6-1. 구개열 환자의 말소리 오류에
대한 지각적 평가 및 진단
1. 지각적 평가의 목적
• 연인두 기능 문제가 지각에 미치는 영향
• 구강 구조의 문제가 공명 및 조음에 미치는 영향
• 구어 명료도에 미치는 영향
– 위와 같은 것에 기초하여 말소리를 진단한다.
• 진단결과 언어치료의 필요성과
목적성을 판단
2. 목표 달성을 위한 프로토콜
• 4단계
1. 적절한 구어 샘플 수집하기 2. 구어 샘플 분석하기
3. 구어에 대한 지각적 평가와 구강안면 검사 결과와의 상관관계
4. 임상 자료 해석하기
2.1 적절한 구어 샘플 수집하기
• 적절한 구어 샘플 = 신뢰할 수 있고 정확한 분석을 할 수 있으며, 치료를 계획하는 데 유용한 데이터를 수집하기
• 다양한 문맥에서 샘플을 수집한다.
– 연속된 구어(자발적 대화) – 특수 샘플링 문맥
– 출간된 음소목록 – 자극 반응도 검사
• 2.1.1 연속된 구어
• 구어는 항상 포함: 가장 대표적인 샘플, 구어의 명료도, 오류의 일관성, 오류음 산출이 음성학적 문맥에 미치는 영향을 판단
• 음질 및 공명을 판단하기 좋은 문맥
– 대화 참여가 어려운 환자
– 숫자 헤아리기, 요일 말하기, 동요 부르기 등
2.1.2 특수 샘플링 문맥
– 표준화된 프로토콜이나 문장이 없다.
• 일반적인 단단어 및 문장 조음검사
• 특수 샘플링 문맥과 절차(Trost-Cardamone & Bernthal, 1993)
• 구개열 환자의 말소리 오류를 살펴보기 위해 특별히 제작된 조음검사
– 표 6-2. 참조. 특수 샘플링 문맥 및 절차, 목적
• 과대비성, 비강유출, 조음 위치 오류를 샘플링하기에 충분
표 6-2
표 6-2 cont.
2.1.3 출간된 음소목록 검사 및 표준화된 조음검사
– 아동환자의 경우, 정상 규준치를 제공하고 있는 조음검사를 사용한다.
– 아동의 조음 및 음운발달 상태 확인
• 예) 음운검사, 음운 분석 표준화 검사
– 구개열의 유형에 따른 말소리 오류를 진단하고 아동의 발달 상태를 살펴본다.
2.1.4 자극 반응도 검사
– 독림음 혹은 CV 음절의 자극 반응도 검사는 음소에 대한 화자늬 운동능력을 알 수 있다.
– 환자의 음소목록 확인
– 예) 구강 파열음을 성문 파열음으로 대치
자극 반응도 검사 결과 성문 파열음을 산출한 화자가 목표음도 산출할 수 있다면, 단어 수준 혹은 구 수준에서 치료를 시작할 수 있다.
자극반응도 검사결과 유도된 문맥에서 목표음을 산출할 수 없다면, 조음 위치를 강조하면서 조음 운동적 수준에서 치료를 시작한다.
• 2.1.5 음성전사
– 특수 샘플링 문맥, 조음검사, 자극 반응도 검사 등에서 관찰된 모든 오류음을 음성 전사한다.
– 광의의 전사: 정/오 채점
– 협의의 전사: 구개열 환자의 구어에서 관찰 된 조음 오류를 특수문자와 발음 부호로 기록한다.
2.2 구어 샘플 분석하기
• 과대비성, 비강유출, 조음 오류의 유무에 대한 전반적인 상태를 알 수 있다.
• 전반적인 구어 명료도와 이해도에 대한 심한 정도를 알 수 있다.
• 부적응적 보상 오조음과 구강음의 후방화에 대한 기록
• 공명장애, 특히 과대비성에 대한 심한 정도
• 비강유출에 대해서는 존재 유무와 특징 등을 기록
• 조음 위치-방법-유성성에 대한 표준화된 분류는 구어 분석에 매우 유용하다.
• 오류분류: 대치, 생략, 왜곡, 동시조음
• 과대비성, 비강유출, 부적응적 보상 오조음, 구강음의 후방화, 굳어진 구강 오조음
2.3 구어에 대한 지각적 평가 결과와 구강안면 검사 결과의 상관관계
• 구강 구조의 결함과 구어의 오류 간의
상관관계를 알아보기 위해 구어를 평가할 수 있다.
• 비강유출의 원인: 습관 vs. 누공 vs. 구조적 결함에 의한 연인두의 지속적 기능부전
– 누공 & 구조적 결함: 수술 혹은 보철 – 신체적 결함 없을 경우: 언어치료
