Radiological evaluation of the choledochal cyst

人함 Jí'dl‘1 싫챔싸 짝 ;LE‘ 까 23 잔 껴， 5 싸 pp. 765 - 772, 1987 .Journal of Korean Radiological Society, 23(5) 765-772, 1987

담관낭종의 방사선학적 고찰

전남대학교 의파대 학 방사선과학교살

조기복 • 앙병성 • 박병란 · 박진균 • 강형근 • 정현대

- Abstract-

Radiological evaluation of the choledochal cysts

Ki Bock Cho, M.D., Byeung Sung Yang, M.D., Byoung Lan Park*, M.D., Jin Gyoon Park, M.D., Heoung Keun Kang, M.D., Hyun De Chung, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Chonnam University

During the period 014 years, sixteen cases 01 choledochal cyst were proven surgically and then the radiological analysis and review 01 literatures were carried out on theses cases

The results were as lollows

1. 6 cases (37.5%) were under 10 years of age and male to female ratio was 1 to 2.2

2. Frequency to each symptom 01 classic t떠ds were abdominal pain (62.8%), abdominal mass (43.8%) jaun dice (43.8%) in decreased order, and the classic triads were present in 2 cases (12.5%) only

3. 10 cases were type 1 and 6 cases were type IVa according to Todani's classification

4. Associated findings were stone in 7 cases (43.8%) and pus in 2 cases (12.5%). An anomalous junction 01 the pancreaticobiliary ductal system was observed in 1 cases, which is considered to be an important factor in the development 01 choledochal cyst

5. The diagnosis was confirmed in 15 cases preoperatively, mainly with ultrasonography

서 ^트료

담판낭종은 상옥부 동통， 황달 및 복부 종괴 응을 특 정으로 하는 비교적 희귀한 질환무로서 1723 년 Vater 가 처음으로 보고하였고， 동양인 여자에게서 그 발생빈 도가 높은 것으로 되어 있마1-6)

망사선학적 진단땅법으로는 상부 위장판조영술， 경쿠 담낭조영술 촉응 경정맥 담판조영숭 퉁이있고，최큰어l 는

*

광주기독뱅원 방사선과

* Department of Radiologκ Kwangju Christian Hospital 이 논운은 1987 년 8 월 13 알에 접수하여 1987 년 9 월 18 일에 채택되었음.

- 765

천산화단층촬영술(야하 CT라 함)， 간-당도신티그라파 퉁이 있으나 초음파 검사가 담판낭종을 진단하는데 중 요한 역할을 하며 경파경 간 담도조영술， 수술중 당도조 영술 및 내시 경 역행성 담도조영술 등A로 확진을할 수

있다 1-9)

저자들은 천낭대학교 의과대학 부속병원에서 수술로 확진된 당관닝L종 16 예에 대하여 다음과 같은결론을 얻 었기에 운헌고찰과 함께 보고하는 바이마

대상 및 방법

1983 년 5월부터 1987년 4 월까지 최근 4년간 천 낭대학교 의과대학 부속뱅원에 서 수술로 확진된 담판낭 종 16 예를 대상으로 성렬， 연령분포， 임상증상， 해부학

-人‘함 I!J. MÍ'~';!í}'}\쩍 f~~;‘ N?; Z3싼

m

5 ~JÆ 1987-

해 부학적 형 태 는

Todani

분류에 따라 총담판의 확장 을 보인 I 형이 10 예， 총담판과 간니l 담판의 확장을 보 인 lVa 형이 6 예이었다 (Table

3).

척 분류 및 합뱅된 질환을 관찰하였마.

방사선학적 진단방법으로는 천예에서 초음파 검사를 실시하였고 경파경간 담도조영숨을 2 예，내시경 역행성 담도조영술을 4 예， 수술중 당도조영술을 7 예，간-담도

신터그라피를 3 예， 그리고 CT를 l 예에서 시행하였막

Table 3. Type of Choledocal Cysts by Todani

’

s Classi- fication

Cases Type

Ia

Ib Ic

II

nU

co

nU nU

Type

TypeIII

IVa

IVb V Cases

A시T 「3

1i nU

Type

과

성멸로는 남자가 5 예， 여자가 11 예로서 여자에서 2 배 이상 않았으며， 연령벨로는 10써미만의 소이에서 6 예로 가장 않았고， 10 대가 3 예， 20 대가 4 예 β0 대가 3 예로서， 11개월부터 39 세까지 다양하였다 (Table 1).

2=i _E므

전예에서 실시하였던 초음파검사상 총담관의 낭성 확 .::<J-을 관찰할 수 있었고 간내담관의 확장도 쉽게볼수 있 어서 해부학적 분류에도 도움을 주였으여， 동반된 소견 L로 닝」종내의 결석을 7 예에서， 농양을 2 예에서 판찰 할수 있었마.

99m

Tc DI

SIDA를 사용하여 간-담도신티그라피를 실시한 3 예에서 확장된 담판내에 방사능 축적쓸 보이 고 장판내의 방사능 출현이 지연됨을 관찰할 수 있었다

(Fig. l A

,

4A).

Table

1.

Age and Sex Distribution

under

1

1- 9 10-19 20-29

30-39

Total

1 5 3 4

q니

Female

A”τ

?“

。ι

qJ

Male

‘_li

--4

1l 4

n/ι

Sex

Age

CT를 동시에 실시하였던

l

예에서는 담판의 냥성 확 장을 보였으냐 취J.::<J-두부 부근에서 종괴처럼 보이는 음 영￡로 인해 춰l장두부$벼1 외한 당판의 확장으로 오진 하였으나， 수술후 당관닝종으로 확진되었고또한 수술후 실시한 T- 튜브 담판조영상 당판낭종의 원인으로 생각 되는 담판파 꿰장관과의 。J"<J-운함을 볼 수 있었마(Fig.

5 ).

16

임 /SL증상으로는 3 대 증상중 상복부 동통。 1 10예 (62 .5

%), 복부종괴

7

예

(43.8

%), 황달。1

7

예

(43.8

%) 등이 었으며 3 대 증상。 l 마 냐타난 경우는 2예(1 2.5%) 이 었고， 3 대 증/품 2 가지만 나타난 경우가 5 예 (3 1.3

%)

이었다. 그외의 증상우로는 오심과 우토， 발열파 오한퉁 이 있 었다(Table

2).

합병된 질환으로는 확장된 담관내 결석이 7 예

(Fig.

1 ), 농양이 2 예 (Fig.4)에서 관찰되었고， 총담판과 혜 장관과의 이@낸합이 l 예에서 말견되었다 (Fig.5).

11 5

Total

경파정간 담도조영숭 및 내시경 역행성 담도조영숭 그 리고 수울중 답도조영술을 실시한 예에서는 총당판이냐 간내담판의 확장정도와 형태 그리고 범위플 정확하게 알 수 있었다 (Fig.

lA

,

2B

,

3B

,

4C

,

5C).

찰

담판낭종의 원인에 대해 서는， 그 확실한 기천은 아직 악혀지 지 않고 있으냐 선천성이라는 설이 유력하며 그 중

Yotuyanagi

등10) 의 제안이 유력하고 이는 태생기 원시담관의 상피세포가 불균형하게 증식함에 기인한다 고 하였c.~.

Watt 등 11)은 선천성외에도 담낭염의

766 -

인해 반복으로 고

Table 2. Symptoms and Signs

Pain Mass Jaundice

Nausea and vomiting

Fever

and

chills Classic

triad 2 out of triad

m

7 7 2 3 2 5

조기복 외 암관낭종의 i상사션학적 고찰

A

C

Fig.

1.

Type IVa choledochal cyst with multiple stones A. 99m T

c DISIDA cholescintigraphy. High con-

centrations of activity in the choledochal cyst

at 60 min after injection

B, C. Transverse

and longitudinal

ultra- sonogram. Cyst

ic dilatation of common duct

and both central intrahepatic ducts with multi- ple stones.

D. E

RCP. Dilated bile ducts with

stones.

후천적으로 발생할 수 있다고 하였으며， 최근 Babbit

등12，13)은 혜담관의 기형으로 인한 담도내로의 춰l징빽 의 역류가 중요한 원인이 된다고 보고하연서， 낭종액의

amylase 농도가 높10+는 것을 확인하였다. 저자들의 경 우

l

예에서도 수숭후

T

튜브 당관조영상 춰l장관파 당

B

D

관과의 이상fE합。 l 알견되었다 (Fig.5).

담판낭종응 담도의 낭성 확장으로 동양인에 않으며，

특히 일본인에게서 그 발생빈도가 높으며 남녀바는 약

1

: 4로서 여자에게서 않고. 10 세 。l 하위 소아에서 약

50 %

정도의 발생빈도를 보인다고 한마2-6 ， 1 석 저자들

- 767-

-λ 렘 I/，{~‘t싫쐐제 1~1~~、 까 23;하 까 5 ~JJt. 1987-

Fig. 2. T

ype Ib

choledochal cyst.

A. Longitudinal ultrasonogram. A round cystic mass at portahepatis. Choledochal cyst separated from the gali bladder and common hepatic ducts enter into the cys

t.

B. Percutaneous cystogram. Cystic dilatation of common duct without intrahepatic duct dilatation

Fig. 3. Type IVa choledochal cyst

A. Transverse and longitudinal ultrasonogram.

Dilated common duct and both central in- trahepatic ducts and separated from the

gali

bladde

r.

B. Intraoperative cholangiogram. Diffuse dilated common duct and both hepatic ducts.

-768 -

B

조기복 외 : 담판낭종의 방사선학적 고찰-

A

훌 40 -50

B

의 경우. 16 예중 낭녀비는 1 : 2.2 이었고 연령 분포상 lO세 이하의 소아에서 6예로서

37.5

%에서 볼 수 있 었막 임상석 증상은 전형적인 3 대 증상으로 우상복부 동통， 북부종괴， 황달 등이 나타냐며 특히 소아에게서 저 영하게 나타나는데. 3 대 증상이 마 냐타냐는 경우는 여 러 보고에 의하면

13

%~70% 라고 한마1-3 ，15) 저자들 의 경우는 우상복부 동통이 10예로 가장 않았고 2 예

(1

2

.5 %)에서 3 대 증상이 모두 나타났요며 이중 2 가 지만 냐타난 경우가 5 예 (31.3 %)이었다.

본 질환은 Alonso-Le

i

등2) 이 총담판에 국한된 닝뽕 을 확장형(A형). 게실형 (B 형)， 담판실형 (C 형)의 3 가

769

-- 60

Fig. 4. T

ype

Ib choledochal cyst with pus

A. Serial scans of 99m T

c

DISIDA cholescin.

tigraphy. Gradually filling of markedly dilated

biliary tree with stasis and delayed visualiza.

tion of intestinal activity.

B. Transverse ultrasonogram. Cystic dilated com.

mon duct with pus.

C. Intraoperati

ve ch이angiogram.

Markedly dilated common duct.

지로 분류한 이래 Klota등14)은 간외담판확장형 (A형)，

간내담판확장형 (B형)， 간내 빛 간외담판확장형(C행)으 로 분류하였고.

Kimura

등16)은 총담관의 닝탱 형성 형

(Type A).

이와 함께 간내 담판까지 확장된 행

(Type

A' ). 총당판의 게실 형성형 (Type B), 게살과 함께 간 내당관의 확장형(Type B J. 종류형(Type

C)

등으로 분류하였다. 그외

Fl

anigan^l; Loubeau 낀 POWI¹⁸)등외 분류가 있마

C

최근에

Todani

등3) 은 5 가지로 분류 기술하고 있는 데， 이는 Ia 형이 총담판의 낭성확장， Ib형이 부분적 확 장， Ic 형이 전반적인 확;<J-이고. II형은 게실형. m형이

A

B

-λ함}jJ(Íj‘tf~염젠 *ι'.

:

;;;;23참 찌 5 빠 1987

Fig. 6. Choledochal cyst classification by Todani

et al

T

ype 1.

Common type

‘

(a) Choledochal cyst in

a

narrow sense; (b) Segmental choledochal dilata.

tion; and (c) diffuse

or cyli ncrical dilatation Type II

.

Diverticulum

type in the whole ex

trah

epatic

duc

t.

Type

lI1.

Choledochocele.

Type IVa . Multiple

cysts at

the intra- and

ex-

trahepatic ducts .

Type IVb. Multiple cysts at the extrahepatic duct only

T

ype

V. Intrahepatic bil

e

duct cyst (single or multiple)

- 770

C

Fig. 5. Type IVa choledochal cyst with anomaous juction of the pancreaticobilary ductal system.

A. B. Computed tomogram. Dilatation of com- mon duct and pancreatic duct.

C. Postoperative T-tube cholangiogram

. Dilated

common duct and pancreatic duct with anomalous juction of the pancreaticobilary duc- tal system.

1-.

^{1- b I-c}

’”

^{IV- A. IY-8}

-조기복 의 : 당관낭종의 방샤선학적 고찰-

종류 형성이며， lVa 행은 간내 및 간외담판의 다발성 낭 성 확장，1Vb행이 간외담관의 다말성 냥성 확장이고.

v

형이 간내담관의 낭성 확장이다 (Fig.6). 이중

Toda-

nI 분류에 의한 I형이 대부분을 차지한다고 하였는데

1-3,18) 저자들의 경우셰서도 16 예좋 I 형이 10 예 (62.5

%), lVa 형이 6 예 (37.5 %)이었다.

진단에 도움을 주는 보조적 인 방사선학적 검사방뱅으 로는 단순복부촬영， 상부위장관 조영술， 경구당낭조영술 혹은 경정액 당관조영울， 그외 대장조영슐， 경정액 신우 조영술 퉁이 있냐 1-9)

방사능 동위원소를 이용한 간-담도 신터그라펴는，Wi­

lliams등이 최초로

1311

rose bengal 제제를 이용하 여 당판낭종내에 방사능이 축적되는 것을 발표한 이래 최근에는

99m Tc-Iabeled iminodiacetic acid (I D

A) 계통을 이용하여 확장된 담판과 당판낭종내의 방사 능 축척과 함께 장판내의 방사능 출현이 지연됨을 판찰 할 수 있다 19) 저자들의 경우 3 예에서

99m Tc DISI

DA 를 이용한 칸-담도 신티그라파를 살시하여 위와 같 은소견을 관찰할 수 있었다.

최근에는 초음파검사을 이용해서 수숭천 >11칭습적인 방법으로 당관닝L종의 진단에 결정적인 정보를 얻을 수 있고， 간외 답관의 확장뿐만 아니 라 간내담관의 확장까지 쉽게 알 수 있어서 그 해부학적 분류에도 도웅。l 되여，

또한 초음파검 사로는 동반된 결석 이 나 농양퉁의 유우도 판찰할 수 있마 1 ， 20-23:

따라서 간-당도 신티그라피와 함께 초음파 검사를 실 시하면， 다릎 챔습적인 검사들을 줄일 수 있다 하겠다섹 CT상으호는， 주위 구조물파의 판계에 대 해 많은 정 보를 주고 장판내 가스로 인해 초음파로는 판찰하기 어 려운 총담판 말단부의 형태도 볼 수 있다는 장점이 있 으며 수술후 합영증이 나타난 경우에도 도움이 된마

C

T상으로는 선천적 당관닙l좀과 후천적 담판확장과의 감 별이 중요한데， 담판낭종의 경우는 보다 낭성의 확장을 보이고 정상 담판고벼 이행이 급격하며 간 말단 부위의 담판확장。 l 없는 점이 다르다21，2씬 저자들의 경우

CT

를 실시한 l 예에서 혜장두부 부근에 종괴처럼 보이는 응영으로 인해 춰|장두부앙에 의 한 당관의 확장으로 오 진하였다(Fig. 5).

강벨을 요하는 질환으로는 선천성 담도폐쇄증。 l 중요 히여 그외 담석증이나 총담판 말단-엠 폐쇄에 위한 담 도확장， 당낭수종， 간닝L종， 춰l 장가성 낭종， 간동액류 등을 들 수 있다 19，2 1) 저자들의 경우 담낭염， 간낭종 및 춰l 장

가정 낭종 각각 l 예에서 담판낭종으로 오진하였는데 초 음파상 우상복부에 낭성 종괴를 보이는 경우， 담낭과 분 리됨을 확인하고 이 낭성종괴와 간내당판， 담낭판 또는 총담판과외 연결을 보여주연 진단이 가능하다 (Fig.1A，

2A , 3A , 4B).

담판닝낼의 뱅말증으로는 담관염 및 담석증， 간농양，

답줍성 간경변， 닝L종파열로 인한 당즙성 복막염， 식도정 맥류， 혜장영 및 악성 종양의 말생등이 있다21 ， 25 ， 26) 저 지들의 경우 총 16예의 담판낭종중 결석 7 예 (43 .8%) 와농양 2 예(1 2.5 %)플동만하고 있었으나，그외 악성 종%똥은 관찰할 수 없었마

~ i크 트료

저자들은 최근 4 년간 천남대학교 의과대학 부속뱅원 에서 경험한 담판낭종 16 예에 대해서 임상적 및 방사 선학적 소견을 분석 검토하여 다음과 같은 결론을 얻었 다.

1. 연령분포는 16 예중 10 세 이천이 6 예이었으며，

10 대와 30 대가 3 예썩， 20 대가 4 예이었다.

2.

증상으로는 우통이 10 예， 복부종괴와황달이 7예 씩이었으며， 3 대 증상이 다 나타난 경우는 2 예뿐이었 다.

3.

Todani

분류법에 따른 암판낭종의 유형응 제

I

형 (간외 담판낭종)이 10 예， 제 lV-a형(간내외 답판닝」종) 이 6 예였마.

4 방사선학적 검사장 당판낭종에서는 담석이 7 예， 농양 2 예가 동반되었으며， 최근에

Babbit

등이 담판낭 종의 원인으호 주장하는 총담판과 혜장관사。 l 의 해부학 적 기형이 l 예에서 관찰되었r:.k

5.

초음파 검사를 비롯한 보조검사로서 수술천 15 예 에서 담판낭종의 진단이 가능하였으며， 1예에서 취l 장암 에 의한 당관확장으로 오진하였마.반연에 담냥염， 간 및

춰1장 낭종 각각 l예에서 담판닝l종요로오진하였는데 이 들은 초음파검 사상 모두 비슷한 타원형의 '<J탱 소견을 보이므후， 당낭의 유우 및 낭종파 당관고벼 연결을 확 인하는 것이 감별진단에 중요하마 하겠다.

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