대한방사선의학회지 1995: 33(5): 781-783
위에서 발생한신경초종 :1 예보고I
이 미 숙 · 이 정 민 · 윤 영 건 2 • 양 기 화3
저자들은 41 세된 남자의 위에서 발생한 신경초종을 보고한다. 환자는 좌상복부에서 촉지되는 종괴 를 주소로 내원하여 위투시에서는 위 대만곡측이 외부에서 눌리는 모앙으로 보였고， 복부 CT촬영에서 는 저음영의 종괴가 위의 외벽에 연하여 좌상복부에서 관잘되었다. 수술소견상 위의 대만곡을 따라 위 체부의 외벽에 붙어 있는낭성종괴로보였고， 병리 소견상신경초종으로확진되었다.
위장관의 신경초종은 위에서 발생되는 모든 종양의
O.
1%, 그리고 위에서 기원한 양성종양의 2-10%에 해당하 는 발생율을 가지는드문 종양이며(1 ), 대개의 경우에 von Recklinghausen씨 병과 연관되어서 발생되고 단독적으로 위에서 발생하는 신경초종은 매우 드물다 (2). 저자들은 최 근 위에서발생한 신경초종을 경험하여 보고한다.
증례보고
41세된 남자환자가 좌상복부에서 촉지되는 종괴를 주소 로 본원에 내원하였다. 과거력상 2년 전에 위 내시경 검사 에서 점막하 병변을 시사하는 소견이 발견되었으나 다른 적극적인 검사는하지 않았였다.
상부위장관조영술상 정립상의 사진에서 위체부의 대만 곡 부위가 위의 후방에 있는 종괴에 의하여 외부에서 눌리 는 것이 관찰되었고， 위점막은 이상소견없이 위점막주름이 내강쪽으로 밀리는 소견이 보였다 (Fig. 1). 며칠 후 실시한 바륨관장 검사에서 대장에서는 이상소견이 발견되지 않았 다. 복부 CT촬영에서는 좌상복부에 9
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11cm 크기 의 경계가 분명하고， 내부에 일부 조영증강이되는 부위를 가진 저밀도 종괴가 위의 대만곡에 붙어서 관찰되어서(Fig. 2) 저자들은 위에서 발생되어 밖으로 자라난 위점막
하 종괴로서 평활근종을 생각하였다.
수술소견상 위체 부 후면으로부터 1.5cm 의 줄기 에 의 해 연결된 12cm의 직경을 가지는 낭성 종괴가 위와 비장의 사이에 놓여 있었다 (Fig. 3). 수술로 제거된 종괴는 분엽상 의 외면을 보이며 회색을 띄고 있었고 일부에서는 대망의 지방조직이 약간 유착되어 있었다. 절단면은 다양한 크기
1남원 의료원 진 단방사선과
2남원의료원 일반외과
3남원 의료원 해부병리과
이 논문은 1995년 5월 8일 접수하여 1995년 11 월 1 일에 채택되었음
의 낭성변화를 보였고 이들 낭들은 담갈색의 장액성 물질 로 채워져 있었으며， 냥들 사이에는 연회색의 고형조직이 있었고 국소적으로 출혈과 괴사의 소견을 동반하고 있였 다.
현미경검사 (Fig. 4) 에서 고형 부위는 점액상의 부위와 방추형의 세포들이 비교적 치밀하게 밀집되어 있는 부위 로 이루어져 있였다. 특징적 소견으로 이러한 종양세포들 의 핵들이 서로 나란히 배열하는 책상배열( pallisading pattern) 이 고형부위에서 자주 관찰되였다.
고 찰
위에서 발생하는점막하종양은전체 위장관종양의
5 %
에도 미치지 못하며 (3) ， 이러한 비상피적인 종양에는 평활 근종， 럼프종， 신경종양등이 속한다 (3-5). 이중 신경종양 으로 신경초종과 신경섬유종을 들수 있는데 이들은 각각 신경다발막 (perineurium) 의 슈반세포와 근신경총 (myen
teric plexus) 의 신경섬유에서 발생한다. Bandoh등 (4) 은 수술로 확진된 100예의 위점막하종양 중 11 예의 신경초종 이 있었다고 보고하였다. 위장관계의 신경초종은 대부분 위에서 발생되며 여자에 호발하고， 근육층에서 단일성 종 괴로 나타나는 경우가 많으며 종괴를 덮고있는 점막의 깊 은 궤양성 변화와 종괴의 낭성변화와 종종 연관된다 (2， 3) 위에서 발생된 신경초종의 호발부위는 아직 정확히 규명 되지 않았으나，위 전정부의 소만곡을따라발생되는것으 로 알려져 있다 ( 6).
저자들의 경우 종괴는 위벽과 연결된 줄기를 가진 장막 하종양으로 나타났으며 내시경검사에서 위점막의 궤양과 같은 이 상소견은 보이 지 않았으나， 복부 CT촬영 상 대 만곡 부위의 위벽과 종괴와의 인접성， 그리고 상부위장관조영 술에서 위의 대만곡부위가 외부에서 눌리는 소견을 보여 서 위에서 외부로자란점막하종양으로생각하였다.
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대한방사선의학회지 1995; 33(5); 781- 783
Fig. 1. Upper gastrointestinal study shows extrinsic com- pression on the greater curvature 01 the stomach by periga- stric soft tissue mass(arrows)
Fig. 2. CT scan through the upper abdomen reveals a rela- tively well delined, heterogeneous hypodense mass(arrows) on greater curvature 01 the stomach. Also note the medial dis- placement 01 the stomach(open arrow)
위의 신경초종의 방사선학적 소견에 관한보고는종양의 드문 발생으로 인하여 많지 않으나 Schmidtchen등 (3)이 보고한 바에 따르면 위의 신경 종양은 CT에서 괴 사나 출혈 때문에 내부 저음영을 가진 연조직 종괴로 나타난다고 하 였다. Nussinson(l)등은 위에서 밖으로 자라난 신경초종 의 방사선학적 소견을 보고 하였는데， 상부조영관 조영술
Fig. 3. Photograph at operating lield demonstrates a tan gray, lobulated mass (open arrows) connected to the stomach by 5 cm size pedicle(arrows)
Fig. 4. Photomicrograph showing the solid portion 01 the tu- mor. It is composed 01 spindle cells. Note the palisading ar rangement 01 the tumor cell nuclear(arrows). (H & E stain, X 150)
한 위외부로 자란 장막하 종괴로 보여서 괴사성 변화를 동 반한 평활근종이나 망낭(lesser sac) 의 농양과 감별을 요 하였다. 저자들의 증례에서도 종괴의 대부분이 CT상 저밀 도 음영을 보였고 위의 외측으로 자라나서 궤사성 변화를 보인 평활근종을 먼저 생각하였다.
저자들의 증례는위점막의 이상소견이 없이 밖으로자라 는 장막하 종괴로 출현하여서 고식적인 내시경 검사는 별 다른도움을주지 못하였고오히려 상부위장관조영숭이 종 괴의 위치및 위와의 관계를 명확히 규명하는데 도움이 되 었고， CT상 점막하 종궤가 내부에 저밀도 부위가 많은 경 우신경초종을감별진단에 포함하여야하겠다.
*~ C그 고 L!:" = 헌
에서 내 강과 연 결된 깊은 궤양을 동반한 종 괴 가 위 저부를
1. Nussinson E, Vigder L, Kaveh Z, Gutman H, Trougouboff P, 밖에서 누르는 소견과 CT상 내부에 작은 공기음영을 동반 Tzur N. Exogastric neurilemmoma presenting as acute abd。… ι
이미숙 외 위에서 발생한 신경초종
men; Role 01 computed tomography in diagnosis. Gastrointest Radiol 1988; 13 : 306-308
2. Daimaru Y, Kido H, Hashimoto H, Enj 이 i M, 8enign schwa- nnoma 01 the gastrointestinal tract: A clinicopathologic and immunohistochemical study. Human Pathology 1988; 19: 257- 264
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Journal of the Korean Radiological Society 1995; 33(5) : 781-783
Schwannoma of The Stomach : A Case Report
1Mi-Suk lee M.D. , Jeong-Min lee M.D. , Yeung-Geum Yun M.D.2, Kee-Hwa Yang M.D.3
1 Department o( Díagnostíc Radíology, Namwon Medícal Center
2Department o( General Surgery, Namwon Medícal Center 3Department o( Pathology, Namwon Medícal Center
We report a case of exogastric schwannoma of the stomach in 41-years- 이 d male patient with papable mass in left upper abdomen. Upper GI series revealed extrinsic compression on the greater curvature of the stomach CT scan showed a low density mass attached to greater curvature of the stomach with inhomogeneous contrast enhancement in the mass lesion. The mass was removed by surgery, and confirmed pathologically as sch- wannoma arising from the stomach
Index Words; Stomach , neoplasms Stomach. CT
Address reprint requests to ; M. S Lee, M.D., Department of Radiology, Namwon Medical Center, # 171-2, Dongchung-Dong, Namwon, Chonbuk, 590-010 Korea. Tel. 82-671-620-1114 Fax.82-671-32-3337
… α
국제 학술 대회 일정표 [ II J
1996/03/00- 00 Nicer China Series: Gastrointestinal and Urogenital Radiology venue: Shanghai, China.
contact: The Nicer Institute, att. Kristin Sandvik, Postboks 4462 Torshov, N-0401 Oslo, Norway.
(tel: 47 -22 - 891867; fax: 47 -22 - 891210)
1996/03/02 -07 21st Annual Meeting Soc. of Cardiovascular and interventional Radiology
ver>ue ‘ Seattle Conv. Center Seattle, WA, USA.
contact: Soc. Cardio. Interv. Radiol., Technical Exh. Services, 2021 Spring Road, S. 600, Oak Brook, IL 60521, USA. (tel: 1-708- 5717854; fax:
1996/03/13- 15 2nd Pediatric Imaging Course venue: Jerusalem, Israel.
contact: Dr. Jacob Bar-Ziv, Hadassah Medical Org.,
Kiryat Hadassah, POB 12000, IL-91120 Jerusalem, Israel (tel: 972 -2 -427427; fax: 972 -2 -434434)
1996/03/17- 20 Annual Meeting American Institute of Ultrasound in Medicine venue: Hilton New York
,
NY,
USA.contact: Convention department, AIUM,
11200 Rockville Pike, MA 20852-3139 Rockville, USA (tel: 1-301- 8812486; fax: 1-301-8817303)
1996/03/18- 22 Annual Course Soc. of Computed Body Tomography and Magnetic Resonance venue: Scottsdale Princess Scottsdale, AZ, USA.
contact: SCBT/MR, c/o Matrix Meetings,
P.O. Box 1026, Rochester, MN 55903-1026, USA.
(tel: 1 - 507 - 2885620; fax: 1 - 507 - 2880014)
1996/03/19-22 Symposium Mammographicum
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4 Cavendish Square, London WIN OBX, United Kingdom. (te1: 44 - 171 -4990900; fax: 44 -171 - 6293233)
1995/03/28- 30 Sfaumb 96-Soc. Francophone Pour L Application Des Ultrasons a LA MED. &B10L venue: Paris, France.
contact: Mme 1. Bardinet, SOCFI,
14 rue Mander, 75002 Pa디s， Fran∞.
(tel: 33 - 1 -44882525; fax: 33 -1 -40260444)
1996/04/14-18 Int. London Courses in Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging venue: The Gleneagles Hotel Perthshire, Scotland, United Kingdom‘
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20 Devonshire Place, London Win 2DH, United Kingdom (tel:44-171-2240164; fax:44- 171-9352430)
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