Ultrasonographic findings of liver abscess

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XlX,

N;>. 2

,

1983

l뺨購場의 超音波所見에 對한 考察

慶熙、大學校 醫科大學 放射線科學 敎室

成東훌

·

柳i輪樹

·

高永泰

·

林在勳

·

尹 爆

·

金繹鍵 - Abstract-

Ultrasonographic Findings of Liver Abscess

Dong Wook Sung

,

M.D.

,

Han 500 Ryu

,

M.D.

,

Young Tae Ko

,

M.D.

Jae Hoon Lim

,

M.D.

,

Yup Yoon

,

M.D.

,

500n Yong Kim

,

M.D.

Department of Radlology

,

Kyung Hee Unlverslty Hospltal

Although many papers concerning the ultrasonographlc find ings of Iiver abscess have been appeared

,

there is a few literatures for the analysis of its echogenic patterns.

Twenty-nine cases of surgically p roven liver abscess were studied by uitrasonography in our hospital during recent 3 years.

The results were as follows:

1. Uitrasonography permitted correct diagnosis in 26 of 29 patients with sensitivity 90%.

2. AII the 7 cases of amebic abscess were single lesions and 6 cases of them were distributed in the right iobe of liver

,

while pyogenic abscesses showed single or muitiple iesions. It was very difficuit to distinguish pyogenic abscess from amebic abscess in case of single iesion.

3. It was impossible to differentiate pyogenic abscess from amebic abscess by the echopattern of abscess wall and internai echogenecity.

4. The wall of obscess was iii-defined in the majority

,

and internai echogenecity of abscess was variable although weak internal echogenecity was more common.

5. The echopattern of abscess was gradually converted to echolucent or hypoechoic area with weak internal echoes in following up study.

6. Clinical findings and ultrasonic findings should be carefully analysed to secure correct diagnosis if there is any possibiiity of co-existing necrotizing metastatic lesion.

1. 績 論

8千8農癡은 {t!훌性과 아에바性으로 區分되고 正確한 듭?

斷과 治짧로써 만족할 만한 結果를 얻을 수 있다 1，2껴’<l 臨 tf的으 • .5'.. }}f調傷은 신속한 治燈가 要求되 며 이 흉愚

이 논문은 83년 3월 26일에 채택 되였음니다.

이 疑心되는 愚者에 대한 超홉波檢홉의 ~~斷的 價O홉는 매우크마.

Rubinson等 ⁵⁾ 은 放射性同位元素맑走표法， &ì部電算 化斷l협휩훌影， 그려l이스케일 (Gray-scale) 超흡波談斷等을 利用하여 R千g많혔을 등?斷함이l 있어 그 장斷!행受性은 각 각 88%

,

88%

,

75%로 報告하였￡며

,

Korob때1等6) 은 題部超音波 쓸斷의 正確度는 90 %가 념는 것으로 報 告하였다

-4 30-

이 發또하였으며 年嚴分布는 14 歲에서 65 歲까지 이었 으며 30 歲 이 상이 25 例로 年顧이 增加함에 따라 體場 發生 頻度도 增加항을 보여 주었 다 (TabJe 1). 著者들은 手術 및 體傷穿刺로-써 確등?된 져fH앓傷의 超音

波所見을 分析하고 이를 分類하여 報告하고저 한다.

II. 對象 및 檢효方法

Table 1. Age and Sex Distribution

Total

Fema1e

9

21例로 흔한 眼部 痛!lE，

3

4 1 Male

20

發熱 및 惡寒 22 例， 右上題部 痛효이 所見들이 었으며 그외에도 睡塊觸該， 전반적 黃펄의 所見을 보였다 (TabJe 2)

1 2 4 4 6 3

2. 臨똥所見 Age(yrs.)

10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 象

著者들은 1980 年 2 月부터 1982 年 9 月까지 慶熙大學 校 醫科大學 附屬病院에서 g용部超音波 檢훌를 施行하고 手術 흑은 廳場穿刺로써 確該된 8주a農場 훌‘者 29 例를 對 象으로 하였다. 臨많的으로 맑眼傷이 確賢하나 手術 및 眼陽穿刺를 施行하지 않은 例들은 本 對象에서 除外시 켰마

29 例中 16 例는 外科的 手術에 依하고 13 例는 題陽 穿刺로써 確該하였으며 이 중 아메 바性 府體場으로 응?斷 한 例들은 眼혔p3나 體陽堅에서 Entameba histolytica의 管養型 ( trophozoite) 을 證明한 例와， E. histoJytica 는 發 昆하지 못했으나 臨J;f:的 所見과 檢훌所見 및 治續反應으 로 아매 바性 府8뽑혔이 確實한 例플 포함하였다-

1 對

Table 2. Clinica1 Findings

NO.ofCases

3. 맑題펼의 原因

총 29 例中 體癡의 原因을 發見할 수 있었던 境遇가 19例， 原因을 찾지 못한 경우가 10例였다

주요 原因은表 3 과 같마

4. 府眼揚의 原因園別 8주內 分布

29 例中 化眼性이 22 例， 아매바性이 7 例이었마 病 짧別로는 單-病따가 22 例， 多發性病꿇가 7 例이 었으며

多發性病짧을 나타낸 경 우는 모두 化體性 f.ffH뽑傷이 었 다.

多發性病꿇의 分布는 右葉에 5 例， 左葉에 1 例이 었고 微細腦獨을 形成한 1 例에서는 左쫓， 右棄에 모두 分布 하였다 (TabJe 4).

- 431 -

”“

n

5

1 f!ë用된 超音波듭《斷機는 Toshiba sonoJayergraph modeJ

SAL-I0A로 B-mαje reaJ-time 이며 m￥↑갖力이 댔秀 한 3.5 MHz

’

ⁱⁿear array eJectronicaJJy focusing tran-

sducer를 利用하였마. 평野의 넓이는 9.0 cm, 깊이는 15cm이며 frame rate 는 향當 31 個이마

檢좁方法은 愚者를 fIP !2Á{立와 右前料{立로 하여 먼저 右 助下 走흉로 맑을 觀察하였으며 때로는 助間 Æ좁을 寶 施하였 마. 檢좁中 필요한 像은 P::>Jaroid-fiJrn으로 振影 하였다，

右葉과 左葉의 區分은 廳짧홈 (gaJJbJadder fossa) 와 下大靜ll*을 境界로 나누었으며 左葉은 다시 鍵狀 짧 웹 (falciform Jigament) 에 의해 內測準괴 外뼈葉으로 나 누었냐. 右集의 區分은 대략 맑內廳i휠의 分布에 따랐마.

R千B뚫場의 內部흡樣相 (InternaJ echogeneci ty) 은 주위 의 R주寶質組織관 比較하여 8앓했 F생部音樣相이 더 꿇할때 는 高內部훌援相 (strong internaJ echogenecity) 으로， 꿇 할 때 는 低內部音樣相 (weak internaJ ech'lgenecitYl으로 區分하였다

2. 檢훌 方法

2 Fever and chills

Right upper quadrant abdornina1 pain Mass in right upper

quadrant of abdornen Diffuse abdominal pain Jaundice

Clinical Findings

총 29 例中 男子가 20 例， 女子가 9 例로 男子에서 많 果

JI[. 結

1 • 性別 및 4뿌홉g 分布

Table 3. Suggestive Causes of Liver Abscess

Cause No.ofCases

Pyogenic Parasite

Clonorchiasis Biliary pathology

Stone Inflammation

Previous abdomina1 operation Sepsis

Unknown Atnebic

Amebiasis

22

5 2 3 1

m

7 Total 29

Table 4. Segmental Distribution of Liver Abscess

Segment Pyogenic Amebic Total

Right lobe

Anterior superior 2 3

Anterior inferior 2 2

Posterior superior 5 2 7

Posterior infetior 4 4

Entire superior segment 1

Left lobe

Media1 segment 2

Lateral segment 1 1

Entire left lobe 2 2

Multiple 7 7

Total 22 7 29

5. 장斷 感受性

총 29 例中 府R農傷을 正確히 음?斷한 경 우가 26 15'11로 약 90% 정 도의 !행受tt을 냐타내 었무며 誤å~한 例는 R주 獨， 睡場 壞死， 擔짧蓋g農VE이 각각 1 例씩 있었다.

(Table 5).

Table 5. Diagnostic Sensitivity

Echodiagnosis Sensitivity ( ) percentage

Abscess

Gallbladder empyema Hepatoma

Tumor necrosis

26/29 (90%) 1/29 ( 3%) 1/29 1/29

6. 超훌波所見

.1m짧場휠훌 樣相은 分明치 않은 것이 20 例이 었고， 分明 한 것이 10例이었다- 聽陽의 內部즙樣相이 없는 6 ØlJ는 靈睡性인 경 우이 며 P생1i'il音樣相이 存在한 15 例는 低內 部흡樣相이 10 例， 홉 F‘9部홉樣相이 5例이었다. 靈睡性 및 固形性 音樣相이 混슴되어 보인 경우가 9 例이었다.

多發性 病짧의 府臨場 7 例中 1 例에 있어서 는 짧睡性 및 固形性 끓樣相의 混合쩔~.i1f- 짧R훨性 音樣相。l 같이 存 在하였다 (Table 6).

7. 追歐檢훌上 맑題傷의 흡樣相 燮化

手術 및 腦爾穿刺룹 뼈行한 後을Ji'p]\檢짚-를 實施 힌- 10例의 超풍波所見을 살펴보연 거의 正常的인 R주첼質 組織으로 代題된 경 우가 5 例이 었으며， 2 例에서 는 R짧陽 의 크기만 減少되었고，3 例에서는 낄잃睡性 흑은 低內흠|’音 樣相으로의 정원化까 同伴되 었다 (Table 7).

Table 6. Sonographic Appearance of Liver Abscess

Sonographic Appearance Poorly defined Well defined

Tota1

Wall Wall

Hypoechoic with weak internal echoes 8 (2) 2 10 (2)

Hypoechoic with strong internal echoes 3 (2) 2 5 (2)

Echolucent without internal echoes 4 2 (1) 6 (1)

Complex mass (containing cystic and echogenic components) 5 4 (2) 9 (2)

Total 20 (4) 10 (3) 30*(7)

*

One of multiple abscesses shows both complex mass and echolucent pattern.

( ): Amebic abscess

-432-

Table 7. Change of Echopattern in the 10 Follow-up Study

Initial Echopattern Follow-up Scan Interval (days) No.ofCases

Poorly defined wall

Echolucent Healed 15 1

Hypoechoic with weak Echolucent 7

in ternal echoes Only reduced in size 9

Hypoechoic with strong Healed 21

internal ecoes

Complex mass Healed about 4 months

Hypoechoic wjth weak 6

internal echoes Well defined wall

Hypoechoic with strong Healed 23 & 49 2

internal echoes

Complex mass Hypoechoic with weak 11 1

internal echoes

Only redued in size 7 1

Total 10

N.

考 홈흥

JJfll홈場은 開題手術，!Iíl脫0l 敗血!íE， 廳道용愚， 外優 및 숲身的 敗血!íE에 의해 二次的S로 發生하며 3,4,5} 排體이 나 적절한 治癡룹 하지 않는 경우 대부분 死亡하게 된다

1,²,³,⁷,⁸⁾

과거에는 맑體없을 疑心하는 思者의 응?斷方$.9..로써 單純lJfil部 및 題部擬影術 99m_ Technetium -원- 利 用한 放射性同位元素走훌法， "주血管造影術등이 있었으나，3， 9，10) 最近에 는 超音波該斷， 題部電算化斷I협擬影術 및 67-Ga-

llium 을 이용한 放射性同뾰元素定좁法들이 利用되고 있

다 5 ， 6)

E흩純8행部 및 g흉部짚끓影」즈로는 맑:睡大， 右 íJW lltJ題慘出 被， 師下部의 線狀 無氣Hrlï ， 橫隔&莫짧上 및 固定등의 非 特異的 所見을 앓§察할 수 있다 5,10,11)

11tH農혔을 릅?斷함에 있어 超쯤짧장斷의 !행受性과 特異 性에 대한 報원들은 서로 비슷하고 著者들의 경우도 총

29 例中 26 例를 談斷함으로써 약 90

%

정도의 正確度 플 얻어 다른 報告들과 -致한다5， 6)

誤~~한 경우는 다옹과 같았마 縣明치 않은 眼없뿔을 가진 경우중" 1 例 (Fig.l) 에서 짧陣性 및 固形性의 混

A

… …

B

Fig. 1. Multiple pyogenic abscesses

(A) Heterogenous echogenic mass possess- ing ill-defined wall is seen in the gall- bladder area, which is thought to be gallbladder empyema, but it was confirmed to be an abscess cavity.

(B) Another echlucent abscess in the posterior superior portion of right liver was diagnosed correctly.

?3 病황가 a쩔싫部{立에 fHE하고，右後上평에 짧廳t1病짜가 있어 이을 8주8없陽이라 ~~斷하고， 隨짧f立置에 存在한 病 '*는 脫靈홉8農m:으로 該斷하였 다 手術 結果 擔짧은 正 뺨이었으겨 體짧홉眼m:이라 談斷한 部f立도 역시 매;眼場 임 을 備認하였 다. 이 런 所見은 각기 다른 超즙波밟相을 지닌 IffH많짧아 일시에 觀察될 수 있음을 의미한다 또 한 府 lßì앓이 原因이었던 l 例에서는 맑混으로 誤該하였 마 !lH짧없과 !Jf內轉移癡이 共存한 3 例中 轉移授은 음갖 斷하였으나 R農傷에 依한 低흡樓相을 睡껴壞갖E로 오진한 찌가 1 例 있었￡며 (Fig.2J, 반대로 !lH農傷은 장斷하 였으냐 轉移獨을 發見하지 못한 경우가 2 例 있었다.

!ff!lJjJ흥의 超흡波所見은 不規則하고 把原된 8앓場명좋을 가지며 內홈E音樣相이 없는 睡樓라고 報告되고 있으나 그 外에도 多樣한 超音波所見을 나타내는 경우가 적지 않

다 4,12,13)

A

~~ 繼앓‘;양 i‘

^{‘ 、}

A

;똥홉들은 用;眼傷의 多樣한 超音波樣相을 經驗하였 마.

즉 p3部흡樣相이 없고， 解明치 않은 眼%많을 가진 경 우에서 부터， 分明하고 服原된 眼없많을 가지 며 混슴된 흡t윌셔을 가낀 경우까지 多樣하였마. 分明치 않은 眼場 뿔을 가낀 경우가 20 찌， 低內郭흡樣相을 가진 경우가

10 例로 府眼場의 가장 흔한 所見이었으나 (Fig.3J，짧睡 性으로 보인 경우도 6 例， 흡內옆흡樣相을 지닌 경우 (Fig.4) 가 5 例， 混合型이 9 例로 R千臨傷의 超흡波所 見은 多樣한 것임을 보여 주고 있마

文짧에 發表된 아에 바性 8千眼覆을 암시할 수 있는 超 흡波所見으로서 病황가 !ff의 右棄周邊部에 主로 f立置하 고 病뚫後즙8音樣相이 약간 增彈되 어 나타나며 (slight di-

stal so!Ùc enhancementJ. 分明하나 현저하지 않은 眼 場慶이 存在하는 것을 特徵으로 報告하였다 1,7,11) 이 는 著者들이 經驗한 7 例의 아메 바jg: H주眼혔중 6 例가

B

Fig. 2. Metastatic adenocarcinoma with abscess Poor1y defined echolucent area in anterior inferior portion of right lobe was thought to be tumor necrosis, but surgically drained pus contained trophozoite of E. histolytica.

B

Fig. 3. Pyogenic abscess

(A) Poor1y defined wall and scattered weak internal echoes are noted.

(B) Seven days later, the size of abscess is increased and the internal echogenecity becomes more echolucent.

- 434 -

Fig. 4. Pyogenic abscess

Well marginated less echogenic area with irre- gular strong internal echoes is noted in the posterior aspect of right lobe.

右葉에 分布하는 것과 -致되는 所見이었다. 그러나 아 메 바性 맑題場 7例중， 分明치 않은 體場慶을 가지며 高 內部音樣相이 나 低內部훌樣*目을 보인 ØlJ가 각각 2Øl

L

分

A

明한 眼場를좋을 가지연서 混슴된 p3部훔樣相을 보인 例

(Fig. 5)가 2 例이었￡며 나머지 1例는 製睡性흡樣相

을 보였마. 이에 비추어서 아메바性 8주R홈陽도 多樣한 짧音波所見을 보임으로써 ¹¹⁾ 超훌波所見만으로 化體性 8千 R農場과 훌훌別하는 것은 불가능할 것으로 사료된마.

著者들의 경우 多發性病뚫흥 나타낸 7 例는 모두 化 體性밤體場이고 아에 바性 府限場은 모두 單一病뚫로서 이는 다른 著者들의 報告와 一致하는 바이다3，7，9， 14)

單-病뚫 JlfH農혔은 右葉에 17 Øl

J .

左棄에 5 例였으며 그중 右上棄이 11例， 右下棄이 6 例로 右上葉에 많이 分布되었마.

著者들이 經驗한 微細府8農場 1 例는 크기 가 1 cm미 만이고. 그 흡樣相은 無音樣環￡로 둘러 쌓인 中心部高 흘樣相S로 Target 援相， 흑은 午眼 (B비 l ’s eye) 樣相을 보였다 (Fig.6). Callen等은 6) 免흉機能이 減少된 愚者 에서 2 例를 報告하였는데 이는 非特異的 組織病理學的 樣相으로 報告하고 있￡며 免훌機能 減少뿔、者에서는 正 常A에서는 잘 일으키지 않는 細園(unuwal organism) 에 의해 感짧이 되고 흔치 않은 뾰置에 病짧를 나타낼 뿐만 아니 라 免흉연P制에 의해 持훌훌한 樣相을 지 닌다고 생각하고 있마.

6千體￡흥은 그 時間이 지 남에 따라 超音波所見이 變化 한다는 것은 잘 알려진 사설이다 ^IJ) Sheehy 等은16) 追圖밤똥훌檢훌를 施行하여 아에바性 府體場의 溶解時 間(resolution time) 을 觀察하여 본 結果， 化學廳法後

B

Fig. S. Amebic abscess

A relatively well capsulated low echogenic mass containing liquid component is seen in right lobe(A) Follow up scan in 11 days later(B) revea1s marked reduction of abscess size and increased liquefaction.

- 435-

F땅 6. Microabscess

Mu1tiple small-sized, ill-defined and Jess echo- genic nodular lesions s뱅gest microabscesses.

Central high reflective echoes surrounded by echolucent halo, so called “target appearance"

are noted.

2~4 개월에 걸쳐 점차 g農場이 f台穩된다고 報告하였으 며 手術이 나 眼場穿刺는 體陽의 溶解時間을 단축시키지 는 못한다고 하였다 그러나 眼陽의 自然經過에 따른 時 間的 및 훌樣相의 段階的 變化에 대해 體系的￡로 報告 된 바 없으며 府體場이 빠른 談斷과 早速한 f台驚를 要 하는 흉t뽑이기 때문에 時日을 두고 그 추이를 i을lìðlï檢좁 할 수 없고 단지 手術이나 眼處穿刺를 해서 그 變化되 는 모습을 觀察할 수 밖에 없다.

著者들은 총 29 例중 排體을 賢施히고 i붙跳檢좁를 施 行한 10 例를 觀察하여 본 結果， 正常Jlt組織으→로 代置 된 경우를 除外하고 時間이 지남에 따라 크기가 減少할 뿐 아니 라 內部훌樣相이 低音樣相이 나 鍵睡性￡로 變化 하는 것을 確認할 수 있었다 (Fig.3,5) . 그러나 體場 慶의 變化를 초래한 例는 觀察할 수 없었마.

Dewbury 等은 8) 初期의 Jlt眼짧의 超音波所見으로써 R뽑혔慶이 분명치 않고 體場內밟는 8千寶質과 흡樣相이 같 으며 그 周邊部에 無音空間 (peripheral echo-free halo

area) 이 냐타나고 病뚫後部에 품樣相이 增꿇되 며 時間

。} 지 남에 따라 a앓陽p3部의 흡樣相이 헐앓g옳性으로 變化

하여 간다고 하였마. 府體場은 처음 該斷時의 超音波所 見에 관계없이 정차 時間이 지남에 따라 짧陣性혹은 低 內部音樣相을 지니게 된다는 것이 特徵이다 8， 11 ， 16)

V.

結 ^응'"ι a때

著者들은 1980 年 2 月부터 1982 年 9 月까지 慶熙大 學校 짧科大學 附庸病院에서 手術 및 題場穿刺로 確장 된 29 例의 JltH훌傷에 대한 超音波所見을 分析하고 分類 한 結果 다음과 같은 結論을 얻었마.

1. 府題傷 29 例中 26 例를 正確히 該斷하여 약 90

%의 正確度를 얻었마.

2. 아메 바性 府體傷 7 例는 모두 單-病훌이 었으며 化腦性 府體傷은 單-病옳 혹은 多發性病짧이었마. 單 一病월인 경 우 超홉波所見上 {七8짧性JltH農場과 아에 바性 JltK훌짧을 鍵別할 수 없었으며 아에 바性 맑體場은 그 大 部分이 右葉에 分布하였다

3. 맑體鍵의 현좋 形隨 및 P3ffll音據相만으로는 ftH農性 및 아메 바性 8千題場을 훌훌別할 수 없었마.

4. 府體場됨좋은 分明치 않은 것이 大部分이 었고， 그 內部흡樣相은 매우 多樣하였으나 低音樣相을 보인 例가 많았다.

5. 府體陽은 적절한 治續를 했을 경우 i을跳檢활所見 上 그 크기가 減少하고 內部音樣相이 鍵睡性 혹은 低音 樣相으로 變{양l 였으나 8홈혔휠좋의 變化는 觀察할 수없었 다

6. 맑內 轉移癡과 R千R農題이 共存할 경우 Jlt H짧짧을睡 癡 짧死에 의 한 짧睡性 變化로 誤該할 수 있고， n주吸蟲 ÚE에 의한 JltH많傷을 Jlt癡으로 誤談할 수 있」즈므로 超音 波談斷時 思者의 臨똥所見과超音波所見을 주의깊게 比 較하여야 한다.

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