￭ 접 수 : 2012년 9월 15일, 수정 : 2012년 9월 24일, 채택 : 2012년 10월 11일
￭ 교신저자 : 김순중, 충북 제천시 세명로 65 세명대학교 부속 한방병원 한방재활의학과교실 Tel : (043) 649-1920, Fax : (043) 645-1382, E-mail : [email protected]
요통환자의 근에너지 기법 시술 전과 후의 척추기립근 변화-경근전도를 통해
최진서⋅안재민⋅김주영*⋅이재훈†⋅박동수⋅정수현⋅김순중
세명대학교 한의과대학 한방재활의학과교실, 부천자생한방병원 한방재활의학과*
세명대학교 충주한방병원 사상체질의학과†
The Clinical Study of Muscle Energy Techniques(MET) in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients-Through
Meridian Electromyography
Jin-Seo Choi, O.M.D., Jae-Min Ahn, O.M.D., Choo-Young Kim, O.M.D.*, Jae-Hun Lee, O.M.D.†
Dong-Su Park, O.M.D., Su-Hyeon Jeong, O.M.D., Soon-Joong Kim, O.M.D.
Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, college of Oriental Medicine, Se-Myung University Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, Bu-Cheon Ja-Seng Oriental Hospital*
Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Se-Myung Korean Oriental Medicine Hospital†
Objectives :
To evaluate the clinical utility of MET in elector spinae muscle on low back pain patients.
Methods :
We compared electrical activity between a before MET and a after MET in elector spinae muscle on low back pain patients in same group(n=30) in dynamic flexion-reextension state during five seconds. We analyzed amplitudes and areas of electrical activity and asymmetry index(AI).
Results :
1. After MET in elector spinae muscle on low back pain patients were significantly decreased in Visual Analogue Scale(VAS) than before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05).
2. After MET in elector spinae muscle on low back pain patients were lower electrical activity than before MET in elector spinae muscle on low back pain patients but it is not a pointless observation(p<0.05).
3. AI of the after MET in elector spinae muscle on low back pain patients significantly decreased compared with before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05).
Conclusions :
According to above results, there is clinical effect MET on low back pain patients.
Key words : Muscle energy techniques, Meridian electromyography, Elector spinae muscle, Low back pain
Ⅰ. 서 론
요통이란 질환의 특징적인 용어가 아니라 요 부에 나타날 수 있는 동통 증후군을 광범위하게 표현하는 것으로
1)전 인구의 50~80%가 일생동안 최소 한번 이상 경험하며 임상적으로 흔히 발생 하며
2), 한방의료기관을 이용하는 주요 목적 중 가장 많은 빈도를 차지한다
3).
요통에 대한 꾸준한 치료 연구가 있었지만 그 원인과 증상이 매우 복잡하고 다양하여 아직 인 간이 정복하지 못한 질환 중의 하나이며
1), 원인 중 하나는 근육불균형에 의한 통증 유발이다
4). 근육사이에 불균형이 통증을 유발하므로 척추 후 방 근육인 양측 척추 기립근 사이의 불균형에 의 한 요통 발생도 예상할 수 있다
5).
근에너지 기법(MET, muscle eneergy techniques) 은 환자에 의해 시작되는 등척성(isometric)･등장 성(isotonic) 수축을 통합하는 것으로 긴장도가 높은 근육의 이완을 유도하고 이어서 근육을 적 절히 신장시키는 효과가 있다
6). 근에너지 기법을 이용하여 자세 교정
7), 통증 호전
8), 근육신장
9), 관 절 운동 범위 증가
10), 통증 유발점 비활성화
11)에 대한 긍정적인 효과에 관한 연구가 있었다.
경근전도는 표면 근전도 기기(surface electromyography)를 통해 근육과 신경의 기능을 평가하고 도출된 결과를 십이경근 중 해당하는 경근에 귀속하여 병소가 되는 경근을 파악하고, 한의학적인 경락이론과 경근이론으로 재해석하 는 진단기기로 근력 강도, 근수축력, 근피로도 등 근육의 성능을 종합적으로 도식화하여 해당 경근 의 기능을 평가하는데 효과적인 자료를 제공해준 다
12).
요통환자들에 있어 경근전도를 통한 복부근육 의 좌우 비대칭 비율차이를 밝힌 연구
13)가 있었
고 양측 척추 기립근의 체열 분석결과에 따른 차 이를 밝힌 연구
14)가 있었음을 볼 때 요통환자들 에 있어 경근전도 상의 좌우 척추기립근의 비대 칭 분율 차이가 있음을 예상할 수 있다.
이에 저자는 요통 환자들에게서 척추기립근의 좌우 비대칭 분율을 조사하고 근에너지 기법을 시술한 이후 척추 기립근의 좌우 비대칭 분율의 변화를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
Ⅱ. 연구대상 및 방법
1. 연구대상
2012년 4월 2일부터 2012년 9월 7일까지 세명 대학교 부속 제천한방병원에서 모집한 요통환자 중 본 연구에 대한 설명 후 연구 참여에 동의하 고 선정기준을 모두 만족하고 제외기준에 해당사 항이 없는 30명을 선정하였다.
1) 선정기준
(1) 20세 이상 40세 미만의 남녀 성인
(2) 최근 1개월 이상 요추부위에 통증 및 장애 를 겪고 있는 사람
(3) Visual anallogue scale(VAS) 상 3이상인 사람
2) 제외기준
(1) 요추추간판탈출증이나 척추간협착증의 신 경근이나 경막 자극에 의한 통증을 가진 사람
(2) 외상 후에 발생한 요통을 가진 사람
(3) 현재 외상 및 내상으로 치료를 받고 있는
사람
(4) 기타 연구자의 판단에 의해 경근전도 시행 이 어렵다고 판단된 사람
2. 연구 방법
1) 경근전도측정
경근전도는 8채널 전산화 무선 근전도 측정시 스템 LXM3208-RF((株)Laxtha, Korea)을 사용하 였다. 표면전극은 16 mm 일회용 은전극을 사용 하여 기록전극은 좌우 척추기립근(요추 2번 극돌 기의 양방 3 cm 지점, 요추 4번의 극돌기의 양방 3 cm 지점
15)에 부착하였다. 기준전극은 흉추 11 번 극돌기에 부착하였다.
피험자는 근에너지 기법을 받기 전과 후에 자 연스럽게 두 팔은 체간에 붙이게 하고 양 발은 10 cm 벌리게 한 상태에서 인사한다는 기분으로 자연스럽게 최대 관절 가동 범위까지 요추 굴곡 을 시킨 후 중립 자세로 돌아온 후 바로 최대 신 전을 시킨 후 다시 중립 자세로 오는 과정을 5초 간 각각 5회씩 반복하여 좌우 척추기립근간의 전 기적 활동전위를 구하였다. 피험자 각 개인마다 비대칭 분율(AI)의 변화를 구하기 위하여 다른 연구의 방법을 착안하여 건측과 환측의 RMS(root mean square)진폭의 차이의 절대값을 양측의 진 폭의 합으로 나누어 구하였다
16).
2) 근에너지 기법
근에너지 기법의 시술은 다음과 같이 진행하 였다.
(1) 피험자는 측와위로 눕게 하고 아래의 팔은 환자의 뒤에 두고 위의 상체는 앞으로 회전시켜 위의 팔이 테이블 아래로 자연스럽게 떨어지도록
하고 아래의 하지는 무릎과 고관절을 굴곡시켜 안정시킨다(Fig. 1).
(2) 시술자는 환자의 앞에 위치하여 한손으로 는 환자의 골반의 전상장골극을 고정하고 다른 한손으로는 위쪽의 요추부근육을 넓게 잡은 후 전상장골극을 후방으로 밀어서 시술자의 몸에서 멀어지게 하여 척추기립근의 최대 이완까지 오게 한다.
(3) 피험자는 숨을 들이 쉬면서 상체를 저항에 반하여 후방으로 회전시키는 방향으로 힘을 주게 하여 5초간 유지하게 한 후 피험자에 힘을 완전 히 빼게 하여 이완시켜 5초간 안정 상태에서 유 지시킨다.
(4) 안정 상태 이후 다시 척추기립근을 최대 이완까지 오게 하여 피험자의 호흡을 이용한 등 척수 수축 운동을 4번 더 반복한 후 반대편 측와 위로 눕게 하여 같은 기법으로 5회 반복한다
17).
Fig. 1. The position of muscle energy techniques in elector spinae muscle.
3) VAS
환자가 느끼는 주관적 통증을 객관화하기 위
하여 VAS를 사용하였다. 근에너지 기법 시술 전
과 시술 후에 0부터 10까지 표시된 표식자에서
무증상을 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으 로 하여 현재 본인의 통증의 정도를 환자가 직접 표시하게끔 하였다.
4) 통계학적 분석
통계처리는 SPSS version 18.0 for Windows를 이용하여 통계 처리 하였다. 실험군의 근에너지 기법 시술 전과 시술 후의 통증 변화, 좌･우 척 추기립근 근긴장도, 비대칭 분율의 변화를 알아 보기 위하여 대응표본 검정(paired t-test)을 실시 하였으며 유의수준은 p<0.05로 하였다.
Ⅲ. 결 과
1. 일반적인 특성
피험자 30명 중 남자는 18명(60%), 여자는 12 명(40%)이고 평균 연령은 27.13±3.29세, 평균 신 장은 169.93±8.21 cm, 평균 체중은 64.83±14.90 kg 이었다(Table Ⅰ).
Experimental group
Gender Male(n) 18
Female(n) 12
Age(year) 27.13±3.29
Height(cm) 169.93±8.21
Weight(kg) 64.83±14.90
Values are mean±SD.
Table Ⅰ. Physical Characteristic of Subject
2. 근에너지 기법 시술 전과 후의 피험자의 VAS 측정 결과
피험자의 근에너지 기법 시술 전의 평균 VAS 는 3.98±1.02이었고 근에너지 기법 시술 후의 평
균 VAS는 3.30±1.51으로 유의성 있게 감소하였 다.(p<0.05)(Table Ⅱ).
VAS
Before MET 3.98±1.02*
After MET 3.30±1.51
Values are mean±SD.
VAS : visual analogue scale MET : muscle energy techniques
* : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients
Table Ⅱ. Comparison of VAS between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients
3. 근에너지 기법 시술 전과 후의 피험자의 척 추 기립근 근긴장도 변화
피험자의 근에너지 기법 시술 전의 근긴장도는 좌측에서 115.45±24.52 μV, 우측에서 115.13±21.83 μV이었으며, 근에너지 기법 시술 후의 근긴장도는 좌측에서 114.07±17.67 μV, 우측에서 113.51±16.07 μV이었다. 좌측과 우측 모두에서 근에너지 기법 시술 전에 비하여 시술 후의 근긴장도의 감소는 있었으나 유의성은 없었다(p<0.05)(Table Ⅲ).
Left side(
μ
V) Right side(μ
V) Before MET 115.45±24.52* 115.13±21.83After MET 114.07±17.67* 113.51±16.07 Values are mean±SD.
MET : muscle energy techniques
* : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients Table Ⅲ. Comparison of Meridian-electromyography
Activity between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients
4. 근에너지 기법 시술 전과 후의 피험자의 척
추 기립근 비대칭 분율 비교
근에너지 기법 시술 전의 피험자의 척추 기립 근 비대칭 분율은 3.24±3.20%이고, 근에너지 기 법 시술 후의 비대칭 분율은 2.16±2.76%이었다.
근에너지 기법 시술 후의 피험자의 척추 기립근 비대칭 분율이 유의성있게 낮았다(p<0.05)(Table
Ⅳ)(Fig. 2).
Before MET(%) After MET(%)
AI(%) 3.24±3.20* 2.16±2.76
Values are mean±SD.
AI : asymmetry index
* : p<0.05 comparison between before MET and after MET in elector spinae muscle on low back pain patients
Table Ⅳ. Comparison of AI between before MET and after MET in Elector Spinae Muscle on Low Back Pain Patients
Fig. 2. The asymmetry index(AI) of the after MET significantly decreased compared with before MET in elector spinae muscle on low back pain patients(p<0.05).
Ⅳ. 고 찰
인류의 수명이 연장되고 활동이 빈번해진 근 래에 요통의 빈도가 더욱 증가하고 있으며
18)그 원인 또한 다양하다
1). 요통의 여러 원인 중 가장 많은 것은 잘못된 습관, 자세와 작업환경으로 인
한 근육계의 이상 즉, 위상성 근육과 자세성 근 육사이의 불균형, 굴곡근과 신전근 사이의 불균 형에 의한 통증 유발인데
4), 이는 근력의 약화와 일상생활 영위 과정에서 유발되는 체위 비대칭으 로 인한 척추의 생리적 만곡도 변화시켜 체형 변 형으로 인한 근력 저하 및 불균형으로 나타나며 그 결과 한쪽으로 치우친 근육경결과 관절 가동 범위가 줄어들어 근육의 무기력이 초래된다
19).
요통을 관리하기 위한 수기요법으로 전신조정 술
20), 근이완 자극요법
21), 굴곡신연기법
22)등이 유 의한 효과가 있는 것으로 보고되었고 근에너지 기법이 급성 요통에 유의한 효과가 있는 것으로 보고 되었으나
23), 급성기를 지난 요통에 유의한 효과를 보고한 사례는 찾을 수 없었다.
근에너지 기법은 정골의학적(osteopathic) 수기 요법 중 직접요법 중 능동기법으로
24)근골격계 기능을 향상시키고 통증을 감소시키기 위해 고안 된 요법으로 기전은 시술자의 함과 환자가 주동 근에 주는 힘이 정확하게 일치하는 등척성 운동 시에 수축하고 있는 근육의 길항근에 상호 억제 (reciprocal inhibition) 반응이 일어나며, 생리학 적, 신경학적 반응에 의해 수축하고 있는 근육에 수축 후 이완 효과(postisometric relaxation)가 발 생되어 단축된 근육과 조직을 이완시킬 수 있는 현상을 이용하는 것이다
6). 이는 한의학적 경근 추나와 유사성을 찾을 수 있다
24).
경근전도는 표면 근전도 기기(surface
electromyography)를 이용하여 피부 표면에서 전
위의 차를 값으로 얻어 근육과 신경의 기능을 평
가하고 도출된 결과를 십이경근 중 해당하는 경
근에 귀속하여 병소가 되는 경근을 파악하고, 한
의학적인 경락이론과 경근이론으로 재해석하는
진단기기로
12), 이를 활용하여 중풍 편마비 환자
에서 삼각근 중부와 승모근 상부의 근수축력 비
율의 유의한 상관관계를 보고한 경우
25), 중풍 환
자에서 전침과 경근 저주파요법의 경직 완화 효 과를 보고한 경우
26), 요통 환자에서 외복사근의 근수축력과 비대칭 비율의 유의한 상관관계를 보 고한 경우
13), 점진적 근육 이완법의 경근전도상 척추기립근이 근 긴장도와 피로도를 감소시키는 효과를 보고한 경우
27)가 있어 한의학적 활용이 시도되고 있는 상황이다. 경근전도 분석 방법은 RMS와 MEF(median edge frequency)가 많이 이 용되는데 RMS는 근수축 또는 근긴장 정도를 반 영하며, MEF는 근육의 피로도 정보를 반영하는 데 사용된다
28). RMS는 근육이 수축하는 동안 증 가하는 양상을 보여 근육의 힘의 변화를 가장 명 확하게 나타내는 지표로 사용되며
29), 일반적으로 값이 높아질수록 근육의 긴장도가 높아짐을 의미 한다
30). 하지만 경근전도는 진단에 있어 근육 기 능의 이상에 국한되는 점
12)과 주변의 다른 요인에 그 값이 변할 수 있어 외적으로는 주변의 기기나 소음에 의하여, 내적으로는 체지방 등에 의하여 값이 변할 수 있다
31)는 한계가 있다. 본 연구에서 는 근전도 측정 환경을 통제하고 각 개인의 양측 을 비교하는 방법으로 값을 정량화 하였다.
본 연구의 비대칭 분율은 Visser 등
16)의 연구 방법에 착안하여 요통 환자에서의 좌측과 우측의 RMS 진폭 차이의 절대값을 우측과 좌측의 합으 로 나눈 분율을 이용해 근육의 불균형을 구하였 다. 이는 좌측과 우측 중에 기준이 되는 곳의 RMS 진폭값의 크고 낮음을 이용하여 변화를 관 찰한 것이 아니라 어느 쪽이든 RMS 진폭값의 차 이를 이용하여 비대칭 분율을 알아보고 그의 변 화를 알아보기 위해서였다.
본 연구에서는 양측 근긴장도의 차이를 고려 하여 좌측과 우측에 상이한 근에너지 기법을 시 술하지 않고 양측 모두 동일한 기법을 시술하였 는데 이는 경근전도 기기가 널리 보급되지 않아 임상가에서 경근전도 검사를 쉽게 할 수 없는 점
을 고려하여 시술하기 쉬운 근에너지 기법의 효 과를 파악하기 위해서였다.
본 연구 결과 피험자의 근에너지 기법 시술 전 의 평균 VAS는 3.98±1.02이었고 근에너지 기법 시술 후의 평균 VAS는 3.30±1.51으로 유의성 있 게 감소하였다(p<0.05).
근에너지 기법 시술 전의 근긴장도는 좌측에 서 115.45±24.52 μV, 우측에서 115.13±21.83 μV이 었으며, 근에너지 기법 시술 후의 근긴장도는 좌 측에서 114.07±17.67 μV, 우측에서 113.51±16.07 μV이었다. 좌측과 우측 모두에서 근에너지 기법 시술 전에 비하여 시술 후의 근긴장도의 감소는 있었으나 유의성은 없었다(p<0.05).
근에너지 기법 시술 전의 피험자의 척추 기립 근 비대칭 분율은 3.24±3.20%이고, 근에너지 기 법 시술 후의 비대칭 분율은 2.16±2.76%이었다.
근에너지 기법 시술 후의 피험자의 척추 기립근 비대칭 분율이 유의성있게 낮았다(p<0.05).
이와 같은 결과로 요통 환자들에서 좌우 척추
기립근의 비대칭 분율을 확인할 수 있었고 근에
너지 기법의 척추 기립근 비대칭 분율 감소와 통
증 감소에 관한 효과를 확인할 수 있었는데, 이
는 비특이적 요천부 통증 감소를 보고한 기준 연
구
32)와 부합하는 결과로 근에너지 기법의 유효성
을 확인할 수 있었다. 하지만 다음과 같은 한계
를 가지고 있다. 첫째는 피험자의 수가 30명으로
충분치 않다는 점이다. 둘째는 추적 관찰을 통한
양측 척추기립근의 비대칭 분율 변화를 관찰하지
않은 점이다. 셋째는 요통과 관련된 다른 근육들
을 배재하고 척추기립근에 한정되어 진행된 점이
다. 넷째는 대조군을 통한 다른 치료법과의 비교
가 없었다는 점이다. 이와 같은 점을 보완하는
추가 연구가 진행되면 요통 환자들의 치료 방법
에서 근에너지 기법이 널리 사용될 수 있음이 기
대된다.
Ⅴ. 결 론
2012년 4월 2일부터 2012년 9월 8일까지 세명 대학교 부속 제천한방병원에서 모집한 요통환자 를 대상으로 근에너지 기법 시술 전과 시술 후의 양측 척추기립근의 근긴장도 차이, 비대칭 분율 의 상관성을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻 었다.
1. 근에너지 기법 시술 전의 평균 VAS는 3.98
±1.02 이었고 근에너지 기법 시술 후의 평 균 VAS는 3.30±1.51으로 유의성 있게 감소 하였다(p<0.05).
2. 좌측과 우측 모두 근에너지 기법 시술 전에 비하여 시술 후의 척추기립근의 근긴장도가 감소하였으나 유의성은 없었다(p<0.05).
3. 근에너지 기법 시술 전의 피험자의 척추 기 립근 비대칭 분율은 3.24±3.20%이고, 시술 후의 비대칭 분율은 2.16±2.76%이었다. 근에 너지 기법 시술 후의 피험자의 척추 기립근 비대칭 분율이 유의성있게 낮았다(p<0.05).
이상으로 요통 환자에게 있어서 근에너지 기 법의 시술이 양측 척추기립근의 비대칭 분율 감 소와 통증 감소에 효과가 있음을 알 수 있다.
감사의 글
이 논문은 2012학년도 세명대학교 교내학술연 구비 지원에 의해 수행된 연구로 이에 감사드립 니다.
참고문헌
