Factors of hemoglobin A1c in Korean adults

2018, 29

4)

1013–1024

한국 성인의 당화혈색소에 영향을 미치는 요인

저 ᆼ경화

¹

1전주대학교 간호학과

ᄌ ᅥ

ᆸᄉ ᅮ 2018ᄂ ᅧ ᆫ 7ᄋ ᅯ ᆯ 2ᄋ ᅵ ᆯ, ᄉ ᅮᄌ ᅥ ᆼ 2018ᄂ ᅧ ᆫ 7ᄋ ᅯ ᆯ 18ᄋ ᅵ ᆯ, ᄀ ᅦᄌ ᅢ ᄒ ᅪ ᆨᄌ ᅥ ᆼ 2018ᄂ ᅧ ᆫ 7ᄋ ᅯ ᆯ 18ᄋ ᅵ ᆯ

요 약

ᄇ

ᅩ ᆫ ᄋ ᅧ ᆫᄀ ᅮᄋ ᅴ ᄆ ᅩ ᆨᄌ ᅥ ᆨᄋ ᅳ ᆫ ᄒ ᅡ ᆫᄀ ᅮ ᆨ ᄌ ᅮ ᆼᄂ ᅧ ᆫ ᄆ ᅵ ᆾ ᄂ ᅩᄂ ᅧ ᆫ ᄉ ᅥ ᆼᄋ ᅵ ᆫᄋ ᅴ ᄃ ᅡ ᆼᄒ ᅪᄒ ᅧ ᆯᄉ ᅢ ᆨᄉ ᅩ(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)ᄋ ᅦ ᄋ ᅧ

ᆼᄒ ᅣ ᆼᄋ ᅳ ᆯ ᄆ ᅵᄎ ᅵᄂ ᅳ ᆫ ᄋ ᅭᄋ ᅵ ᆫᄋ ᅳ ᆯ ᄒ ᅪ ᆨ ᄋ ᅵ ᆫᄒ ᅡᄀ ᅵ ᄋ ᅱᄒ ᅡ ᆫ ᄋ ᅧ ᆫᄀ ᅮᄋ ᅵᄃ ᅡ. ᄋ ᅧ ᆫᄀ ᅮᄃ ᅢᄉ ᅡ ᆼᄌ ᅡᄂ ᅳ ᆫ ᄌ ᅦ 6ᄀ ᅵ(2013∼2015ᄂ ᅧ ᆫ) ᄀ ᅮ ᆨᄆ ᅵ ᆫᄀ ᅥ ᆫᄀ ᅡ ᆼᄋ ᅧ ᆼᄋ ᅣ ᆼ ᄌ

ᅩᄉ ᅡᄋ ᅴ ᄋ ᅯ ᆫ ᄉ ᅵᄌ ᅡᄅ ᅭᄋ ᅦᄉ ᅥ 40ᄉ ᅦ ᄋ ᅵᄉ ᅡ ᆼ ᄉ ᅥ ᆼᄋ ᅵ ᆫ (ᄃ ᅡ ᆼᄌ ᅥ ᆼᄉ ᅡ ᆼᄇ ᅥ ᆷᄋ ᅱᄀ ᅮ ᆫ=4,718ᄆ ᅧ ᆼ, ᄌ ᅥ ᆫᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭᄀ ᅮ ᆫ=4,692ᄆ ᅧ ᆼ, ᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭᄀ ᅮ ᆫ=1,532ᄆ ᅧ ᆼ) ᄋ

ᅳ ᆯ ᄃ ᅢᄉ ᅡ ᆼᄋ ᅳᄅ ᅩ SPSS 24.0ᄋ ᅳ ᆯ ᄋ ᅵᄋ ᅭ ᆼ ᄒ ᅡᄋ ᅧ ᄇ ᅩ ᆨ ᄒ ᅡ ᆸᄑ ᅭᄇ ᅩ ᆫᄉ ᅥ ᆯᄀ ᅨ ᄇ ᅵ ᆫᄃ ᅩᄇ ᅮ ᆫᄉ ᅥ ᆨ, ᄇ ᅩ ᆨ ᄒ ᅡ ᆸᄑ ᅭᄇ ᅩ ᆫᄉ ᅥ ᆯᄀ ᅨ ᄀ ᅵᄉ ᅮ ᆯᄐ ᅩ ᆼ ᄀ ᅨ, ᄇ ᅩ ᆨ ᄒ ᅡ ᆸᄑ ᅭᄇ ᅩ ᆫᄉ ᅥ ᆯᄀ ᅨ ᄀ

ᅭᄎ ᅡᄇ ᅮ ᆫᄉ ᅥ ᆨ, ᄇ ᅩ ᆨ ᄒ ᅡ ᆸᄑ ᅭᄇ ᅩ ᆫᄉ ᅥ ᆯᄀ ᅨ ᄃ ᅡᄒ ᅡ ᆼᄅ ᅩᄌ ᅵᄉ ᅳᄐ ᅵ ᆨᄒ ᅬᄀ ᅱᄇ ᅮ ᆫᄉ ᅥ ᆨᄋ ᅳ ᆯ ᄉ ᅵ ᆯᄉ ᅵᄒ ᅡᄋ ᅧ ᆻᄃ ᅡ. ᄌ ᅥ ᆫᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭᄀ ᅮ ᆫ ᄆ ᅵ ᆾ ᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭᄀ ᅮ ᆫ ᄋ ᅦ ᄃ ᅢᄒ ᅡ ᆫ ᄀ ᅡᄌ ᅡ ᆼ ᄌ ᅮ ᆼ ᄋ ᅭ ᄒ ᅡ

ᆫ ᄋ ᅧ ᆼᄒ ᅣ ᆼᄋ ᅭᄋ ᅵ ᆫᄋ ᅳ ᆫ ᄒ ᅧ ᆫᄌ ᅢᄒ ᅳ ᆸᄋ ᅧ ᆫᄋ ᅵᄋ ᅥ ᆻᄀ ᅩ, ᄀ ᅩᄅ ᅧ ᆼ, ᄒ ᅥᄅ ᅵᄃ ᅮ ᆯ ᄅ ᅦ ᄌ ᅳ ᆼ ᄀ ᅡ, ᄌ ᅮ ᆼᄉ ᅥ ᆼᄌ ᅵᄇ ᅡ ᆼ ᄉ ᅡ ᆼᄉ ᅳ ᆼ, ᄂ ᅡ ᆽᄋ ᅳ ᆫ ᄒ ᅦᄆ ᅩᄀ ᅳ ᆯ ᄅ ᅩᄇ ᅵ ᆫ, ᄂ ᅩ ᇁᄋ ᅳ ᆫ ᄀ ᅩ ᆼᄇ ᅩ ᆨᄒ ᅧ ᆯ ᄌ

ᅡ ᆼᄒ ᅧ ᆯᄃ ᅡ ᆼᄋ ᅵ ᆯᄄ ᅢ ᄋ ᅱᄒ ᅥ ᆷᄉ ᅥ ᆼᄋ ᅵ ᄂ ᅩ ᇁ ᄋ ᅡ ᆻᄃ ᅡ (R

= 0.489). ᄇ ᅩ ᆫ ᄋ ᅧ ᆫᄀ ᅮ ᄀ ᅧ ᆯᄀ ᅪᄅ ᅳ ᆯ ᄇ ᅡᄐ ᅡ ᆼᄋ ᅳᄅ ᅩ ᄃ ᅡ ᆼᄒ ᅪᄒ ᅧ ᆯᄉ ᅢ ᆨᄉ ᅩᄋ ᅦ ᄎ ᅱᄋ ᅣ ᆨᄒ ᅡ ᆫ ᄃ ᅢᄉ ᅡ ᆼᄌ ᅡ ᄅ

ᅳ ᆯ ᄌ ᅩᄀ ᅵᄋ ᅦ ᄉ ᅥ ᆫᄇ ᅧ ᆯᄒ ᅡᄀ ᅩ, ᄃ ᅡ ᆼᄒ ᅪᄒ ᅧ ᆯᄉ ᅢ ᆨᄉ ᅩᄅ ᅳ ᆯ ᄂ ᅡ ᆽᄎ ᅮᄂ ᅳ ᆫ ᄃ ᅦ ᄀ ᅵᄋ ᅧᄒ ᅡᄂ ᅳ ᆫ ᄌ ᅮ ᆼ ᄌ ᅢᄑ ᅳᄅ ᅩᄀ ᅳᄅ ᅢ ᆷᄋ ᅳ ᆯ ᄀ ᅨ ᄒ ᅬ ᆨ ᄒ ᅡ ᆯ ᄉ ᅮ ᄋ ᅵ ᆻᄃ ᅡ. ᄄ ᅩᄒ ᅡ ᆫ ᄃ ᅡ ᆼᄒ ᅪᄒ ᅧ ᆯ ᄉ ᅢ

ᆨᄉ ᅩ(HbA1c)ᄉ ᅮᄎ ᅵᄋ ᅪ ᄋ ᅵ ᆷᄉ ᅡ ᆼᄀ ᅥ ᆷᄉ ᅡᄉ ᅮᄎ ᅵᄋ ᅴ ᄆ ᅩᄂ ᅵᄐ ᅥᄅ ᅵ ᆼᄋ ᅵ ᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭ ᄒ ᅡ ᆸᄇ ᅧ ᆼᄌ ᅳ ᆼ ᄆ ᅵ ᆾ ᄋ ᅧᄅ ᅥ ᄀ ᅥ ᆫᄀ ᅡ ᆼᄆ ᅮ ᆫ ᄌ ᅦᄅ ᅳ ᆯ ᄀ ᅡ ᆷᄉ ᅵᄒ ᅡᄂ ᅳ ᆫ ᄌ ᅵᄑ ᅭᄅ ᅩᄉ ᅥ ᄒ ᅪ

ᆯᄋ ᅭ ᆼ ᄒ ᅡ ᆯ ᄉ ᅮ ᄋ ᅵ ᆻᄃ ᅡ.

ᄌ

ᅮᄋ ᅭᄋ ᅭ ᆼ ᄋ ᅥ: ᄀ ᅥ ᆫᄀ ᅡ ᆼᄉ ᅢ ᆼᄒ ᅪ ᆯᄉ ᅳ ᆸᄀ ᅪ ᆫ , ᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭ, ᄃ ᅡ ᆼᄒ ᅪᄒ ᅧ ᆯᄉ ᅢ ᆨᄉ ᅩ, ᄋ ᅵ ᆷᄉ ᅡ ᆼᄀ ᅥ ᆷᄉ ᅡᄉ ᅮᄎ ᅵ, ᄌ ᅥ ᆫᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭ.

1. 머리말

1.1. 연구의 필요성 ᄃ

ᅡᆼ뇨병은 췌장에서 충분한 양의 인슐린을생산하지 못하거나, 인체가 효과적으로 인슐린을사용하지 ᄆ

ᅩ

ᆺ하는만성적인 질환으로, 인슐린이 혈당을조절하지 못하여 나타나는고혈당으로 인하여 장기간에 걸 ᄎ

ᅧ서 신경계와 혈관계를비롯한 인체의 여러 체계에 심각한 손상이 나타난다 (World Health Organiza- tion, 2017).

ᄉ

ᅦ계당뇨연맹 (International Diabetes Federation; IDF)발표에 따르면, 전세계적으로 당뇨병 환자 느

ᆫ 2013년 약 3억8천만명에서 2017년 현재 4억2천5백만명이상으로 급증하였고, 2017년 한해 동안 4백 ᄆ

ᅡᆫ의 인구가 당뇨병과관련 합병증으로 사망하였다 (International Diabetes Federation, 2017). 현재 ᄋ

ᅪ 같은 속도로 진행된다면 전세계적으로 2045년에는 6억9천3백만명이 당뇨병을앓게될 것으로 예상 되

ᆫ다 (International Diabetes Federation, 2017). 우리나라에서도 2015년 국민건강통계 발표에 따르면 ᄃ

ᅡᆼ뇨병 유병율은 30세이상 성인 남자 12.0%, 여자 9.4%이며, 당뇨병이 사망원인 중 5위를차지하고 있 ᄃ

ᅡ (Ministry of Health & Welfare, and Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2016).

ᄃ

ᅡᆼ뇨병 진단은다음의 4개 항목 중 1개 항목을 충족하는경우에 해당된다 (Korean Diabetes Associ- ation, 2015). 1)당화혈색소 ≥ 6.5%, 2) 8시간이상 공복혈장혈당 ≥ 126mg/dL, 3) 75g 경구당부하검

1

(55069) ᄌ ᅥ ᆫᄅ ᅡᄇ ᅮ ᆨ ᄃ ᅩ ᄌ ᅥ ᆫᄌ ᅮᄉ ᅵ ᄋ ᅪ ᆫ ᄉ ᅡ ᆫᄀ ᅮ ᄎ ᅥ ᆫᄌ ᅡ ᆷᄅ ᅩ 303, ᄌ ᅥ ᆫᄌ ᅮᄃ ᅢᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅭ ᄀ ᅡ ᆫᄒ ᅩᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅪ, ᄇ ᅮᄀ ᅭᄉ ᅮ.

E-mail: [email protected]

ᄉ

ᅡ 후 2시간 혈장혈당 ≥ 200mg/dL, 4) 당뇨병의 전형적인 증상 (다뇨, 다음, 설명되지 않는체중감소) ᄀ

ᅪ 임의 혈장혈당 (≥ 200mg/dL). 이러한 진단기준 중최근에 당뇨병을 진단, 관리, 합병증을예측하는 ᄃ

ᅦ 있어서 중요하게 제시되는검사수치의 하나는당화혈색소이다.

ᄃ

ᅡᆼ화혈색소 (glycated hemoglobins, Hemoglobin A1c, HbA1c)는당화 (glycation)는단백질의 아미 ᄂ

ᅩ기에 당 잔기가 비효소적인 방법으로 첨가된 것을의미하는 용어로, 성인 혈색소 Hb를크로마토그래 ᄑ

ᅵ로 분석하여확인되는혈색소를말한다 (Korean Society for Laboratory Medicine, 2014; National Library of Medicine, 2017). 당화혈색소는 공복여부와 상관없이 검사가 가능하고, 8∼12주 이전의 종 ᄒ

ᅡᆸ적인 혈당 상태를나타내므로, 장기간 혈당조절의 중요한 지표로 사용되고 있다 (Korean Society for Laboratory Medicine, 2014).

2009년 국제전문가위원회 (international expert committee)와 2010년 미국당뇨병학회 (American diabetes association)주관으로 혈당측정보다 안정적으로 장기적인 혈당상태를보다 정확하게 반영하고, ᄃ

ᅡᆼ뇨합병증의 위험도와 상관관계가 높은 측면에서 당화혈색소 (HbA1c) 6.5%이상이 당뇨병의 새로운 ᄌ

ᅵᆫ단 기준과 망막병증 발생율의 결정치로 채택되었다 (American Diabetes Association, 2010; Inter- national Expert Committee, 2009). 아울러 당화혈색소 (HbA1c) 5.7∼6.4%는전당뇨 (prediabetes)라 ᄀ

ᅩ 하여 당뇨병으로 발전할 위험도가 매우 높다는것을의미한다고 공표되었다 (Korean Diabetes As- sociation, 2015; American Diabetes Association, 2015).

ᄌ

ᅵᆫ단검사의 단일 기준의 하나인 동시에 혈당조절의 목표로 제시된 이후 (Kang, 2016) 당화혈색소 (HbA1c)를기준으로 성별 (Menke 등, 2015; Gou 등, 2014),교육수준 (Hong 등, 2015),나이 (Menke ᄃ

ᅳᆼ, 2015; Yan 등, 2015), 현재 흡연 (Hong 등, 2015; Wang 등, 2017),수면시간 (Knutson 등, 2017;

Rudnicka 등, 2017),허리둘레 (Hong 등, 2015),헤모글로빈 (Hong 등, 2015), 중성지방, 공복혈장혈당 (Gou 등, 2014; Jeon 등, 2013; Kang 등, 2015; Wang 등, 2017)과의관련성을확인하는연구들이활발 ᄒ

ᅵ 수행되고 있다. 또한, 당화혈색소 (HbA1c)의 농도는당뇨병환자에서 합병증발병의 위험정도를확 ᄋ

ᅵᆫ하는지표로서 (Korean Society for Laboratory Medicine, 2014), 망막병증, 신장병증,미세혈관합 벼

ᆼ증위험정도, 심근경색의 발생율,사망 위험도관련성을파악하는데 중요한 예측인자로서 연구되고 있 ᄃ

ᅡ (Carson 등, 2010; Kang 등, 2015). 이와 같은선행 연구에도 불구하고, 한국성인의 당화혈색소의 여

ᆼ향요인을확인하는연구는미흡하다. 본연구에서는제 6기 (2013년, 2014년, 2015년) 국민건강영양 ᄌ

ᅩ사의 자료를토대로 한국성인의 당화혈색소 (HbA1c)의 영향요인을확인하고자 한다.

1.2. 연구 목적 보

ᆫ연구는 중년 성인의 당화혈색소 (HbA1c)의 영향요인을확인하기 위한 연구로 구체적인 목적은다 ᄋ

ᅳ ᆷ과 같다.

1) 대상자의 일반적 특성을파악한다.

2) 당정상범위군, 전당뇨군,당뇨군의 일반적 특성의 차이를비교한다.

3) 대상자의 일반적 특성이 당화혈색소 (당정상범위군, 전당뇨군, 당뇨군)에 미치는영향요인을 확 ᄋ

ᅵᆫ한다.

2. 연구대상 및 방법

2.1. 연구설계 ᄇ

ᅩᆫ연구는제 6기 (2013∼2015년) 국민건강영양조사의 원시자료를활용하여 중년 성인의 당화혈색소 (HbA1c) 영향요인을확인하기 위한 2차 분석연구이다.

2.2. 연구 대상 및 윤리적 고려 보

ᆫ 연구는 2013∼2015년도에 조사된 제 6기 국민건강영양조사 자료 (Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2017)의 자료를 이용하여 분석하였다. 국민건강영양조사는 1998년부터 현재 ᄁ

ᅡ지 국민의 건강수준, 건강행태 및 영양 섭취 실태에관한 대표성과 신뢰성을갖춘지표산출을 목적으 ᄅ

ᅩ 실시되고 있다. 국민건강영양조사의 표본설계는 2단계 층화집락표본설계 (two-stage stratified clus- ter sampling)를이용한 복합표본설계 (complex sampling)이다. 제 6기 자료는현재까지 공개된자료 주

ᆼ에서 가장 최신의 자료로, 연구자에게 공개된 자료에는 응답자의 성명, 주소를비롯한 개인정보들이 ᄉ

ᅡ

ᆨ제되어 있어서, 설문대상자를 특정할 수 있는어떤 정보도 갖고 있지 않았다.

ᄇ

ᅩᆫ연구 대상은최근발표된 국가통계자료 (Ministry of Health & Welfare, and Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2016)에서 당뇨병의 유병율이 30대 연령층 (남자, 2.8%, 여자, 3%)에 ᄉ

ᅥ 40대 연령층 (남자 9.5%, 여자, 4.5%)로 급증하는 측면을감안하여 40세 이상으로 선정하였다. 최 ᄌ

ᅩᆼ적으로 선정된 본연구 대상자는 40세 이상 성인 남녀 중당화혈색소 값이 기록되어 있는 12,284명이 ᄃ

ᅡ. 선정된 연구 대상자는당화혈색소의 수치에 따라 당정상범위군 (HbA1c < 5.7%) 4,718명, 전당뇨 구

ᆫ (HbA1c ≥ 5.7%, < 6.5%) 4,692명, 당뇨군 (HbA1c ≥ 6.5%) 1,532명으로 총 3개의 군으로 분류하 ᄋ

ᅧᆻ다.

2.3. 연구 도구 ᄌ

ᅡ료는표준화된 교육을받은 조사원에 의해서 수집되었으며, 혈액검사결과는 8시간 이상 공복상태 ᄋ

ᅦ서 채취한 혈액을 2∼8℃에 냉장 보관하여 24시간내에 분석기관으로 이송되어 표준화된 분석방법에 ᄋ

ᅴ하여 도출된자료이다 (Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2017) 각 변수의 정의는 2015년 국민건강영양조사의 이용지침서에 따른다 (Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2017).

2.4. 자료분석방법 ᄋ

ᅯ

ᆫ자료인 국민건강영양조사는설계가중치, 무응답조정가중치, 사후보정가중치,극단 가중치 처리, 사 ᄒ

ᅮ보장하여 생성된 최종 가중치를 제시하고 있다. 본연구에서는 제6기 3개년도 자료(2013∼2015)를 ᄐ

ᅩ

ᆼ합하여 사용하였으며, 통합가중치를적용하여 분석하였다. 또한 층화변수 (kstrata), 집락변수 (psu), ᄐ

ᅩ

ᆼ합가중치 등 복합표본요소를고려하여 결과를산출하였다.

ᄆ

ᅩ든자료분석은 SPSS 24.0을사용하였으며, 유의수준은 0.05로 설정하여 분석하였다. 구체적인 분 ᄉ

ᅥᆨ방법은다음과 같다.

처

ᆺ째, 대상자의 일반적 특성은 복합표본 빈도분석 및 기술통계로 분석하였다.

ᄃ ᅮ

ᆯ째, 당정상범위군, 전당뇨군, 당뇨군의 일반적 특성의 차이는변수의 특성에 따라 복합표본교차분 ᄉ

ᅥᆨ 및 복합표본기술통계를사용하였다.

ᄉ

ᅦᆺ째, 대상자의 일반적 특성이 종속변수인 당화혈색소 (당정상범위군, 전당뇨군,당뇨군)에 미치는영 ᄒ

ᅣᆼ요인을확인하고자 복합표본다항로지스틱회귀분석을 실시하였다.

3. 연구결과

3.1. 대상자의 인구사회학적 특성 및 건강관련 특성 ᄃ

ᅢ상자는 당정상범위군이 45.9%, 전당뇨군 41.3%, 당뇨군 12.8%였다. 성별은 여자 52.0%이며, 교