방광암은 비뇨기계 악성 종양 중 가장 높은 빈도를 차지하 는 질환이다. 수술 전 병기결정은 치료 방법을 결정하는데 매 우 중요하며 진단과 병기결정에 방광경검사, 초음파검사, 전산 화단층촬영, 자기공명영상 등이 이용된다. 임상적인 병기결정 은 실제보다 낮게 결정되는 경향이 있는데(1, 2) 침습적인 방 광암인 경우에는 정확도가 50%이하까지 낮게 보고되었다(3).
방광암의 조직학적 진단은 주로 경요도 절제술을 통하여 이루어지지만 병기결정에는 전산화단층촬영과 자기공명영상 등의 영상적 검사가 사용된다. 병기결정의 정확도는 전산화단 층촬영에서 33% - 96%(4-7), 자기공명영상에서 50% - 96 % ( 6 - 1 3 )로 다양하게 보고되었다. 최근 가돌리니움을 이용한 역동 적 조영증강 자기공명영상이 전산화단층촬영과 기존의 자기 공명영상을 능가하는 것으로 보고되고 있으나(13) 일부에서
는 이와는 반대의 결과를 보고하고 있다( 1 4 - 1 6 ) .
이에 저자들은 가돌리니움 조영증강을 이용한 역동적 조영 증강 자기공명영상을 병리조직검사와 비교함으로써 방광암의 병기결정에 있어 역동적 조영증강 자기공명영상의 의의를 알 아보고자 하였다.
대상 및 방법
1 9 9 6년 5월부터 1 9 9 9년 3월까지 방광암으로 진단된 환자들 중 자기공명영상을 시행한 2 4명을 대상으로 하였다. 환자의 연령 분포는 3 8세부터 7 3세까지였으며 평균 나이는 5 9세였고 남자가 2 1명, 여자가 3명이었다. 대상환자는 모든 예에서 자기 공명영상 시행 후 경요도 방광암절제술을 받았으며 그 중 5명 은 부분 혹은 근치적 방광절제술을 시행하였고, 자기공명영상 검사 이전에 경요도 방광암절제술을 시행받은 환자는 제외하 였다. 자기공명영상 시행 후 3 0일 이내(평균 6 . 1일)에 모든 환 목적: 방광암의 병기결정을 하는데 가돌리니움 조영증강을 이용한 역동적 조영증강 자기공
명영상의 의의를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 병리조직학적으로 확진된 2 4명의 방광암환자에서 수술 전에 자기공명영상을
시행하였다. 모든 환자에서 T1(TR/TE : 500/9), T2(TR/TE : 4000/98) 강조영상을 횡단면 혹은 시상면으로 시행하였다. 역동적 조영증강 자기공명영상은 1 2명에서 3 D - E F G R E ( T R / TE : 4.7/1.1)를 사용하여 횡단면으로 시행하였으며 조영증강 후 3 0초에 동맥기, 90초에 모 세혈관기, 3분에 정맥기 영상을 얻었다. 수술 후 병리조직학적 소견을 바탕으로 T1, T2 강조 영상과 조영증강 후 얻은 역동적 자기공명영상을 각각 비교하였으며 조영증강 후 각 시기별 종양과 방광근육, 방광주위지방의 신호강도비와 종양과 방광근육, 종양과 방광주위지방간의 시기별 대조잡음비를 얻어 비교 분석하였다.
결과: 자기공명영상의 T1, T2 강조영상만으로 병기진단을 한 경우 정확도는 38% ( 9 / 2 4 )였으 며 역동적 조영증강 자기공명영상의 정확도는 58% ( 7 / 1 2 )였다. 이는 통계적으로 유의한 차 이를 보였다(p<0.05). 조영증강 후 시기별 신호강도비는 종양이 모세혈관기에서 가장 높고 정맥기에서는 감소하였다. 종양의 신호강도비는 방광근육과 방광주위지방조직의 신호강도비 에 대하여 각 시기 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 종양과 방광근육, 방광주 위지방간의 시기별 대조잡음비는 조영증강 후 급격히 커지며 모세혈관기에서 가장 높고 정 맥기에서 감소하였다.
결론: 방광암의 수술전 병기결정의 방사선학적 검사에서 T1, T2 강조영상과 가돌리니움을 이 용한 역동적 조영증강 자기공명영상을 병행하여 시행한다면 진단의 정확도가 높고 환자의 치 료나 예후 판정에 효과적이며 특히 모세혈관기가 병기결정에 가장 적절할 것으로 사료된다.
1인하대학교 의과대학 방사선과학교실
본 논문은 1 9 9 7년도 인하대학교 학술연구보조비로 이루어졌음.
이 논문은 1 9 9 9년 2월 1 0일 접수하여 1 9 9 9년 7월 2 6일에 채택되었음.
방광암의 병기결정에 있어서 역동적 조영증강 자기공명영상의 의의
1이창근・김원홍・조순구・노홍기・김미영・석을혜・서창해
자에서 경요도 방광암절제술을 시행하였으며 이 중 5명은 경 요도 방광암절제술 후 3 0일 이내 (평균 1 2 . 6일)에 부분 혹은 근치적 방광절제술을 시행하였다.
경요도 방광암절제술, 부분 혹은 근치적 방광절제술 후 병 리적 병기결정은 UICC(International Union Against Cancer)의 TNM 분류를 따랐으며 경요도 방광암절제술만을 시행하여 방광주위 지방층으로의 침윤여부를 판단하는데 조직 검사상 어려운 경우는 대상에서 제외하였다.
2 4명의 확진된 병리학적 병기는 pTI 15명( 63%), pTII 4명 ( 17%), pTIIIa 2명(8%), pTIIIb 3명( 13 % )이었으며 모두 이 행성상피세포암이었다.
자기공명영상기기는 1.5Tesla 초전도 자기공명영상기기( S i g n a Advantage, GE medical system, Milwaukee, U.S.A.)를사용하였다.
자기공명영상은 하복부와 골반부에 대하여 스핀에코 기법의 횡 단면 T1 강조영상(TR/TE : 500/9, 절편두께6mm, 7mm 간격) , 급속스핀에코 기법의 횡단면 및 시상면 T2 강조영상(TR/TE : 4000/98, 절편두께 6mm, 7mm 간격)을 얻었다. 역동적 조영증강 자기공명영상은 1 2명에서 시행하였는데 3 D - E F G R E ( T R / T E ; 4.7/1.1, 절편두께 5mm, 4mm 간격)를 이용하여 G d - D T P A ( O m n i s c a n , Nycomed Imaging AS, Oslo, Norway, 0.2m m o l / K g )를 수기로 주입하였으며 주입 후 3 0초 후에 동맥기, 90초 후에 모 세혈관기, 3분 후에 정맥기 영상을 얻었다. 적당한 방광의 팽창 을 유지하기 위하여 검사전 적어도 2시간 동안은 배뇨가 금지 되었으며 장운동에 의한 인공물을 배제하기 위하여 모든 환자 에게 Glucagon 1m g을 정맥이나 근육에 주사하였다.
영상의 평가는 첫째, 수술 후 병리 조직과 T1, T2 강조영상 과 조영증강 후 역동적 조영증강 자기공명영상으로 종양의 병기결정을 각각 비교하였고 둘째, 정량적인 분석으로서 역동 적 조영증강 자기공명영상에서 조영증강 후 시기별 종양과
방광근육, 방광주위 지방의 신호강도를 측정하여 조영증강 전 의 T1 강조영상에 대하여 신호강도비(signal intensity ratio)를 구하였으며 종양과 방광근육, 종양과 방광주위 지방의 시기별 대조잡음비(contrast to noise ratio)를 얻어 비교 분석하였다.
자기공명영상의 평가는 조직검사 결과를 모르는 3명의 방 사선과 의사들이 모든 영상을 후향적으로 판독하여 병기결정 을 하였으며 일치하지 않은 경우는 상호 조정하여 합일된 결 과로 보고하였다.
기존의 T1 강조영상과 T2 강조영상으로 방광암의 병기를 결 정할 경우 T2 강조영상에서는 방광벽이 저신호강도로 보이기 때문에 종괴가 접해 있는 방광벽이 정상적인 저신호강도일 때 T1 강조영상에서 종괴의 모양이 경상의(pedunculated) 양상이면 p T I으로, 무경의(sessile) 모양이면 p T I I로 진단하였다. 종괴가 접해있는 방광벽 저신호강도가 유지되지 않으나 방광주위 지방 조직으로 침습이 없으면 방광근육의 심부까지만 침습이 된 것 으로 간주하여 p T I I I a로 진단하였고 주위 지방조직으로 침습이 있으면 pTIIIb, 주위 장기로 전이가 있으면 p T I V로 하였다. T1 강조영상과 T2 강조영상에서 결과가 다를 경우 병변이 좀 더 저명하게 나타난 영상을 기준으로 병기결정을 하였다.
역동적 조영증강 자기공명영상에서는 방광 종괴와 점막층, 점막하층은 조영증강이 되나 방광근육층은 조영증강이 되지 않고 저신호강도를 유지하므로 종괴가 접해 있는 방광벽이 정상적인 저신호강도를 보이면 pTI, 불규칙한 선형의 저신호 강도를 보이면 pTII, 방광근육층의 전층이 저신호강도가 없이 조영증강 되면 pTIIIa, 주위지방 조직이 비정상적인 조영증강 을 보이면 p T I I I b로 진단하였다.
영상의 정량적인 분석 중 신호강도 측정은 조영증강 전 T 1 강조영상, 조영증강 후 동맥기, 모세혈관기, 정맥기의 각각의 종양, 방광근육, 방광주위 지방의 신호강도를 가능한 한 크게
A B
Fig. 1. Transitional cell carcinoma of the bladder, stage pTIIIa. Axial T2- weighted image (A), axial T1-weighted image (B), arterial phase of Gd-en- hanced dynamic image (C), and capil- lary phase of Gd-enhanced dynamic image (D) show a protruding mass in the right wall. Tumor invades muscle layer in full thickness. Perivesical ex- tension is not demonstrated on T2WI, T1WI and dynamic MR image.
C D
원형선택자( c u r s o r )의 크기를 조절하여 측정하였으며 방광근 육은 종양의 침습이 없는 정상 방광근육층을 대상으로 측정 하였고 배경잡음의 신호강도는 골반 밖 우측 모서리에서 측 정하였다. 시기별 각 부위의 신호강도( S I x )를 조영증강 전 T 1 강조영상의 신호강도( S I o )로 나누어 신호강도비(signal inten- sity ratio = SIx/SIo)를 계산하였다. 종양과 방광근육의 대조 잡음비는 종양의 신호강도에서 방광근육의 신호강도를 뺀 값 에서 이를 배경잡음의 표준편차로 나눈 값이며( c o n t r a s t - t o - noise ratio of tumor-to-bladder muscle = [SI of tumor - SI of bladder muscle] / SD of noise) 종양과 방광주위 지방의 대조 잡음비는 종양의 신호강도에서 방광주위 지방의 신호강도를 뺀 값에서 배경잡음의 표준편차로 나누어 계산하였다( c o n- trast-to-noise ratio of tumor-to-perivesical fat = [SI of tumor - SI of perivesical fat] / SD of noise).
T1 강조영상과 T2 강조영상, 역동적 조영증강 자기공명영 상의 통계적 정확도 비교는 Chi-Square Test를 이용하였으며 영상의 정량적 자료의 통계적인 분석은 oneway Anova test 및 Duncan 사후검정을 이용하였다.
결 과
병기결정에서 병리조직과 자기공명영상의 비교
T1 강조영상과 T2 강조영상으로 종양의 병기결정을 한 경우 와 병리조직검사와 비교하였을 때 정확도는 38% ( 9 / 2 4예)이며 실제보다 높은 병기( o v e r s t a g i n g )를 보인 경우는 50% ( 1 2 / 2 4예) , 실제보다 낮은 병기( u n d e r s t a g i n g )인 경우는 13% ( 3 / 2 4예)였다.
방광암의 방광근육층으로의 침습 여부는 50% (12/24예), 방광 주위 지방조직으로 침습하였는 지 여부는 75% ( 1 8 / 2 4예)에서 병리학적 소견과 일치하여 진단이 정확하였다(Table 1). 역동 적 조영증강 자기공명영상만으로 종양의 병기결정을 하였을 경우 전체 정확도는 58% ( 7 / 1 2예)로 T1 강조영상과 T2 강조영 상만으로 병기결정을 한 경우보다 높았으며 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05). 또한 병리조직에 의한 종양의 병기보다 높 은 병기를 보인 경우는 42% ( 5 / 1 2예)이며 낮은 병기를 보인 경 우는 한 예도 없었다. 방광근육으로 침습하였는 지 여부는 67% ( 8 / 1 2예)에서 진단이 정확하였고(Fig. 1) 방광주위 지방으
A B
Fig. 2. Transitional cell carcinoma of the bladder, stage pTIIIb. Axial T2- weighted image (A), preenhanced dy- namic image (B), capillary phase of Gd- enhanced dynamic image (C), venous phase of Gd-enhanced dynamic image (D) show a protruding mass in the right posterior wall. Invasion to the perivesi- cal fat is not clear on T2-weighted im- age (A), but can be demonstrated on dynamic Gd-enhanced image where the perivesical fat is well enhanced.
C D
Table 1. Correlation of T-staging on T1-,T2-weighted MR Imag- ing with Pathologic Staging
T1WI + T2WI Pathologic staging
p T I p T I I p T I I I a p T I I I b T o t a l
p T I 4＊ 5 2 4 1 5
p T I I 1 2＊ 1 0 4
p T I I I a 0 0 2＊ 0 2
p T I I I b 0 0 2 1＊ 3
T o t a l 5 7 7 5 2 4
＊pT1WI + T2WI was concordant with pathologic staging.
Table 2. Correlation of T-staging on Gd-enhanced Dynamic MR Imaging with Pathologic Staging
Gd-enhanced Dynamic MR Imaging Pathologic staging
p T I p T I I p T I I I a p T I I I b T o t a l
pTI 3＊ 2 0 2 7
pTII 0 1＊ 0 1 2
pTIIIa 0 0 2＊ 0 2
pTIIIb 0 0 0 1＊ 1
Total 3 3 2 4 12
＊Gd-enhanced Dynamic MR Imaging was concordant with pathologic staging.
로의 침습 여부는 75% ( 9 / 1 2예)의 정확도를 보였다(Fig. 2). 점 막층이나 점막하층에 국한되었는 지 여부는 67% ( 8 / 1 2예)에서 정확히 진단이 이루어졌다(Fig. 3)(Table 2). 병기결정을 T a에 서 TI, TII에서 T I I I b로 크게 분류한 경우 역동적 조영증강 자 기공명영상으로 병기결정을 하였을 때 정확도는 67%로 50%
인 T1 강조영상과 T2 강조영상보다 더 높았다(Table 3).
역동적 조영증강 자기공명영상의 정량적 분석
조영증강 후 시기별 신호강도비는 종양이 동맥기에서 3 . 0 7
±1.14, 모세혈관기에서 3 . 5 0±0.97, 정맥기에서 3 . 1 6±1 . 3 5으로 모세혈관기에서 가장 높고 정맥기에서는 감소하였으며 방광 근육은 동맥기에서 1 . 3 1±0.48, 모세혈관기에서 1 . 4 9±0.48, 정맥 기에서 1 . 5 1±0 . 5 1이었고 방광주위 지방은 동맥기에서 1 . 2 4±
0.24, 모세혈관기에서 1 . 3 6±0.47, 정맥기에 1 . 3 8±0 . 4 3이었다. 종
양의 신호강도비는 방광근육과 방광주위 지방조직의 신호강 도비에 대하여 각 시기 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였 다(p<0.05)(Fig. 4).
종양과 방광근육간의 시기별 대조잡음비( C N R )는 조영증 강 전은 3 . 5 4±2.13, 동맥기는 1 9 . 0 0±7.17, 모세혈관기는 2 1 . 4 7±
8.66, 정맥기는 1 6 . 0 4±4 . 7 0로 조영증강 후 급격히 커지며 모세 혈관기에서 가장 높고 정맥기에서 감소하였으며 종양과 방광 주위 지방간의 시기별 대조잡음비는 조영증강 전은 4 . 1 1±
2.15, 동맥기는 2 0 . 1 1±8.55, 모세혈관기는 2 5 . 9 7±9.30, 정맥기는 1 8 . 9 2±5 . 9 5로 역시 모세혈관기가 가장 높게 나타났다(Fig. 5).
종양과 방광근육, 종양과 방광주위 지방 사이의 동맥기의 C- N R은 조영전에 대하여 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였 으나(p<0.05) 동맥기, 모세혈관기, 정맥기 사이에는 유의한 차 이는 없었다.
고 찰
방광암은 이행상피세포암과 편평상피세포암이 대부분을 차 지하며 그 진단은 방광경 검사 및 조직 생검으로 쉽게 확진된 다. 방광암의 병기결정은 Jewett-Strong-Marshall system 및 UICC(International Union Against Cancer)의 TNM 병기가 도 입되어 사용되고 있다. 방광암의 병기결정은 임상적으로 중요 한데 병기가 p T I이하인 경우는 경요도 절제술이 원칙이며 방
Fig. 4. Quantitative assessment of signal intensity ratio of tu- mor, muscle and fat on Gd-enhanced dynamic MR imaging.
0
m u s c l e t u m o r f a t
T 1 3 0
t i m e ( s e c )
9 0 1 8 0
0 . 5 1 1 . 5 2 2 . 5 3 3 . 5 4
Fig. 5. Quantitative assessment of contrast-to-noise ratio of tu- mor-to-muscle (Tm-ms) and tumor-to-fat (Tm-fat) on Gd-en- hanced dynamic MR imaging.
0
T m - m s T m - f a t
T 1 3 0
t i m e ( s e c )
9 0 1 8 0
5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0
Fig. 3. Transitional cell carcinoma of the bladder, stage pT1. Axial T2- weighted image (A) and arterial phase of Gd-enhanced dynamic image (B) show a sessile mass in the posterior bladder wall. Invasion to the muscle is obscure on T2-weighted image (A), but can be excluded on Gd-enhanced dy- namic image (B) where bladder tumor is well enhanced, but the muscle is not enhanced. At histologic examination after TUR-BT, only mucosal tumor at the posterior bladder wall was found.
A B
Table 3. Overall Staging Accuracy Compared with Staging Accuracy of pTa-pTI versus pTII-pTIIIa for T1-, T2-weighted, and Gd-enhanced Dynamic MR Imaging
T 1 W I + T 2 W I Dynamic Gd enhanced image
Correct 09/24(38%) 7/12(58%)
Understaging 03/24(13%) 0 / 1 2 (00 % ) Overstaging 12/24(50%) 5/12(42%) pTa-pTI vs pTII-pTIIIb 12/24(50%) 8 / 1 2 ( 6 7 % )
광근육의 표층을 침습하였을 때( p T I I )는 조직학적으로 악성 도( g r a d e )가 낮은 경우는 경요도 절제술을, 악성도가 높은 경 우는 방광 적출술을 시행하며, 방광근육의 심층( p T I I I a )으로 침습하였을 때이거나 더욱 파급적인 침습을 보였을 때에는 방광 적출술을 시행한다(12, 17, 18).
지금까지 C T는 방광암의 병기결정에 가장 널리 쓰여지는 검사였다. CT를 이용한 병기결정은 방광벽을 넘어 침습된 종 괴를 발견하는데 효과적인 방법이지만 방광암의 병소가 미만 성인지 국소적인지 여부을 알기 어려우며 C T에서 방광암의 감약( a t t e n u a t i o n )은 정상 방광벽과 같기 때문에 방광암의 방 광벽 내로의 침습 정도를 올바르게 감별하기 어렵다(16, 19).
자기공명영상의 T2 강조영상에서 방광암은 낮은 신호강도 를 보이는 정상 방광근육층보다 높은 신호강도를 보이기 때 문에 방광 근육층의 심부 혹은 표층으로의 침습 정도를 감별 할 수 있다(8, 9, 16, 20). 방광 근육층이 규칙적인 낮은 신호강 도를 보일 때 표층 방광암를 의미하고 낮은 신호강도의 파열 ( d i s t r u p t i o n )을 보이면 방광근육층의 심부로의 침습을 의미한 다(16, 21). T1 강조영상에서는 병소의 낮은 신호강도와 방광 주위 지방면의 높은 신호강도의 높은 대조도로 인해 방광주 위 지방면으로의 침습 여부를 쉽게 감별할 수 있다(9, 20). 또 한 시상면과 관상면의 영상을 얻을 수 있어 횡단면 영상만으 로는 발견이 어려운 방광의 저부와 상부에 위치하는 병소를 감별해낼 수 있다(12, 16). 이러한 장점들로 인해 방광암의 병 기결정에 있어 자기공명영상의 역할이 점차 증가하고 있다.
역동적 조영증강 자기공명영상에서 방광암은 가돌리니움으 로 조영증강 후 조영증강이 잘되어 상대적으로 늦게 조영증 강되는 정상의 방광벽과 높은 대조도를 보이며 이로 인해 방 광 근육층의 침습 정도를 감별하는 데에 유용한 것으로 보고 되었다(13, 16).
본 연구에서 역동적 조영증강 자기공명영상만으로 방광암 의 병기결정을 하였을 때 정확도는 58%로 이는 T1 강조영상 과 T2 강조영상으로 병기결정을 한 경우의 38%보다 통계적으 로 유의하게 높았다. 병기결정을 p T a에서 pTI, pTII에서 p T I I I b로 크게 분류하였을 때 정확도는 각각 67%, 50%로 방 광암이 점막층이나 점막하층에 국한되었는 지 근육층을 침습 하였는 지 여부를 결정하는데 역동적 조영증강 자기공명영상 이 우월하였으며 이러한 결과는 최근 S c a t t o n i ( 1 6 )등이 발표한 결과와 유사하였다. 방광 근육층 내에 표층과 심층으로의 침습 여부는 T1 강조영상과 T2 강조영상으로 병기결정을 한 경우 민감도가 각각 50% ( 2 / 4예), 100% ( 2 / 2예) 이었으며 역동적 조 영증강 자기공명영상에서도 민감도가 50% ( 1 / 2예), 100% ( 2 / 2 예)로 두 검사방법에 따른 차이를 보이지 않았다. 그러나 이 병기에 해당되는 예가 적어 양자간의 통계적인 의의를 찾기는 어려울 것으로 생각된다. 방광주위 지방층으로 방광암의 침윤 이 있는 경우 T1 강조영상에서 지방조직이 높은 신호강도를 보이는데 반해 침윤부위는 저신호강도를 보여 다른 영상보다 우수한 것으로 알려졌으나(9, 20) 본 연구에서는 방광주위 지 방조직으로 침습여부의 정확도는 두 영상에서 모두 75%로 차 이를 보이지 않았으며 민감도는 1 00%인 역동적 조영증강 자
기공명영상이 33% ( 1 / 3예)인 T1 강조영상과 T2 강조영상에서 보다 우수한 결과를 보였다. 방광주위 지방조직으로 미세한 방 광암의 침윤이 있는 경우는 T1 강조영상에서 감별이 어려웠지 만 역동적 조영증강 자기공명영상에서는 높은 조영증강을 보 여 조영증강이 되지 않는 주위 지방층과 감별이 용이하였다.
그러나 이 병기에 해당되는 예가 적어 통계적인 의의를 찾기 는 어려우며 더 많은 증례를 바탕으로 추후 연구가 필요할 것 으로 보인다. 실제보다 높은 병기를 보인 경우는 역동적 조영 증강 자기공명영상에서 42% ( 5 / 1 2예), T1강조영상과 T 2강조영 상으로 병기결정을 하였을 때는 50% ( 1 2 / 2 4예)로 나타났는데 이는 종양의 침윤과 염증반응 간의 감별, 종양에 의한 방광벽 의 비후와 염증 혹은 다른 비염증성 질환에 의한 방광벽 비후 를 감별할 수 없기 때문인 것으로 생각된다.
방광의 팽창정도는 방광암의 병기결정에 중요하다(1, 12, 16). 방광이 과팽창되었거나 방광벽의 두께가 얇은 경우는 방 광 근육층 중 심층과 표층의 침습 여부의 감별이 어렵게 되며 반대로 방광이 팽창되지 않았을 경우 함입된 점막층을 방광 암의 침윤으로 오인할 수가 있다. 방광의 일정한 팽창을 유지 하기 위하여 이상적인 방법은 요도로 카테터를 삽입하여 일 정한 양의 물을 투여하는 것이지만 이 방법은 침습적이다 (12). 본 연구에서는 적어도 두 시간은 배뇨를 금지시켰으며 환자가 방광에 팽만감이 있을 때 영상을 얻었다. 방광암의 침 습 정도를 정확히 파악하기 위하여 적절한 방광 벽의 두께를 유지할 수 있는 방법으로 환자의 검사 전 처치와 소변 양 등 의 관계에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.
본 연구의 역동적 자기공명영상의 정량적 분석에서 방광암 의 조영증강비는 조영증강 후 3 0초에서 급격히 증가하고 9 0초 에서 최고치에 도달하며 1 8 0초에는 약간 감소하는 추세를 보 이는데 이는 종양의 신호강도는 조영제 투여 후 4 5초에서 1 2 0 초 사이에 최고치에 도달한다고 한 N e u e r b u r g ( 1 4 )등의 보고와 방광암과 방광근육의 각각의 조영증강비는 방광암은 조영제 주입 후 9 5초 이내에 가장 높고 이후 점차 감소하는 양상을 보이는 반면에 방광 근육층은 신호강도가 서서히 증가되는 양상을 보인다고 한 Narumi(12) 등의 연구 결과와 유사하였 다. 박( 2 2 )등은 이중시기 나선 CT 연구에서 조영증강 후 6 0초 에서 1 0 0초 사이에 병소와 방광 벽의 대조도가 가장 높다고 하였으며 Narumi(12) 등은 9 5초 이전에 방광암과 방광벽의 대조잡음비가 최고치를 보인다고 하였는데 이는 방광암과 방 광벽의 대조잡음비가 조영증강 후 9 0초에서 가장 높게 나타 난 본 연구의 결과와 비슷하였다.
본 연구의 문제점으로 T1 강조영상과 T2 강조영상을 시행 한 환자에 비해 역동적 조영증강 자기공명영상을 시행한 환 자의 수가 적어 병기별로 통계적으로 의의가 있게 비교할 수 없었다는 점과 병리 조직학적인 병기결정이 주로 경요도 방 광암절제술에 의존하였고 병리 조직학적인 병기결정과 차이 가 있는 경우 그 원인을 찾지 못했다는 점이 지적될 수 있다.
결론적으로 방광암의 수술전 병기결정의 방사선학적 검사 에 있어서 자기공명영상 중 T1, T2 강조영상만을 시행하기보 다는 가돌리니움을 사용한 역동적 조영증강 자기공명영상을
병행하여 시행하는 것이 진단의 정확도가 높아 환자의 치료 나 예후 판정에 효과적일 것으로 보이며 특히 역동적 자기공 명영상의 영상획득시기 중에는 모세혈관기가 병기결정에 가 장 적절할 것으로 사료된다.
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Usefulness of Dynamic Gadolinium-enhanced MR Imaging in Staging of Bladder Cancer
1Chang Keun Lee, M.D., Won-Hong Kim, M.D., Soon Gu Cho, M.D., Hong Ki Noh, M.D., Mi Young Kim, M.D.,
Eul Hye Seok, M.D., Chang Hae Suh, M.D.
1Department of Radiology, Inha University College of Medicine
Purpose :To evaluate the usefulness of dynamic gadolinium-enhanced MR imaging in the staging of bladder c a n c e r .
Material and Methods : Twenty-four patients with histologically proven bladder cancer underwent MR imag- ing before tumor resection. Pre contrast axial or sagittal T1- and T2-weighted images were obtained in all pa- tients. In 12, dynamic MR imaging was performed using the 3D-EFGRE technique in the axial plane. Images were obtained 30, 90, and 180 sec after a rapid hand injection of Gd-DTPA. T1W1, T2W1, and Gd-enhanced dynamic images were compared on the basis of lesion conspicuity and correlated with histologic specimens.
The signal intensity ratio (SIR) of bladder tumors, muscle, and perivesical fat during each phase, and the con- trast-to-noise ratio (CNR) of lesion-to-muscle and lesion-to-fat were determined.
Results :The accuracy of tumor staging using both T1WI and T2WI was 38% (9/24), and the accuracy of dy- namic gadolinium enhanced MR imaging was 58% (7/12). The difference was statistically significant (p<0.05).
The SIR of tumors was highest during the capillary phase, and decreased during the venous phase. During all phases it was significantly higher than that of bladder muscle and perivesical fat (P＜0.05). The CNR of tumor-to-muscle and tumor-to-perivesical fat increased abruptly during the arterial phase, was highest during the capillary phase and decreased slightly during the venous phase.
Conclusion : Dynamic gadolinium enhanced MR imaging improves the diagnostic accuracy of both T1WI and T2WI in the preoperative staging of bladder cancer and can be useful in the management and estimation of prognosis. For evalvation of the staging of bladder cancer, the capillary phase is optimal.
Index words :Bladder, neoplasms Bladder, MR
Magnetic resonance(MR), pulse sequences
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Tel. 82-32-890-2769 Fax. 82-32-890-2743
