Functional Imaging Study of the Human Cerebral Cortex Activation on 1.5-T MR

대 한 방 사 선 의 학 회 지

1996 ; 35(5) : 633-643

1.5-Tesla 자기공명영상장치를 이용한 사람 대뇌피잘 활성의 기능적 영상에 관한 연구1

김재형 1 ， 2

.

신태민3

.

김재수2

.

조준희 2. 정희영 2

.

황 호2

.

김형진2

.

정성훈2

.

장기현

·

연경모

·

한만청

목 적 : 대뇌피질 활성의 기능적 영상은 널리 보급되어 있는 1.

5-tesla

MR장치에서 일반적인 겸사 에코 영상기법을 이용하여 시행할 수 있음에도 불구하고 적절한 영상후처리 소프트웨어의 부족으로 널리 활용되지 못하고 있다. 본 연구에서는 기능적 영상을 위하여 자체 개발한 영상후처리 시스템의 유용성을 평가하고， 이 기능적 영상으로 부터 표출되는 활성화 신호의 생리학적 및 해부학적 근원을 규명하고자하였다.

대상 및 방법 : 정상인 10명을 대상으로 먼저 운동피질 24부위 및 시각피질 5부위에 대하여 각각 손 운동과 광자극으로 뇌피질의 활성화를 유도하면서 경사에코 기법 (TR/TE/flip

angle : 80/ 60/ 40

⁰,

64

X

128

matrix) 으로 스캔을 시행하였다. 이어서 개발한 영상후처리 소프트웨어를 이용하여 최종적인 기능 적 map을 얻음으로써 이 시스템의 유용성을 평가하였다. 다음 활성화 신호의 생리학적 및 해부학적 근원을 규명하고자 경사에코 기법의 에코시간，

flip angle

및 인접 영상단면의 포화 펄스를 변화시키면 서 운동 피질의 기능적 영상을 반복 시행하였으며， 활성화 신호를 MR정맥초영상에 나타난 피질정맥과 비교하였다.

결 과 : 운동 및 시각피질에서 시행한 29회 모두에서 기능적 영상을 얻었으며 그 활성화 신호는 이 미 알려져 있는 뇌기능의 해부학적 위치와 일치하였다. 에코시간을

15

,

30

및 60msec로 변화시켰을 때 활성화 신호의 강도는 각각

2.9 %

,

3.5%

및 12.5%01 었다 (p

< 0.01).

반면

flip angle

40。 및 10。에서는 활 성화 신호의 강도가

1

1.

1

%, 6.6%01 었고 (p

< 0.01)

, 인접 단면에 포화 펄스를 추지 않았을 때와 주었을 때는

8.9

%, 5.2%01 었다(p

< ^{0.0 1).}

^{모든 활성화 신호는 피질징맥과 그 위치와} 모앙이 일치하였다.

결 론

;

본 연구에서 기능적 영상을 위하여 개발한 영상후처리 시스템은 유용하며， 활성화 신호의 생리학적 근원으로써

BOLD(blood oxygen level - dependent)

효과 및 유일(

inflow)

효과가 모두 작용하 고， 활성화 신호의 주된 해부학적 근원은 활성화된 뇌조직의 피질정맥인 것으로 나타났다.

서 ^료응

‘-

19세기 말

Fritsch

등(1)이 개를 대상으로 한쪽 대뇌피 질에 전기자극을 주변 반대쪽 신체에 운동이 유발된다는 것을 밝힌 이래로 각종 수의 운동을 관장하는 뇌 중추의 위 치를 찾으려는 연구들이 진행되어 왔으며 (2-5) 최근에는 비 침 습적 인 방법 으로 두피를 통해 전기 나 자기

(magnetic)

자극을줌으로써 대뇌피질의 운동중추를밝히는연구가시 도되어 왔다 (6-8). 그러나 이러한 직접적인 뇌 자극에 의 해 유도된 운동은 실제 자연상태에서 일어나는 수의 운동 과는 질적으로 동일하지 않을 수 있다. 따라서 실제로 사람

1 서울대학교 의과대학 방사선과학교실 2경상대학교 의과대학 방사선과학교실

3경상대학교 공과대학 전자공학과

이 논문은 1996 년 6월 25일 접수하여 1996 년 8월 19일에 채택되었음

이 수의 운동을수행하거나감각자극을받을때 뇌에서 얼 어나는 생리적 변화를 이용하여 뇌기능 중추의 위치를 이 해하고자 하는 연구들이 최근 양전자방출단층촬영 (posi

- tron emission tomography

,

PET)

과 MR영 상을 이 용하여 진행되고 있다 (9-17). MR을 이용한 기능적 영상은

PET

에 비하여 영상의 공간 분해능이 우수하며 인체 내에 방사 성 통위원소나 조영제 등의 주엽이 불필요하여 반복적인 검사가 가능하다 (15，

17 -21).

또한 MR장치가 세계적으로 널리 보급되어 있는 점을 고려할 때 MR을 이용한 기능적 영상은 신경의학의 임상 및 기초분야에 광범위하게 적용될 것으로 사료된다. 이러한 기능적 영상은

1.5-tesla

MR장치 에서 일반적인 경사에코 영상기법을이용하여 충분히 시행 될 수 있으나 (18，

21)

적절한 영상후처리 소프트웨어의 부 족으로아직까지 널리 활용되지 못하고 있는실정이다.

MR을 이용한 기능적 영상의 생리학적 원리는 뇌 피질 의 신경활동 항진에 수반되는 국소적 혈류 증가에 바탕을

633

대 한 밤 사 선 의 학 회 지

1996 ; 35(5) : 633-643

두고 있으며， 구체적으로

BOLD(blood óxygenation le-

vel -dependen t)

효과 (22 -24) 와 유입 (inflow) 효과 (21，

25) 가 제시되고 었으나 어느 효과가 활성화 신호의 생성에 주된 영향을 미치는 지 아직 명확히 규명되어 있지 않다

(21, 25, 26).

이러한 생리적 변화는 활성화된 뇌조직의 유 출정맥계 내에서 일어냐는현상이며 따라서 활성화신호는 해부학적으로 유출정맥에서 기원함은 틀림없으나 미세정 맥(모세혈관 및 세정맥)과 피질정맥 중 어느 것이 유력한 근원인지 분명히 밝혀져 있지 않다 (26，

27).

본 연구에서는 1.

5-tesla

MR장치에서 일반적인 경사에 코 영상기법을 사용하여 기능적 영상을 얻기 위한 영상후 처리 시스템을 자체 개발하여 그 유용성을 평가하고자 하 며 또한 이 기능적 영상으로 부터 표출되는 활성화 신호의 생리학적 및 해부학적 근원을규명하고자하였다.

대상및방법

연구대상및재료

26세에서 29세 사이의 정상인 10명을대상으로하였으며 남자가 7명， 여자가 3명이었다.MR영상을 얻기 위하여 1.

5-tesla

MR장치

(Siemens 63SP-4000 , Erlangen , Ger-

many) 와 보편적인

head

coil을 사용하였다. 영상을 얻는 도중 발생할 수 있는 피겸자의 머리 움직임을 억제시키기 위 하여 고정 물질

(Me V -Green,

전성 물산)을 사용하여 피 검 자의 턱과 목 부위를 고정하였다. 대뇌 시각피질을 활성화 시키기 위한도구로써 피검자의 눈에 광자극을줄수있는 안경을 제작하였으며 이는 직경

0.7mm,

길이 7m의 광섬 유 (optic

fiber)

90개를 6조로 나누어 묶은 다음 플라스틱 안경의 좌-우측 렌즈에 각각 3조씩 연결하여 제작하였다.

이때 3조의 광섬유는각각시야의 중앙，우측및 화측부위

a b

에 놓이도록 연결하였다.

뇌피질의 활성화 및

MR

영상기법 가)운동피질

운동피질의 활성화는 피검자의 손가락 운동으로 유도하 였다. 즉 좌측 피질을 활성화시킬 때는 우측 손가락을 우측 피질을 활성화시킬 때는 좌측 손가락을 움직이도록 하였 다. 손가락 운동은 주먹을 가볍게 쥐었다 펴는 운동으로써 움직이는 속도는 초당 1- 1.5회로 하였다.

기능적 영상은대뇌의 횡단면과관상면으로각각시행하 였다. 횡단면 기능적 영상의 경우 정확한 영상단면의 위치 를 결정하기 위하여 먼저 대뇌의 관상면 T1 강조영상을 얻 은 후 뇌량 (corpus callosum) 과 상시상정맥동 (superior

sagi ttal

sinus) 의 중간 부위에서 다시 횡단면 T1-강조영 상(반복시간/에코시간

: 450 /1 4, 200 x 256 matrix, 5mm section thickness , 20cm

field -of-view) 을 얻어 이를 해부 학적 영상 (anatomic image) 으로 사용하였다 (Fig.

1a).

관 상면 기능적 영상의 경우는먼저 횡단면 T1-강조영상을얻 은 후 다시 중심전회를 포함하는 관상면으로 T1 강조 해부 학적 영상을 단면두께 lO mm로 얻었다 (Fig.

1b).

。1 어서 동일한 단변에서 경사에코 영상기법의 일종인

fast low-angle shot(FLASH)

영상기법을 이용하여 휴식 상태 (손가락을 움직이지 않는 상태 )와 활성상태 (손가락을 움직이는 상태)를 번갈아 가며 각각의 상태에서 5개씩 총 20개의 연속적인 영상을 얻었다. 이때

FLASH

영상기법의 조건은

TR / TE / flip angle: 80 / 60 / 40

⁰

, 64x128ma- trix, 5mm section

thickness( 관상면 영상의 경우

10 mm) , 20cm

field-of-vÍew로 하였다. 스캔시간은 한 영상당 8초， 각 상태 (5개의 연속적 인 영상을 얻으므로)당 40초가 소요되었고 각 상태 사이에 10초의 간격을 두어 20개의

c

Fig. 1. Scout MR images showing the location 01 imaging planes lor lunctional imaging 01 the cerebral cortex activation a. Transverse plane. Imaging plane transects the midportion between the corpus callosum and the superior sagittal sinus.

b. Coronal plane. Imaging plane includes both precentral gyri

c. Oblique transverse plane. Imaging plane is parallel to and includes the calcarine lissure

- 634

김재형 외 1.5- Tesla 자기공영영상잠치를 이용한 사람 대뇌피질 활성의 기늠적 영상

FLASH 영상을 얻는 데 총 3분 10초가 소요되 었다.

나) 시각피질

시각피질의 활성화를 유도하기 위하여 자체 제작한 안경 을 사용하였다. 스트로보 (strobo) 를 광원으로 이용하여

MR 촬영실 밖에서 광섬유의 반대쪽 끝을 통해 초당 7회로

깜박이는 적색광을 보내 시각을 자극하였다. 먼저 대뇌의 시상면 Tl-강조영상을 얻은 후 이로 부터 조거열( calcar- ine fissure) 을 포함하는 비스듬한 횡단면으로 다시 Tl-강 조 해부학적 영상을

5mm

단면두께로 얻였다 (Fig.

lc).

이 어서 동일한단변에서 운동피질의 경우와같은 FLASH 영 상기법으로휴식상태(광자극을주지 않는상태) 및 활성상 태(광자극을주는상태)를번갈아가며 각상태에서 5개씩 총 20개의 연속적인 영상을얻었다.

영상후처리 시스템의 개발

MR영상의 영상후처리를 개인용 컴퓨터 상에서 편리하 게 수행하기 위하여 필요한 소프트웨어를 Borland

C++

(version 4.5) 를 이용하여 개발하였다. 이 소프트웨어는

Ethernet을 통하여 개인용 컴퓨터로 전송된 휴식상태 및 활성상태의 MR영상에서 수학적 계산에 의하여 감산 (sub traction) 영 상을 얻은 후 다시 이로 부터 통계 학적 방법으

로 nOlse을 제거하고 또 연속적언 MR영상에서 동일한 부 위의 신호강도를 일괄적으로 측정할 수 있는 프로그램이 다.

감산영상은 휴식상태에서 얻은 MR영상과 활성상태에 서 얻은 MR영상 사이의 신호강도 차이를 나타내는 영상 이다. 본 연구에서 사용한 소프트웨어는 휴식상태에서 얻 은 일련의 영상들과 활성상태에서 얻은 일련의 영상들을 화소 (pixeI) 단위로 각각 함산한 후 활성상태 영상에서 휴 식상태 영상을 감산함으로써 감산영상을 생성하게 된다.

이때 감산영상에는 활성화 신호뿐만 아니라 불필요한 noise도 함께 존재한다. 따라서 이 소프트웨 어의 두번째 단 계는 휴식상태와 활성상태 간에 모든 화소의 신호강도에 대 하여 Student

t

test를 시 행 하여 þ-값을 계 산한 후 이 þ- 값을 영상 묘출의 역치( threshold) 로 사용하여 상대적으 로 큰 p←값을 갖는 noise를 제거하고 활성화 신호만을 선택 하게 된다. 또한 이 소프트웨어는 감산영상에서 관심영역

(region-of-interest

,

ROI)을 마우스로 지정하면 일련의

MR영상으로 부터 동일 부위의 신호강도를 일괄 측정하여 줌으로써 휴식상태와 활성상태 사이의 신호강도 변화를 정 량적인 자료로 제시하여 준다. 마지막 단계로 시각적 효과 를 높이기 위하여 noise가 제거된 활성화 신호를 색상처리

a

b

c d

α ”

Fig. 2. Functional imaging of the motor cortex activated by right finger movement a. Transverse T1-weighted anatomic im- age. This image is obtained as an anat- omic reference for functional imaging b. Subtraction image obtained by subtrac- ting the sum of images obtained during rest period from those obtained during task period. In addition to strong signal (probably activation signal) in the left side of the brain, widespread weak signals (probably noise) are noted throughout the brain

c. Activation image created by eliminating the noise from the subtraction image by a statistical method. Widespread noise sig nals are clearly eliminated and activation signals remain in the left and central reg- ions of the brain

d. Final functional image obtained by over- lapping C on A. Activation signals are anatomically well depicted in the sulci ad- jacent to the left motor cortex and in the interhem ispheric fi ssure

대 한 방사 선 의 학회 지 1996: 35(5) : 633-643

하여 동일 부위에서 얻은 T1 강조 해부학적 영상에 중첩시 킴으로써 최종적인 기능적 영상을얻었다.

영상후처리 시스템의 유용성 평가

정상인 10명을 대상으로 운통피질 20부위(우측 10

,

좌측 10) 에서 횡단변 기능적 영상을 얻었으며 이 중 운동피질 4 부위(우측

2 ,

좌측 2) 에서는 추가로 관상면의 기능적 영상 도 함께 얻었다. 시각피질의 기능적 영상은 10명 중 5명에 서 시행하였다. 얻어진 모든 기능적 영상에서 활성화 신호 의 해부학적 위치를 이미 알려져 있는 운동피질 및 시각피 질의 위치와 비교하였다. 휴식상태 및 활성상태 간의 활성 화 신호의 강도 변화는 아래의 수식으로 percentage change-of응ignal intensity(PCSO 를 계 산하였다.

활동상태의 평균신호강도-휴식상태의 평균신호강도

활동상태의 평균신호강도 - 휴식상태의 평균신호강도 PCSI(%) = - - - -- -- - - - - - - x 100

휴식상태의 평균신호강도

활성화신호의 생리학적 근원 규명

정상인 10명 중 4명의 운동피질 좌 우 8부위에 대하여

FLASH 영상기법의 조건을 다양하게 변화시키면서 횡단

면의 기능적 영상을 얻였다. 먼저 활성화 신호에 마치는 BOLD 효과의 영향을 알아보기 위하여 FLASH 기 법의 에

a b

c d

코시간을 15

,

30 벚 60msec로 변화시켰다. 이는 이론적으

로 BOLD 효과가 에코시간이 걸어질수록 증가한다는 데

에 바탕을 두고 있다. 다음으로 유업 효과의 영향을 알아보 기 위하여 FLASH 기법에서 flip angle과 포화 펄스를 변 화시 켰다. Flip angle은 40。와 10。로 달리 하여 기 능적 영 상 을 얻었으며 이의 이론적 근거는 본 연구의 FLASH 기법 과 같이 짧은 반복시간을 사용하는 영상기법에서 flip angle의 감소는 유업 효과의 감소를 초래하기 때문이다. 또 영상단연의 근위부 및 원위부에 영상단면으로 부터 각각

2.5mm 떨어진 콧에 10mm 두께를 갖는 90。 포화 펄스를

가감하여 기능적 영상을 얻었으며 이는 포화 펼스가 영상 단면으로 유입될 수 있는 혈관 내 양자를 포화시컴으로써 유입 효과를 억제할 수 있기 때문이다.

각 기능적 영상으로 부터 활성화 신호의 PCSI를 계산하 고 이들을 paired

t

test와 ANOVA(analysis

-o

f-variance) 를 이용하여 통계학적으로 분석하여 활성화 신호에 마치는 BOLD 및 유업 효과의 영 향을 알아보았다.

활성화 신호의 해부학적 근원 규명

활성화 신호의 해부학적 근원이 뇌피질의 미세정맥(즉 모세혈관 빛 세정맥)인지 피질정맥인지 확인하기 위하여 정상인 4명의 좌-우 8부위의 운동피질에 대하여 전술한바

Fig. 3. Functional imaging 01 the motor cortex activated by left linger movement a. Coronal T1-weighted anatomic image.

b. Subtraction image. Widespread signals are scattered in and around the brain. In contrast to Fig. 3

,

activation signals can not be easily estimated by the intensity 01 signals

c. Activation image. Widespread noise sig- nals are completely eliminated and only activation signals remain in the right and central upper regions 01 the brain.

d. Final lunctional image. Activation signal- s are noted around the right motor cortex and in the interhemispheric fissure.

- 636 -

김재형 외 :

1.5-Tesla

자기공명영상장치를 이용한 사람 대뇌피질 활성의 기능적 영상

와 같이

FLASH

영상기법으로 휴식상태와 활성상태를 반 복하며 횡단면의 기능적 영상을 얻었다. 연속하여 동일한 단변에서 이차원

MR

정액조영술 (TR/TE/flip

angle : 32/10/40

⁰

, 256 x 256 matrix , 5mm section

thickness) 을 시행하였으며 이때 정맥혈의 신호를 증강시키기 위하여

O.lmmol gadopentetate dimeglumine (Magnevist , Sche- ring , Germany)

10ml를 정 맥 주입 하였고 동시 에 동맥 혈 의 신호를 억제시키기 위하여 영상단면으로 부터 근위부로

20mm

떨어진 콧에 50mm의 두께를 갖는 90。포화 펼스

(presaturation

pulse) 를 주어 영상단면으로 유업될 수 있 는동맥혈을포화시켰다.

MR 정맥조영상에 나타난피질정맥의 위치와모양을통 얼한 단변에서 얻은 기능적 영상의 활성화 신호와 비교분 석하였다.

결 과

영상후처리 시스템의 유용성

자체 개발한 소프트웨어를 이용하여 10명의 정상인에서 운동피 질 24부위 (우측

12 ,

좌측

12)

및 시 각피 질 5부위 에 셔 모두 성공적인 기능적 영상을 얻었다. 감산영상의

n

Ol

se

a b

제거 단계에서 역치 P경f은 모든 검사에 동일하게 설정하 지 않았으며 두개골의 경계 밖에서 관찰되는 신호(이는 확 실하게 noise라고 할 수 있으므로)가 완전히 제거되는 수 준으로 설정하였으며 이때 nOlse이 적절히 제거되는

p

값 의 범위는

0.001

부터

0.00001

사이였다. 마지막 단계에서 활성화신호를색상처리하여 T1-강조해부학적 영상에 중 첩시킴으로써 정확한 해부학적 위치를 알 수 있었다. 운동 피질의 활성화 신호는 횡단면으로 시행한 기능적 영상 전 예 (20부위)에서 반대쪽 중심전회 주위의 구 (sulcus) 에서 관찰되 었으며

(Fig. 2)

이 중 관상면으로 추가 시 행한 운동 피질 4부위의 기능적 영상에서도 모두 성공적으로 활성화 신호를 관찰하였다 (Fig.

3).

시각피질의 활성화 신호도 전 예 (5부위)에서 조거열 주위의 후두엽 피질에 양측성으로 나타났다 (Fig.4).

신호강도는 마우스를 이용하여 활성화 신호가 나타난 영 역만을 ROI로 지정하여 측정하였다. 운동피질 및 시각펴 질에서 활성화 신호가 나타난 부위의 신호강도는 휴식상태 에 비하여 활성상태에서 주기적 증가하였으며 (Fig.

5) ,

이 활성화 신호의 평균 PCSI는 운동피 질 20부위 에서

1O.2 ::t 2.6% (6

.5

-14.6%) ,

시각피질 5부위에서

2.8 ::t 1.2% (2.1

-4.2%) 이었다.

Fig. 4. Functional imaging 01 the visual cortex activated by photic stimulation a. Oblique transverse T1-weighted anat-

。 mlc

Image

b. Subtraction image. Widespread signals are scattered throughout the entire brain although slightly more intense signals (perhaps activation signals) are noted in the posterior region

c. Activation image. Widespread noise sig- nals are clearly eliminated and only acti- vation signals remain in the posterior reg- ions 01 the brain

d. Final lunctional image. Activation sig- nals are located in areas 01 the visual cortices 01 both occipital lobes

c d

? w

대 한 방사 선 의 학회 지 1996: 35(5) : 633-643

활성화 신호의 생리학적 근원

정상인 4명의 좌 우 8부위의 운동펴절에 대한 기능적 영상에서 FLASH 기법의 에코시간을 15

,

30 빛 60msec로 변화시켰을 때 활성화 신호의 평균 PCSI는 각각 2.9%

,

3.5%， 12.5%이 였다. 에코시간 15와 60msec 사이， 30과 60

msec 사이에 통계적으로 평균 PCSI의 유의한 차이가 있

었으며 15와 30msec 사이에는 유의한 차이가 없었다 (p <

0.01) (Fig. 6). Flip angle을 40。와 10。로 변화시켰을 때 활 성화 신호의 평균 PCSI는 각각 11.1%， 6.6%이었으며 상 호 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (p<O.O l) (Fig.7).

영상단면의 인접부위에 포화 펄스를 주지 않았을 경우 평 균 PCSI가 8.9%

,

주었을 경우는 5.2%로 통계학적으로 유 의한 차이가 있었다 (p<O.01) (Fig. 8).

활성화 신호의 해부학적 근원

정상인 4명의 좌-우 8부위의 운동펴질에 대한 기능적 영상에서 활성화 신호는 전술한 바와 같이 모두 중심전회 주위의 구에서 관찰되었다. 이 활성화 신호의 위치와 모양 을

MR

정맥조영상에 나타난 피절정맥과 비교하였을 때

8

예 중 7예에서 그 위치와 모양이 일치하였고 (Fig. 9

,

10)

,

1 예에서 위치는 일치하였으나 그 모양이 부분적으로만 일치 하였다. 펴질정맥의 굵기는 1-1. 5mm( 평균 l.3 mm) 이었 고 상응하는 활성화 신호의 굵기는 2.5 -4.5mm( 평균 3.3 mm) 이었다.

245

〉、 227 m E Q) + ‘

I 209 m E

。)

(f) 191

173

rest task rest task (,-, 8 se이

Period

Fig. 5. Signal intensity change during the motor cortex acti- vation

Signal intensity data were obtained Irom a ROI including the activation signal along the posterior edge 01 the left motor cortex in Fig. 3. The cyclic change in signal intensity lollows the periodicity 01 the activation task

고 찰

본 연구는 그동안 MR의 기능적 영상에 주로 이용되어 온 echo-planar 영 상기 법 이 나 2-tesla 이 상 고자장 MR장 치의 도움없이 임상적으로 널리 이용되고 있는 일반적인 1.5-tesla MR장치 에서 자체 개 발한 영상후처 리 소프트웨 어를 이용하여 뇌피질의 기능적 영상을 얻였다는 데에 의 마가 있다. 본 연구에서 정상인의 운동피질 24부위 및 시각 피질 5부위에서 얻은 기능적 영상은 그 활성화 신호의 위 치가 이미 알려져 있는 뇌피질의 해부학적 위치와 일치함 으로써 구축한 영상후처리 시스템의 유용성을 입증할 수 있었다. 영상후처리 과정 중 감산영상은 활성상태 신호의 합에서 휴식상태 신호의 합을 단순히 감산하여 얻은 영상 이므로 이 영상으로 부터 nOlse를 제거하고 활성화 신호만 을 선택하기 위하여 통계적인 방법이 사용되어 왔다(1 4，

15

,

17

,

28). Noise는 활성화 신호와는 달리 그 신호강도가 휴식상태와 활성상태 사이에서 주기적으로 변하는 특성을 갖지 않으며 단지 합산한 신호강도 값의 우연한 차이에 의 하여 생기게 된다. 즉 noise는 휴식상태 및 활성상태에 따 른신호강도의 변화가주기적으로증감하는대신 불규칙한 증감을 보이며 따라서

t

test 등에 의한 통계적 유의성도 활성화 신호에 비하여 낮게 평가되므로 이때 P경k을 적절 한 수준에서 역치로 사용하여 noise를 제거할 수 있다. 본

30

25

20

--‘、、〕(、

(/) 15 ü

ι

10

5 。 L늄;쫓순 _"’

15ms 30ms 60ms

Echo Time

Fig. 6. Intensity changes 01 activation signals in the motor cortex at 15-, 30-and 60-msec echo times

Signilicant differences 01 mean PCSls 01 activation signals are noted between 15- and 60-msec, .and between 30- and 60-msec(p (0.01 by ANOVA with Duncan’s multiple compari- son test). PCSI = percentage change 01 signal intensity

- 638 -

김재형 외 : 1.5- Tesla 자기공명영상장치를 이용한 사람 대뇌피질 활성의 기능적 영상

신호의 강도는 에코시간을 길게 할수록 증가함으로써 신호

생성에 미치는 BOLD 효과의 역할을 확인하였다. 그러나

이 신호강도의 증가 양상이 에코시간의 증가에 비례하는 직선형 (Iinear) 이 아니었으며 이는 다음 두가지 이유로 설 명될 수 있다. 첫번째는 경사에코 영상기법에서 에코시간 을 길게 할 때 일반적으로 나타나는 자화율에 의한 (sus­

ceptibili ty-induced) 신호감쇄의 영향이며 (21) ， 두번째는

BOLD 효과 이외에 신호 생성에 영향을 미치는 또 다른

효과(즉 유입 효과)가 존재한다 (25) 는 것을 시사한다.

1.5-tesla MR장치에서 시행한 기능적 영상에 있어서 유

업 효과는 활성화 신호의 생성에 큰 역할을 한다고 알려져 있다 (19， 25

,

30). Inflow 효과는 뇌피질의 활성화에 따른 뇌혈류의 증가와 함께 혈류가 느린 정맥계의 혈류속도도 함께 증가하며 결국 영상단면으로 유업되는 정맥혈 내 불 포화 양자의 양이 증가한다는 데에 근거를 두고 있다. 즉 유업 효과는 이차원

MR

혈관조영술에서 혈관의 선호강도 가 증가하는 것과 비슷한 원리이며 반복시간이 짧은 영상 기 법 에서 flip angle이 클수록 그 효과는 크게 나타난다. 본 연구에서는 FLASH 기법의 flip angle을 40。에서 10。로 변 화시켰을 때 활성화 신호의 강도가 감소하였고 또 다른 방 연구에서는 각 검사마다 역치 P경f을 0.001에서 0.00001 사

이에서 유동성 있게 설정하였으며 이는 일률적인 P경t으로 는 모든 검사에서 적절하게 noise를 제거할 수 없었기 때 문이다. Kim 등 (14) 과 Yetkin 등(17) )의 연구에서도 역 치 P경k을 0.0001로 설정 하였다고 보고하고 있으나 이 p-값 에 대한적절한기준은앞으로의 숙제로남아있다.

BOLD 효과 및 유업 효과는 뇌피질의 기능적 영상에 있

어서 활성화 신호 생성의 근원이 되는 생리적인 효과로써 알려져 었다. BOLD 효과는 Ogawa 등 (22， 23) 이 처음 보 고한 것으로써 뇌피질의 활성화에 동반된 뇌혈류의 국소적 증가가 활성화된 뇌피질의 유출정맥계 내의 데옥시헤모글 로빈의 농도를 감소시킨다는 데에 바탕을 두고 있다 (24).

데옥시헤모글로빈은 국소자장의 비균질화를 초래하여 신 호강도를감소시키는상자성 물질이므로이 물질의 감소는 곧 경사에코 영상기법에서 신호강도의 증가를 가져옹다.

즉 BOLD 효과는 일종의 자화율 (magnetic suscepti-

bili ty) 효과로써 에코시간이 긴 영상기법을 사용할 때 또

는 고자장 MR장치에서 그 효과가 더욱 커진다 (20， 21， 23，

29). 본 연구의 기능적 영상은 1.5-tesla MR장치에서 에코

시간이 긴 FLASH 영상기법으로 시행하였으며 활성화

12

2

o

without 8

6 10

4 ($)

-muι

9 18

15

6 12

---、

^[

‘

、、^J

(f) 、--­

ιj ι

3

O

with

40。 10。

Flip Angle Presaturation

Fig. 8. Intensity changes of activation signals in the motor cortex without and with presaturation.

Mean PCSls of ~ctivation signals with presaturation in the ad.

jacent sections are significantly smaller than those without presaturation (p(0.01 by paired

t

test). PCSI=percentage change of signal intensity

m

α

Fig. 7. Intensity changes of activation signals in the motor cortex at 40⁰ and 10⁰ flip angles

Mean PCSls of activation signals at 10⁰ flip angle are signifi.

cantly smaller than those at 40⁰ flip angle (p (0.01 by paired

t

test). PCSI = percentage change of signal intensity.

대 한 방 사 선 의 학 회 지

1996; 35(5) : 633-643

a b

a b

법으로영상단면의 언접부위에 포화펄스를가하여 영상단 면으로 유입될 수 있는 양자를 포화시킴으로써 활성화 선 호 강도의 강소를 관찰함으로써 활성화 신호의 생성에 유 입 효과의 영 향이 있음을 확언하였다. 그러 나 flip angle의 감소와 포화 펄스의 사용으로 유업 효과를 완벽하게 억제 시킬 수는 없기 때문에 활성화 신호의 생성에 BOLD 효과 와 유업 효과가 각각 어느 정도씩 영향을 주는 지 양적인 상호관계를 알기는 어려웠다.

전술한 바와 같이 BOLD 효과와 유업 효과는 모두 미세

정맥(모세혈관 및 세정맥) 및 피질정맥 등 뇌피질의 유출 정맥계 내에서 일어나는 현상이다. 즉 활성화 신호는 활성 화된 뇌피질의 유출정액계로 부터 발생한다. 여러 보고에

의하면 BOLD 효과는 미세정맥보다 피질정맥에서 더 강

하게 얼어난다고 기 술하고 있으며

(26 ^, 27 ^, 29 ^, 31) ^,

Menon 등 (27) 은 1.5-tesla의 자장 세기로는 미세정맥 내에서 얼어

냐는 매우 약한 BOLD 효과를 검출하기 어려울 뿐만 아니

라 4-tesla MR장치에서도 미세청맥 내의 BOLD 효과는 약하다고 보고하고 었다. 즉 미세정맥 내에서는 데옥시헤 모글로벤의 농도 변화가 양적으로 미미하여 활성화 신호에 큰 영향을 미치지 못하나 피칠정맥에서는 이미 많은 미세 정맥들이 합류하여 신호 생성에 영향을 줄 정도의 충분한

Fig.

9.

Comparison of the functional im- age of right finger movement with the source image of MR venogram

a. Funttional image of the motor cortex activated by right finger movement. A cur- vi-linear activation signal is noted in the left central sulcus.

b. Source image of MR venogram obtain- ed at the same plane of functional image.

This image shows a cortical vein(arrow) which corresponds exactly withthe acti- vation signal in shape and location

Fig.

10.

Comparison of the functional im- age of left finger movement with the sour- ce image of MR venogram

a. Functional image of the motor cortex activated by left finger movement. An

。void activation signal is noted in the rig- ht central sulcus

b. Source image of MR venogram obtain- ed at the same plane of functional image This image shows a cortical vein(arrow) which matches well with the activation sig- nal in shape and location

양적 변화가 일어난다고 생각할 수 있다. Inflow 효과는

Duyn

등 (25) 과 Belle 등 (30) 의 보고에 의하면 거의 대부 분피질정맥에서 얼어나며 이는미세정맥의 혈류속도증가 가피칠정맥에 비하여 신호에 영향을줄정도로충분히 증 가하지 못 하는 이유로 설명할 수 있다. 본 연구에서도 활 성화 신호의 위치와 모양이 피질정맥과 일치하여 이들의 보고를 뒷받침하고 있다. 그리고 본 연구에서 활성화 신호 와 이에 상응하는 피질정맥의 굵기에 차이가 있는 것은 일 차적으로기능적 영상의 FLASH 기법의 화소크기가 MR 정맥조영술보다 크다는 점， 두번째로 BOLD 효과의 영향 이 혈관의 경계 밖까지 미칠 수 있다는 점으로 설명될 수 있다.

1.

5-tesla MR장치에서 시행한 기능적 영상에서 활성화

신호의 주된 해부학적 근원이 미세정맥이 아닌 피질정맥이 라면 뇌기능의 위치를결정함에 있어서 오차가있을수있 으며， 따라서 이 신호가 활성화된 뇌피질에 얼마나 근접해 있는 지가 중요하게 된다. 4-tesla MR장치에서는

1.

5-tesla 에 비하여 미세청맥 쪽의 활성화 신호를 좀 더 반영할 수 있으나 이를 피질정액의 강한 신호와 분리하는 것이 쉽지 않으며 (Kim

S-G ,

personal communication) 또 4-tesla MR장치의 보급이 세계적으로제한되어 있다는문제가있

- 640

김재형 오I

:

1.5- Tesla 자기공명영상장치를 이응한 사람 대뇌피질 활성의 기능적 영상

다. 다행히 최근 1.5-tesla MR장치를 이용한 운동피질의 기능적 위치가 침습적인 전기자극에 의한 뇌피질 mapping 의 결과와 일치한다고 보고되고 있으며， 이 활성화 신호가 피질정맥에서 기원한다 할지라도 활성화된 뇌피질에 아주 근접해 있어서 위치 결정에 큰 오차는없을것으로 생각하 고 있으나 (28， 31, 32), 앞으로 이에 관한 많은 연구경험이 필요하다.

기능적 영상의 활용은 임상과 기초의학적 측면으로 나누 어 볼수있다.아직까지 임상적 활용은초보단계에 있으며 뇌 국소병변의 수술적 치료를 고려할 경우 수술계획을 세 우거나 수술후 합병증을 예견하는 데에 도움을 줄 수 있다 (3

1).

Yetkin 등(17， 33) 은 손바닥을 긁는 감각자극을 주 었을 때도 손가락을 움직였을 때와 비슷한 부위에서 활성 화 신호가 관찰된다고 보고하면서 수지의 마비가 있는 환 자에서는 이러한 감각자극을 운동자극 대신 사용할 수 있 다고 하였다. Sorensen 등 (34)은 후두엽의 뇌경색 환자에 서 시각펴질의 기능적 영상이 시야 검사의 결과와 일치하 였으며 일반적인 MR 영상이나 관류 (perfusion) 영상 등 으로는 예측하기 어려운 시야 결손의 이해에 도움을 준다 고 하였다. Morris 등(35)은 기능적 영상을 이용하여 언어 중추의 위치를 amobarbital test의 결과와 비교하였으며 측두엽 절제를 필요로 하는 환자에서 기능적 영상의 역할 을제시하였다.

기초의학적 측면에서 기능적 영상의 역할은 단순한 일차 적인 뇌기능이 아닌 보다 복잡한 이차적인 기능을 밝히는 데에 있다. Aspollonio 등 (36) 과 Rao 등(15)은 단순한 손 운동과 복잡한 손 운동에 의 한 활성화 신호를 비교하여 복 잡한 손 운동은 중심전회 외에도 전운동피질(premotor cortex) 과 내측전두엽피칠 (medial frontal cortex) 이 이차 적인 중추로 연관되어 있다고 보고하였다.

Kim

등(37)은 소뇌의 치상핵 (dentate nucleus) 이 종래에 알려져 있는 운 동조절기능 외에도 인식기능 (cogni ti ve functi on) 과 관련

이 있다고 보고한 바 있다. 또 Yetkin 등 (38)은 몇 개의 외

국어를 구사하는 사람의 단어형성 (word generation) 에 있 어서 하전두엽 (inferior frontal lobe) 피 질이 관련되 며 이 때 가장 유창하지 못한 외국어로 단어형성을 할 때 가장 강 한 신호가 발생한다고 보고하였다. 또한 기능적 영상은 뇌 기능이 어떤 병변에 의하여 손상을 받은 경우 다른 부위에 서 그 기능을 대신하는 소위 기능의 재편성 (reorganiza­ tion) 이 어느 부위에셔 일어나는 지 또는 손상된 뇌기능의 회복 과정이 어떻게 이루어지는 지를 밝히는 데에도 이용 될 수 있다(1 8， 33).

본 연구에서는 1.5-tesla MR장치에서 뇌의 기능적 영상 을 얻기 위하여 개인용 컴퓨터를 중심으로 영상후처리 시 스템을 구축하였으며 정상인을 대상으로 이 시스템의 유용 성을 확인하였다. 기능적 영상은 널리 보급되어 있는 1.

5-tesla MR장치에 이러한 영상후처리 시스템만 접목시키

면 충분히 시행될 수 있으며 따라서 아직 초보 단계에 있는 기능척 영상의 활용 분야가 곧 확산되어 신경의학의 기초

및 임상 분야에서 큰 역할을 할 것으로 기대된다. 또한 이 기능적 영상은 앞으로 MR의 기술적 발전과 더불어 뇌피 질 각 부위의 활성화를 용이하게 유도할 수 있는 각종 자극 방법 및 도구가 개발되면 보다 많은 뇌기능을 영상화할 수 있을것이다.

숭 L

=

^고

= ⁼

^헌

1. Fritsch G, Hitzig E. Ueber die elektrische Erregbarkeit des grosshi rns. Arch Anat Physiol W iss Med 1870; 37: 300-332 2. Ferrier D. Experiments in the brain 01 monkeys. Proc R Soc

Lond 8 8iol Sci 1875; 23: 409-430

3. Leyton ASF, Sherrington CS. Observations on the excitable cortex 01 the chimpanzee, orang-utan, and gorilla. Q J Exp Physiol 1917; 11 : 135-222

4. Woolsey CN, Settlage PH, Meyer DR, et al. Patterns 01 localization in precentral and “supplementary" motor areas and their relation to the concept 01 a premotor area. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1952; 30 : 238-264

5. Penlield W, Boldrey E. Somatic motor and sensory represen- tation in the cerebral cortex 01 man as studied by electrical stimulation. 8rain 1938;15:389-443

6. Rothwell JC, Day BL, Thompson PD, et al. Some experiences

。1techniques lor stimulation 01 the human cerebral motor cor- tex through the scalp. Neurosurgery 1987;20:156-163 7. Cohen LG, Hallett M. Noninvasive mapping 01 human motor

cortex. Neurology 1988; 38 ‘ 904-909

8. Wassermann EM, McShane LM, Hallett M, et al. Noninvasive mapping 01 muscle representations in human motor cortex Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1992; 85: 1-8

9. Phelps ME, Mazziotta JC. Positron emission tomography: hu- man brain lunction and biochemistry. Science 1985; 228 799-809

10. Fox PT, Raichle ME. Focal physiological uncoupling 01 cer- ebral blood Ilow and oxidative metabolism during somatosensory stimulation in human subjects. Proc Natl Acad Sci USA 1986;83 :1140-1144

11. Fox PT, Burton H, Raichle ME. Mapping human soma- tosensory cortex with positron emission tomography. J Neurosurg 1987; 67 : 34-43

12. Raichle ME. Circulatory and metabolic correlates of brain function in normal humans. In: Plum F, ed. The nervous sys- tem: higher functions of the brain. American Physiological So- ciety, Md, 1987:643-674

13. Colebach JG, Deiber MP, Passingham RE, et a l. Regional cer- ebral blood flow during voluntary arm and hand movement in human subjects. J Neurophysiol 1991 ; 65 : 1392-1401

14. Kim S-G‘ Ashe J, Hendrich K, et al. Functional magnetic res-

。nance imaging 01 motor cortex: hemispheric asymmetry and handedness. Science 1993; 261 : 615-617

15. Rao SM, Binder JR, Bandettini PA, et al. Functional magnetic resonance imaging 01 complex human movements. Neurology 1993; 43 : 2311-2318

16. Rumeau C, Tzourio N, Murayama P, et al. Location 01 hand lunction in the sensorimotor cortex: MR and lunctional corre- lation. Am J Neuroradio/1994; 15: 567-572

17. Yetkin FZ, Mueller WM, H

- 641 -

대 한 방 사 선 의 학회 지 1996: 35(5) : 633-643

Vargha-Khadem F, Gadian OG. Functional mapping of cortical motor hand area ‘ prospective study with functional activated human primary cortex with a clinical MR imaging MR imaging and direct motor mapping at surgery. Radiology system. Radiology 1993; 188 : 125-130 1995; 195 : 23-29

19. Frahm J , Merboldt K , Hanicke W. Functional MRI of human 29. Haacke FM , Hopkins A, Lai S, et al. 20 and 3D high resolution brain activation at high spatial resolution. Magn Reson Med gradient echo functional imaging of the brain: venous contri-

1993; 29: 139-144 bution to signal in motor cortex studies. NMR Biomed 1994;7

20. Turner R, Jezzard P, Wen H, et a l. Functional mapping of the 54-62

human visual cortex at 4 and 1.5 tesla using deoxygenation 30. Belle V, Oelon-Martin C, Massarelli R, et al. Intracranial gradi- contrast EPI. Magn Reson Med 1993; 29: 277-279 ent-echo and spin-echo functional MR angiography in humans.

21. Thompson RM, Jack CR, But!s K, et al. Imaging of cerebral ac- Radiology 1995; 195: 739-746

tivation at 1.5 T: optimizing a technique for conventional hard- 31. Jack CR , Thompson RM , But!s RK, et al. Sensory motor cortex ware. Radiology 1994; 190: 873-877 : correlation of presurgical mapping with functional MR 22. Ogawa S, Lee T-M, Nayak AS, Glynn P. Oxygenation-sensitive imaging and invasive cortical mapping. Radiology 1994; 190:

contrast in magnetic resonance image of rodent brain at high 85-92

magnetic field. Magn Reson Med 1990;14:68-78 32. Yetkin FZ, Mueller W, Morris G, et al. Surgery and functional 23. Ogawa S, Tank OW, Menon R, et al. Intrinsic signal changes magnetic resonance imaging correlation of sensorimotor cor-

accompanying sensory stimulation: functional brain mapping tex mapping. Proceedings of the 33rd Annual Meeting of with magnetic resonance imagino al cortex with positron American Society of Neuroradiology 1995: 90-91

emission tomography. Nature 1986; 323: 806-809

25. Ouyn JH, Moonen CTW, van Yperen GH , de Boer RW, Luyten PR. Inflow versus deoxyhemoglobin effects in BOLO functional MRI using gradient echoes at 1.5 T. NMR Biomed 1994;7 83-88

26. Lai S, Hopkins AL, Haacke EM, et al. Identification of vascular structures as a major source of signal contrast in high resol ution 20 and 3D functional activation imaging of the mortor cortex at 1.5T: preliminary results. Magn Reson Med 1993; 30

387-392

27. Menon RS , Ogawa S, Tank OW, Ugurbil K. 4 tesla gradient recalled echo characteristics of photic stimulation-induced sig- nal changes in the human primary visual cortex. Magn Reson Med 1993; 30 : 380-386

28. Yousry TA, Schmid UO, Jassoy AG, et al. Topography of the

33. Yetkin FZ , Papke RA, Mark LP , et al. Location of the sensori- motor cortex: functional and conventional MR compared. Am J Neuroradiol 1995; 16 : 21 09-2113

34. Sorensen AG , Wray SH, Weisskoff RM , et al. Functional MR of brain activity and perfusion in patients with chronic cortical stroke. Am J Neuroradio/1995; 16: 1753-1762

35. Morris GL , Yetkin FZ , Mueller WM , et al. Language latera- lization with functional MR imaging and intracarotid amo- barbital test. Radiology 1993; 189(P): 140

36. Aspollonio L, Prinster A , Righini A, et al. Functional magnetic resonance imaging(fMRI) of mesial frontal cortex(SMA) during hand mo

- 642 -

김재형 외 1.

5- Tesla

자기공명영상장치를 이용한 사람 대뇌피질 활성의 기능적 영상

Journal

of the Korean Radiological Society 1996: 35(

5) : 633-643

Functional Imaging Study of the Human Cerebral Cortex Activation on 1.5-T MR1

Jae Hyoung Kim , M.D.1

‘

2 , Tae Min Shin , Ph.D.3 , Jae Soo Kim , M.D.2 Joon Hee Joh , M.D.2 , Hee Young Jung , M.D.2 , Ho Hwang , M.D.2

Hyung-Jin Kim , M.D.2 Sung Hoon Chung , M.D.2

Kee Hyun Chang , M.D. , Kyung Mo Yeon , M.D. , Man Chung Han , M.D.

10epartment of Radiology

,

Seoul National University College of Medicine 20epartment of Radiology, Gyeongsang National University Hospital

30epartment of Electronic Engineering

,

Gyeongsang National University College of Engineering

Purpose: Adequate image post-processing software

,

essential for functional magnetic resonance imaging (fMR I) of cerebral cortex activation , is not readily available

;

this study aimed to evaluate the usefulness of a homemade post-processing system for fMRI and to investigate the physiologic and anatomic sources of acti- vation signals in fMR I.

Materials and Methods: Twenty nine fMRls of motor and visual cortices activated by hand movement and photic stimulation were performed

using

the GRE techn

ique (TRITE/flip

angle: 80/ 60/ 40

⁰

, 64

X 128 matrix) in 10

normal volunteers. By using post-processing software , final functional maps were subsequently obtained. In or- der to investigate physiologic and anatomic sources of activation signals

,

fMRls of motor cortices were repeated with different echo times

,

flip angles and presaturation

of

adjacent sections. Activation signals were compared

to cortical veins on MR venograms.

Results: AII fMRls were

successfully

performed and those activation signals were detected in

regions

well known as motor and visual

cortices.

Mean percentage changes of signal intensities (PCSls) of activation signals at echo times of 15 , 30 , and 60 msec were 2.9 %, 3.5 %, and 12.5 %,

respectively (p (

0.01). Mean PCSls of acti

-

vation signals with 40

⁰

and 10

⁰

flip angles were 11.1

%

and 6.6

% (p (

0.01) , and those of activation signals with- out and with presaturation of the adjacent sections were 8. 9 % and

5.2 % (p (

0.01). The shape and location of ac- tivation signals corresponded well with those of cortical veins.

Conclusion : The image post-processing system developed in this study

is

a useful method for fMRI of cer- ebral cortex activation. Both BOLD

(blood

oxygen level- dependen t) and inflow effects contribute to

the

physiologic source of activation signals

,

and the cortical veins draining activated cortex are the main anatomic source of activation signals.

Index Words: Brain , blood flow Brain , function Brain. MR

Magnetic resonance(MR)

,

vascular studies

Address reprint requests to : Jae Hyoung Kim

,

M.D.

,

Department of Radiology

,

Gyeongsang National University Hospital

,

# 90 Chilam‘dong

,

Chinju

,

660-702 Korea. Tel. 82-591-50-8211

,

Fax.82-591-758-1568

- 643 -

1997년도 대한방사선의학회 중요행사 일정 안내

일 정

장

~、-

대 회 구 분 _내 용 마감일

/

일정

쉐링연구계획서 신청마감

96.

12.31( 화)

Bracco

기금 신청마감

96. 12.

31( 화)

l 차시험

97. 1.

16( 목) 서울대병원

제 40 자 전문의 시힘 2차슬라이드시험

97. 1.

23( 목) 서울대병원 2차구술시험

97. 1.

24( 목) 팔레스호텔 학술상，저술상 신청마감

97. 1.

31( 화)

10th ECR 10th ECR

97.3.2( 일)

- 3.

7( 목)

Vienna , Austria

사전등록마감

97. 2.

28( 금)

저15 회

AFIP

강좌 제 5 회

AFIP

강좌

97. 3.

서울중앙병원예정

5th ISMRM 5th ISMRM 97. 4.

12( 토)

-4.

18( 금)

Vancouver , Canada

전공의 연수교육 춘계 전공의 연수교육

97.4. ?

경주현대호텔 초록제출마감

97.2.

15( 토)

97 년도준계학술대회 전시엽체

Booth

신청 마감

97. 2.

15( 토)

춘계학술대회

97. 4.

18( 금)

-4.

19( 토) 경주현대호텔 전공의평가고사 ^{응시자사전등록마감}

97. 4.

30( 수)

전공의 평가고사

97. 5.

31(토) 전국 5-6개지역 수련병원 진단방사선과 전공의 지도감독 서류조사

97. 4.

30( 수)

전공의 지도감독 전공의 지도감독 방문조사

97. 6.

16( 수)

-6.

30( 월

)

97th ARRS 97th ARRS

학회

97. 5.

4( 일)

- 5.

9( 금)

Boston , USA

저110 자 한일방사선의학회 초록제출마감

97. 2.

28( 금)

제

10

차 한일방사선의 학회

97. 6.

6( 금)

- 6.

7( 토) 일본나가사끼

사전등록마감 미정

저119자 전문의연수 강좌 전시 업 체

Booth

신청 마감 미정

제 19차 전문의연수강좌 미정 미정

한중의학학술대회 ^{한중방사선학회}

(Symposium)

97.7.7( 월

) -7.

9( 수) 걷 ~二~*~

초록제출마감

97. 7.

31( 목) 저153자 학술대회 및 종회 ^{사전등록마감}

97. 8.

30( 토) 전시업체

Booth

신청 마감 97.7.3 1(목)

제 53차 학술대 회 및 총회

97. 10.

16( 목)

-10.

18( 토) 호텔롯데월드

83th RSNA 83th

RSNA( 북미방사선의학회)

97. 1 1.

30( 일)

- 12.

5( 금)

Chicago , USA

흉부방사선과학

97. 1.

15(수)

18: 00 - 20 : 00

서울중앙병원 예정 복부방사선과학

97. 2.

19( 수) ^{y ι?}

신경 방사선과학

97. 3.

19( 수) ^{ι， y}

근，골격계 방사선과학

97. 4.

16( 수) " ^y 중재적 방사선과학

97.

5.21( 수) " "

Imaging Conference

소아방사선과학

97. 6.

18( 수) ^{y y}

비뇨생식계 방사선과학

97. 7.

16( 수) " ^ι7 유방방사선과학

97. 9.

24( 수) " ^ι7 흉부방사선과학

97. 10.

8( 수) " "

복부방사선과학

97. 1 1.

19( 수) " "

신경 방사선과학

97. 12.

17( 수) " ’

」

- 644 -