제1강 근족충류

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제1강 근족충류

이질아메바

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근족충류 종류(RHIZOPODA)

• 위족(pseudopodium) - 운동, 영양의 섭취

•

amoeba(변화의 의미)

인체 기생 아메바의 종류 학명 형태 인체기생부위 병원성 이질아메바(

Entamoeba histolytica

Entamoeba coli

Endolimax nana

Iodamoeba butschlii

Dientamoeba fragilis

Entamoeba gingivalis

Naeglera fowleri

Acanthamoeba species

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1. 이질아메바( Entamoeba histolytica )

1). 분포

Losch(1875) - 러시아인의 이질(痢疾) 대변에서 영양형을 발견, Schaudinn(1903) -

Entamoeba histolytica

아메바성 이질이나 간농양 등의 원인. 병원성 아메바 분포지역 : 열대와 아열대지역에 많이 분포.

감염률이 특히 높은 지역 : Africa, 중남미, 인도, 네팔, 방글라데시 전세계 인구의 약10% 감염

이질 간농양으로 인한 사망자 수 : 연간 5만-10만/세계 우리나라 60년대와 70년대에는 5%∼10%의 높은 감염률 현재는 많이 감소 추정.

전형적인 수인성 전염병, 물 또는 음식에 의해 매개 포낭형으로 감염 위생처리와 관계 상하수도, 대변 처리시설이 부족한 곳에서 만연

여행자 설사의 주요 원인병원체

Domain 계 Phylum 문 Class 강 Genus 속 Species 종

Eukaryota Amoebozoa Archamoebae Entamoeba E. histolytica

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(1). 포낭형 (cyst form)

크기는 5∼20μ으로 구형(球形), 난형.

포낭형은 적혈구가 없으며 포낭벽(cyst wall)은 광선의 굴절성이 다른 부위 보다 심하기 때문에 쉽게 구별,

핵 : 세포질과 빛의 굴절성 차이로 구별이 가능.

세포질 내에는 곤봉 모양의 크로마틴양체(chromaoidal bodies)와 글리코겐 공포(glycogen vacuoles)가 보이는 수도 있다.

핵과 세포질과의 광선 굴절성의 차이로 비교와 구별이 가능

핵은 2회의 이분열로 보통 4핵성(quadrinucleate)이고 1∼8개의 핵이 관찰.

핵막과 중심성 핵소체가 염색되지 않는 것은 굴절성이 강하기 때문이다.

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(2). 피포전기형(procyst)

• Trophozoite의 움직임이 둔화,

• 세포질이 축소, 둥글게 뭉쳐진다.

• 여러 과립이나 공포가 축소 또는 소실

(3). 영양형(trophozoit)

• 크기는 10∼60μ(평균 20μ 정도)구형.

• 외세포질은 초자상으로 투명,

• 외세포질의 돌출위족은 운동성이 활발.

• 내세포질은 적혈구와 핵, 세균괴 등을 포함하고 있으나 비염색 상태 에서는 투명하고 과립상.

• 핵은 중심에 위치한 중심성 핵소체 (central karyosome)와 핵막의 안으로 붙어있는 미세한 유염색체(peripheral chromosome body)로 구성.

핵 주변에는 각종 과립과 공포(vacuoles), 리소좀(lysomes)을 포함한 불투명한 내세포질 이 있으며 내형질세망은 극히 미약하다.

외세포질은 위족을 만들어 살아있을 때는 모양이 계속 변화한다.

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(4). 포낭후기, 유약영양형(metacyst)

• 포낭형이 소화관으로 감염되면 소장상부에서 탈낭하여 4개의 영양형 이 생기고 한번더 분열하여 8개의 영양형이 된다.

• 처음 생기는 초기 영양형을 포낭 후기(metacyst)라 한다.

• 음식물과 함께 대장으로 이동하여 정착하고 분열 증식한다

• 직경이 작고 조직을 침범하는 능력이 매우 크다.

• 능동적으로 파고 들어 일차 병소를 만든다.

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3). 생활사(Life cycle)

영양형(trophozoite; vegetative form)과 포낭형(cyst form)의 생활기 (life cycle stage).

• 영양형에서 포낭형으로 되는 중간기의 형을 피포전기형(precyst form), 포낭형이 영양형으로 되는 중간기의 형을 유약영양형(포낭후기

metacyst form).

• 영양형은 급성기 또는 아급성기의 아메바증에서 검출

• 포낭형은 만성이나 아급성기의 아메바증 환자나 아질아메바의 보충자 (cyst carrier)에서 검출.

• 맹장, 직장 부위에 기생

• 영양형은 인체에 감염되면 위 소화액에 의해 파괴되며 환경이 적당치 않으면 저항력이 약하다.

• 포낭형은 저항력이 강하여 파괴되지 않는다. 보통 대변에서는 4핵성 포낭감염형(infective form)이며 1,500/day배출

영양형(trophozoite) 포낭형(cyst)

피포전기형(precyst) 포낭후기, 유약영양형(metacyst)

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4). 전파경로

• 영양형: 인체에 감염 후 위액에 의해 파괴, 외부에서의 낮은저항력

• 포낭형: 외부에서 저항력이 비교적 강한 편, 수중 1개월까지도 생존.

• 대변 내에서는 적당한 환경일 경우 2주 정도까지도 생존 가능

• 냉동상태에서는 2개월까지도 생존이 가능.

• 건조와 고온에서는 저항력이 약하여 단시간에 사멸.

5). 병변 형성 과정

• 경구 감염(유약포낭형) ⇒ 소장상부에서 소화액에 의해 포낭벽 파괴

⇒ 4핵성 아메바-운동 시작-8개의 유약영양형⇒

• 초기에 발육, 활발한 운동, 맹장, 대장으로 이행

• 집락(colony)형성 병변을 유발

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6). 병리와 증상

• 인체 호발 기생부위 ; 맹장, 충수부, S자결장, 직장부위.

• 병변의 형성 ; 이질아메바의 성숙 영양형이 기생부위의 장점막하 조직에 도달하여 발육 병변 형성.

• 병변 형성의 과정 ; 조직 침입을 위한 이질아메바 자체의 활발한 운동 과, 이질아메바 자체에서 분비되는 세포 파괴성 물질(확산 인자와 섬 유 용해물질)에 의하여 장점막하조직을 파괴, colony를 형성.

• 이질아메바의 침입로에 2차적 세균의 감염 ;

괴양, 농양 등이 형성, 특이한 flask형의

괴양.

• 전이(轉移,metastasis)

• 장간막정맥, 림프관을 통해 간이나 기타의 기관에 장기에 운반되어 침 입한 아메바는 혈관에 전색(栓塞, necrose)를 일으키고 뇌농양, 폐농양, 간농양, 비장농양, 대장농양 등 아메바성 농양(amoebic abscess)형성.

파급성으로 직장 항문 주위에 아메바증을 포함한 장 이외의 합병증을 유발시킨다.

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숙주의 저항력, 감염된 부위, 조직의 파괴 등에 의하여 결정.

감염 후 잠복기간 평균 1개월 정도.

• 발병은 서서히 진행→

• 경미한 복부 불쾌감, 불규칙한 배변 으로 시작

• 심할 경우에는 발열, 복통, 구토 등

• 점액성 혈변 설사를 겸하는 이질(痢 疾, amoebic dysentery) 증상.

• 이질아메바의 감염자 대부분

• 임상적으로 별 증상 없이 경과,

• 대변과 함께 많은 수의 포낭형을 배 출하는 보충자(cyst carrier)가 된다

인체내 아메바증 병소 부위

뇌농양(혈관이행)

폐농양(혈관이행)

간농양(혈관이행) 비농양(혈관이행) 폐농양(파급성)

늑막농양

피부아메바증(파급성) 문맥

대장농양(원발성)

충수돌기감염

항문주위 피부아메바증

7). 아메바증(amoebiasis) 임상증상

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8). 아메바증의 분류

(1). 장아메바증(intestinal amoebiasis)

• 원발성 궤양 호발부위: 맹장, 상행결장, S상 결장 및 횡행결

하행결장과 충수에도 빈번히 나타난다.

• 초기 : 점막 상피세포의 표면과 하층에서 증식하다가 점막 근층을 침범하면 점막하 조직까지 파급되어 주위 조직에 용해반응을 일으켜 아메바성 궤양을 형성한다.

2차적인 세균 감염, 궤양 확대. 장천공, 충수염의 원인

• 합병증 : 악성종양, 진균성 종양, 기타 염증성 종양과의 감별이 요구

• 급성 이질의 설사는 점액과 혈변이 균등하게 혼합된 특유한 혈변,

• 악취, 적혈구 백혈구, 상피세포, Charot-Leyden결정체 등이 혈액과 점액으로 혼재하고 변의가 급속히 증가, 10-30회/day화장실 출입

①. 이질증상이 있는 경우(dysenteric).

②. 이질증상이 없는 경우(non-dysenteric)

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(2). 장외아메바증(extra intestinal amoebiasis) 전이성 : 간, 흉막, 폐, 뇌, 기타 기관

①. 아메바성 간염(amoebic hepatitis)

• 급성기 : 고열 간장종대, 압통, 백혈구증다증

• 만성기 : 장 아메바증에서 유래된 독성물질에 의해 구토, 식욕감퇴, 설사, 변비 등의 위장장애, 체중 감소, 간장부위의 불쾌감, 동통, 압통 등 열은 없다

②. 아메바성 간농양:

• 간염에서 이행되면서 발한, 맥박미약, 두통 황달, 체중 감소, 전신쇠약, 영양장애, 빈혈, 악액질. 간 경화증에서 원발성 간암으로 사망

③. 아메바성 흉막 및 폐농양: 右下 흉부의 동통 호소, 호흡곤란, 기침

④. 아메바성 뇌농양: 침범된 부위에 따라 대응하는 신경증상과 전신증상 이 발현되며 때로는 7-10개월 내에 사망

⑤. 아메바성 뇌수막염: 자유생활하는 아메바에 의한 치명적인 수막뇌염 의 원인. 오염된 풀장, 호수, 웅덩이에서 수영할 때 감염 비강내 점막을 통해 뇌로 침입, 갑작스런 질병의징후, 사망에 이른다

⑥. 포낭보충자 : 포낭만 배출하는 무증상 포낭보충자. 영양불량, 설사, 빈혈, 맥박부정, 맹장부 압통이 있는 만성이질로 이행하는 보충자.

⑦. 아메바성 뇌수막염(항문 주위나 회음부) - 부착성

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9). 진단

급성기: 영양형, 만성기 : 포낭형

• 가검물에서 영양형이나 포낭형을 발견하는 것이 중요.

• 운동성의 영양형 발견은 급성 또는 아급성 아메바증 환자의 대변에 서 점혈부위를 채위하여 검사 - 적혈구를 탐식하고 투명한 위족 (pseudopodia)을 활발히 움직이는 영향형을 관찰 - 배변 후 30분 이내에 검사.

(1) 기생충학적 검사

①. 생리식염수내 검사 :

영양형의 존재와 운동상태의 관찰. 배변 후 30분 이내에 검사.

검사환경의 온도조건을 체온 정도로 유지, 생리식염수를 이용.

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②. 각종 염색방법

• Iodine 염색: 직접도말법이나 집란법을 이용하여 만든 도말표본에 iodine으로 염색하여 관찰. Iodine으로 염색하면

검경시야는 황색, 포낭형의 핵, 세포질, 글리코겐 등의 구별이 가능.

• Eosin 염색 : 포낭형은 염색되지 않으며 검경표본 전체를 담홍색으로 염색하므로 그 대조로서 구별이 가능.

• Iron-hematoxylin 염색법 : 영양형과 포낭형의 검사에 우수한 방법 – 특히 핵소체, 크로마틴과립 등의 확실한 구별이 가능 – 종(species)의 분리 동정

• Schaudinn's 고정액, P.V.A 고정액, M.I.F 고정액 등을 사용.

• Trichrome 염색법 : Iorn-hematoxylin 염색법과 같이 우수한 방법.

염색시간과 조작이 iron-hematoxylin 염색법보다 더 간편

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(2). 이질아메바의 배양법 :

검출률을 높이기 위하여 또는 실험이나 아메바증의 임상진단 응용 을 위하여 사용.

Boek-Drbohlav medium

Craig's Locke-serum medium, Schaffer-Frye medium

Balamuth medium 등의 배지를 이용하여 배양 영양형은 배변 후 15분 이내에 배양함이 좋고 포낭형은 0.2% 염산으로 1회 씻은 후에 배양.

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(3) 면역학적 검사

• 장내외아메바증의 진단이 기생충학적 검사로서 영양형이나 포낭형 의 검출이 어려울 때는 면역학적인 검사방법을 병행.

• 면역학적 검사의 결과는 비특이성 항체, 위양성결과 등으로 인하여 양성 판정까지는 신중을 기해야 하지만, 최근에는 감수성, 특이성이 예민한 방법들이 개발되고 있기 때문에 진단 응용.

• 면역학적 검사방법

혈청을 이용한 시험관내 검사법(in vitro test)이 있으며, 여러 가지 의 검사방법 중에서 비교적 감수성(sensitivity)과 특이성

(specificity)이 높고 조작이 간편한 방법으로는

• 간접혈구응집 반응법(indiect hemagglutination test, IHA),

• 간접형광 항체 반응법(indirect fluorescent antibody test, IFA),

• 아메바 제동 반응법(amoeba immobilization test, AI),

• 보체결합반응검사, ELISA 등이 이용.

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10). 치료

안정, 탈수교정, 복통 완화, 고단백 식이섭취, 충분한 Vitamin 투여 병행.

화학요법제 : 급성 발병 완화, 장점막과 장벽의 영양형 사멸, 2차 세균감염 방지

Cabasone : 비소제제, 급성 이질 아메바증에 효력 Diiodoquin : 요오드 제제. 만성 장아베바증

Metronidazole : 간아메베증과 급성 아메바증

Emetine hydrochloride : Alkaloid제제 급성아메베증

심근질환, 임부, 신진대사질환자는 금기 Tiberal, Tinidazole, Nitroimidazole 등

2차적 세균감염 치료제

Penicillin, Streptomycin, Erythromycin, Tetracyclin, Chloramphenicol Amphotricin B

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11). 예방

(1). 이질아메바의 포낭형이 인체에 감염될 수 있는 경우.

① 오염된 음료수에 의한 감염

② 오염된 음식에 의한 전파감염

③ 곤충 및 동물에 의한 전파감염-원숭이, 쥐, 파리, 바퀴 등

④ 포낭형을 배출하고 있는 식품취급자에 의한 전파감염

⑤ 집단생활시 포낭형 배출하고 있는 보충자(保蟲者)와의 접촉 감염 (2). 포낭에 오염된 감염원의 적절한 관리 및 처리

①. 급성기 환자 격리

②. 포낭 보유자의 색출, 관리

③. 개인위생 관리철저

④. 음료수는 반드시 끓여서 음용

⑤. 하수도, 인분 등의 위생적인 처리 - 우물이나 야채 오염 예방

⑥. 파리, 바퀴, 쥐 등의 구제

⑦. 식기, 조리기구, 내의 등 전파 가능한 물건의 소독

⑧. 예방과 치료를 위한 보건교육