Interventions of Korean Medicine for Chronic Pelvic Pain: a Literature Review of Randomized Controlled Trials

만성 골반통의 한의약 치료 :

무작위 대조군 연구에 대한 문헌 고찰

1 대구한의대학교 병리학교실, ² 부산대학교 한의학전문대학원 임상의학2부

3 한국한의약진흥원 정책본부, ⁴ 우석대학교 한의과대학, ⁵ 대구한의대학교 진단학교실 정원춘 ¹ , 박장경 ² , 성수현 ³ , 황현호 ⁴ , 정태영 ⁵ , 박종현 ¹

ABSTRACT

Interventions of Korean Medicine for Chronic Pelvic Pain:

a Literature Review of Randomized Controlled Trials Won-Choon Jeong ¹ , Jang-Kyung Park ² , Soo-Hyun Sung ³ ,

Hyeon-Ho Hwang ⁴ , Tae-Young Jung ⁵ , Jong-Hyun Park ¹

1 Dept. of Pathology, College of Korean Medicine, Dae-Gu Haany University

2 Dept. of Obstetrics and Gynecology, School of Korean Medicine, Pusan National University

3 Dept. of Korean Medicine Policy, National Development Institute of Korean Medicine

4 School of Korean Medicine, Woo-Suk University

5 Dept. of Diagnostics, College of Korean Medicine, Dae-Gu Haany University Objectives: This study aimed to review randomized controlled trials (RCTs) on the effects of interventions of Korean medicine for chronic pelvic pain (CPP).

Methods: We searched eleven electronic databases from inception up to Apr 2018.

RCTs evaluating the effects of Korean medicine interventions for CPP were retrieved.

Results: 11 RCTs were included and total number of experimental group was 390 cases. A total of 4 types of interventions were used, of which acupuncture (45.5%), electro-acupuncture (18.2%), electro-acupuncture + auricular acupuncture + moxibustion (18.2%) were the most frequently utilized. 關元 (CV4) (100.0%), 會陰 (CV1) (80.0%), 三陰交 (SP6) (80.0%), 陰陵泉 (SP9) (80.0%) were most frequently used acupoint in acupuncture treatment.

Conclusions: For evidence-based treatment of korean medicine intervention for CPP, high quality RCTs must be conducted.

Key Words: Randomized Controlled Trial, Chronic Pelvic Pain, Korean Medicine, Literature Review

8 )

Corresponding author(Jong-Hyun Park) : Dept. of Pathology, College of Korean Medicine, Dae-Gu Haany University, 1 Hanuidae-ro, Gyeongsan, Korea

Tel : +82-53-819-1827 Fax : +82-53-819-1850 E-mail : [email protected]

Ⅰ. 서 론

만성 골반통이란 6개월 이상 지속되는 골반, 배꼽, 복벽 앞쪽, 요추 부위 또는 둔부의 비주기적인 통증이다 ^1,2) . 부인과 를 찾는 여성들의 약 20-40%가 경험할 정도로 흔하게 호소하는 증상 중 하나 로, 치료가 필요하지만 일반적인 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많고, 장기화 될 경우 삶의 질을 저하시키며 이차적인 우울, 불안을 야기하기도 한다 ^3,4) .

한의학 문헌에 의하면 골반통은 직장, 방광, 자궁 등의 관련 장부와 肝經, 腎經, 膀胱經, 任脈, 督脈, 衝脈, 帶脈 등의 관련 경락 ^5-7) 에 六淫, 七情, 飮食, 勞倦, 外傷 및 蟲獸傷으로 인해 不通則痛과 不榮則痛의 병기로 발생하는 것으로 보고, 침, 뜸, 한 약 등의 중재를 치료에 활용하고 있다 ⁸⁾ . 서양의학에서는 자궁근종과 자궁내막증 등의 부인과적 질환, 전립선염, 감염 또는 염증에 의한 통증, 신경 병증성 통증, 섬 유근육통, 비악성 통증, 원인불명으로 인 해 발생하는 것으로 보고 ⁹⁾ , 항염증제, 진 통제, 항우울제, 항경련제, 신경안정제, 신 경차단술 등의 치료법을 사용한다 ⁹⁾ .

만성 골반통의 한의약 치료에 관한 문 헌 고찰은 국내 연구를 취합하는 연구들 이 주를 이루고 있다. Lee 등 ⁸⁾ 은 기존 한의학 문헌을 기반으로 만성 골반통의 한의학적 개념을 정리하였고, 만성 골반 통 환자 진단 시의 고려 사항을 제시하

이에 저자는 국내외 만성 골반통에 한 의약 치료법을 사용한 무작위 대조군 연 구를 수집하고 분석하여, 대상 질환, 변 증 및 평가도구, 활용된 중재법(실험군, 대조군), 결과에 대한 연구 동향을 보고 하고자 한다.

Ⅱ. 연구 대상 및 방법

1. 자료 수집

논문검색은 2018년 4월에 국내외 총 11 개 사이트를 사용하여 검색하였다. 국외논 문 검색은 Pubmed, Medline, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), CINAHL Plus 5개 를 사용하였다. 국내논문 검색은 Korea Institute of Science and Technology Information, Korean Traditional Knowledge Portal, KoreaMed, Oriental Medicine Advanced Searching Intergrated System(OASIS), Research Information Service System(RISS), National Library of Korea 6개 사이트를 사용하였다.

검색 키워드는 “chronic pelvic pain OR

chronic pelycalgia OR chronic pain of pelvic

OR chronic pelvic ache” AND “acupuncture

OR electroacupuncture OR pharmacopuncture

OR moxibustion OR herb medicine OR herb

OR cupping OR korean medicine OR oriental

medicine OR chuna OR qigong" AND “clinical

Studies OR case studies OR case series OR

case report OR case controlled trial OR

한의약 치료법을 적용한 임상연구를 포 함시켰다. 한의학 치료법은 현재 한방의 료기관에서 사용하고 있는 침, 뜸, 한약, 부항, 약침, 한방물리요법, 추나, 기공 등 으로 보았다. 또한, 대조군에 사용된 중 재법과 평가도구에 제한을 두지 않았다.

3. 제외 기준

만성 골반통이 없는 환자의 경우 연구 대상에서 제외하였으며, 실험군에 신경 차단술, 양약(진통제 등) 한방의료기관 에서 사용하지 않는 치료법을 사용한 임 상연구도 제외하였다.

4. 정보수집 및 분석

최종 연구대상으로 선정된 무작위대조 군연구 논문의 환자 진단명, 중재법(실 험군, 대조군), 변증, 평가도구, 결과에 대한 정보를 수집하여 분석하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 검색과정 및 결과

최초 검색에서 국내외 82편의 논문이 검색되었으며, 국내에서 16편, 국외에서 66편의 논문이 검색되었다. 그 중 비임 상연구 44편(review: n=12, survey: n=1, qualitative study: n=1, not related to CPP: n=30)와 비무작위대조군연구 27 편(applying traditional Korean medicine treatment to health person: n=1, intervention is not traditional Korean medicine treatment:

n=8, protocol: n=6, case studies: n=12) 을 제외하고 총 11편의 만성 골반통에 대한 한의약 치료를 활용한 무작위대조 군연구를 최종 연구대상에 포함하였다 (Fig. 1). 무작위대조군연구는 모두 국외 에서 수행되었으며 최종 연구대상의 특 징은 Table 1과 같다.

Fig. 1. Flowchart of study selection process.

*CPP : chronic pelvic pain

†RCTs : randomized clinical trials

‡TKM : traditional Korean medicine

2. 연도별 논문수와 환자 수

만성 골반통에 대한 무작위대조군 연 구의 연도별 논문수를 살펴보면, 2008년 첫 논문이 발간되었으며, 2015년에 가장

많은 3편의 논문이 발간되었다. 총 11편 논문의 한의약 치료법을 적용한 실험군 환자 수는 390명으로 나타났다(Fig. 2).

Fig. 2. Studies and cases of RCTs (randomized controlled trials) of chronic pelvic pain by years.

3. 질환별 분류

만성 골반통의 한의약 치료논문 11편 에서 만성 전립선염을 동반한 만성 골반 통 환자를 대상으로 한 논문이 가장 많은 6편(54.5%)이었으며, 자궁내막증을 동반 한 만성 골반통 환자를 대상으로 한 논문 이 3편(27.3%), 특발성 만성 골반통 환 자와 습열어저(湿热瘀阻)로 변증된 만성 골반통 환자를 대상으로 한 논문이 1편 (9.1%)으로 나타났다(Table 2).

만성 골반통 여성환자를 대상으로 한 논문이 4편(36.4%), 남성환자를 대상으 로 한 논문은 7편(63.6%)으로 나타났다

Types of patient’s diseases

Number of cases

Number of papers n (%) CPP* with chronic

prostatitis

369

(M=369) 6 (54.5) CPP* with

endometriosis

240

(F=240) 3 (27.3) Idiopathic CPP* 117

(F=117) 1 (9.1) CPP* of damp-heat

stagnation pattern (湿热瘀阻)

70

(M=70) 1 (9.1)

*CPP : chronic pelvic pain

Table 2. Types of Patient's Diseases

of RCTs (Randomized Controlled Trials)

of Chronic Pelvic Pain

으며, 전침+이침+뜸, 전침이 2편(18.2%), 한약과 매선치료가 1편(9.1%)의 논문에 서 사용되었다(Table 3).

Intervention

Number of papers

n (%) Acupuncture 5 (45.5) Electro-acupuncture

+ auricular acupuncture + moxibustion

2 (18.2) Electro-acupuncture 2 (18.2) Herbal medicine 1 (9.1) Catgut embedding therapy 1 (9.1) Table 3. Experimental Group's Interventions Reported in RCTs (Randomized Controlled Trials) of Chronic Pelvic Pain

2) 대조군 중재법별 분류

11편의 논문에서 대조군에 사용된 중재 법은 총 6종류로, 가짜침이 가장 많은 4편 (36.4%), 양약이 3편(27.3%), 가짜침+뜸이 2편(18.2%), 주사+양약, 하하복신경총 차 단술, 침+양약이 1편(9.1%)의 논문에서 사용되었다(Table 4).

Intervention

Number of papers

n (%) Sham acupuncture 4 (36.4) Western medication 3 (27.3) Sham acupuncture + moxibustion 2 (18.2) Injection + Western medication 1 (9.1)

Inferior hypogastric plexus

blockade 1 (9.1) Acupuncture + Western medication 1 (9.1) Table 4. Control Group's Interventions Reported in RCTs (Randomized Controlled Trials) of Chronic Pelvic Pain

5. 혈위(Acupoint)별 분류 1) 침치료별 혈위 분류

침치료가 사용된 5편의 무작위대조군 연구에서 사용된 혈위는 16종류이며, 2편 이상의 논문에서 사용된 혈위는 4개로 나 타났다. 그 중 關元(CV4)이 가장 많은 5 편(100.0%), 會陰(CV1), 三陰交(SP6), 陰 陵泉(SP9)이 4편(80.0%)의 논문에서 사 용되었다(Table 5). 침치료가 적용된 논 문 5편 모두 남성 전립선염 환자를 대상 으로 하였다.

Types of patient’s diseases (number of case

studies)

Acupuncture point

Number of papers

n (%)

Prostatitis (n=5)

CV4 關元 5 (100.0) CV1 會陰 4 (80.0) SP6 三陰交 ^{4 (80.0)} SP9 陰陵泉 4 (80.0) Table 5. Experimental Group's Acupuncture Point of RCTs (Randomized Controlled Trials) of Chronic Pelvic Pain

2) 전침치료별 혈위 분류

전침치료가 사용된 총 4편의 논문에서

사용된 전침혈위는 7종류로 外關(TE5),

風市(GB31), 太衝(LR3), 合谷(LI4), 地

機(SP8), 次髎(BL32), 中髎(BL33)가 1

편의(25.0%) 논문에서 사용되었다(Table

6). Wayne 등 ¹²⁾ 과 Ahn 등 ¹³⁾ 은 jing-well

위치에 전침치료를 하였는데, 이는 Hibiki-7

기계로 미약한 전류를 흘려 측정하여, 24

개의 위치(양손⋅발 각각 6개)에 전침치료

를 하였다고 보고하였다. Jing-well 위치란

12경락의 井穴로 총 24개 혈위를 말한다.

Electro-acupuncture point

Number of papers n (%)

TE5 外關 1 (25.0)

GB31 風市 1 (25.0)

LR3 太衝 1 (25.0)

LI4 合谷 1 (25.0) SP8 地機 1 (25.0) BL32 次髎 1 (25.0) BL33 中髎 1 (25.0) Table 6. Experimental Group's Electro- Acupuncture Point of RCTs (Randomized Controlled Trials) of Chronic Pelvic Pain

6. 평가도구에 따른 분류

11편의 무작위대조군연구에서 총 23종 류의 평가도구가 사용되었다. 그 중 2편 이상의 논문에서 사용된 평가도구는 6개 로, National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI) 가 가장 많은 6편(54.5%), 통증측정, 삶 의 질평가, 만성 골반통 유효율 평가가 3 편(27.3%), 혈액검사와 Visual Analogue Scale(VAS). 측정이 2편(18.2%)의 논문 에서 사용되었다(Table 7).

Outcome measure

Number of papers

n (%) National institutes of health

chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI)

6 (54.5) Pain score 3 (27.3) Table 7. Outcome Measure of RCTs (Randomized Controlled Trials) of Chronic Pelvic Pain

Ⅳ. 고 찰

본 연구는 만성 골반통에 한의약 치료 법을 사용한 무작위대조군연구 동향을 파악하기 위해 국내외 11개 데이터베이 스를 통해 관련 논문을 수집 및 분석하 였다. 그 결과 11편의 논문이 최종 분석 대상으로 선정되었으며, 포함된 논문은 모두 국외에서 수행되었다. 무작위대조군 연구는 임상연구 중 근거수준이 가장 높 은 임상연구로, 근거기반 치료(evidence -based treatment) 및 건강보험 진입 시 관련 치료법의 안전성, 유효성을 입증하 는 중요한 근거자료로 활용된다. 또한, 외국에서 안전성, 유효성이 검증된 치료 법이라도 인종에 따른 치료법의 수용성 여부를 입증하는 문제 때문에 각국의 보 건의료시스템에 진입하기 전 검증과정을 거친다. 따라서, 본 연구결과를 참고하여 국내 만성 골반통환자를 대상으로 무작 위대조군 연구를 수행하여 한의학치료법 을 검증하는 과정을 거칠 필요가 있다.

11편의 만성 골반통 관련 무작위대조

군연구에서 한의약 치료군에 사용된 중

재법은 총 5종류로 침이 가장 많은 5편

(45.5%)의 논문에서 사용되었으며, 전침

+이침+뜸, 전침이 2편(18.2%), 한약과

매선치료가 1편(9.1%)의 논문에서 사용

되었다. 침, 이침, 매선, 전침 등은 혈위

에 시술하는 중재이므로 침치료의 범주

(CV1), 關元(CV4), 三陰交(SP6), 陰陵泉 (SP9))이 가짜침치료군에 비해 유의한 효 과가 있다고 보고하였다. 關元(CV4), 三 陰交(SP6), 陰陵泉(SP9)은 만성 골반통 치료 임상에서 다빈도로 활용되는 혈위로 그 효과를 확인하였다. 다만, 침치료 혈위 중 회음은 남녀 생식기와 항문 사이에 있 는 혈자리로 실제 임상에 활용하기에는 진 료 성추행으로 불필요한 소송에 휘말릴 여지가 있기 때문에 사용하지 않도록 권 고된바 ²²⁾ 있으므로 자침 시 신중을 기할 필요가 있다.

Lee 등 ¹⁶⁾ 의 후속연구에서 만성 골반통 환자에 대한 침치료군에서 면역과 관련 된 NK 세포가 가짜침 치료군에 비해 유 의하게 증가했다고 보고하여 침치료가 만성통증인 만성 골반통에 적용했을 때 치료효과가 일정기간 지속될 수 있다고 보고했다. 하지만, 침치료가 만성 골반통 환자의 면역력을 증가시켜 치료효과를 지속시킨다는 결론을 내리기에는 연구에 포함된 환자수가 12명으로 적었다. 따라 서, 더 많은 수의 만성 골반통 환자를 대 상으로 연구를 수행하여 임상적 근거 확 보할 필요가 있다.

Küçük 등 ¹⁹⁾ 과 Chen 등 ²¹⁾ 은 NIH-CPSI 측정, Self-rating anxiety scale 측정, Self- rating depression scale 측정을 통해 침치 료군이 양약치료군에 비해 유의한 효과가 있음을 보고하였다. 침치료는 통증, 출혈, 가려움 등의 경미한 부작용이 있지만 매우 안전한 치료에 해당한다 ²³⁾ . 따라서 이 연 구는 침치료(한의약 치료)가 안전성, 유 효성 측면에서도 양약에 비해 우수하다는 결과를 도출하여 전통의학 치료범위를 넓 힐 수 있는 지평을 마련하였다. 하지만 2건 의 연구로 침치료와 양약치료의 효과성에

대해 결론을 내리기에는 연구가 부족하 므로, 추가연구를 통해 근거에 기반 한 만성 골반통 치료 가이드라인의 제시가 필요하다.

Ma 등 ¹⁷⁾ 은 만성 골반통 환자의 치료 유효율 평가, 중의학 증상측정, NIH-CPSI 측정 등을 통해 매선치료군(湿热瘀阻로 변증한 만성 골반통 환자)이 양약치료군 에 비해 유의성 있는 효과를 도출했다고 보고하였다. 국내에서 매선은 대부분 미 용치료에 사용되고 있으며, 중국의 경우 근골격계, 통증치료에도 활용하고 있다 ²⁴⁾ . 매선치료를 만성 골반통 환자에게 적용 할 수 있는 가능성을 확인했지만, 근거 가 충분치 않기 때문에 임상연구를 통해 매선의 치료효과 검증이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에 활용된 중재법에 약침술은 포함되어 있지 않았지만, 국내 한방의료 기관에서는 약침시술이 널리 활용되고 있다. 향후 임상에서 만성 골반통에 다 빈도로 활용되는 약침과 본 연구에서 유 효한 것으로 입증된 침치료 혈위를 통합 하여 만성 골반통에 대한 약침치료의 효 과를 검증하는 임상연구 수행이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫 째, 본 연구에 포함된 11개의 연구 중 9 개의 논문에서 만성 골반통에 한의약치 료가 효과가 있음을 보고했다. 이는 만 성 골반통의 치료에 한의약적 중재의 활 용 가능성을 보여줬다고 해석할 수 있는 반면, 연구결과가 잘 나온 것만 출판되 는 출판편견(publication bias)일 가능성 도 배제할 수 없다 ²⁵⁾ . 따라서, 본 연구결과 에 대한 임상적 검증이 반드시 필요하다.

둘째, 본 연구는 특정 한의약치료법에 대

한 만성 골반통의 치료 효과를 분석하지 않았다. 근거 기반의 치료(evidence-based treatment)를 위해서는 특정 치료법에 대한 임상적 근거를 종합적으로 분석하 는 체계적 문헌고찰(systematic review) 을 수행하여야 한다. 셋째 본 연구에 포함 된 무작위 대조군 연구들은 모두 국외에 서 수행되었다. 무작위대조군연구는 임 상연구 중 근거수준이 가장 높은 임상연구로, 근거기반 치료(evidence-based treatment) 및 건강보험 진입 시 관련 치료법의 안전성, 유효성을 입증하는 중요한 근거자료로 활 용된다. 또한, 외국에서 안전성, 유효성 이 검증된 치료법이라도 인종에 따른 치 료법의 수용성 여부를 입증하는 문제 때 문에 각국의 보건의료시스템에 진입하기 전 검증과정을 거친다. 따라서, 본 연구 결과를 참고하여 국내 만성 골반통 환자 를 대상으로 무작위대조군 연구를 수행 하여 한의약 치료법을 검증하는 과정을 거칠 필요가 있다.

본 연구는 국내⋅외 데이터베이스를 검색하여 만성 골반통에 한의약 치료법 을 적용한 무작위대조군 논문을 수집하 여 동향을 분석하였다. 침, 전침, 매선, 한약 등 한의약 치료법이 만성 골반통 치료에 효과가 있음을 보고했지만, 11개 연구를 대상으로 얻은 내용으로 명확한 결론을 내리기엔 부족하였다. 본 연구가 만성 골반통의 한의약적 중재법 연구에 기초자료로 활용되길 바라며, 임상적 의

Ⅴ. 결 론

본 연구는 국내외 11개 데이터베이스 에서 검색된 만성 골반통에 한의약 치료 법을 사용한 무작위대조군연구를 조사하 고 분석하여 얻은 결론은 다음과 같다.

1. 만성 골반통에 한의약 치료법을 적용 한 무작위대조군연구는 11편이며, 모 두 국외에서 수행되었다.

2. 만성 전립선염을 동반한 만성 골반통 환자를 대상으로 한 논문이 가장 많 은 6편(54.5%)이었으며, 만성 골반통 여성환자를 대상으로 한 논문이 4편 (36.4%), 남성환자를 대상으로 한 논 문은 7편(63.6%)으로 나타났다.

3. 11편의 논문에서 실험군에 가장 많이 사용된 중재법은 침(45.5%)이었으며, 다빈도로 사용된 혈위는 關元(CV4), 會陰(CV1), 三陰交(SP6), 陰陵泉(SP9) 이었다.

4. 전침치료는 4편(36.4%)의 논문 에서 사용되었으며, 전침치료에 사용된 혈 위는 外關(TE5), 風市(GB31), 太衝 (LR3), 合谷(LI4), 地機(SP8), 次髎 (BL32), 中髎(BL33), jing-well 혈위 (12井穴)였다.

□ Received : Oct 17, 2019

□ Revised : Oct 22, 2019

Bulletins. American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin NO. 51. Chronic Pelvic Pain. Obstet Gynecol. 2004;103(3):589-605.

2. Linda MS, Saudia M, Tara E. Chronic Pelvic Pain in Women. Am Fam Physician. 2016;93(5):380-7.

3. Siqueira-Campos VME, et al. Anxiety and depression in women with and without chronic pelvic pain: prevalence and associated factors. J Pain Res.

2019;16(12):1223-33.

4. Twiddy H, et al. Female chronic pelvic pain: the journey to diagnosis and beyond. Pain Manag. 2017;7(3):155-9.

5. Zhang ZJ. Yugyeongdoig. Seoul:Daesung Print. 1990:270.

6. Zhu CF. Traditional Chinese Medicine Gynecology. Beijing:People's Medical Publishing House Co, LTD. 1989:117.

7. Li SC. Uijongpildok. Shanghai:Shanghai Scientific & Technical Publishers. 1987 :249.

8. Lee TK. A Literature Review of Chronic Pelvic Pain. J Korean Obstet Gynecol.

1997;10(1):111-9.

9. Fall M, et al. European Association of Urology Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Arnhem:European Association of Urology. 2015:126.

10. Moon HY, et al. A Review of the Clinical Study on Korean Medicine Treatment for Women with Chronic Pelvic Pain. J Korean Obstet Gynecol.

2018;31(3):50-60.

11. Lee SW, et al. Acupuncture Versus Sham Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chrinic

Pelvic Pain. Am J Med. 2008;121(1) :79.e1-7.

12. Wayne PM, et al. Japanese-style Acupuncture for Endometriosis-related Pelvic Pain in Adolescents and Young Women: Results of a Randomized Sham-controlled Trial. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008;21(5):247-57.

13. Ahn AC, et al. Electrodermal Measures of Jing-Well Points and their Clinical Relevance in Endometriosis-related Chronic Pelvic Pain. J Altern Complement Med. 2009;15(12):1293-305.

14. Lee SW, et al. Validation of a Sham Acupuncture Procedure in a Randomised, Controlled Clinical Trial of Chronic Pelvic Pain Treatment. Acupunct Med.

2011;29(1):40-6.

15. Zhao RH, et al. Controlling the Recurrence of Pelvic Endometriosis after a Conservative Operation: Comparison between Chinese Herbal Medicine and Western Medicine. Chin J Integr Med.

2013;19(11):820-5.

16. Lee SW, et al. Acupuncture and Immune Function in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Randomized, Controlled Study. Complement Ther Med. 2014;22(6):965-9.

17. Ma Y, et al. Efficacy Observation on Chronic Pelvic Pain Syndrome of Damp-heat Stagnation Pattern Treated with Acupoint Catgut Embedding Therapy.

Chinese Acupuncture & Moxibustion.

2014;34(4):351-4.

18. Amin MM, et al. Inferior Hypogastric

Plexus Blockade versus Acupuncture

for the Management of Idiopathic Chronic Pelvic Pain: A Randomized Clinical Trial. Biomed J. 2015;38(4) :317-22.

19. Küçük EV, et al. Effectiveness of Acupuncture on Chronic Prostatitis-Chronic Pelvic Pain Syndrome Category IIIB Patients: a Prospective, Randomized, Nonblinded, Clinical Trial. Urology.

2015;85(3):636-40.

20. Sahin S, et al. Acupuncture Relieves Symptoms in Chronic Prostatitis/

Chronic Pelvic Pain Syndrome: a Randomized, Sham-controlled Trial.

Prostate Cancer Prostatic Dis. 2015;

18(3):249-54.

21. Chen G, et al. Acupuncture combined with Western Medicine for CP/CPPS:

a Randomized Controlled Trial. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2016;

36(12):1247-51.

22. Hankyoreh News. Jeonbuk University Hospital Doctor was suspected of Sexual Assault during Treatment. [cited 2019 Jun 9]. Available from:URL:http://www.

hani.co.kr/arti/society/area/316272.h tml#csidxbd3d3e966e69bfa921edcd26f ed8451

23. Xu SI, et al. Adverse Events of Acupuncture:

A Systematic Review of Case Reports.

Evid Based Complement Alternat Med.

2013;2013:581203.

24. Lee YS, Han CH, Lee YJ. A Literature Review on the Study of Thread Embedding Acupuncture in Domestic and Foreign Journals: Focus on Clinical Trials. Journal of Society of Preventive Korean Medicine. 2016;20(3):93-113.

25. Joober R, et al. Publication Bias:

What are the Challenges and can they be Overcome?. J Psychiatry Neurosci.

2012;37(3):149-52.