노령에서 요로감염의 치료 및 예방: 보완대체요법

166

•교신저자：심봉석, 이화여자대학교 의학전문대학원 비뇨기과학교실 서울시 종로구 종로 6가 70

Tel: 02-760-5136, Fax: 02-3672-0953 E-mail: [email protected]

노령에서 요로감염의 치료 및 예방: 보완대체요법

이화여자대학교 의학전문대학원 비뇨기과학교실

[Abstract]

Complementary and Alternative Therapies for the Treatment and Prevention of Urinary Tract Infection in the Elderly

Bong Suk Shim

From the Department of Urology, School of Medicine, Ewha Womans University, Seoul, Korea

Urinary tract infection (UTI) and asymptomatic bacteriuria are common in the elderly population. Bacteriuria increases with age, is more common in institutionalized or hospitalized patients than in those living at home.

In the elderly patients, the atypical presentation of UTIs make diagnosis and treatment more difficult. Further urologic investigation should be considered in the elderly patients with reinfection and long-term suppressive therapy may be necessary. There is, unfortunately, no ideal antibiotic to treat and prevent urinary tract infection in the elderly.

A comprehensive integrative management strategy for UTIs in the elderly includes both conventional and complementary and alternative therapies. Historically, natural remedies were used for a variety of medical problems and are helpful to UTIs, relieving discomfort, encouraging recovery and prevention. Although natural remedies are being studied for UTIs, it is important to seek medical attention and not self-medicate.

This review concerned complementary and alternative therapies commonly using for UTI in the elderly and focused in detail on those with published data. (Korean J UTII 2008;3:166-175)

Key Words: Complementary therapy, Alternative therapy, Urinary tract infection, Elderly

서 론

최근 노령인구가 증가함에 따라 노년층에서 요 로감염이 증가하고 있는데, 이는 노화에 따른 생리 학적 변화, 요로의 후천적 변형과 위험요인을 가진

환경에 대한 노출 증가 그리고 각종 만성성인질환의

동반 등의 다양한 원인에 의해서이다.

노년층의

요로감염은 증상과 징후가 불명확하고 진단과 치

료에 있어서 논란이 많다. 배뇨곤란, 빈뇨와 요절박

등의 전형적인 증상을 가진 환자에서는 진단과 치

료에 있어 특별한 문제는 없으나 대부분의 노년층

에서는 비특이적 증상을 보이고 노년층 만성질환의

일환으로 증상이 나타나 적절한 진단이 어렵고 치료

시기가 지연되므로 합리적이고 철저한 진단과 함께

평상시의 관리와 예방도 필수적이다. 노인성 요로

Table 1. Factors associated with increased incidence of urinary tract infections in the elderly

Men Prostatic disease

Benign prostatic hypertrophy Prostatic carcinoma

Prostatic calculi

Decreased bactericidal prostatic secretions

Urethral strictures and other anatomic abnormalities Women Changes in anatomy and function of the bladder

Incomplete emptying of the bladder

Increased introital colonization with gram-negative bacteria

Tendency for decreased vaginal glycogen and increased vaginal pH Men and women Coexisting diseases

Diabetes mellitus Cerebrovascular accidents Dementia

Increased hospitalizations Instrumentation

Management of incontinence with urinary catheters Alterations in immune response

감염에서도 일반적 요로감염과 마찬가지로 항생제 를 투여하고 있는 경우가 많으며 무증상 세균뇨의 경우에도 항생제요법이 습관적으로 사용되고 있다.

그러나 항생제의 사용으로 오는 여러 부작용과 부 담이 있어 그 효용성에 대해 논란이 많을 수밖에 없다. 더구나 우리나라는 전 세계적으로 항생제 오 남용의 빈도가 높은 나라이고, 실제 요로감염균에 대한 항생제 내성율도 높아 장기간의 항생제 사용 은 더욱 자제가 필요한 상황이다.

최근 영양치료와 생약치료, 행동요법 등 보완대 체요법에 대한 인식이 높아지고 있는데, 비뇨기과 영역 중 삶의 질과 관련이 많고 항생제 등 약제의 사용에 제한을 받는 노인성 요로감염은 보완대체요 법의 사용에 있어 적합한 분야이며, 특히 일부 생 약요법은 다른 전통적인 치료법들에 비교할만한 실질적으로 효과를 보이고 있다.

이러한 생약제재 들은 과거부터 오랫동안 사용되어 왔으며 오늘날 에도 비록 약물기전이 명확하게 밝혀져 있지는 않 지만 구입의 용이함 때문에 많이 사용되고 있다. 따 라서 현재 가장 많이 알려져 있고 일부 의학적 근거 를 제시하고 있는 보완대체요법의 가능성에 대해서

논의하고자 한다.

본 론

1. 노인성 요로감염

1) 특징적 임상 양상

노화 및 만성질환과 관련된 많은 요소들이 노년

층의 요로감염의 발생빈도를 증가시키지만 가장 중

요한 요소는 배뇨장애이다 (Table 1).

배뇨장애 중

에서 요실금 환자는 지역적으로는 5~10%, 요양기관

에 수용된 환자에서는 50%로 추정되고 있다.

또

한 연령에 따른 다양한 변화들이 요로감염의 빈도

를 높이는데, 세포성 면역력의 감소, 방광 방어기전

의 변화, 요로상피세포의 세균 부착력 증가 등이 있

고,

변실금과 요실금에 의한 오염의 기회 증가, 요도

기구 삽입이나 도뇨관 삽입 등이 빈번하게 행해지고,

아연이나 pH 변화에 따른 전립선과 질의 항균능력

의 감소 등이 있다.

노년층의 요로감염은 요로의

구조적 이상이나 당뇨와 같은 전신질환과 동반되어

있을 때는 신부전으로 진행될 수 있기 때문에 임상

적으로 중요하고 즉각적 치료를 필요로 한다. 또한 Proteus나 Klebsiella와 같은 요소 생성 세균에 의해 야 기된 요로감염은 감염결석을 생성할 수가 있어 심한 신장 손상을 일으킬 수 있다. 요로감염의 95%는 단 일균에 의해서 발생하고, 대부분의 복합세균감염은 요의 오염에 의해 나타나지만, 장기간 도뇨관 삽입, 방광질루, 신경인성 방광 등에서도 나타나기도 한 다.

노년층에서 요로감염을 일으키는 세균은 젊은 층에서와 다르다. E.coli가 75%를 차지하고, Proteus, Klebsiella, Enterobactor, Serratia, Proteus, Enterococci 등이 주요 원인균이다.

노년층의 남성에서 그람 양성 세균에 의한 세균뇨가 여성에 비해 더 많다.

노년층에서 요로병원균의 형태의 변화, 복합세균 감 염의 높은 빈도와 항생제 저항성은 요양기관 수용 이나 입원, 도뇨관 삽입 그리고 평소 항생제 사용의 빈도가 높기 때문이다. 또 노년층은 젊은층보다 여러 가지 세균의 복합감염이 14~30%로 흔하다. 노년이 될수록 E.coli 이외의 세균감염이 많은 이유는 입원을 자주 하게 되어 Proteus나 Klebsiella 등과 같은 세균에 노출이 되기 때문이다.

노년에서 하부요로감염의 증상은 발견이 용이하 나 상부요로의 감염은 증상이 없거나 변질되어 알기 어려운 경우가 많다. 환자의 의식이 저하되고 위장 관이나 호흡기의 증상이 상대적으로 뚜렷하여 신장 염인 경우도 열이 없거나 백혈구증이 없는 경우가 많 다. 그래서 패혈증이나 쇽도 노년층에서 흔히 나타 난다. 세균뇨를 보이는 대부분의 노년환자는 무증상 인데 감염이 없는 노인들도 빈뇨, 급박뇨, 요실금을 보이므로 증상만으로 이를 감별하기는 매우 어렵다.

2) 정통의학 치료 (Conventional medical therapy) 원칙적으로 노년층에서 증상이 있는 요로감염은 항생제를 사용하여 치료한다. 그러나 노년층은 젊은 사람들에 비해 독성물질이나 항생제의 부작용에 훨 씬 더 민감하다.

이는 항생제의 대사와 배설능력 이 떨어져 있기 때문이고 결과적으로 증가된 혈청 농도는 신장기능에 손상을 준다. 다른 약물과의 상 호작용이 일어날 수 있고 치료와 독성 농도의 안전 기준이 대단히 작다. 그러므로 항생제는 반드시 적 절하게 사용되어야 하며 용량과 약물의 농도는 주의

깊게 관찰되어야 한다. 이상적 요로계 항생제는 장내 및 질의 정상 세균총에 최소한의 영향을 미쳐야 하고 내성을 일으키지 않아야 한다. 항생제가 요로감염을 적절히 치료하기 위해서는 요로에서 높은 농도에 도 달하여야 하며 이후 신속한 신 배설이 필요하고, 비 용 또한 중요한 문제가 된다.

하지만 불행히도 노년층 요로감염의 치료에서 이 러한 모든 조건을 만족하는 이상적 항생제는 없다.

Nitrofurantoin은 젊은층에서는 이상적이지만 사구체 여과율이 50ml/min 이하인 환자에서는 효과가 적고,

신기능이 감소된 환자에서는 말초 신 병변을 일으 킬 위험성이 있으므로

노년층에서의 사용은 주의가 필요하다. Sulphonamides는 E.coli에 효과적이지만 장 내 정상 세균총에 내성을 가져올 수 있고, amoxacillin 은 소화기관에서 흡수가 잘 되고 요로계로 배설이 되 나 질내 정상 세균총에 영향을 주어 25%에서 칸디다 질염을 유발한다. Trimethoprim 단독요법은 trimethoprim- sulphamethoxazole 만큼 대부분의 요로감염균에 효 과적이고 부작용은 적으나 질내 정상세균총에 대한 영향이 있고 내성이 흔하다. Cephalosporins 역시 대 부분의 요로감염균에 효과적이지만 가격이 비싸고 질내 정상 세균총에 영향을 미친다. Ciprofloxacin 등의 fluoroquinolone은 Pseudomonas aeruginosa를 비롯한 요로감염균과 다중 항생제 내성균에 효과적이지만 가격이 비싸다.

항생제의 과도한 사용은 칸디다질염, 과민반응, 발 진과 위장관 장애를 일으키고 노년층에서 이환율을 증가시킬 수 있다. 항생제는 최소한의 제한적 사용이 부작용과 비용을 줄이고 환자의 순응도를 높일 수 있다. 단순급성방광염에서는 단기간인 3일요법이 권

유되고,

입원환자, 요로의 기구 삽입, 임신, 당뇨,

면역억제 상태, 이전 치료의 실패, 1년간 3회 이상의 감염 발생, 증상이 7일 이상 지속되는 경우 등에 있 어서는 7일 요법이 사용되어야 한다.

3) 재 발

동일균에 의한 감염의 재발은 만성전립선염, 요로

의 구조적 이상, 당뇨 혹은 만성신우신염에서 자주

일어나는데, 4~6주간에 걸쳐 항생제를 투여한다. 노

년층에서 재발이나 재감염이 발생하면 배설성 요로

조영술을 비롯한 적절한 비뇨기과 검사가 필요하다.

노년층에서 재발성 요로감염의 치료는 재발의 횟수 에 따라 다르다. 재발이 그렇게 빈번하지 않다면 각 감염마다 항생제 3일요법으로 치료한다. 그러나 재 발의 빈도가 높다면 장기간의 예방요법이 필요하다.

Trimethoprim 100mg이 효율적 처방이고,

폐경기 이 후 노년층 여성에서는 에스트로젠의 부족 때문에 질 내 세균총이 lactobacilli가 줄고 E.coli가 증가하기 되 므로 에스트로젠 크림의 사용이 예방요법으로 사용 되기도 한다.

2. 무증상세균뇨 (Asymptomatic bacteriuria)

무증상 세균뇨는 요로증상이 없는 환자의 두 번 연속된 배양검사에서 10

/mL 이상의 세균뇨가 검출 되는 경우로 정의된다.

무증상 세균뇨의 빈도는 남 녀 모두 나이에 따라 증가하나 그 이유는 아직 명확 하지 않으며, 활동의 정도, 거주의 형태에 따라 다 르다. 40~60대 사이에서는 남성에서 0.1%, 여성에서 5% 이하의 빈도를 보이며,

80세 이상에서는 남성 에서 21%, 여성에서 25~50%의 빈도를 보인다.

65 세 이상에서는 남성 6%, 여성 18%의 빈도를 보이지 만, 가정간호 받는 환자의 23%, 입원 환자의 32%에 서 무증상 세균뇨를 보인다.

도뇨관을 가진 환자에 서 세균뇨는 보편적으로 발견되지만 무증상 세균 뇨의 치료는 열성감염증이나 새로운 세균뇨의 출현 또는 요배양검사에서 발견되는 세균의 수와는 무관 하다.

노년층에서 농뇨는 반드시 세균뇨가 있음을 의미하지 않으며, 중간뇨에서 10개 이상의 백혈구를 보이는 농뇨를 가진 여성의 60% 이상에서 세균뇨가 동반되지 않는다.

최근에는 세균뇨가 사망률의 증가와 직접적 관계 가 없고,

대신에 세균뇨는 다른 심각한 질환으로 부터의 사망에 대한 위험의 표식자로 인식하고 있 다.

세균뇨와 연관된 사망률의 증가는 세균뇨 자 체로 인한 직접적 영향이 아니라 노령으로 인한 변 화나 세균뇨와 사망률을 증가시키는 다른 전신질환 들 때문이다. 세균뇨가 직접적 원인으로 작용하는 경 우에만 세균뇨의 치료가 사망률을 감소시킬 수 있기 때문에 이러한 구분은 대단히 중요하다.

세균뇨와

관련되어 신기능 저하가 있다는 보고

도 있지만, 요 로폐쇄가 없는 세균뇨는 거의 신부전으로 진행하지 않는 것은 명확하다.

Boscia 등

은 여성 노년층에서 외래에서 단기간 항생제 치료가 효과적이고 환자의 2/3에서 6개월간 세균뇨를 억제할 수 있다고 보고하 였다. 반대로 Nicolle 등

은 요양기관에 있는 여성 들은 임의로 나누어 치료를 하거나 하지 않았을 때 두 군 간에 있어서 요로생식기계 관련 이환률과 사 망률에서 차이를 보이지 않았다고 하였다. 세균뇨의 감소된 빈도에도 불구하고 단기치료의 즉각적 이점 은 확인되지 않고 무균뇨 상태를 오래 유지하지 못 하였으며 오히려 치료로 인한 부작용만 증가한 것 을 관찰되었다. 만약 당뇨병이나 폐쇄성 요로질환을 가지고 있지 않거나 면역학적 문제가 없다면 무증 상 세균뇨에 대한 집단검진은 필요치 않고 비용이 나 세균의 저항성 문제로 치료는 그리 필요하지 않 다. 하지만 수술적 기기조작이나 고관절이나 심장의 보철물 삽입 등 의학적 시술이 시행되기 전에는 무 증상 세균뇨의 치료가 고려되어야 한다.

3. 보완대체요법과 요로감염

일반적으로 정의되는 보완대체의학은 서양에서 발달한 정통의학을 제외한 모든 형태의 비-정통의학 (un-conventional medicine)을 칭하는 말이다.

따라서 서양에서는 정통의학에 포함되지 않는 모든 의학을 보완대체의학이라 하지만, 한의학이 제도권 의학의 하나인 우리나라에서는 서양의학과 한의학을 제외 한 모든 의학을 보완대체의학이라 정의하고 있다.

미국 국립보건원 (National Institute of Health; NIH)의 정의로는 “다양한 범위의 치료에 대한 철학, 접근방 법, 치료법을 포괄하는 것으로 일반적으로 의학교육 을 통해 가르쳐지지 않거나, 병원에서 일반적으로 사 용하지 않거나, 의료보험을 통해 그 수가가 지급되지 않는 치료나 진료”를 의미한다.

보완대체의학이 전 세계적으로 사회적 관심을 끌

게 되고 의료에서 일익을 담당하게 된 것은 최근의

일이지만 사실 보완대체의학은 예전부터 민간요법의

형태로 계속 존재하고 있었다. 세계보건기구 (World

Health Organization; WHO)에 의하면 질병의 치료와

예방을 위해 보완대체의학에 의존하는 환자들의 수 가 증가하고 있다고 한다.

미국의 경우 2002년 한 해 동안 미국 성인의 62%에서 보완대체의학을 이용 하였고 하며,

특히 최근에는 인터넷과 각종 미디 어를 통해 의료정보가 손쉽게 전파되면서 환자들의 의료에 대한 요구도 다양해지고 보완대체요법에 대 한 관심이 급등하고 있는 실정이다.

요로감염에 사용되는 보완대체요법에 관해서도 많은 연구들이 진행되고 있지만 자가치료로서의 자 연요법이 아니라 의학적 유의를 찾는 것이 중요하 다. 현재 요로감염에 있어서 효험이 있는 것으로 알 려진 보완대체요법에는 식이요법, 영양보충제, 생약 요법, 침술요법, 동종요법, 향기요법 등이 있다. 보 완대체요법이 비교적 보편화되어 있는 독일에서는 asparagus (Asparagus officinalis), birch (Betula spp.), couch grass (Agropyron repens), goldenrod (Solidago virgaurea), horsetail, java tea (Orthosiphon stamineus), lovage (Levisticum officinale), parsley (Petroselinum crispum), spiny restharrow (Ononis spinosa), nettle 등의 많은 생약제재가 요로감염 환자의 치료에 승인되어 사용되고 있다.

4. 노인성 요로감염에서 보완대체요법의 활용

1) 영양 및 식이요법 (Nutrition and diet)

영양불량은 노년층, 특히 요양원에서 지내는 경우 흔히 볼 수 있고 심각한 문제를 야기하기도 한다.

요양원 거주 노인의 경우 칼로리, 단백질, 비타민, 미 네랄 등의 섭취가 부족하고

단백질-칼로리 영양불 량은 85%나 되는데 이는 사망률의 증가와 관련이 있다.

요양원 거주자들에게는 방광염이나 신우신염, 카테터 관련 감염 등의 요로감염은 흔히 볼 수 있 는 감염질환이며, 무증상 세균뇨는 20~50%에서 발견 되기도 한다.

De Groot 등

은 노년층에서 적절한 미세영양분의 보충을 위하여 최소한의 1,500kcal를 섭취하여야 한다고 제안하였다.

식생활습관이 감염질환의 발생에 관계가 있으므로 식이요법이 요로감염의 예방과 억제에 도움이 된다.

건강한 사람이 정제된 설탕을 100gm 이상 섭취하였 을 경우 최소한 5시간 이상 백혈구의 세균 파괴능력

이 손상을 받고

과도한 알코올 섭취도 면역기능을 억제하며,

지방섭취를 줄이면 면역기능을 활성화 할 수 있다.

따라서 감염의 급성기와 감염재발 예 방을 위해서는 설탕, 알코올과 지방의 섭취를 줄이 는 것이 좋다. 재발성 감염이나 만성감염질환을 가진 환자는 알레르기와 연결된 경우가 많이 보고되고 있다.

특히 문제가 되는 식품알레르기를 확인하고 제거하는 것이 감염의 빈도를 줄이는데 도움이 된다.

2) 영양보충제 (Supplements) ① 유산균 제재 (Probiotics)

유산균 제재는 대장이나 질에 자연적으로 존재하 는 젖산간균 (lactobacillus), 비피더스 (bifidus) 등의 유익한 세균들이다. 장과 질에 젖산간균이 풍부하게 존재하면 요로감염과 세균성 질증의 위험도가 낮다 고 한다. 외견상 질과 장에 우호적인 세균의 농도가 높을수록 병원성 세균의 집락화를 억제할 수 있다.

더구나 유산균과 비피더스와 같은 우호적인 세균은 면역기관을 도우고 소화를 촉진하며 장에서 비타민 합성을 도와준다. 요로감염에서 우호적인 세균의 기 능의 중요성은 많은 연구들

에서 보고되었다. 많 은 종류의 유산균 제재들이 경구용 혹은 질정제로 사용되면 요로감염의 위험도가 감소하고 질의 정상 집락균이 개선된다. 우호적 세균의 기능은 크렌베리 와 비슷하게 세균이 점막에 부착되는 것을 막고 또 면역체계를 활성화하는 효과를 가진 물질을 생산하 는데 이는 세균 파괴 효과가 있다.

② Bromelain

파인애플로부터 추출된 단백질분해 효소 bromelain 은 요로감염 환자에서 항생제의 효과를 상승시킨 다. 한 이중맹검연구

에서 대조군은 46% 치유율을 보 였으나 항생제와 bromelain 400mg을 하루 2회 투 여한 요로감염 환자 28명은 100% 치유율을 보였다.

Bromelain은 위산에 의해 파괴될 수 있기 때문에 장

보호 코팅 정제로 사용되어야 하는데, 현재 판매되

고 있는 대부분의 bromelain은 장 보호 코팅이 되어

있지 않다.

③ 비타민 C (Vitamin C)

급성요로감염 시 하루에 5,000mg 이상의 비타민 C 를 복용하거나, 재발성요로감염의 예방을 위하여는 장기적으로 복용하는 것이 도움이 된다. 요로감염에 서 비타민 C의 효과에 대한 임상적 연구결과는 없 지만, 비타민 C가 가장 흔한 요로감염균인 E.coli의 성장을 억제하는 실험보고가 있다.

하루 비타민 C 4,000mg 이상을 섭취하면 요의 산성도를 증가시켜 세균이 증식하지 못하는 환경이 된다.

④ 비타민 A (Vitamin A)

비타민 A 부족은 여러 감염성질환의 위험도를 증 가시킨다. 홍역과 비타민 A 보충에 관련된 많은 연 구들이 있지만 다른 감염성 질환에도 효과가 있을 것으로 추정하고 있다.

요로감염 환자에게는 하루 10,000 내지 25,000IU의 비타민 A 보충이 권유되어진다.

⑤ 종합비타민과 미네랄 제재 (Multivitamin-mineral supplement)

면역기관이 기능을 원활히 발휘하려면 많은 영양 소를 필요로 하기 때문에 많은 사람들이 평소 종합 비타민과 미네랄 제재를 복용하고 있다. 1년 간 종합 비타민을 복용한 노년층에서 면역기능이 개선되었고 요로감염을 포함한 감염질환의 빈도가 의미있게 감 소됨을 보여주는 연구가 있다.

⑥ D-mannose

요로감염을 일으키는 일부 세균은 요로의 mannose 에 결합함으로써 요로점막에 부착한다.

이론적으로 소변에 D-mannose가 충분하다면 그것이 세균과 결합 함으로써 세균이 요로점막에 부착되는 것을 막을 수 있다.

동물실험

에서 이러한 방어효과가 증명되었 지만 실제 인체에서도 D-mannose가 같은 효과를 보 이는지는 밝혀져 있지 않다.

3) 생약요법 (Phytotherpy) ① 크랜베리 (Cranberry)

요로감염에 사용되는 대표적인 생약제재인 크랜베 리 (Vaccinium macrocarpon)는 북미지역이 원산지인 진달래과 (Ericaceae)에 속하는 식물로, 1600년대부터

북미 인디언들에 의해 의학적 효능이 있다고 믿어 져 혈관, 위장 및 간 질환, 열병과 괴혈병 등의 다양 한 질환에서 사용되어 왔다.

크랜베리의 활용은 주스, 소스, 농축액, 가루나 칵테일 등 다양한 형태로 가공되어 사용되고 있는데, 1950년대 초 개발된 크 랜베리 쥬스가 보편적으로 사용되고 있으며 의학적 으로도 가장 효능이 있는 것으로 알려져 있다.

주 요성분인 polyphenols과 free phenols 등의 flavonoid 는 free radical과 xanthine oxidase를 억제함으로 항산 화작용을 하고, chemokine 및 cytokine을 억제하여 소 염작용을 한다.

이밖에 크랜베리에는 tanin, flavonoid, anthocyanin, beta-hydrobutyricacid, citric, malic, glucuronic, guinic, benzoic, ellagic, ascorbic acid 등이 포함되어 있다.

크랜베리에 있는 proanthocyanidine이라는 tannin성 물질은 요로상피에 세균이 부착하는 것을 방지하는 작용을 한다. Schmidt와 Sobota61는 요로 및 비요로 계의 145종의 세균에 대한 크랜베리 쥬스의 항부착 효과를 분석하였는데, proteus가 약하게 부착된 한 예가 있었고 나머지에서는 세균 부착이 의미있게 감 소하였다고 한다. 또한 크랜베리 쥬스는 1차 항생제 에 저항하는 요로감염의 치료와 예방에도 효과가 있 다고 한다.

이는 크랜베리의 proanthocyanidin이 항 생제에 저항하는 P-fimbriated E.coli의 요로상피 부 착도 효과적으로 억제할 수 있기 때문이다.

요로 감염의 치료 목적으로 사용할 경우 크랜베리 쥬스의 일반적 용량은 1회 150~500ml를 하루 2~3회 마시는 데, 지금까지 보고된 특별한 부작용은 없고 임신부나 수유 중인 경우도 특별한 제한 없이 사용이 가능하 다고 한다.

② 월귤열매 (Blueberry)

월귤열매도 크렌베리와 비슷한 요소를 가지고 있 어 세균이 방광점막에 부착되는 것을 억제한다.

그 러나 불루베리가 방광염에 대한 효과를 확인하는 연 구결과는 아직 보고된 것은 없다.

③ 양고추냉이 오일 (Volatile oil of horseradish)

양고추냉이의 오일은 요로감염균을 파괴하는 효과

를 보여준다.

경구 섭취에 의해서 요에서 요로감염

Table 2. Chinese herbal tea used to treat patients with interstitial cystitis

Chinese herbal tea Rehmannia-Shutihuang Dioscorea-Shanyao Poria-Fuling Cornus-Shanyurou Curculigo-Xiannao Rhubarb-Dahuang Morinda-Bajitian Cuscuta-Tusizi Gardenia-Zhizi Anemarrhea-Zhimu

균 파괴가 가능한 소변에서 양고추냉이의 농도는 쉽 게 도달한다.

④ 히드라스티스 (Goldenseal)

히드라스티스는 여러 감염질환에서 효과가 있는 것 으로 알려져 있다. 식물성 염기 알칼로이드인 berberine 이 함유되어 있는데 이것이 세균이 방광점막에 부착 되는 것은 막는다.

⑤ 질경이 (Plantain)

질경이의 함염증효과 때문에 요로감염증 환자에 서도 사용되고 있다. 그러나 요로감염 치료효과나 이 뇨효과를 입증할만한 임상연구는 아직 없다.

⑥ Uva ursi

Uva ursi는 유럽과 북미에서 요로감염의 치료제로 사용되어 오던 약제로 독일에서는 방광염의 치료제로 승인을 받았다.

Uva ursi의 주요소는 arbutin인데, 신 장에서 주로 배설되면서 요의 알칼리 상태에서 arbutin 은 hydroquinone이라는 물질로 전환되어 세균을 파괴 한다.

⑦ 중국 차 (Chinese tea)

간질성 방광염의 보완대체요법으로 사용되어온 약 초 차나 환약이 만성방광염의 증상 완화에도 사용될 수 있다. Cornus, gardenia, curculigo, rhubarb, psoralea, rehmannia 등을 3개월 동인은 하루에 두 번, 이후로는 하루에 한번 차를 복용한 연구에서 25명의 환자에서

61%는 4주 이내에 통증이 소실되었고, 22%는 3개월 째 증상의 호전을 보였다.

표 2에 중국에서 사용되 고 있는 약초 차의 종류를 열거하였다.

4) 침술요법 (Acupuncture)

Aune 등

은재발성 요로감염을 가진 67명의 여성 에게 침술을 효과를 알아보기 위하여 6개월간 시도 를 하였다. 대상을 침술군, 모의침술군, 대조군 등 3 개군으로 나누었다. 침요법은 20분간 주 2회씩 4주 동안 시행하였다. 철침을 사용하여 기 (氣) 감각을 느 끼는 정확한 깊이로 삽입하였고, 손으로 회전과 자극 을 조작하였다. 침을 놓는 주요 포인트는 하복부의 Ren-3, Ub-23, Ub-28였고, 하지의 K-3, Sp-6, Sp-9, Liv-2 혹은 Liv-3였다. 6개월 동안 침술군의 85%가 방광염 재발이 없었는데, 모의침술군은 58%, 대조군은 36%

의 비율을 보여 침술이 방광염의 예방에 있어 효과가 있는 것으로 판정하였다.

5) 기타 보완대체요법 (Others)

동종요법 (Homeopathy), 향기요법 (Aromatherapy), 아유르베다의학 (Ayurvedic Medicine), 척추교정요법 (Chiropractic) 등이 요로감염의 치료나 예방 혹은 증 상의 완화를 위하여 사용된다.

결 론

항생제 이외의 다른 대안이 없는 요로감염에서

항생제의 사용을 제한하고 또 조심스럽게 접근하

여야 하는 노인성 요로감염에서 보완대체요법의 가

능성을 알아보았다. 생약제재 등의 일부 보완대책

요법에서 특별한 부작용 없이 충분한 효과를 보여

주고 있어서 노령의 요로감염의 치료와 예방에 있어

일정부분 역할을 할 수 있을 것으로 생각한다. 하지

만 검증되지 않은 보완대체의학의 이용은 예기치

못한 부작용을 야기할 수 있고, 생약요법을 정통의학

치료와 병행하였을 때 상호작용에 의해 정상적인 약

물대사를 방해하는 상황이 일어날 수 있다. 따라서

이 모든 보완대체요법의 임상 적용은, 증거에 기인한

연구, 역학조사와 표준적 분석방법에 의거하여 사용

하여야 한다.

REFERENCES

1. Boscia JA, Kobasa WD, Knight RA, Abrutyn E, Levinson ME, Kaye D. Epidemiology of bacteriuria in an elderly ambulatory population. Am J Med 1986;80:

208-14

2. Nicolle LE, Henderson E, Bjomson J, McIntyre M, Harding GKM, MacDonell JA. Association of bacter- iuria with resident characteristics and survival in eld- erly institutionalised men. Ann Intern Med 1987;106:

682-6

3. Akhtar AJ, Andrews GR, Caird FI, Fallon RJ. Urinary tract infection in the elderly: a population study. Age Ageing 1972;1:48-54

4. Sourander LB, Kasanen A. A 5-year follow-up of bacteriuria in the aged. Gerontol Clin 1972;14:274-81 5. Kasviki-Charvati P, Drolette-Kefakis B, Papanayiotou

PC, Dontas AS. Turnover of bacteriuria in old age.

Age Ageing 1982;11:169-74

6. McGowan JE Jr. Economic impact of antimicrobial resistance. Emerg Infect Dis 2001;7:765-9

7. Yarnell E. Botanical medicines for the urinary tract.

World J Urol 2002;20:285-93

8. Miller JL, Krieger JN. Urinary tract infections cran- berry juice, underwear, and probiotics in the 21st century. Urol Clin North Am 2002;29:695-9

9. Kunin CM. Care of the urinary catheter. In: Kunin CM, editor. Detection, prevention and management of urinary tract infections. 4th ed. Philadelphia: Lea &

Febiger; 1987:245-98

10. Ouslander JG, Kane RL. The costs of urinary in- continence in nursing homes. Med Care 1984;22:69-79 11. Campbell AJ, Reinken J, McCosh L. Incontinence

in the elderly: prevalence and prognosis. Age Ageing 1985;14:65-70

12. Reid G, Zorzitto ML, Bruce AW, Jewett MAS, Chan RCY, Costerton JW. Pathogenesis of urinary tract infection in the elderly: The role of bacterial adherence to uroepithelial cells. Curr Microbiol 1984;

11:67-72

13. Boscia JA, Kobasa WD, Knight RA, Abrutyn E, Levison ME, Kaye D. Epidemiology of bacteriuria in an elderly ambulatory population. Am J Med 1986;

80:208-14

14. Walkey FA, Judge TG, Thompson J, Sarkari NB.

Incidence of urinary infection in the elderly. Scott Med J 1967;12:411-4

15. Nicolle LE, Bjornson J, Harding GK, MacDonell JA. Bacteriuria in elderly institutionalized men. N Engl J Med 1983;309:1420-5

16. Sant GR. Urinary tract infection in the elderly.

Semin Urol 1987;5:126-33

17. Jackson GG, Arana-Sialer JA, Andersen BR, Grieble HG, McCabe WR. Profiles of pyelonephritis. Arch Intern Med 1962;110:63-75

18. Carty M, Brocklehurst JC, Carty J. Bacteriuria and its correlates in old age. Gerontology 1981;27:72-5 19. Seyffort G. Drug dosage in renal insufficiency. Kluwer

Acadimic Publishers 1981;418-9

20. Felts JH, Hayes DM, Gergen JA, Toole JF. Neural, haematologic and bacteriologic effects of nitrofurantoin in renal insufficiency. Am J Med 1971;51:331-9 21. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Single dose

therapy for cystitis in women: a comparison of trime- thoprim-sulphamethoxozole, amoxycillin, and cyclacillin.

JAMA 1985;253:387-90

22. Hooton TM, Stamm WE. Management of acute un- complicated urinary tract infection in adults. Med Clin North Am 1991;75:339-57

23. Charlton CAC, Crowther A, Davies JG, Dynes J, Mann PG, Rye S. Three-day and ten-day chemotherapy for urinary tract infections in general practice. Br Med J 1976;1:124-6

24. Stamm WE, Counts GW, Wagner KF, Mmtfrr D, Gregory D, McKevitt M, et al. Antimicrobial pro- phylaxis of recurrent urinary tract infection: a dou- ble-blind placebo controlled trial. Ann Intern Med 1980;92:770-5

25. Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal wornen with recurrent uri- nary tract infections. N Engl J Med 1993;329:753-6 26. Abrutyn E, Boscia JA, Kaye D. The treatment of

asymptomatic bacteriuria in the elderly. J Am Geriatr Soc 1988;36:473-5

27. Kaye D. Urinary tract infections in the elderly. Bull NY Acad Med 1980;56:209-20

28. Warren JW. The catheter and urinary tract infection.

Med Clin North Am 1991;75:481-93

29. Ouslander JG, Shapira M, Schnelle JF, Fingold S.

Pyuria among chronically incontinent but otherwise asymptomatic nursing home residents. J Am Geriatr Soc 1996;44:420-3

30. Dontas AS, Papanayiotou P, Marketos SG, Papanicolaou NT. The effect of bacteriuria on renal functional pat- terns in old age. Clin Sci 1968;34:73-81

31. Krieger JN, Kaiser DL, Wenzel RP. Urinary tract etiology of blood stream infections in hospitalized patients. J Infect Dis 1983;148:57-62

32. Klarskov P. Bacteriuria in elderly women. Dan Med Bull 1976;23:200-4

33. Boscia JA, Kobasa WD, Knight RA, Abrutyn E, Levison ME, Kaye D. Therapy vs no therapy for bacteriuria in elderly ambulatory nonhospitalized women.

JAMA 1987;257:1067-71

34. Nicolle LE, Mayhew WH, Bryan L. Prospective randomized comparison of therapy and no therapy for asymptomatic bacteriuria in institutionalized elderly women. Am J Med 1987;83:27-33

35. Wilhelm MP, Edson RS. Antimicrobial agents in urinary tract infections. Mayo Clin Proc 1987;62:

1025-31

36. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Van Rompay M, Kessler RC. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990~

1997: results of a follow-up national survey. JAMA 1998;280:1569-75

37. Woolf SH, Bell HS, Berman B, and the Practice and Policy Guidelines Panel of the National Institute of Health, Office of Alternative Medicine: Clinical practice guidelines in complementary and alternative medicine-an analysis of opportunities and obstacles.

Arch Fam Med 1997;6:149-54

38. National Center for Complementary and Alternative Medicine website: www.ncnam.nih.gov

39. WHO: World Health Organization: Traditional and Alternative Medicine Facts and Figures. www.wh- o.int/medicines/organization/trm/factsheet271.doc 40. WHO: World Health Organization: New WHO guide-

lines to promote proper use of alternative medicines.

www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr44 41. Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K, Nahil RL.

Complementary and Alternative medicine Use Among Adults: United States, 2002. CDC Advance data 2004;

Report#343

42. Blumenthal M, Busse WR, Goldberg A, et al. The Com- plete German Commission E Monographs: Therapeutic Guide to Herbal Medicines. Austin: American Botanical Council and Boston: Integrative Medicine Communi- cations, 1998, 428

43. Ribera-Casado JM. Nutritional problems in nursing homes with special reference to Spain. J Nutr Health Aging 2002;6:84-90

44. Kergoat MJ. Weight loss in elderly residents in nurs- ing homes and extended care facillities. Rev Med Suisse Romande 2000;120:853-61

45. Crogan NL, Shultz JA, Adams CE, Massey LK.

Barriers to nutrition care for nursing home residents.

J Gerontol Nurs 2001;27:25-31

46. O'Donnell JA, Hofmann-Mary T. Urinary tract in- fections. How to manage nursing home patients with or without chronic catheterization. Geriatrics 2002;57:45, 49-52,55-6

47. De Groot CPGM, Broek TVD, Staveren WV.

Energy intake and micronutrient intake in elderly Europeans: seeking the minimum requirement in the SENECA study. Age Ageing 1999;28:469-74

48. Sanchez A, Reeser JL, Lau HS. Role of sugars in human neutrophilic phagocytosis. Am J Clin Nutr 1973;26:1180-4

49. MacGregor RR. Alcohol and immune defense. JAMA 1986;256:1474

50. Barone J, Herbert JR, Reddy MM. Dietary fat and natural-killer-cell activity. Am J Clin Nutr 1989;50:861-7 51. Horesh AJ. Allergy and infection. Proof of infectious

etiology. J Asthma Res 1967;4:269-82

52. Asahara T, Nomoto K, Watanuki M, Yokokura T.

Antimicrobial activity of intraurethrally administered probiotic Lactobacillus casei in a murine model of Escherichia coli urinary tract infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2001;45:1751-60

53. Reid G. Probiotic agents to protect the urogenital tract against infection. Am J Clin Nutr 2001;73(Suppl):

437-43

54. Mori S, Ojima Y, Hirose T. The clinical effect of proteolytic enzyme containing bromelain and trypsin

on urinary tract infection evaluated by double blind method. Acta Obstet Gynaecol Jpn 1972;19:147-53 55. Sirsi M. Antimicrobial action of vitamin C on M.

tuberculosis and some other pathogenic organisms.

Indian J Med Sci 1952;6:252-5

56. Hussey GD, Klein M. A randomized, controlled tri- al of vitamin A in children with severe measles. N Engl J Med 1990;323:160-4

57. Chandra RK. Effect of vitamin and trace-element supplementation on immune responses and infection in elderly subjects. Lancet 1992;340:1124-7

58. Ofek I, Goldhar J, Esltdat Y, Sharon N. The im- portance of mannose specific adhesins (lectins) in infections caused by Escherichia coli. Scand J Infect Dis Suppl 1982;33:61-7

59. Toyota S, Fukushi Y, Katoh S. Anti-bacterial defense mechanism of the urinary bladder. Role of mannose in urine. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1989;80:

1816-23

60. Michaels EK, Chmiel JS, Plotkin BJ, Schaeffer AJ.

Effect of D-mannose and D-glucose on Escherichia coli bacteriuria in rats. Urol Res 1983;11:97-102 61. Schmidt DR, Sobota AE. An examination of the an-

ti-adherence activity of cranberry juice on urinary and non-urinary bacterial isolates. Microbios 1988;55:173-81 62. Howell AB, Vorsa N, Der Marderosian A, Foo LY.

Inhibition of the adherence of P-fimbriated Escherichia coli to uroepithelial-cell surfaces by proanthocyani- din extracts from cranberries. N Engl J Med 1998;

339:1085-6

63. Lowe FC, Fagelman E. Cranberry juice and urinary tract infections: what is evidence? Urology 2001;57:

407-13

64. Zuo Y, Wang C, Zhan J. Separation, characterization, and quantitation of benzoic and phenolic antioxidants in American cranberry fruit by GC-MS. J Agric Food

Chem 2002;50:3789-94

65. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M. Randomised trial of cran- berry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women.

BMJ 2001;322:1571-3

66. Ofek I, Goldhar J, Zafriri D, Lis H, Adar R, Sharon N. Anti-Escherichia coli adhesin activity of cranberry and blueberry juices. New Engl J Med 1991;324:1599 [letter]

67. Kienholz VM, Kemkes B. The anti-bacterial action of ethereal oils obtained from horse radish root (Cochlearia armoracia L). Arzneimittelforschung 1961;

10:917-8

68. Sun DX, Abraham SN, Beachey EH. Influence of berberine sulfate on synthesis and expression of pap fimbrial adhesin in uropathogenic Escherichia coli.

Antimicrob Agents Chemother 1988;32:1274-7 69. Doan DD, Nguyen NH, Doan HK, Nguyen TL,

Than TS, van Dau N, et al. Studies on the individual and combined diuretic effects of four Vietnamese traditional herbal remedies (Zea mays, Imperata cy- lindrica, Plantago major and Orthosiphon stamineus).

J Ethnopharmacol 1992;36:225-31

70. European Scientific Cooperative for Phytotherapy. Pro- posal for European Monographs, Vol. 3. Bevrijdingslaan, Netherlands: ESCOP Secretariat, 1992

71. Siegers C, Bodinet C, Ali SS, Siegers CP. Bacterial deconjugation of arbutin by Escherichia coli. Phytome- dicine 2003;10(Suppl 4):58-60

72. Interstitial Cystitis Association. ICA Update 1997;12:3 73. Aune A, Alraek T, LiHua H, Baerheim A. Acupuncture

in the prophylaxis of recurrent lower urinary tract infection in adult women. Scand J Prim Health Care 1998;16:37-9