알콜성 간경화 환자에서 발생한 녹농균 패혈증에 의한 음경괴사

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대한요로생식기감염학회지: 제2권 제2호 2007년 10월

□ 증례보고 □

Korean J UTII Vol.2, No.2, October 2007

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•교신저자：조원열, 동아대학교 의과대학 비뇨기과학교실 부산시 서구 동대신동 3가 1번지

Tel: 051-240-2816, Fax: 051-253-0591 E-mail: [email protected]

알콜성 간경화 환자에서 발생한 녹농균 패혈증에 의한 음경괴사

동아대학교 의과대학 비뇨기과학교실 조성호․곽재진․신찬욱․조원열 [Abstract]

Penile Necrosis due to Pseudomonas Sepsis in Alcoholic Liver Cirrhosis Patient

Seong Ho Cho, Jae Jin Kwak, Chan Wook Shin, Won Yeol Cho

From the Department of Urology, College of Midicine, Dong-a University Hospital, Busan, Korea

Penile necrosis in the form of dry gangrene is a rare disease which is most commonly associated with renal failure in conjunction with diabetes Moreover, it is associated with long-term administration of coumadin in patients with heart problems and pseudomonas sepsis. We report a case of penile necrosis due to pseudomonas sepsis in alcoholic liver cirrhosis patient. (Korean J UTII 2007;2:230-232)

Key Words: Penile necrosis, Pseudomonas, Sepsis, Liver cirrhosis

손상에 의하지 않는 음경괴사는 매우 희귀한 질 환으로, 대부분 당뇨병을 동반한 만성 신부전 환자 에서 발생한다.

¹

또한 심장수술 후 장기간의 cumadin 사용 후 음경괴사가 발생하기도 하며

²

녹 농균에 의한 패혈증이 원인이 되어 발생

³

하기도 한 다. 저자들은 알콜성 간경화 환자에서 녹농균에 의 한 패혈증과 동반된 음경괴사를 경험하였기에 보 고하고자 한다.

증 례

74세 남자 환자가 내원 2일 전부터 시작된 고열,

핍뇨, 음경 및 음낭피부의 감염을 주소로 내원하였 다. 환자는 당뇨나 손상의 병력은 없었으나, 식도정 맥류를 동반한 알콜성 간경화 (Child C type)로 타병 원에서 치료를 받고 있던 중이었다. 내원당시 급성 신부전이 동반된 폐혈증으로 혈압은 80/50mmHg, 체온은 39.0℃로 활력징후가 불안정한 상태였다. 일 반혈액검사에서 백혈구는 42.31/ul로 심한 증가 소 견을 보였고, 혈소판은 56x10

³

/ul로 감소되어 있었 다. 신기능검사에서 크레아티닌은 4.7mg/dl이었고 간기능검사 중 AST/ALT는 각각 88과 54 IU/L로 약 간 높은 상태였다. 내원 즉시 원인균의 배양을 위해 혈액 및 음경음낭부 삼출물로부터 그람염색, AFB염 색, 호기성 및 혐기성 세균 배양 검사를 시행한 후 3세대 cephalospolin 및 clindamycin을 투여하였다.

균배양검사에서 녹농균이 동정되어 감수성이 있

는 항생제를 투여한 후 폐혈증은 호전되는 소견을

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조성호 외: 알콜성 간경화 환자에서 발생한 녹농균 패혈증에 의한 음경괴사 231

Fig. 1. Photography of penis shows a necrosis of distal penis.

보였다. 음낭피부의 염증도 좋아졌으나 음경 원위 부 2/3에서 피부괴사가 발생하였다 (Fig. 1). 괴사된 부분을 제거하려 하였으나 급성 신부전 및 알콜성 간 경화로 인한 응고장애 등으로 즉각적인 수술은 하지 못하고, 치골상부 방광루 설치 후 괴사부위를 집중관 리 하였다. 이후에도 음경괴사는 호전되지 않아 국소 마취 하에 괴사된 음경을 절제하였다.

술 후 도뇨관 주변으로의 요누출과 염증이 발생하 여 균배양검사를 시행하였으며 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)가 동정되어 vancomycin 을 투여하는 중 간경화 진행으로 인한 전신상태 악화 로 술 후 6주 만에 사망하였다.

고 찰

음경괴사는 매우 희귀한 질환으로 당뇨병을 동반 한 만성 신부전 환자에서 주로 발생한다.

¹

만성 신 부전 환자에서 장기간 혈액 투석을 하게 되는 경우 혈관 내에 석회침착이 생길 수 있으며 이로 인하여 혈류장애가 발생하게 되는데 이때 드물게 음경괴사 가 발생할 수 있다.

⁴

관상동맥 질환 및 승모판 협착 증으로 수술 후 장기간 cumadin을 복용한 경우에도 음경괴사가 발생할 수 있는데 이는 cumadin으로 인 한 과민반응 및 혈관내피 세포의 손상 등이 원인이 된다고 한다.

²

그 외 녹농균에 의한 패혈증에 의해 서도 음경괴사가 발생할 수 있으며

³

Fournier 괴저에 서도 음낭 뿐 아니라 음경, 음부, 항문으로 병변이 진행되면서 음경의 괴사까지 생길 수 있다.

⁵

본 증

례의 경우는 여러 균의 복합감염이 아닌 녹농균 만 의 감염이라는 점과 근막을 포함하는 심부조직의 괴사가 아닌 단순한 피부표면의 감염이었다는 점에 서 Fournier 괴저와는 달랐다. 또한 본 증례와 유사 하게 6개월 된 급성 임파구성 백혈병 환아에서 녹 농균에 의한 패혈증과 동반되어 음경괴사가 발생한 경우

³

가 있어 본 증례의 원인은 녹농균에 의한 패혈 증이 원인이 되었을 것으로 추정한다.

녹농균에 의한 패혈증의 3% 이하에서 피부병변

이 발생할 수 있다.

⁶

Baker

⁷

가 이 병변을 처음 기술

하였으며, 이후 Hitschmann과 Kreibick이 ecthyma

gangrenosum으로 명명하였다

⁸

Ecthyma gangrenosum

은 압통이 있는 고립된 경화병변으로 점차 진행하

여 48시간 이내에 궤양, 괴저 및 괴사로 진행한다

고 한다.

⁹

하지와 엉덩이 및 회음부에 많이 발생하

나 드물게 외음부에 고립된 병변으로 나타날 수도

있다. Ecthyma gangrenosum은 세균성 혈관염에 의

하여 발생하며, 혈관 주위 기질과 세포외막에 광범

위한 세균의 침윤과 함께 혈관 내에는 세균이 발견

되지 않는다는 점에서 패혈증에 의한 색전과는 다

르다. Teplitz

¹⁰

는 실험적으로 녹농균을 쥐의 상처에

파종함으로서 이 병변을 재현할 수 있었으며 사람

에서의 ecthyma gangrenosum과 동일함을 밝힌바 있

다. 패혈증은 보통 그람 음성균에 의해 발생하며,

초기에 광범위 항생제 치료 및 감염 부위를 제거하

지 못하면 쇼크로 진행하여 치사율이 50%에 이르

며, 특히 녹농균에 의한 패혈증의 치사율은 70%가

넘는다. 또한 감염균에서 분비되는 여러 가지

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232 대한요로생식기감염학회지: 제2권 제2호 2007년 10월

cytokine에 의해 혈역동학적 불안정이 증가되며, 이 는 심부전, 신부전, 혈액응고장애 및 다발성 장기 부전을 야기하게 된다.

¹¹

폐혈증의 선행 요인으로는 당뇨, 혈액종양, 간경화, 침습적 시술, 약물로 인한 호중구감소증 등이 있다.

¹²

본 증례의 경우 알콜성 간경화로 치료를 받아오던 중 만성적인 전신상태 약화 및 간경화가 폐혈증의 선행요인으로 작용한 것으로 생각된다. 녹농균에 의한 패혈증은 치사율 이 높은 경우가 많으므로 ecthyma gangrenosum이 비록 드물게 나타난다고는 하나 이 특징적인 고립 된 피부병변이 나타난다면 조기에 집중치료를 함 으로 해서 생존율을 높일 수 있다는 점에 중요한 의의를 가진다고 하겠다.

REFERENCES

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