* 교신저자 : 선우현, 명지대학교 사회교육대학원 교수 Tel : 016-335-1702, E-mail : [email protected]
위계질서가 혼란된 가족의 가족놀이치료 사례연구
교수
선 우 현
* (명지대학교 사회교육대학원)● 국문초록 ●
언어를 중심으로 한 가족치료 과정에서 어린 자녀들이 치료과정에서 소외되는 한계를 극복하기 위해서 최근 놀이치료와 가족치료를 접목하려는 다양한 시도가 있다. 이러한 맥락에서 최근 모든 가 족원들의 자연스러운 참여와 표현, 가족원들 간의 의미 있는 의사소통 및 상호작용을 돕기 위한 가 족놀이치료 기법들이 활발하게 이루어지고 있다. 그럼에도 불구하고 국내에서는 가족놀이치료에 대 한 체계적 연구와 사례보고가 미비한 실정이다. 따라서 본 사례연구에서는 가족 안의 위계질서가 혼 란된 가운데 학교 공포증 및 또래관계 어려움을 호소하여 놀이치료에 의뢰된 만 9세의 초등학교 3 학년 여학생과 그 가족을 대상으로 전략적 가족놀이치료를 진행하고 그 치료요인과 활용 가능성을 살펴보고자 하였다. 이를 위해 2회기의 심리검사 및 부모면담 후에 의뢰아동과의 8회기 개별놀이치 료를 진행하고 이어 8회기의 전략적 가족놀이치료를 실시하여 의뢰아동과 가족들의 변화요인을 살 펴보았다. 그 결과 전략적 가족놀이치료의 경험이 가족의 역기능적 질서를 수정할 수 있는 기회를 제공하여 의뢰아동의 문제행동을 감소시키는데 긍정적 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 가족원들 에게 어려움을 주는 정서와 이를 조절할 수 있는 항상성 기제가 촉진되어, 혼란된 가족의 위계질서 안에서 형성된 역기능 양상을 수정하는데 효과가 있음이 본 사례연구에서 발견할 수 있었다.
주제어 : 위계질서가 혼란된 가족, 가족치료, 놀이치료, 전략적 가족놀이치료
I. 들어가는 말
전통적 가족체계 속에서는 부모나 자녀 사 이 그리고 부부 간에 더 나아가서 자녀들 간 에 적절한 힘의 균형을 이루고 자신들의 위치 에서 알맞게 힘을 행사하는 가족 질서가 유지 될 수 있었으나 현대 사회는 개인주의적 핵가 족 체계 속에서 점차 많은 가족들이 혼란된 위계질서 속에서 가족 간에 역기능적 상호작 용을 하고 있는 것을 볼 수 있다. 예를 보면 자녀가 부모를 위로하고 돌보는 자리에 위치 하거나, 부모보다 자녀가 더 많은 힘과 통제 를 지니고 있거나, 부부 간의 파워게임에서 자녀들이 고통 받거나, 형제 순위에 따른 질 서가 무너지는 등의 다양한 형태의 역기능적 가족체계를 살펴볼 수 있다. 가족체계 안에서 가족 구성원이 독립적으로 따로 떨어져 있지 않고 끊임없이 가족 안에서 서로에게 영향을 주고받고 있기 때문에 가족치료에서는 한 개 인의 문제를 이해하는데 있어서 가족 내에서 이루어지는 상호작용 유형을 파악하는 것이 중요하다고 본다. 만일 한 가족 구성원이 문 제를 가지고 있으면 이 문제의 해결 방안은 그 동안 가족 구성원들이 유지해온 가족규칙 의 변화를 통해서 이루어질 수 있다고 본다 (Schlippe & Schweitzer, 1999). 그러므로 개인의 부적응을 효율적으로 다루기 위해서는 개인이 속한 가족체계의 기능을 이해하는 것이 무엇 보다 우선된다. Haley(1979)는 가족구성원들이 가족체계 안에서 서로를 통제하면서 힘겨루기 를 한다고 보았는데 이것은 가족 안에 동맹과 밀착이라는 관계형태를 통해 가족구성원들끼 리 서로를 조정하고 통제하려는 시도로 나타 난다고 보았다. 이러한 통제체계 속에서 종종 자녀들은 거부를 통해 자기를 둘러싼 새로운
관계체계를 형성하려 하고 이것은 자녀들의 문제행동으로 발전하게 된다. 이런 경우에 자 녀들은 가족의 대변인 역할을 하여, 가족에게 치료적 도움을 받도록 하는 희생양이 될 수 있다. 이러한 자녀의 문제행동에 대해 다양한 가족치료 접근법이 연구되어왔다. 가족치료의 일반적인 견해로는 아동의 문제행동을 역기능 적인 가족체계의 증상으로 보고 전반적인 가 족기능의 향상을 치료의 목표로 삼는 것이다.
그러나 가족치료자들은 어린자녀가 치료에 참 여하는 경우에는 언어가 중심이 된 치료과정 에 언어적 의사소통 능력이 미약한 아동기 자 녀들을 소외시키는 경우가 많다. 이러한 한계 점을 극복하기 위하여 전체 가족과 함께 어린 자녀를 포함시키려는 가족치료자들 사이에서 가족체계라는 관점을 가지고 치료과정에서 ‘놀 이’를 통합시켜 왔다(Nichols & Schwartz, 1991).
Whitaker(1981)도 모든 연령층의 가족원들을 치 료과정에 참여시켜야 함을 강조하면서 아동의 참여와 ‘놀이’의 활용을 중요하게 보았다. 그 는 가족치료와 아동치료의 통합을 시도하였고, 기초적인 가족치료는 이러한 비언어적 수준에 서 발생한다면서 놀이의 중요성을 서술하였다.
최근 들어서는 아동놀이치료나 가족치료가 갖 는 각각의 한계점들을 극복하려는 임상적 노 력으로 놀이치료와 가족치료를 접목하려는 시 도가 빈번해지고 있다(Gil, 1994; Carey, 1999).
가족치료에서 놀이치료를 사용한 결과 놀이가
갖는 자연스러움 때문에 아동과 마찬가지로
부모들의 불안도 감소한다는 것이 밝혀지고
있다(Schaefer, 1994). 가족치료와 놀이치료는 두
가지 모두 ‘은유(metaphor)’의 사용에 많은 강
조를 하고 있는데, 즉 아동은 부모, 혹은 어떤
위협적인 것을 직접 언어적으로 표현하기 보
다는 놀이의 은유를 통해 표현하려는 경향이
있다는 것이다. 따라서 가족은 놀이에서 나타 난 이러한 은유를 동해 그들의 역기능적 체계 와 의사소통을 이해하고 그것은 창조적 수단 이 되어서 새로운 해결책을 이끌어내게 된다 (Carey, 1999).
이러한 맥락에서 가족치료에 놀이를 사용하 는 것이 긍정적 효과를 갖게 한다는 임상사례 가 보고되고 있으며(Nicols & Schwartz, 1991;
Harvey, 1994; Carey, 1999), 이에 따라 가족치료 에서 놀이치료 기법을 사용하는 이른바 ‘가족 놀이치료’ 사례가 늘고 있다. 가족놀이치료에 서는 가족원들의 자연스러운 놀이참여와 표현, 가족원들 간의 의미 있는 의사소통 및 상호작 용을 돕기 위한 다양한 기법들이 연구되었다.
최근에는 대상관계, 역동적, 전략적 그리고 통 합주의적 가족놀이치료가 대표적인 접근 방법 으로 활용되고 있다. 이중 대표적으로 역동적 가족놀이치료에서는 가족 구성원들이 모두 함 께 비형식적이고 즉흥적인 방식으로 자발적인 자유놀이를 함으로써 가족 구성원들 간의 의 사소통 유형이 어떻게 반영되는지 관찰될 수 있다. 놀잇감으로는 성인들도 부담 없이 이용 할 수 있고 해석하기 쉬운 것을 사용하는데 주로 손인형, 인형의 집과 인형놀이, 미술도구, 블록 등을 마련해서 모든 연령의 사람들이 참 여하기 쉽고, 그 의미를 이해하기 쉬운 상상 놀이를 촉진할 수 있는 것으로 한다. 이러한 놀이도구들은 자기표현을 위한 수단이 된다.
한편, 전략적 가족놀이치료에서는 가족원들 모두가 자유로운 ‘가상놀이’ 속에서 가족원들 간의 상호작용과 갈등을 위협적이지 않은 방 식으로 구성하도록 해 준다. 이를 위해 우선 손 인형 면접, 가족협동화, 가족조각, 집 만들 기 등의 기법들과 주로 가상놀이와 관련된 다 양한 기법들을 사용할 수 있다. 이것은 가족
의 역기능을 평가 및 진단할 수 있을 뿐 아니 라 치료자와 가족 간의 친밀감 형성, 가족들 의 정서적 상처 및 관계의 어려움을 자연스레 표출해 낼 수 있게 하고 역기능적인 관계를 수정하고 건강한 유대를 형성할 수 있도록 돕 는 역할을 하는 것으로 보고되고 있다(Nicols
& Schwartz, 1998). 그러나 우리나라에서는 아 직 가족놀이치료의 효과성 사례연구가 활발히 이루어지지 않고 있는 실정이다. 놀이를 활용 한 이혼가정 또는 재혼가정의 사례연구(김유 숙, 2003, 2006)와 가족미술치료를 통한 어머니 훈육의 변화에 대한 사례연구(최은영외, 2005) 가 최근 시도되었을 뿐 가족놀이치료의 다양 한 기법들에 대한 체계적 연구와 사례보고가 극히 미비하다고 볼 수 있겠다.
따라서 본 논문에서는 위계질서의 혼란 속 에서 역기능적 가족구도를 갖고 있는 가족과 그 안에서 문제증상을 호소하는 아동을 대상 으로 전략적 가족놀이치료를 구조화하였다.
위계질서라는 개념은 Haly와 Madanes의 가족치 료에서 중요하게 다루어지고 있다(Nicols &
Schwartz, 1998). 기능이 잘 되는 가족은 가족 내에서 위계질서가 제대로 서 있어야 하는데 즉, 부모는 부모로서의 위치를 지키고 자녀들 은 자녀들의 위치를, 그리고 형제는 형제들의 위치를 제대로 지켜야 한다. 이러한 의미에서 부모는 자녀들보다 많은 힘과 통제를 지니고 있어야 하며 이러한 질서가 잘 유지되어야 기 능적 가족이라고 보고 있다. 만약 가족 구성 원 중에서 어느 한쪽이 지나치게 많은 힘을 지니고 있거나 적은 힘이 있으면 가족의 위계 질서는 무너지게 된다(Nicols & Schwartz, 1998).
따라서 역기능적 가족은 위계질서가 혼란된
속에서 가족 안에 경계선이 무너지고 서로의
영역이 침범당하며 상처를 주고받게 된다. 이
는 가족 간의 건강한 의사소통 및 상호작용을 방해하는 중요한 요소로 작용하게 되거나 가 족 안의 희생양을 만들게 된다. 이러한 관점 에서 전략적 가족놀이치료에서는 한 가족구성 원이 갖는 증상은 그 가족 전체가 가진 역기 능적인 체계를 표현하는 것으로 그 동안 가족 이 유지해온 잘못된 규칙과 의사소통 방식이 나 왜곡된 관계형태 등이 기능하지 못했음을 나타내주는 것으로 본다. 따라서 가족체계 안 에서 그 문제와 관련된 역기능 양상을 치유함 으로써 아동의 문제행동을 해결하고자 하였다 (O'Connor & Bravermann, 1997).
최근에는 그동안 가족의 역기능적 상호작용 패턴 속에서 공포증, 강박-충동적 증후, 우울, 품행장애, 과잉행동, 사회부적응, 비행 등 광 범위한 문제를 가진 아동들에게 성공적으로 적용된 전략적 가족놀이치료의 사례연구가 보 고되고 있다(Ariel, 1992; Schaefer, 1994; Schaefer
& Koduson, 2006). 또한 다양한 문화적 사회적 배경을 지닌 가족에게 적용 가능한 것으로 증 명되었다(O'Connor & Bravermann, 1997). 이에 본 논문에서도 위계질서의 혼란 속에서 문제 증상을 호소하는 의뢰아동과 그 가족을 대상 으로 그동안 유지해 온 역기능적 질서를 발견 하고 건강한 방식으로 바꾸어 나가는 치료적 전략의 하나로 효과를 보이고 있는 전략적 가 족놀이치료를 적용하였다. 또한 그에 대한 사 례연구를 통해 가족놀이치료의 치료적 요인과 활용 가능성을 탐색해 보고자 한다.
Ⅱ. 전략적 가족놀이치료
전략적 가족놀이치료는 주로 가족치료이론 들, 정신분석 그리고 놀이치료 이론들에 근거
하여 놀이 및 가족에 대한 연구들에 기원을 둔 개념과 방법들을 광범위하게 종합함으로써 탄생되었다. 또한 다양한 체계적 가족치료의 이론과 접목하고 전략적 가족치료 모델에 기 초하여, 놀이치료와 가족치료를 결합시킨 절 충주의적인 치료방식으로서 가족의 역기능에 초점을 두고 발전하였다. 특히 인간의 문제와 갈등의 원인을 역기능적인 의사소통과 그것에 따른 역기능적 관계형태에서 찾으려는 전략적 가족치료의 선구자인 Haley의 전략적 가족치 료와 Madanes의 이론에 바탕을 두고 있다. 전 략적 가족치료 이론에서 가족은 체계 안에 위 계질서를 형성하고 있으며 가족 구성원들 간 의 상호작용을 통하여 일정한 위계질서를 갖 는다. 위계질서의 혼란은 가족의 자동조절체 계의 반복적 행동에서 오는 일정한 역기능적 인 행동패턴으로 인식하였다(Haley, 1979). 전 략적 가족치료의 관심 대상은 가족체계 안에 서 행해지는 상호작용과 의사소통 과정이다.
가족 안에 존재하는 다양한 관계유형은 가족 구성원들 간에 세력균형과 역학관계가 역기능 적일 때 가족 안에 권력 싸움이 더욱 빈번히 발생한다고 본다(Haley, 1976). 그러므로 전략 적 가족치료에서는 가족이 위계질서를 가지고 적절한 경계선을 유지하면서 기능하도록 돕는 것을 치료 목표로 하고 있다. 이를 위해 Haley 는 비유(metaphor)와 역설(paradox)의 방법을 사 용하며, Madanes는 비유와 가장(pretend)의 방법 을 사용한다(Nicols & Schwartz, 1998).
전략적 가족놀이치료에서도 가족구성원이
드러내는 문제들은 가족 역기능의 산물로 보
고 가족체계 안에서 문제와 관련된 역기능 양
상을 변화시킴으로써 해결하고자 한다. 따라
서 전략적 가족놀이치료에서는 현재 문제를
만들고 유지시키는 가족의 역기능적 양상들
즉, 가족규칙 및 질서, 역기능적 상호작용 패 턴 등을 규명해 내는 것을 치료의 목표로 한 다. 이에 전략적 가족놀이치료에서는 놀이를 진단정보 자원으로, 치료적인 의사소통의 매 개체로, 그리고 효과적인 변화에 대한 정확한 도구로 사용한다. 이를 통해 아동이 치료과정 에 적극적이고 의미 있게 참여하도록 만든다.
또한 모든 가족구성원이 자유롭게 상상적인
‘가상놀이’에 참여하여 가족 모두가 표현과 의 사소통에 있어서 무의식적 사고와 정서 및 관 계를 노출시키게 한다. 또한 가상놀이를 수단 으로 삼아 가족의 창조적인 놀이감각을 격려 하고 가족 구성원 각자의 내면적 아이와의 강 한 연계를 유지함으로써 가족의 역기능적 프 로그램을 수정하는 것을 궁극적 목표로 본다.
이러한 전략적 가족놀이치료는 사회적 가상놀 이를 자연스러운 표현 및 의사소통의 매체로 할 수 있는 4-12세 아동을 둔 가족들에게 특 히 잘 맞는다. 부모, 자녀, 치료자가 모두 함 께 놀이상황에 참여하여 가족과 작업하는 동 안 놀이치료 방식을 사용하는 것은 가족의 은 밀함을 공개하고 자신의 정서적 상처에 직면 하기를 꺼리는 성인들이 은유적 방법으로 자 신을 표현할 수 있도록 돕는다. 아동들 역시 놀이라는 매개체를 통해 자신을 표현하게 된 다. 따라서 놀이는 전체 가족의 역동성을 드 러내고 변화를 위한 에너지를 만들어내며 가 족구성원들은 자연스럽게 변화에 대한 동기와 책임을 갖게 된다. 놀이가 갖는 ‘은유적 특성’
은 언어적으로 직면하는 것보다 덜 위협적이 어서 자신을 안전하게 표현할 수 있게 도우며 동시에 가족 구성원 개개인에게 그들의 무의 식적 갈등을 표출할 기회를 제공하게 된다 (O'Connor & Bravermann, 1997). 이러한 전략적 가족놀이치료는 네 가지 치료요인을 가지고
있는데, 첫째는 전략적 가족놀이치료에서 놀 이를 통하여 아동들은 편안하게 참여할 수 있 다. 둘째로 모든 가족 구성원들이 자유로운 가상놀이를 통하여 풍부하고 융통성 있는 의 사소통을 할 수 있다. 셋째로 가상놀이를 통 하여 가족의 은밀하고 무의식적인 사고, 감정, 관계들이 표면적으로 드러날 수 있다. 넷째로 풍부하고 다양한 치료적 수단들이 사용될 수 있다. 다섯 번째로 놀이를 통하여 방어를 약 화시키고 즉각적인 정서적 경험을 이끌어 낼 수 있다(Ariel, 1992).
이런 맥락에서 전략적 가족놀이치료는 궁극 적으로 가족의 역기능을 해결하고, 가족원들 이 새롭고 건강한 유대를 맺음으로써 건강한 관계를 일상생활에서 일반화시킬 수 있도록 돕는 역할을 한다. 이를 위해 전략적 가족놀 이치료에서는 크게 네 단계로 나누어 진행된 다. 첫 번째는 평가와 진단, 두 번째는 치료자 와 가족 간의 동맹관계의 형성 및 강화, 세 번째는 가족원들의 자연스러운 자기표현 촉진, 네 번째는 가족원들이 기존의 어려움을 극복 하고 새로운 유대관계를 형성하는 단계이다.
이를 위해 우선 손 인형 면접, 가족협동화, 가 족조각, 집 만들기 등의 기법들과 주로 가상 놀이와 관련된 다양한 기법들을 사용할 수 있 다.
Ⅲ. 사례 연구
1. 사례 개요
본 사례연구에는 학교 공포증 및 또래관계
의 어려움을 호소하여 놀이치료에 의뢰된 만
9세의 초등학교 3학년 여학생과 그 가족 구성
원 모두가 참여하였다. 본 사례에 의뢰된 아 동은 부의 직장 문제로 초등학교 1학년 때 학 급의 변동이 없이 학년만 이동되는 지방의 작 은 학교로 옮기면서 또래관계에 어려움을 호 소하였고, 1년 전 학교공포증을 보이면서 스 트레스로 인한 원형탈모증 현상이 나타났다.
의뢰아동은 나이에 비해 인지․정서 모두 미 숙하고 위축되어 있으며, 언어표현 능력이 저 조한 편으로 자신의 감정을 전혀 표현하지 못 한다. 아동은 정상적인 발달과정을 가진 것으 로 부모가 보고하였으나 먹는 것에 관심이 없 었으며 편식이 심하고 식욕부진으로 나이에 비해 왜소하고 지나치게 마른 편이다.
의뢰아동은 부의 직장 문제로 1년간 부와 떨어져 살면서 모에게 지나치게 집착하는 경 향을 보이기 시작하였고, 아빠와 떨어지는 것 을 두려워하여 1년 전 부의 거주지로 옮겼다.
그럼에도 불구하고 의뢰아동과 부는 그다지 친밀감을 나타내 보이고 있지는 않다. 의뢰아 동은 부모에게 잘 안기려하지 않고 또래 아동 들과 관심거리가 달라서 다른 아이들과 잘 융 화가 되지 않고 혼자 책읽기만 좋아한다. 그 러나 정작 책을 읽으면 느낀 점이 없고 내용 을 이야기 하지 못한다고 한다. 의뢰아동과는 달리 연년생으로 초등학교 2학년인 여동생은 또래관계도 좋고 붙임성도 좋아서 부모 모두 에게 안기기를 좋아하고 부모의 사랑을 독차 지 하고 있다. 여동생은 적극적이고 부모의 관심 끌기를 좋아하여 부가 특히 편애하고 있 다고 모가 평가하였다. 반면에 의뢰아동은 어 려서부터 모와 떨어지는 것을 불안해하였는데 유치원 다닐 때 모가 없다고 이틀 동안 밥을 먹지 않을 때도 있었다고 부가 보고하면서 이 는 의뢰아동이 2살 때 모가 연년생을 키우기 힘들어서 아동에게 특히 거부 반응을 자주 보
였으며 친정에 3달 간 아이를 맡겨서 모와 떨 어졌던 충격이 컸기 때문으로 평가하고 있었 다.
치료자는 의뢰아동과의 8회기에 걸친 개별 놀이치료 과정과 부모면담 및 부모-아동 간의 마샥 상호작용 평가(MIM)에서 나타난 아동이 보이는 문제행동을 가족의 역기능적인 행동패 턴, 즉 가족 내의 혼란된 위계질서의 산물로 파악하고, 개별놀이치료를 종결한 후 현재의 문제를 만들고 유지시키는 가족의 역기능적 패턴을 규명하고 치료하기 위해 가족 구성원 모두가 참여하는 전체 8회기의 전략적 가족놀 이치료를 계획하고 실시하게 되었다.
2. 가족사항
부는 아버지가 군인이셔서 어려서 7번이나
전학을 다녔고 친구가 없었으며 아버지의 잦
은 부재로 인한 스트레스가 어머니의 신체학
대로 이어지곤 하였다고 자신의 불우했던 어
린 시절을 이야기 하였다. 이에 대하여 모는
부의 성격이 의뢰아동과 매우 유사하다면서
부가 어려서부터 부끄러움이 많아 6학년 때까
지 전화를 받지 못했다고 하면서 지금도 대인
관계가 무척 소극적이고 의뢰아동에게 먼저
다가가거나 친밀감을 표현한 적이 한 번도 없
었다고 보고하였다. 반면에 부에게 먼저 다가
오는 의뢰아동의 여동생의 경우는 부와 더 많
은 친밀감을 보이고 있었다. 모의 경우 연년
생으로 자녀를 출산하여 양육의 어려움과 스
트레스 때문에 의뢰아동을 친정 부모님께 맡
겼던 경험과 양육 스트레스에 따른 부작용이
의뢰아동에게 많이 작용하여 문제행동을 보이
는 것으로 부가 보고하고 있었다. 부부 간에
서로 다른 견해를 지니고 있었으며 부모는 의
뢰아동이 보이는 문제 행동을 서로의 책임이 라고 비난하고 있었다. 그러나 부부는 상담을 통해 의뢰아동이 여동생처럼 적극적인 성격으 로 바뀌기를 바라고 있었다.
3. 사례연구 자료
연구의 주된 자료는 부모면담 자료 및 심리 검사 보고서 그리고 개별놀이치료의 축어록 및 전략적 가족놀이치료 과정을 녹화한 내용, 가족놀이치료 후 기록한 현장노트 기록으로 이루어져있다. 2회기의 부모면담 및 심리검사 그리고 8회기의 개별놀이치료 과정 및 8회기 가족놀이치료를 중심으로 사례 연구되었다.
먼저 의뢰아동의 발달에 관한 자료 수집은 부 모 면담을 통해 아동의 발달력을 파악하고 아 동의 주요 문제를 알아보기 위하여 수행되었 다. 심리검사는 아동과 부모를 대상으로 실시 하였으며, 아동과의 구체적인 검사는 투사적 그림검사(HTP, KFD) 및 문장완성검사(SCT) 그 리고 부모와의 마샥 상호작용 평가(MIM)가 2 회기에 걸쳐 실시되었다. 본 사례는 2006년 4 월 24일부터 1회에 50분씩 아동과의 개별놀이 치료가 진행되었으며, 가족 구성원 전체를 대 상으로 2006년 7월 1일부터 2006년 9월 1일까 지 총 8회기의 가족놀이치료를 실시하였고, 1 회에 60분씩 진행하였다.
4. 자료 분석
연구 자료의 분석과정은 첫 번째로 의뢰아 동의 주요 문제를 심리검사를 통하여 탐색한 후 보고서를 작성하는 형식으로 진행되었다.
두 번째로 의뢰아동과의 개별놀이치료 과정에 서 나타난 행동관찰 및 치료과정에 대한 평가
를 하였다. 마지막으로 전략적 가족놀이치료 에서는 녹화장면을 관찰하고 매 회기마다 부 모가 느끼고 인식한 문제에 대한 치료자와의 면담기록을 중심으로 가족놀이치료의 속성을 도출해 내는데 초점을 맞추었다. 한 회기 1시 간 분량의 녹화비디오를 관찰하고 내용을 정 리하여 수퍼비젼을 통하여 가족놀이치료 과정 에서 나타난 놀이를 통한 가족의 기능과 의사 소통방식을 살펴보았고, 평가 및 치료를 이끌 어내고자 매회기 재조직하였다.
IV. 결 과
사례연구 자료의 분석과정을 통하여 심리진 단 및 평가 그리고 개별놀이치료에서 발견한 의뢰아동의 문제행동을 살피고, 전략적 가족 놀이치료에서 나타난 평가 및 치료 요인을 살 펴보았다.
1. 심리검사 결과
투사적 그림검사(HTP, KFD) 및 문장완성검 사(SCT) 그리고 부모와의 마샥 상호작용 평가 (MIM)를 통해 파악한 의뢰아동의 심리적 특성 을 살펴보면 다음과 같다.
집 나무 사람 그림검사(HTP)에서 의뢰아동
은 집 그림에서 가족에게 관심과 지지를 받고
싶은 강한 욕구를 드러내고 있었으며, 나무와
사람 그림에서는 빈약한 자기상으로 인한 대
인관계의 위축 및 상호작용의 불안을 나타내
고 있었다. 동작성 가족화 검사(KFD)에서는
가족 모두가 책상 앞에서 게임을 하고 있는
모습을 그렸는데 얼굴만 그려 놓았고 모두 웃
고 있다. 아빠, 여동생, 의뢰아동 그리고 엄마
의 순서이며, 아빠와 여동생이 이겼고 엄마와 자기는 졌다고 한다. 가족 구성원 모두가 참 여하고 웃고 있는 안정적 관계를 보여주고 있 었으나 얼굴만 그려놓는 전형적 불안정한 애 착유형이 나타났으며, 가족 간의 경쟁 구도가 드러나고 있었다. 문장완성검사에서도 의뢰아 동은 가장 행복한때가 엄마가 안아줄 때라고 답하여 엄마의 지지를 받고 싶은 욕구를 보였 고, 동생과는 경쟁관계에 있으며 아빠와의 관 계성은 불편한 것으로 나타났다. 또래 관계에 서는 답변을 회피하였다.
부모와의 마샥 상호작용 평가(MIM)에서는 의뢰아동과 부모, 그리고 여동생과 부모로 나 누어 실시하였다. 의뢰아동과 부모의 경우에 서는 모두가 진행과정에서 경직되어 있었고, 과제를 수행하기 위한 부모의 지시 능력이 떨 어졌으며, 부모-의뢰아동 간에 비언어적 경향 이 많이 나타났다. 특히 부와의 진행 과정에 서 내담자 뿐 아니라 부 역시 과제 수행을 힘 들어 하였다. 반면에 여동생과 부모와의 진행 과정에서는 여동생이 모든 과정을 주도적으로 진행하였으며, 이에 반해 부모는 무력한 모습 을 보여 주었다. 특히 부와의 과제 수행에서 는 부가 권위를 상실한 채 모든 진행과정을 딸에게 맡겼다.
2. 의뢰아동과의 개별놀이치료 결과
1) 관계 맺기 단계(1-3회기 놀이치료) 첫 회기에 치료자는 놀이치료실을 소개해 주고 아동이 자연스럽게 놀이치료실을 둘러보 게 하였다. 말없이 목재 인형의 집에 관심을 갖고 놀기 시작하였다. 혼자 계속 중얼거리면 서 인형을 이리저리로 옮겼는데 알아들을 수 가 없어서 치료자가 가끔 무엇을 하고 있는지
물어보곤 하였다. 두 번째 회기에서 치료자가 지난 시간에 배치해 놓았던 가구와 인형이 그 대로 있어서 그것에 대해 언급해 주었으나 어 떤 반응도 없었고 무표정이었다. 여전히 중얼 거리며 알아들을 수 없는 아주 조그만 소리로 인형을 가지고 놀았다. 진열장에서 흔들침대 에 누워있는 조그만 아기 인형과 천사를 인형 의 집에 가져와서 놀기 시작하였는데 인형의 집에 있던 가족들, 즉 엄마, 오빠, 여동생 인 형은 가끔씩 와서 쳐다보고 침대에서 잠만 잤 다. 그러나 아빠 인형은 침대에 누워만 있었 고 한 번도 쳐다보지 않았다.
아동: (여동생 인형을 아기 인형 쪽으로 가 져온다.)...
치료자: 여동생 인형이 뭘 하고 있니?
아동: 집안을 구경 시켜주는 거예요. 엄마가 아기를 돌보지 않아서 여동생이 대신 돌보고 있어요.
치료자: 천사는 이 집에서 무엇을 하고 있 는 걸까?
아동: 아기를 돌보고 있어요. 이 집이 아기 의 주인이 아니어서 주인을 찾아주어 야 해요. (다시 진열대에 아기인형을 갖다 놓는다.)
3회기에서도 아동은 인형의 집을 이리저리 살 피고 곧장 진열대에서 아기인형과 천사를 가 져왔다.
치료자: 아기인형이 주인을 찾았니?
아동: 아직 못 찾았어요. (잠시 놀다가 천사
를 진열대에 갖다 놓고 꼬마 인형을
가져와서 아기를 돌보고 놀기 시작했
다)
치료자: (꼬마 인형을 가리키며) 누구니?
아동: 아기의 언니요. 아기가 없어졌는데 천 사가 엄마가 없을 때 아기를 데려갔어 요. 천사가 없으니까 엄마를 불러와야 해요. (바비 인형을 가져와서 아기를 데려간다)
치료자: 이제 엄마가 아기를 찾은 모양이구 나.
아동: (아기 인형을 진열대에 가져다 놓고 바비 인형을 가지고 놀기 시작한다) 네.
첫 회기부터 아동은 인형의 집을 통해 모와 의 불안정 애착관계에 따른 내면의 갈등과 불 안을 말없이 상징적으로 표현해 주고 있었다.
게임 놀이에 접어든 시기임에도 여전히 인형 놀이에 관심을 보이며 상호작용 없이 혼자 놀 이하였다.
2) 4-8회기 놀이치료
엄마가 아기를 찾아 간 지난 회기 이후로 아동은 더 이상 인형의 집 놀이에 관심을 보 이지 않았다. 대신 아동이 진열대에서 손 인 형을 바라보기에 치료자와 함께 손 인형극을 하기로 하였다. 치료자는 인형 무대에서 곰 모양의 인형을 소개하고 친구를 잘 사귀지 못 해서 외롭다고 이야기하였다. 아동은 양 모양 의 인형을 손에 끼워보고 잘 안 된다고 한다.
손가락을 넣어 움직이는 방법을 알려주자 웃 으면서 나는 친구에게 인기가 많다고 반응하 였다. 곰이 방법을 배우고 싶다고 하자 양 인 형을 낀 아동은 친구를 도와주면 된다고 하면 서 종이 블록을 가지고 놀자고 하였다. 열심 히 각자가 블록을 쌓고 나서 블록더미에 만들 어진 구멍에 곰을 숨기고 숨바꼭질 놀이를 하
자 아동은 아이처럼 좋아하며 다 보인다고 대 꾸하였다. 곰이 블록으로 다 막아버리고 숨었 더니 안 보인다며 웃었다. 양 인형은 치료자 가 쌓은 블록을 수영장이라고 칭하며 친구들 과 함께 놀자고 해서 다음 주에 동물 친구들 을 데려오기로 하고 회기를 마쳤다. 8회기까 지 치료자와의 손 인형 놀이가 계속되었다.
아동: (양 인형을 들고서) 다른 인형은 어디 있지?
치료자: (곰 인형을 찾아 들고) 나 여기 있 지.
아동: 블록으로 수영장과 샤워장을 만들자.
치료자: 그래. (수영장과 샤워장을 아동과 함께 완성하고 나서) 가족인형들도 함 께 수영해도 될까? (엄마, 아빠, 언니, 동생인형을 가져온다.)
아동: (양 인형을 들고서) 그래. 이제 우리 집에 가서 놀자.
치료자: (곰 인형을 낀 채) 그래. 아빠, 엄마, 언니, 동생인형도 함께 갈까?
아동: (언니 인형만 꺼내서 양의 집에 데려 간다.) 이제 내가 요리를 할게. 기다려.
치료자: 야! 양은 요리를 굉장히 잘 하는구 나 어디서 배웠니?
아동: 응 엄마가 하는 걸 잘 봐 두었지.
치료자: 그렇구나. 너희 가족은 어디에 있 니?
아동: 가족은 없어. 친구들이 있잖아.
치료자: 식구들이 없으면 외롭지 않니?
아동: 친구들이 늦게까지 놀기 때문에 괜찮 아.
치료자: 하지만 친구들은 밤이 되면 집에 가야하잖아.
아동: 내가 아빠에게 전화해서 가지 않게
해줄게.
치료자: (아빠 인형을 가져와서) 놀아도 되 지만 집에 일찍 와야 한단다.
아동: (발레리나 인형을 가져와서) 아빠에게 마법을 걸어서 이제 괜찮아. 아이들이 늦게 까지 놀 수 있어.
손 인형 놀이를 통해 아동과 치료자의 관계 맺기가 성공적으로 형성되었고 수용적이고 허 용적인 아동과의 상호작용을 통하여 아동이 자유로운 의사소통을 경험할 수 있게 되었다.
7회기에 들어서면서 아동은 손 인형 놀이와 더불어 이제 또래 아동들의 관심거리인 게임 놀이에 관심을 보이기 시작하였다. 아동의 운 동감각이 다소 둔하였지만 치료자의 긍정적 촉진이 주어지자 게임놀이에 적극적으로 참여 하기 시작하였다. 치료자와 경쟁이 되어 규칙 을 어기면서까지 이기고자 하는 동기가 유발 되었다. 처음 놀이치료를 시작하였을 때 아동 은 극단적으로 절제된 언어표현과 상호작용 그리고 위축되고 소극적인 행동을 주로 보였 으나 7회기가 지나면서 아동은 적극적인 의사 소통 뿐 아니라 자유로운 정서표현이 가능해 졌다. 그러나 치료자와의 친밀감이 점차 강한 애착으로 전환되고 있어서 회기가 끝난 다음 에도 치료자와 헤어지는 것을 힘들어하기 시 작하였다.
3. 전략적 가족놀이치료 결과
의뢰아동과 가족구성원 모두가 함께 참여하 는 8회기의 구조화된 전략적 가족놀이치료가 진행되었다. 전략적 가족놀이치료에서는 가족 의 역기능적인 프로그램에서 오류를 제거하거 나 약화시키는 것, 그리고 가족 구성원들이
방해 받고 있는 정서와 관련된 인지 정서적 피드백기제를 재조사하는 것을 목표로 한다.
이를 위해 본 사례연구에서 첫 번째로 평가 와 진단의 단계에서 치료자는 초기 가족과의 신뢰로운 동맹관계를 형성해가면서 즐거운 분 위기를 유지하고자 하였다. 두 번째로, 치료자 와 가족 간의 동맹관계의 형성 및 강화의 단 계에서 치료자는 가족들의 자연스러운 놀이 참여와 표현을 이끌어 내고자 하였다. 세 번 째로, 가족원들의 자연스러운 자기표현 촉진 하고자 하였다. 초기 3 단계에서 치료자는 가 족원들 간의 의사소통 및 상호작용을 탐색하 고 평가할 수 있는 다양한 기법을 활용하고 구조화하였다. 마지막 네 번째 단계에서는 치 료적 효과를 위한 전략적 가족놀이치료의 장 점으로 부각되고 있는 가상놀이를 통해 치료 자는 가족원들이 새롭고 건강한 유대를 맺고, 그런 건강한 관계를 일상생활에서 일반화할 수 있도록 돕는 역할을 하였다.
1) 평가와 진단 단계(1, 2회기) (1) 1회기-소개하기
“내 이름은 ***이야.”라고 말하면서 치료자 와 아동이 연합하는 분위기를 만드는 것이 첫 회기의 주요한 과제이다. 치료자는 두 아동의 눈높이로 허리를 굽혀서 이름과 나이를 묻고 인사하며, 가족 구성원들은 자유롭게 자신을 소개하였다. 이때 치료자는 쪼그리고 앉아서
“우리 무엇하고 놀까?” 라고 그들이 하고 싶
어 하는 것이 무엇인지를 물음으로서 놀이치
료를 시작하였다. 이때 부모가 자녀들을 데려
오면서 무엇이라고 이야기했는지를 발견할 기
회가 된다. 분명한 규칙과 제한을 확립하는
것은 가족과 아동이 함께 작업하는 중요한 부
분이다. 치료자가 가족과 연합하는 동시에 가
족의 많은 표현을 관찰하고 정보를 모으고 가 설을 세우는 것이 첫 회기의 목적이다.
의뢰아동은 이미 놀이치료실에 익숙해 있고, 여동생은 주저 없이 외부환경을 탐색하기 시 작하여 자녀들이 가장 흥미 있고 적극적으로 활동에 나서는 반면 부모는 매우 소극적이고 수동적인 모습을 나타내었다.
(2) 2회기-Family Play Genogram
가족과 아동이 작업하는 중요한 목표 중의 하나는 가족의 일차적인 생활과정을 확인하는 것이다. 이를 위해 가족들이 얼마나 잘 분리 되었고 연결되었는지를 모형물로 표현해 보면 서 가족의 이미지를 탐색하는 것이다. 각 개 인이 자신과 다른 가족을 어떻게 보는가에 대 하여 이야기함으로써 치료자는 가족을 표현하 게 하고 차이점의 통합을 지지한다. 또한 개 인적 차이를 인정함으로써 가족 모두가 허용 감과 수용감을 얻는다.
가족은 모두 공통적으로 모형물 찾기에 오 래 걸렸으며 가족구성원의 이미지가 대부분 부정적이거나 다른 가족을 어떻게 표현해야 할지에 관하여 소극적인 경향을 보여주었다.
특히 의뢰아동이 자기 자리에 자신의 모형물 을 선택하지 못하였고, 부의 모형물을 선택하 는데 있어서도 어려워하였다. 또한 가족 구성 원 모두가 부가 선택한 모형물에 부정적으로 반응하고 각자 다른 모형물들로 바꾸었다. 무 엇보다도 가족 구성원 모두가 공통으로 여동 생의 모형물로 발레리나 인형을 선택한 것이 특징이었다. 의뢰아동과의 개별놀이치료 과정 에서 언제나 할 수 없는 것도 하게 만드는 발 레리나 인형의 등장이 아동과 치료자와의 상 호작용에 방해를 하고 있었는데, 그 발레리나 인형이 여동생을 상징하였던 것을 치료자는
비로소 발견할 수 있었다.
2) 치료자와 가족 간의 동맹관계의 형성 및 강화 (3-4회기)
(1) 3회기-가족 협동화
그림 그리기는 말로 표현하는 성인세계에 불리한 아동과의 비언어적 의사소통을 촉진하 는 기능을 갖고 있다. 따라서 가족 협동화에 서는 성인과 아동이 언어의 유창함 없이 의사 소통할 수 있는 기회가 제공되며 가족 구도는 물론 가족 간의 생활공간을 자연스럽게 가족 구성원들이 이해할 수 있는 기회가 된다.
본 사례연구에서는 가족 구성원 중 여동생 의 공간 사용이 가장 넓고 자유롭게 표현되었 는데 반하여 의뢰아동의 공간은 오른쪽 위편 구석에만 한정되어 표현되었다. 부는 중앙에 자신의 공간에만 집중하였고 어떠한 가족 구 성원의 그림에도 개입하지 못한 반면에 모는 전체 가족 구성원의 그림에 협력자로만 참여 하였다. 특히 내담자의 공간에서 그림을 보충 하려고 애쓰고 있었다. 전반적으로 의뢰아동 이 가족 내에서 자신의 역할과 공간을 자유롭 게 표현하지 못한 채 소외되고 있었다. 이에 반하여 여동생은 자기통제 없이 다른 가족 구 성원들의 공간을 침해하고 있는 행동패턴이 나타났다.
(2) 4회기-가족 집 만들기
가족 집 만들기에서는 나무 불록으로 가족 들이 함께 집을 만들어가는 상황과 집의 형태 를 보고 가족 간의 관계를 평가하는 것이다.
집 만들기에서 가장 먼저 여동생이 자신의 방
을 만들기 시작하면서 다른 가족구성원들이
참여하지 못하게 하였는데, 이때 부모와 의뢰
아동은 어떠한 반응도 보이지 않으면서 기다
리고 있었다. 이후에 부모가 지지해 주었음에 도 불구하고 의뢰아동은 자신의 공간을 갖지 못한 채 가족 집 만들기를 포기하였다. 현재 의뢰아동의 문제행동을 만들고 유지시키는 가 족의 역기능적 양상들 즉, 역기능적 상호작용 패턴인 가족 안의 위계질서의 혼란이 이번 회 기에서 보다 분명히 관찰되었다.
3) 가족원들의 자연스러운 자기표현 촉진
(5회기)(1) 5회기-가족인형 세우기
가족인형 세우기는 가족들이 언어표현 대신 인형으로 가족 구성원들의 자세나 포즈를 시 각적․공간적으로 묘사하는 기법이다. 가족 안에서 가족들의 감정적인 대립이나 갈등들을 시각화하여 묘사하므로 가족구조를 가족들이 사실적으로 인정하며 지각할 수 있다. 의뢰아 동에게 가족 구성원들을 세우게 하였는데, 부 와 여동생 인형은 뒤에 멀리 세우고 모와 자 신의 인형은 밀착하여 가깝게 표현하였다. 가 족 모두에게 자신이 있고 싶은 위치에 다시 세우도록 하였을 때 부가 모와 의뢰아동 안으 로 들어왔고, 여동생이 부와 모 사이로 들어 왔다. 이때 의뢰아동은 가족 구성원들과 거리 감을 두고 자리를 이동하였다. 이는 초기 가 설에서 크게 변화된 것 없이 가족의 역기능적 패턴이 시각적 및 공간적으로 재구성되었는데, 특히 부모가 가족 구성원들 간의 역기능적 가 족구도를 함께 느끼고 인식하였다.
4) 가족원들이 기존의 어려움을 극복하고 새로운 유대관계를 형성(6-8회기)
(1) 6회기-가상놀이 I
가족들 간의 보이지 않는 의사소통을 할 수 있는 기회를 제공하기 위해서 가족들이 놀이
를 통하여 언어적 또는 비언어적으로 자유롭 게 허용감을 가지고 가상놀이를 하도록 촉진 하는 것을 목표로 한다. 이번 회기부터는 개 별놀이치료에서 이미 익숙한 경험을 하였던 의뢰아동이 주도적으로 양 인형을 꺼내서 불 록으로 수영장을 만들고 놀이하기 시작하였고 부모가 여기에 합류하였다. 그러나 주도권을 빼앗긴 여동생이 함께 놀이하는데 흥미를 갖 지 못하고 진열장의 놀이감을 이것저것 탐색 하면서 혼자 놀이하기 시작하였다. 현재 가족 이 갖고 있는 역기능의 질서와는 정반대의 모 습으로 가상놀이가 진행되었고, 처음으로 의 뢰아동이 주도적으로 자신을 표현할 기회가 제공되었다. 그러나 곧 이은 여동생의 방해는 또다시 의뢰아동의 위축으로 이어졌다.
(1) 7회기-가상놀이 Ⅱ
손 인형을 통한 가상놀이는 가족의 역동성
을 평가하는 자연적인 방법을 제공하며 가족
들 간의 보이지 않는 의사소통을 할 수 있는
기회를 제공해 준다. 인형의 선택과정, 이야기
의 줄거리와 가족 기능간의 관계를 살피고 자
신을 표현하기와 공동 목표 사이의 갈등을 해
결하고 가족 간의 조화를 추구해 나간다. 이
를 통해 가족원들의 무의식적 갈등의 요소를
불러일으키는데 유용한 해석의 단서가 제공되
며 가족들의 정서적 상처 및 관계의 어려움을
자연스레 표출해 낼 수 있게 한다. 지난 회기
에 이어서 손 인형을 통한 가상놀이에서 의뢰
아동이 주도권을 갖고 학교 이야기를 만들어
가기 시작하자 여동생이 중간 중간 인형을 집
어 던지거나 화를 내면서 결국 모에게 안기어
또다시 모가 놀이에 참여하지 못하게 방해하
기 시작하였다. 그러나 치료자의 촉진과 지지
를 통하여 의뢰아동이 포기하지 않고 가상놀
이를 끝가지 진행하였다. 부 또한 둘째 딸의 행동을 무시하고 의뢰아동을 지지하며 가상놀 이에 참여하였다.
(2) 8회기-가족 인형극
가족 안에 건강한 유대가 수용되고 독립적 으로 시도, 실천해 보도록 격려하기 위하여 가족놀이치료의 마지막 회기에 치료자 앞에서 의 공연이 개최된다. 이를 통해 가족의 역기 능적인 관계를 수정하고 건강한 유대를 형성 할 수 있도록 돕는 역할을 한다. 학교 이야기 라는 주제로 의뢰아동이 선생님이 되고 여동 생과 부모는 학생이 되어 수업을 하는 내용으 로 진행되었다. 여동생을 포함하여 가족 구성 원 모두가 역할과 위치를 수용하게 되었고, 여동생의 활동이 저조하기는 하였지만 지난 회기에 보이던 일탈행동은 더 이상 나타나지 않고 주어진 시간에 맞추어 인형극이 잘 마무 리 되었다.
4. 개별놀이치료 과정에서 나타난 의뢰아동의 갈등과 미해결 과제 탐색
의뢰아동과의 8회기 동안의 개별놀이치료 과정에서 치료자는 많은 시간을 관계 맺기에 집중하면서 놀이를 통하여 아동의 갈등과 미 해결 과제를 탐색하고 이해하는데 초점을 맞 추었다. 의뢰아동과의 개별놀이치료 과정에서 나타난 아동의 갈등과 미해결 과제를 살펴보 면, 아동은 인형의 집 놀이와 손 인형 놀이를 은유를 통해 표현하고 있었다. 아동은 가족 안에서 자신이 느끼고 있는 문제가 무엇인지 를 은연중에 드러내었다. 치료자는 가족 안에 서 겪고 있는 의뢰아동의 갈등과 미해결 과제 에 대해 아동을 자극하지 않으면서 좀 더 안
전한 방법 속에서 아동과 의사소통 할 수 있 었다. 아동이 인형의 집에서 아기인형을 선택 하여 부모를 찾아 헤매는 드라마를 꾸밀 때, 인형을 통해 드러내는 감정은 실제 아동과 관 계가 있는 것으로 치료자는 평가하였다. 이를 계기로 아동은 가족 안에서 얻지 못한 지지와 관심을 또래들과 함께 하고 싶은 욕구로 표현 된 손 인형놀이로 전환하기 시작하였다. 손 인형 놀이를 통해 드러난 가상놀이에서도 의 뢰아동은 자신이 처한 또래관계의 어려움을 은유로 표현하고 있었으며, 상호작용 없이 함 께 하고 싶은 감정 속에서 친구들에게 집착하 는 경향을 보이고 있었다.
5. 전략적 가족놀이치료 과정에서 나타난 가 족의 변화요인
전체 8회기 과정으로 진행된 전략적 가족놀 이치료 과정을 통하여 치료자는 가족원들의 자연스러운 자기표현을 촉진시키고 가족들 간 의 보이지 않는 의사소통을 할 수 있는 기회 를 제공하여 가족 안의 역기능적 패턴을 이해 하고 갈등을 해결해 가도록 돕는 것을 목표로 놀이단계와 가상놀이 단계를 구조화하였다.
각 단계에서 나타난 가족의 변화 요인을 살펴 보면 다음과 같다.
첫 번째로 5회기 동안의 가족놀이 단계에서
비언어적 의사소통을 통하여 가족 개개인이
상처받지 않고 서로의 공간과 상호작용을 탐
색할 기회가 제공됨으로 인하여 가족 안에 형
성된 역기능적 패턴인 위계질서의 혼란문제를
부모가 인식할 수 있게 되었다. 이를 통해 부
모는 의뢰아동의 갈등과 미해결 과제에 대한
새로운 이해와 함께 그에 대한 변화가 빠르게
진행되었다.
두 번째로 6회기부터 진행된 가상놀이를 통 하여 부모는 이러한 역기능적 질서와 행동패 턴을 수정하고자 노력하였다. 우선 의뢰아동 을 중심으로 진행된 가상놀이에서 부와 의뢰 아동 사이의 의사소통이 긴밀해 지면서 관계 의 변화가 시작되었다. 또한 의뢰아동이 중심 이 된 가상놀이에 반발한 여동생이 방해와 일 탈행동을 보였지만 부모가 이를 의식적으로 무시함으로써 의뢰아동이 자신의 위치를 회복 하고 가족 안의 건강한 위계질서를 찾는 기회 가 제공되었다.
6. 전략적 가족놀이치료의 치료요인 및 의뢰 아동의 정서 및 행동의 변화요인
전략적 가족 놀이치료 과정을 통하여 치료 자는 개별놀이치료 과정에서 발견하지 못한 치료요인 및 의뢰아동의 정서 및 행동의 변화 요인을 다음과 같이 살펴보았다.
첫째, 치료자는 의뢰아동과의 개별놀이치료 에서 무슨 일이든지 하게 만들거나 방해물로 작용하였던 발레리나 인형의 의미를 가족놀이 를 통한 가계도(Family Play Genogram)에서 보 다 쉽고 분명하게 이해할 수 있었다. 이를 통 해 의뢰아동이 위축되어 해결하지 못한 갈등 과 과제를 탐색할 수 있었다.
둘째, 가족협동화, 가족 집 만들기, 가족인 형 세우기에서 치료자는 놀이라는 비언어적 매개체를 통하여 가족의 역기능적 질서를 보 다 명확히 이해할 수 있었다. 이는 여동생과 대조적으로 의뢰아동이 가족 내에서 차지하는 제한된 공간과 위축 그리고 상호작용의 어려 움이 치료자 뿐 아니라 부모가 함께 이해할 수 있는 계기가 되었다.
셋째, 손 인형놀이를 통한 가상놀이는 가족
원들의 자기표현이 수용되면서 가족 내의 역 기능적 질서가 자연스럽게 표출되었고, 새로 운 인식을 통해 변화가 촉진된 부모의 수정된 행동패턴은 의뢰아동의 적극적인 자기표현으 로 이어지게 되었다. 부모의 인식의 변화를 통한 지지가 의뢰아동의 주도성을 촉진하였고 더욱 적극적으로 가상놀이에 참여할 수 있는 계기가 되었다.
넷째, 가상놀이를 통하여 가족원들에게 어 려움을 주는 정서와 이를 조절할 수 있는 항 상성 기제가 촉진되고, 가족의 역기능적 패턴 을 수정하여 건강한 유대를 맺는 변화가 형성 된다. 의뢰아동이 부모의 지지 속에서 언니의 자리를 되찾으면서 문제행동의 변화가 시작되 었다. 6회기에 진행된 가상놀이 후부터 의뢰 아동의 정서 및 행동 변화가 나타났는데, 여 동생에게 거부, 거절의 분명한 의사표현을 나 타내었고, 학교에 가는 것을 더 이상 힘들어 하지 않았다. 또한 모를 중심으로 이루어지던 가족 체계 속에서 부의 권위가 회복되고, 부 와 의뢰아동과의 상호작용이 긴밀해 지면서 가족 구성원들 간의 친밀감이 촉진되기 시작 하였다.
가족놀이치료를 마치고 3개월 후 부모와의
추후상담에서 의뢰아동은 더 이상 학교 공포
증을 호소하지 않았으며, 또래 관계에 자신감
을 갖고 의사소통하고 있다고 부모가 보고하
였다. 가족 간의 친밀감 형성에도 변화가 나
타났는데 우선 의뢰아동과 부와의 관계가 보
다 친밀해지면서 의뢰아동이 모에게 더 이상
집착하지 않는다고 보고하였다. 또한 혼란된
가족 안의 위계질서 속에서 자기 통제가 잘
되지 않았던 여동생도 한 달간은 부모와 갈등
을 겪었으나 차츰 자신의 역할과 행동을 수용
하게 되었다.
V. 논의 및 결론
본 연구는 아동놀이치료와 가족치료의 발달 사 안에서 새로운 접근법으로 등장한 가족놀 이치료의 사례연구로서 혼란된 가족안의 위계 질서 속에서 학교 공포증 및 또래관계 어려움 을 호소하는 만 9세 된 초등학교 3학년 여학 생과 그 가족을 대상으로 실시하였다. 이를 위해 2회기에 걸친 심리검사와 평가 및 부모 와의 마샥 상호작용 평가(MIM)를 시행한 후 8 회기의 개별놀이치료 과정을 갖은 후 가상놀 이를 포함한 다양한 놀이기법들을 사용하여 보다 안정적이고 갈등의 표출 없이 가족원들 에게 어려움을 주는 정서와 이를 조절할 수 있는 항상성 기제를 촉진시키고 가족의 역기 능적 패턴을 수정하는 것을 목표로 하는 전략 적 가족놀이치료의 기법이 사용되었다.
본 사례 연구에서는 가족 구성원 전체가 참 여한 가족놀이치료를 통하여 의뢰아동과의 심 리검사 및 개별놀이치료 과정에서 탐색한 가 족 안에서의 갈등 및 미해결 과제에 대한 치 료적 효과를 얻고자 하였다. 이를 위해 의뢰 아동과의 개별놀이치료 과정에서 발견한 아동 의 갈등 및 미해결 과제가 전략적 가족놀이치 료 과정에서 어떻게 탐색되고 변화를 가져왔 는지에 관하여 그 변화요인 및 치료요인을 다 음과 같이 살펴보았다.
첫째, 8회기의 개별놀이치료 과정에서 의뢰 아동은 부모-자녀 애착관계의 어려움을 인형 놀이를 통하여 은유로 표현하였는데 이는 아 동이 현재 부모의 지지와 관심을 소망하고는 있으나 갈등 및 미해결 과제로 남아 현재 또 래 관계 안에서도 어려움을 겪고 있는 것으로 평가되었다. 이러한 가족 안의 갈등 및 미해 결 과제는 전략적 가족놀이치료가 진행되는
초기단계에서 보다 분명하게 드러나게 되었다.
이는 치료자 뿐 아니라 부모가 의뢰아동의 문 제행동과 갈등에 대한 보다 분명한 이해를 갖 게 하였다. 결국 가족안의 혼란된 위계질서로 인한 가족 간의 역기능적 상호작용 패턴이 의 뢰아동의 공간과 상호작용을 위축시키고 억제 한 것으로 나타났다.
둘째, 비언어적 의사소통을 통하여 가족 구 성원이 상처받지 않고 자신의 공간과 상호작 용을 탐색할 기회가 제공됨으로 인하여 전체 가족의 역동성이 드러나고 변화를 위한 에너 지가 만들어지며 가족구성원들은 자연스럽게 변화에 대한 동기와 책임을 갖게 된다. 이에 따라 부모가 의뢰아동의 문제행동을 빠르게 인식하고 그에 대처해 나가고자 하는 적극적 인 동기가 부여되었다.
셋째, 전략적 가족놀이치료에서 주요 기법 으로 사용되는 가상놀이가 갖는 ‘은유적 특성’
은 덜 위협적이어서 자신을 안전하게 표현할 수 있게 도우며 동시에 가족 구성원 개개인에 게 그들의 무의식적 갈등을 표출할 기회를 제 공하게 되는데 본 사례연구에서도 경직되어 있던 가족 간의 자연스러운 상호작용과 의사 소통이 촉진되면서 의뢰아동이 보다 적극적으 로 감정을 표현하고 주도적으로 변화하였다.
또한 부모가 이를 지지하고 수용함으로 인하 여 가족 안의 혼란된 위계질서가 수정되기 시 작하였다.
넷째, 가상놀이를 통하여 가족원들의 역기 능적 패턴이 수정되면서 조절기능이 촉진되어 개개인이 변화할 수 있는 기회가 제공되었다.
이에 의뢰아동의 적극적 행동변화를 시작으로
부와의 관계 형성에 변화를 가져왔으며 더 나
아가서 의뢰아동의 문제증상에 변화를 가져왔
다. 따라서 장기간의 개별놀이치료에서 나타
나는 의뢰 아동의 변화요인이 단기간의 전략 적 가족놀이치료 과정을 통하여 비교적 빠른 행동변화 및 치료적 효과가 나타났음을 알 수 있다.
본 연구는 언어적 의사소통에 초점을 두고 비교적 단기간에 치료적 개입을 하기 때문에 아동의 정서적 갈등을 해소하고 문제행동을 감소시키거나 문제해결능력을 키우도록 돕는 데 다소 미흡할 수 있다는 가족치료의 한계성 을 극복하고, 가족의 역기능적 행동패턴을 수 정하고 성공적으로 치료하는데 치료적 한계를 지니고 있다는 놀이치료의 제한점을 극복할 수 있는 가족놀이치료의 사례보고로 그 의미 가 있다고 보겠다. 그러나 이상과 같은 전략 적 가족놀이치료의 변화요인 및 치료적 효과 에도 불구하고 본 연구의 치료사례가 단일 사 례이기에 통계적 효과를 검증하여 일반화하는 데 무리가 있을 수 있으므로 보다 많은 임상 연구 및 다양한 치료 기법의 개발이 필요하다 고 본다.
참고문헌
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Strategic Family Play Therapy
on a Hierarchically Disordered Family: A Case Study
Hyun Sunwoo (Myongji University)
Because children are unable to express themselves in an abstract adult vocabulary, family therapists typically exclude them from the process of remedying family problems. This case study explored the effects of strategic family play therapy on a hierarchically disordered family. Through the application of strategic family play therapy, the parents and children achieved emotional stability and were able to focus on the problem behavior. The researchers conclude that this approach is efficient, that it effectively addresses the emotional and behavioral problems of the child, and that it facilitates the necessary cooperation for the therapeutic change to endure.
Keywords : hierarchically disordered family, family therapy, play therapy, strategic family play therapy
