대한내분비외과학회지：제 1 권 제 2 호
□ 영상증례보고 □ Vol. 1, No. 2, October, 2001
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대부분의 유두상 갑상선암은 수술적 완전절제가 용이하지만 드물게는 기관, 식도, 총경동맥, 후두 및 인두를 침습하여 외과의가 완전절제를 결정하기에 어려운 경우가 있으며, 보고에 의하면 갑상선암의 상기도 및 식도 침습률은 서구에서는 1∼13%, 일본에서는 10% 정도로 알려져 있다. 다른 암종과 마찬가지로 유두상 갑상선암도 국소 침범된 암이 남아있을 경우 필연적으로 국소 재발로 이어지며 결국 사망의 원인이 되므로, 장기생존을 위해서는 가능한 암조직의 완전절제가 무엇보다도 중요하다. 따라서 국소 진행성 갑상선암에 대한 치료에 있어 수술 후 환자의 삶의 질에 대한 고려와 함께 완 전절제를 위한 적극적인 노력도 아울러 필요할 것으로 생각
된다.
본 저자들은 최근 기관을 침습한 국소진행성 유두상암에 대해 기관절개술을 이용하여 암조직의 완전절제에 성공하 였기에 이를 보고하고자 한다.
환자는 26세 여환으로 내원 3개월 전부터 경미한 호흡곤 란 증세가 있어오다 내원 1개월 전부터 호흡곤란이 갑자기 심해져 타 병원에서 검사한 결과, 기관을 침습한 갑상선암 으로 진단되어 수술적 치료 위해 본원으로 전원되었다. 과 거력상 10년 전 개인병원에서 갑상선암으로 수술적 절제술 을 시행 받은 바 있다.
수술 전 시행한 자기공명영상(Fig. 1), 세침흡인생검, 기관 지 내시경 소견(Fig. 2.)상 기관강내로 침습한 재발성 유두상 갑상선암으로 판명되었다.
기관절제술을 이용한 국소진행성 갑상선암의 완전절제
연세대학교 의과대학 외과학교실
정 웅 윤․서 진 학․박 정 수
Fig. 2. Bronchscopic findings: narrowing of tracheal lumenby extrinsic mass and mucosal bleeding.
Fig. 1. MRI showing a recurred thyroid cancer with tracheal in- vasion (arrow).
Fig. 3. Operative findings; T: trachea, RLN: recurrent laryngeal nerve.
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마취는 기관삽관 중 기관지 경련 및 기관점막 출혈에 의 한 기도폐색을 고려하여 환자가 의식이 있는 상태에서 기관 내시경을 이용, 비강을 통해 기관내로 5.5 Fr.의 호흡관을 삽 입하였으며, high frequency ventilation으로 마취를 유지하였 다. 수술은 갑상선 전절제술 및 중앙림프절청소술을 시행하 였는데, 먼저 갑상선을 세밀하게 박리하여 양측 반회후두신 경 및 부갑상선을 보존하였으며(Fig. 3), 기관과 식도를 분리 하여 기관절제를 준비하였다. 또한 기관절제 후 문합을 용 이하게 하기 위해 설골 상부의 근육들을 절개 박리하였다 (suprahyoid release). 암조직의 침습이 없었던 기관의 후면부 를 남기고 암조직의 침습이 있었던 부위에 대해 충분히 여 유를 남긴 상태에서 첫 번째 기관연골 하연부터 5번째 기관 연골까지의 전면부 및 측면부를 절제하였다(Fig. 4A, 4B).
3-0 vicryl을 이용하여 기관 절제연을 일차봉합하였으며, 문 합부위의 공기유출이 없음을 확인하였다(Fig 5).
조직검사소견상 절제된 기관 전층에 암조직의 침습이 있 었으며, 림프절 전이 소견은 없었다.
수술 후 10일째 환자는 특별한 문제없이 퇴원하였으며, 수술 후 보조치료로서 I131 방사성 동위원소 치료(100 mCi) 시행 후 수술 후 9개월인 현재 재발의 증거 없이 외래에서 추적관찰 중이다.
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Fig. 4. A: Operative fidndings; T: reachea, E: endobroncheal tube. B: Resected specimen; T: tracheal.
A B
Fig. 5. Repaired trachea by interrupted sutures with 3-0 vicryl;
T: trachea.
