Risk Factors for Acute Exacerbation on Asthma in Adult Patient Admissioned at Hospital

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서 론

천식은 전세계적으로 3억 명 이상의 환자가 있는 중요한 보건학적 인 문제이며 우리나라에서도 만성질환 중 질병 부담이 6번째로 큰 질환으로 조사되었다. 또한, 국민건강영양조사에 따르면, 국내 천식 유병률은 여성에서 더 높고, 중증 천식 환자의 경우도 남녀 비율이 1:4로 여자에게서 더 높은 것으로 밝혀졌다. 또한, 급성 천식 악화 환 자의 사망률도 여성 환자에서 높게 입증되었다.^1,2)

이러한 사실을 근거로, 이번 연구에서는 성인 여성 환자를 대상으

로 응급실을 통해 입원한 급성 악화 환자와 외래환자를 여러 인자들 로 비교 분석하여, 급성 천식 악화 요인을 밝히는 데에 초점을 두었 다.

방 법

1. 연구 대상

이번 연구는 2015년 1년 동안 곽병원 내과 외래에 내원한 18세 이 상의 여성 성인 천식 환자 98명을 대상으로 환자의 의무기록을 후향

Received May 12, 2017 Revised October 18, 2017 Accepted October 19, 2017

Corresponding author Kyo-jin Seok Tel: +82-53-605-3580, Fax: +82-53-605-3593 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1402-2011

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Brief

Communication

https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.4.623 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2018;8(4):623-625

Korean Journal of Family Practice

KJFP

급성 천식 악화로 입원한 여성 성인 환자의 악화 요인

장세정, 석교진*, 신광현, 박준범

곽병원 가정의학과

Risk Factors for Acute Exacerbation on Asthma in Adult Patient Admissioned at Hospital

Se-Jung Jang, Kyo-jin Seok*, Kwang-hyun Shin, Joon-beom Park Department of Family Medicine, Kwak’s Hospital, Daegu, Korea

Background: Asthma exacerbations are caused by various risk factors. Available information suggests that women are more frequently and more severely affected with asthma. Therefore, this study aimed to determine the risk factors for asthma exacerbations in female adult patients.

Methods: An unmatched case-control study involving 53 cases and 45 controls was conducted from January to December 2015. Female asthmatic patients with exacerbations admitted to the Kwak’s Hospital emergency unit were selected as cases. The controls were patients with asthma recruited from the outpatient department who had not experienced an exacerbation in the past. The study variables were age, age at diagnosis, initial forced expiratory volume in one second, upper respiratory tract infections, smoking, use of corticosteroids, hypertension, diabetes mellitus, cardiovascular disease, cerebrovascular accident, allergy, and hysterectomy. Bivariate statistical analysis was performed using the SPSS version 20 (IBM Co.) to identify the risk factors for exacerbations.

Results: No significant P-value was observed in hysterectomy and menopause; however, significant P-value was found in the upper respiratory infection in the bivariate linguistic analysis.

Conclusion: In female patients who experienced exacerbation, further research on the influence of sex hormones such as hysterectomy or menopausal status should be conducted in the future.

Keywords: Asthma Exacerbation; Adult Female Patients; Risk Factors; Hysterectomy; Menopause; Upper Respiratory Tract Infection

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Se-Jung Jang, et al. Risk Factors for Acute Asthma Exacerbated Female Patient Admission

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적으로 분석하였다. J45 천식과 J46 천식 지속 상태의 진단명을 갖고 있는 천식 환자들을, 약물치료 중에서도 급성악화로 응급실 방문을 통해 입원치료를 받은 적이 있는 급성 악화 환자와 약물치료로 조절 이 잘 되고 있는 외래환자로 분류하여 악화 요인들의 빈도를 비교하 였다. 또한, 여성 호르몬의 변화가 급성 악화에 영향을 미칠 것이라 는 전제로, 여성 환자들의 age group을 국내 폐경 평균 나이(45세±5.1) 를 기준으로 나누어 악화, 외래 환자를 비교하였다(Table 1).³⁾

2. 연구 방법

급성 악화 천식 환자의 정의는 다음과 같이 하였다.

1) 천명음을 동반한 천식성 호흡곤란으로 응급실을 방문한 환자 2) 1초간 노력성 폐활량(forced expiratory vol ume in one second, FEV1) 값이 80% 미만인 환자

대상 환자의 의무기록을 검토하여 연령, 진단 나이, 진단 기간, 현 병력, 과거력, 흡연력, 키, 몸무게를 확인하였다. 현병력에는 상부호흡 기 감염 여부, 고혈압, 당뇨, 심장 질환, 뇌혈관질환으로 나누었고, 과 거력은 흡연력, Allergy, Hysterectomy 여부를 조사하였다. 그리고 상 기도 감염은 기침, 화농성 객담, 인후통, 코막힘/콧물, 발열 5가지 중 3가지 이상의 증상을 가진 환자를 양성으로 판정하였다.

3. 통계 분석

연속형 데이터는 평균±표준편차로 표시하였고 t-test 검정을 시행 하였다. 범주형 데이터는 빈도로 표시하였고 카이 제곱 검정을 시행

하였다. 악화인자 항목들은 단변량 로지스틱 회귀분석을 통해 평가 하였다. 결과는 위험도와 95% 신뢰구간(confidence interval)으로 표 기하였다. P값은 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의한 것으로 간주 하였다. 통계 분석은 IBM SPSS ver. 20.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을 이용하여 시행하였다.

결 과

총 대상 환자는 98명이며, 악화 인자들을 찾기 위해 외래 환자와 비교해본 결과, Hysterectomy를 실시한 환자에서 악화 빈도가 높지 않아, 유의한 결과를 얻을 수 없었다. 또한, 환자들을 폐경 전후 age 그룹으로 나누어 악화 빈도를 비교하였으나, 유의한 결과를 보이지 않았다. 그러나 Upper Respiratory Tract Infection 여부가 악화인자로 서 유의한 결과(P-value=0.000)를 보였다(Table 2).

고 찰

본 연구는 천식 급성 악화로 입원 치료를 받은 여성 환자의 위험 인자를 외래치료로 조절되는 환자들과 비교 분석하여 급성 악화를 예방하는 데 기여하고자 하였다. 이번 연구에서 폐경 나이대에서의 악화 빈도 및 Hysterectomy 여부에 따른 빈도를 비교하였으나 유의 한 결과를 보이진 않았다. 일부 연구에서는 여성 환자의 급성 악화 요인이 여성 호르몬의 차이 때문일 것이라고 보고하고 있으며, 생리

Table 1. Demographic characteristics of the study population (n=98)

Variable Exacerbation patient Outpatient Total t or X² P-value

Subject 53 45 98

Age 66.38±16.10 69.13±13.07 67.64±14.78 -0.935 0.352

Age of diagnosis 56.25±17.55 61.22±14.42 58.53±16.30 -1.541 0.127

Asthma duration 10.09±11.23 7.82±7.64 9.05±9.76 1.185 0.239

Values are presented as number or mean±standard deviation.

Table 2. Comparison of risk factors for the study population (n=98)

Variable Exacerbation patient Outpatient Odd ratio 95% confidence interval P-value

Subject, n 53 45

Age 66.38±16.10 69.13±13.07 0.987 0.960–1.015 0.357

45≤Age<55 9 (17.0) 5 (11.1) 1.636 0.503–5.294 0.411

Age of diagnosis 56.24±17.54 61.22±14.42 0.981 0.956–1.006 0.134

45≤Age of dx<55 9 (17.0) 8 (17.8) 0.946 0.332–2.698 0.917

BMI (>23 kg/m²) 37 (69.8) 27 (60.0) 1.542 0.668–3.558 0.310

Hysterectomy 14 (26.4) 5 (11.1) 2.872 0.944–8.734 0.063

URI 44 (80.9) 10 (19.1) 17.111 6.270–46.700 0.000

Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.

BMI, body mass index; URI, upper respiratory tract infection.

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www.kafm.or.kr 장세정 외. 급성 천식 악화로 입원한 여성 성인 환자의 악화 요인

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주기에 따른 estrogen 호르몬 변화의 영향을 받아 급성악화가 발생 할 수 있다고 알려져 있다. 연구에 따르면 estrogen은 염증 매개물질 인 prostaglandin F 2α와 arachidonic acid의 형성을 촉진하여 이들이 기관지 수축 및 염증을 유발하는 데 기여한다고 한다. 또한, 폐경기 여성에서 높은 17-bestradiol level이 관찰되는데, 이는 이 시기의 여성 에서 천식 발생 또는 악화 될 가능성이 높다는 것을 알 수 있었다.⁴⁾

또한, 이번 연구 결과를 통해 URI 감염이 악화 인자로서 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다. Fahy 등⁵⁾은 천식 급성 악화를 유발한 호흡기 감염 환자의 객담에서 호중구의 비율이 유의하게 높게 검출 되었다는 결과를 얻었다. 이는 아마도 상피세포에서 중성구의 강력 한 chemoattractant인 interleukin (IL)-8을 다량 생산해내어 발생하는 것으로 추정된다. 기도상피의 감염은 IL-1, 6, 8, interferon-inducible protein of 10kDa (IP-10), Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor 등의 다양한 염증 매개물질을 만들고, 이런 매개물질은 중성 구, 림프구, 호산구와 같은 염증세포를 불러들인다. 호중구는 급성 악화로 인한 감염에서 가장 많이 검출된 염증세포이다.⁶⁾

본 연구는 후향적인 연구로 환자들의 병력이나 치료 등 주요 인자 들에 대한 조사를 단순히 의무 기록에만 의지한 분석이며, 2015년 한 해 동안의 여성 환자들만을 연구했다는 한계가 있지만, 급성 악 화 요인을 다각도로 분석 시도했다는 점에서 의의가 있는 연구이다.

또한, Hysterectomy 또는 Menopause를 고려했다는 점에서 의의가 있 으나, 유의한 결과값이 도출되지 못했다. 그 이유로는, Hysterectomy 유형에 따라 여성 호르몬에 차이가 있어 oophorectomy 포함 여부 또 한 조사가 이루어지지 못한 점 등을 고려하지 못했기 때문일 수 있 다. 차후 연구 시 이러한 인자들도 고려가 필요하다.

요 약

연구배경:

알려진 연구에 따르면, 천식의 유병률 및 중증 빈도는 여 성 환자에서 특히 높다고 알려져 있다. 이번 연구에서는 성인 여성 환자의 급성 악화 인자를 규명하고자 하였다.

방법:

2015년 1월 1일부터 1년 동안 곽병원 응급실을 통해 급성악화

로 입원한 여성 천식 환자와 외래 진료를 통해 조절되는 환자를 진 단 코드와 의무기록으로 분류, 비교하였다. 변수 요인으로 나이, 성 별, 진단 나이, FEV1, URI 감염, 흡연, Corticosteroid 사용 여부, 고혈 압, 당뇨, 심혈관질환, 뇌혈관질환, Allergy 및 Hysterectomy 여부를 이 용하였다. SPSS 버전 2.0 (IBM Co.)으로 bivariate analysis를 실시하였 다.

결과:

Hysterectomy 여부 및 Menopause 요인이 악화 환자와 외래 환 자 사이에 유의한 차이를 보이지는 않았으나, URI 감염 요인이 악화 요인으로 유의한 차이를 보였다.

결론:

여성 천식 환자들은 Hysterectomy 여부 및 menopause 등과 같 은 여성 호르몬 변화 요인과 급성 악화의 관계 규명을 위한 지속적인 연구가 필요하다.

중심단어:

급성 천식 악화; 성인 여성 환자; 위험요인; 자궁절제술;

폐경; 상기도 감염

REFERENCES

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2. Krishnan V, Diette GB, Rand CS, Bilderback AL, Merriman B, Hansel NN, et al. Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbations in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 633-8.

3. Internet-based journal article Cho JH. Assessment of women’s health during menopausal periods. Korea Center for disease control and prevention [In- ternet]. 2013; 169: 18 [cited 2013 Sep 5]. Available from: http://cdc.go.kr/

CDC/cms/cmsFileDownload.jsp?fid=28&cid=21521&fieldName=attach1

&index=1.

4. Balzano G, Fuschillo S, Melillo G, Bonini S. Asthma and sex hormones. Allergy 2001; 56: 13-20.

5. Fahy JV, Kim KW, Liu J, Boushey HA. Prominent neutrophilic inflammation in sputum from subjects with asthma exacerbation. J Allergy Clin Immunol 1995; 95: 843-52.

6. Ordoñez CL, Shaughnessy TE, Matthay MA, Fahy JV. Increased neutrophil numbers and IL-8 levels in airway secretions in acute severe asthma: Clinical and biologic significance. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1185-90.

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알려진 연구에 따르면, 국내 천식 유병률은 여성에서 더 높고, 중증 천식 환자의 경우도 남녀비율이 1:4로

여자에게서 더 높은 것으로 밝혀졌다. 또한 급성 천식 악화 환자의 사망률도 여성 환자에서 높게 입증되었다^.

이번 연구에서는 성인 여성 환자를 대상으로 응급실을 통해 입원한 급성 악화 환자와 외래환자를 여러 인자들로 비교 분석하여, 급성 천식 악화 요인을 밝히는 데에 초점을 두었다.

1 . 연구대상

2015년 1년 동안 XXX병원 내과 외래에 내원한 18세 이 상의 여성 성인 천식 환자 98명을 대상으로 환자의 의무기 록을 후향적으로 분석하였다.

J45 천식과 J46 천식 지속 상태의 진단명을 갖고 있는 천 식 환자들을, 약물치료 중에도 급성악화로 응급실 방문을 통해 입원치료를 받은 적이 있는 급성 악화 환자와, 약물 치료로 조절이 잘 되고 있는 외래환자로 분류하여 악화요 인들의 빈도를 비교하였다.

또한 여성 호르몬의 변화가 급성 악화에 영향을 미칠 것 이라는 전제로, 여성 환자들의 age group을 국내 폐경 평균 나이(45세+-5.1)를 기준으로 나누어 악화, 외래 환자를 비 교하였다.

2 . 연구방법

급성 악화 천식환자의 정의는 다음과 같이 하였다.

1. 천명음을 동반한 천식성 호흡곤란으로 응급실을 방문한 환자

2. 1초간 노력성 폐활량(forced expiratory volume in one second, FEV1) 값이 80%미만인 환자

대상 환자의 의무기록을 검토하여 연령, 진단나이, 진단 기간, 현병력, 과거력, 흡연력, 키, 몸무게를 확인하였다. 현 병력에는 상부호흡기감염여부, 고혈압, 당뇨, 심장 질환, 뇌 혈관질환으로 나누었고, 과거력은 흡연력, Allergy, 여성환 자에 Hysterectomy여부를 조사하였다. 그리고 상기도 감 염은 기침, 화농성 객담, 인후통, 코막힘/콧물, 발열 5가지 중 3가지 이상의 증상을 가진 환자를 양성으로 판정하였다.

3 . 통계분석

연속형 데이터는 평균±표준편차로 표시하였고 t-test검 정을 시행하였다. 범주형 데이터는 빈도로 표시하였고 카이 제곱 검정을 시행하였다. 악화인자 항목들은 단변량 로지스 틱 회귀분석을 통해 평가하였다. 결과는 위험도와 95% 신뢰 구간(CI)으로 표기하였다. P값은 0.05 미만인 경우에 통계 적으로 유의한 것으로 간주하였다. 통계 분석은 SPSS ver.

20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을 이용하여 시행하였 다.

급성 천식 악화로 입원한 여성 성인 환자의 악화 요인

장세정, 석교진 * , 신광현, 박준범 대구 곽병원 가정의학과

The 13-year outcomes of RFA showed excellent results in treating early-stage HCC within the Milan criteria.

Table 1. Demographic characteristics of the study population(N=98)

Unit: N(%), Mean±SD Variables Exacerbation pt Outpatient Total t or X² p Value

Subject number 53 45 98

Age 66.38±16.10 69.13±13.07 67.64±14.78 -.935 .352

Age of diagnosis 56.25±17.55 61.22±14.42 58.53±16.30 -1.541 .127

Asthma duration 10.09±11.23 7.82±7.64 9.05±9.76 1.185 .239

Variables Exacerbation pt Outpatient Odd ratio 95% CI (lower-upper)

p Value

Subject N 53 45

Age 66.38±16.10

69.13±13.0 7

.987

(.960 - 1.015)

.357

45≤Age≥55 9(17.0) 5(11.1) 1.636

(.503 - 5.294)

.411

Age of diagnos -is

56.24±17.54

61.22±14.4 2

.981

(.956 - 1.006)

.134

45≤Age of dx≥

55

9(17.0) 8(17.8) .946

(.332 - 2.698)

.917

BMI(>23) 37(69.8) 27(60.0) 1.542

(.668 - 3.558)

.310

Hysterectomy 14(26.4) 5(11.1) 2.872

(.944 - 8.734)

.063

URI 44(83%) 10(22%) 54(55%)

(6.270 – 46.700)

.000 Table 2. Comparison of risk factors for the study

population(N=98)

Unit: N(%), Mean±SD

총 대상 환자는 98명이며, 악화 인자들을 찾기 위해 외래 환자와 비교해본 결과, Hysterectomy를 실시한 환자에서 악화 빈도가 높지 않아, 유의한 결과를 얻을수 없었고, 폐경 전후 age그룹으로 나누어 악화 빈도를 비교하였으나, 유의한 결과를 보이지 않았다. 그러나 URI여부가 악화인자로서 유의한 결과(p value 0.000)를 보였다(Table 2).

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성인 여성 천식 환자들은 Hysterectomy여부 및

menopause등과 같은 여성호르몬변화 요인과 급성 악화의 관계 규명을 위한 지속적인 연구가 필요하다.