복시킬 수 있는지 확인한 후 대복재정맥(saphenous vein)의 손상을 피하면서 피하층을 따라 음낭까지 터널을 형성하는데, 서혜주름에서는 피부가 손상되지 않도록 조심하고, 주름을 형성하는 조직층 일부를 절개하여 혈관경이 압박되지 않도록 해야 한다. 이동된 피판의 원위부와 근위부를 결손 부위 경계에 고정 봉합을 시행하고 중앙 부위에서 접히도록 하여 보자기 형태가 되도록 봉합한다. 음압 배액관을 혈관경에 닿지 않도록 위치시킨다.

중앙부위에 발생되는 견이 변형은 피판의 생존을 위해 즉시 제거하지 말고 2개월 이상 경과 후 필요 정도에 따라 교정한다.

술 후 피판이 이동된 부위의 서혜주름은 접히지 않도록 약간

Fig. 1. Preoperative and postoperative one-month views after scrotal reconstruction by anterolateral thigh perforator (ALTp) flap that had two perforators. We archived satisfactory result from enough inferior sagging of reconstructed scrotum that was obtained with mildly rotation of ALTp flap and usage of remnant scrotal skin on left side.

Fig. 2. Preoperative and postoperative 8-month views with anterolateral thigh perforator. The result shows natural scro- tal shape without any contracture or deformity.

다리를 벌리도록 하고, 슬관절은 약간 세워서 5-7일간 유지되 도록 한다.

결 과

총 4명의 환자에서 피판의 부분괴사나 전체괴사는 없었고, 일부 창상연의 감염증으로 창상열개가 발생되었으나 모두 이차 치유되었다. 피판은 술 후 약 2개월까지 부종으로 인해 두꺼워 보이지만 시간이 경과되면서 점차 얇아지고 자연스런 모양이 된다.

1. Case 1

56세 환자로 우연히 음낭 주위에 종창이 발생하면서 감염증 이 진행되었고 응급실 내원 후 비뇨기과에서 배농 및 감염조직 제거를 시행하였다. 발생 후 27일간 계속적인 보존적 치료 후 감염증의 진행이 없다고 판단되어 전외측대퇴부 천공지 피판을 이용한 재건술을 시행받았다. 두 개의 천공지가 확인되

었고, 각각 다른 주행을 보였지만 큰 피판(11×23 cm)의 생존 을 위해서 두 개의 천공지 모두를 사용하였다. 자연스런 음낭 의 형태를 위해 남아 있는 음낭 조직을 제거하지 않고 이용하였 으며, 이에 하방으로 기울어지도록 피판을 고정하였다. 술 후 1개월째 외래 통원 시 부어 있는 상태지만 염증 소견은 없었다. 환자의 다른 건강상 문제로 더 이상의 경과 관찰을 하지 못했다(Fig. 1).

2. Case 2

74세로 치매를 앓고 있어 협조가 안 되는 환자이다. 마찬가 지로 우연히 음낭 주위에 종창이 발생하면서 감염증이 진행되 었고 비뇨기과에서 배농 및 감염조직 제거를 시행 후 21일째 전외측대퇴부 천공지 피판을 이용한 재건술을 시행받았다.

하나의 건강한 천공지만 확인되었고, 피판(7×20 cm)은 고환

의 위치 이상이 있어 서혜부까지 음낭 형태가 될 수 있도록

비스듬이 고정하였다. 술 후 8개월째 자연스런 음낭 형태와

함께 구축 변형 없이 양호한 결과를 얻었다(Fig. 2).

Fig. 4. Preoperative and postoperative 4-month views with anterolateral thigh perforator flap.

Fig. 3. Preoperative and postoperative 5-month views with anterolateral thigh perforator flap. Dog ear deformity was presented on anterior center of reconstructed scrotum, but the better shape of scrotum can be encouraged by simple excision under local anesthesia if the patient was wanted.

3. Case 3

54세 환자로 교통사고에 의한 양측 대퇴골 골절 및 광범위한 대퇴부 연부조직 결손으로 식피술 등의 재건 수술을 시행 받았으나 이차 감염이 발생되어 음낭 주위 연부조직이 결손되 었다. 약 45일간 음낭 주위 감염창의 진행 및 이에 대한 보존적 치료 후 전외측대퇴부 천공지 피판을 이용한 재건술을 시행 받았다. 세 개의 천공지가 확인되었고, 대퇴부 연부조직의 반흔 형성으로 인해 일차 봉합이 힘들 것이라 예상되어, pinch test에서 최대 폭보다는 1-2 cm 정도 적도록 피판(6×24 cm)의 크기를 정하여 사용하였다. 음낭 전체의 결손에 대해서 자연스 런 음낭 형태를 만들기 위해 피판을 약간 휘어진 타원형으로 만들었고, 중간 부위에서 접히도록 고정하였다. 술 후 5개월까 지 점차 자연스런 형태를 보였지만 환자가 음낭의 크기를 줄여달라고 하여 피판의 중간 부위를 일부 절제해서 크기를 줄였다(Fig. 3).

4. Case 4

57세 환자로 우연히 음낭 주위에 종창이 발생하면서 감염증 이 진행되었고 비뇨기과에서 배농 및 감염조직 제거를 시행하 였다. 종창 발생 30일 후 전외측대퇴부 천공지 피판을 이용한 재건술을 시행받았다. 세 개의 가는 천공지만 확인되어 조심해 서 혈관경을 모두 박리하여 사용(8×25 cm)하였다. Case 3과 마찬가지로 음낭 전체의 결손에 대해서 자연스런 음낭 형태를 만들기 위해 피판을 약간 휘어진 타원형으로 만들었고, 중간 부위에서 접히도록 고정하였다. 술 후 4개월째 피판의 크기가 줄어들면서 부드러워졌고, 환자가 불편함 호소 없이 더 이상의 교정을 원하지 않고 만족하였다(Fig. 4).

고 찰

푸르니에 괴저로 인한 음낭 결손의 재건 방법은 피부이식에

서부터 유리피판술까지 결손의 범위와 상태 등을 고려하여

Fig. 5. The distal marginal necrosis of the random flap that has a kine of medial thigh flap occurred often because of folding of it when was used for reconstruction of scrotal area. It was also poor aesthetic result.

선택할 수 있다. 노출된 고환을 대퇴 부위 등에 이식하는 것은 수술 부위의 통증이나 기능적인 문제와 함께 미용적으로 만족할 수 없다. 결손의 크기가 작고 얕은 경우 피부 이식을 고려할 수 있지만 음낭 주위는 습하고 소변 및 대변으로 인한 감염의 위험이 높아 실패하기 쉽고, 이식된 피부가 생착이 되더라도 구축 변형이나 비후성 반흔 형성의 가능성이 많다.

결손의 크기가 작은 경우 남아있는 음낭 조직을 이용한 재건이 유용하지만 결손이 큰 경우에서는 피판술이 필요하다.

서혜부나 대퇴 안쪽 부위로부터 국소피판술을 이용한 재건술 은 음낭 주위 조직에 염증이 없고 건강할 경우에 사용할 수 있지만 술 후 반흔이 서혜 주름을 가로지르는 경우가 많아 구축 변형으로 인한 불편함을 호소할 수 있으며, 술 후 음낭의 모양이 좌우로 당겨져 미용적으로 불만족스러울 수 있다(Fig.

5).

유리피판술은 유경 피판술에 비해 수술 시간이 길고 미세 술기 및 고가 장비가 필요한 등의 단점이 있으므로, 유경 피판술을 사용하지 못하는 경우가 아니라면 우선적으로 고려하지 않는다.

원거리 유경 피판술로서 복직근이나 박근을 이용할 경우 고유의 근육을 희생해야 하고, 피판이 두꺼워 결손의 깊이가 깊지 않은 음낭의 재건에서는 자연스런 형태의 음낭을 만들기 에 미용적으로 제한이 있다.

근육을 사용하지 않는 유경 원거리 피판으로 복부나 대퇴부 안쪽, 대퇴부 전외측의 피부판 을 이용할 수 있는데, 복부에서 피부판을 채취할 경우 복부에 긴 반흔을 남겨야 하고 혈관경의 박리가 기술적으로 힘들다.

대퇴부 안쪽에서 피부판을 얻을 경우 두께가 두껍고 공여부에 피부 이식이 필요한 경우가 많은 단점이 있지만 전외측에서 얻을 경우 비교적 크고 얇은 피판을 공여부 피부 이식 없이 얻을 수 있어 점차 사용 빈도가 증가하고 있다.

본 연구에서 는 푸르니에 괴저로 인한 음낭 결손에 대해서 전외측 천공지 피판을 유경 피판으로 사용함에 술 전 고려할 것과 술 중

유의할 사항을 정리하여 그 결과를 알아보고자 한다.

전외측 대퇴부 천공지 피판은 1980년대에 처음 소개된 이후 꾸준히 다양한 적용과 사용법이 소개되어 왔으며, 가장 광범위 하게 이용되는 피판이 되었다.

비교적 긴 혈관경과 크고 얇은 피부판을 얻을 수 있으며, chimeric flap으로 사용할 수 있고, 바로 누운 자세로 two team approach가 가능한 등의 장점이 있다. 종양 제거 후나 감염증 등으로 인한 회음부 연부조직 결손의 재건 방법 중 하나로 유경 전외측 천공지 피판의 유용함이 소개되었고, 특히 남성 음낭의 재건과 여성의 질재건에서 우수한 결과를 나타냈다. 유경 전외측 대퇴부 천공지 피판의 재건 범위는 배꼽에서 8 cm 위, 반대편 하복부 및 서혜부, 동측 서혜부 및 회음부, 항문 주위까지 가능하 다.

음낭의 재건을 위한 유경 전외측 대퇴부 천공지 피판을 위해 술 전 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 하지 혈관 조영술(lower extremity 3D CT angiography)의 필요성은 명확하지 않으나, 이를 통해서 천공지의 위치 확인보다는 하행지가 동맥 경화 등으로 문제가 있는지와 주행을 확인하는 것이 수술 결정에 중요하기 때문에 모든 환자에게 시행하였다. 특히 전외측 대퇴부 천공지 피판을 유경 피판으로 사용할 경우, 하행지가 굵은 가지를 기준으로 작은 가지가 뻗어있는 형태에서는 굵은 가지를 혈관경으로 사용할 수 있지만, 같은 굵기의 가지로 계속 나누어질 경우 주된 혈관경을 선택하기 힘들어 유경 피판으로는 사용하기 어렵고 유리피판으로 사용해야 한다.

천공지의 확인을 위해 사용되는 hand-held doppler는 천공지 의 주행과 직각일 경우 소리가 크게 들리고, 피부에 약간의 압력을 줄 경우 소리가 줄어들거나 없어질 때 천공지로 추정할 수 있다. 그러나 하행분지가 피부 가까이로 주행되는 경우는 위음성일 수 있으므로 주의해야 하며, doppler를 통해 확인되 는 천공지의 위치를 참고해서 피판을 작도하지만 절개를 통해 육안으로 동맥 박동이 보이는 천공지를 확인한 후 최종 피판의 형태를 결정하는 것이 중요하다. 피판의 내측연은 대퇴직근의 중앙 부위에 위치하도록 하는 것이 절개 시 천공지의 손상을 예방할 수 있으므로, 술 전 발등굽힘자세를 통해 대퇴직근의 바깥 경계를 표시하는 것이 좋다. 피판의 폭은 pinch test를 통해 일차 봉합이 가능한 범위에서 최대로 정하게 되는데, 피하지방층이 두껍거나 대퇴부 근육이 발달된 환자에서는 무리한 일차 봉합이 compartment syndrome을 야기할 수 있으므로 술전 공여부에 피부이식 가능성을 설명하여야 한다.

피부 절개 후 근막 상부나 하부를 따라 박리하여 천공지를

확인하게 되는데, 근막 상부로 박리하여 근막을 보존하는 것이

공여부에서 발생될 수 있는 동통이나 운동력 저하를 줄일

수 있다는 보고도 있으나, 근막 하부로 박리하면 천공지의

확인이 쉽고 근막이 포함되면 피판이 염증에 잘 견딜 수 있으

며, 근막을 포함해서 피판을 채취하여도 공여부 이환율에 지장

Fig. 6. The small sized flap can not be taken the good aesthetical result because it is the two-dimensional reconstruction that was too tight and less bagged.

이 없다는 결과들이 있어 술자마다 편한 방법을 선택하고 있다. 천공지가 대퇴부의 근위부에 있을수록 근막천공지인 경우가 많고, 원위부에 있을수록 근육천공지인 경우가 많은데, 천공지가 여러 개인 경우 동맥 박동이 보이는 건강한 천공지를 선택해야 하며 건강한 천공지 중에서는 원위부에 있는 것을 선택해야 음낭까지 충분한 혈관경 길이를 확보할 수 있다.

천공지를 따라 근육사이 막이나 근육내 주행을 따라 박리할 때는 고배율 loupe나 현미경 시야에서 시행하는 것이 안전하 며, 혈관경 주위 조직 일부를 같이 포함되도록 하는 것이 혈관경의 연축(spasm) 발생을 줄일 수 있다. 혈관경과 같이 운동 신경이 주행하고 있는데 주된 신경은 보존하되 작은 가지들은 무리하게 보존하는 것보다 분리하는 것이 혈관경의 손상 위험을 줄일 수 있다. 두 개 이상의 혈관경을 이용할 경우 주된 운동 신경이 방해될 수 있으며 이러한 상황에서는 방해되는 운동 신경을 분리하였다가 혈관경을 확보한 후 다시 신경 문합을 해 준다. 피판의 외측연을 절개하지 않고 혈관경 의 박리를 충분히 진행한 후 피판을 섬피판(island flap) 형태로 만들어 남아있는 혈관경의 박리를 진행하는 것이 피판을 처음 부터 분리해서 혈관경 박리를 진행하는 것보다 훨씬 안전하다.

혈관경의 길이 확보와 rotation arc의 증가, 원활한 박리를 위해서 대퇴직근의 하방으로 터널을 만들고 피판을 대퇴직근 의 내측으로 옮겨 혈관경 박리를 진행하는 것이 편하다. 이때 대퇴직근으로의 혈관경과 운동 신경 가지는 보존하는 것이 좋은데, 혈관경의 길이 연장이 필요할 경우 대퇴직근으로의 혈관경을 결찰해도 된다. 천공지의 위치가 근위부에 있어 혈관경이 짧을 경우 피판의 근위부는 탈상피화시켜 피하 터널 속에 잔존하도록 해야 피판으로 혈류를 보존할 수 있다.

피판을 이용해서 음낭의 형태를 만들 때, 남아 있는 음낭 조직이 어느 정도 있을 경우 피판을 기울여서 폭이 넓은 부위가 하방으로 가도록 해야 자연스럽게 쳐진 음낭 형태를 만들

수 있다. 음낭 전체 조직이 결손된 경우에는 피판을 약간 휘어진 타원형으로 만들고 중간 부위에서 접히도록 고정하는 것이 자연스러운 음낭 형태를 만들 수 있다. 수술 경험이 부족한 경우 형태보다 피판의 생존에 중점을 둬서 피판의 크기를 작게 하거나, 자연스럽게 쳐지도록 하는 것이 피판에 울혈이 발생되어 괴사될 수 있다는 두려움을 갖게 되어 이차원 적인 재건을 하게 된다. 그러나 혈관경이 없는 피판보다 혈행 이 풍부하고 안전하므로 혈관경에 문제가 없다면 삼차원적으 로 만들어도 안전하다. 그러나 중간 부위의 접힌 부분은 술 중에 조절할 경우 혈행 장애가 발생될 수 있으므로 술 후 경과 관찰을 하면서 필요에 따라 국소마취하서 간단히 교정하 는 것이 안전하다(Fig. 6).

전외측 대퇴부의 피부는 음낭의 피부색과 다르고, 음모가 없는 것은 다른 피부판을 이용하였을 때와 마찬가지로 부자연 스럽지만 전체적인 형태는 미용적으로 만족할 만하다. 외측 대퇴부 천공지 피판의 혈관경 주행은 해부학적으로 다양하고 드물게 천공지가 없는 경우도 있으며, 혈관경의 대부분이 외측 광근 속을 주행하므로 세밀한 근육내 혈관 박리 등의 술기가 필요하다. 외측대퇴피신경(lateral femoral cutaneous nerve) 을 이용해서 감각 피판으로 사용할 수 있지만 피판의 두께 조절이 힘들고, 얇게 피판을 만들어 사용할 경우 감각의 회복이 저절로 되는 경향이 있어 굳이 감각 피판으로 사용할 필요가 없다.

결 론

푸르니에 괴저로 인한 음낭 결손에 대한 재건에서 유경 전외측 대퇴부 천공지 피판은 해부학적 변이에 주의해서 수술 한다면, 비교적 얇은 두께의 피판으로 자연스런 음낭의 형태로 만들 수 있어 미용적으로 만족스런 결과를 얻을 수 있다.

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