내측 원판형 연골 -2예 보고-

385 대한정형외과학회지: 제 36 권 제 4 호 2001

J. of Korean Orthop. Assoc. 2001; 36: 385-8

원판형 연골은 주로 슬관절의 외측에 나타나며 내측 원판형 연골은 극히 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 슬관절 동통 을 주소로 내원한 33세와 15세 남자 2예에서 자기 공명 영상 검사 및 관절경을 이용하여 내측 원판형 연골을 진단하였다.

2예 모두 관절경하 연골판 부분 절제술로 치료하였는데 한 예에서는 변연부 파열이 동반되어 변연부 절제술과 함께 연골 봉합술을 시행하였고 다른 예에서는 수평 파열이 있어 파열된 하순을 절제하였다. 저자들은 드문 내측 원판형 연골 2예를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

색인 단어 : 내측 원판형 연골, 자기 공명 영상, 관절경

385

내측 원판형 연골

-2예 보고-

배대경∙윤경호∙고병원∙권창혁∙이재훈

경희대학교 의과대학 정형외과학교실

원판형 연골이 1889년 Young에 의해 처음 보고된 후 서양에 서 외측 원판형 연골은 1.2%에서 5.2%, 내측 원판형 연골은 0.12%에서 0.3%로 보고되고 있다^4,11). 동양에서의 원판형 연골 의 발생 빈도는 Icheuchi⁶⁾는 50%, 석 등¹²⁾은 33%로 보고하고 있다. Smilie¹¹⁾는 8,000예의 연골절제술 후 375예의 외측 원판 형 연골과 5예의 내측 원판형 연골을 보고하였다.

내측 원판형 연골은 1930년 Watson-Jones¹³⁾에 의해 첫 보고 가 있었으나 중심부 및 변연부에 종파열이 있어 양동이 손잡이 모양을 하고 있어 원판형 연골 진단의 진위 여부가 불확실한 경 우였고, 1941년 Cave와 Staple³⁾에 의해 확실한 증례가 처음 보 고되었다. 또한 양측성 내측 원판형 연골의 경우는 지금까지 11 예가 보고되었는데⁸⁾, 국내에서는 이 등⁷⁾이 양측의 내측 원판형 연골을 보고한 바 있다. 저자들은 국내에서는 드물게 보고되고 있는 내측 원판형 연골 2예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

증 례

1

33세 남자 환자로 내원 1년전 축구 경기 도중 상대 선수와 부 딪히면서 넘어진 후 계속되는 좌측 슬관절의 경미한 동통을 주

소로 내원하였다. 환자는 좌측 슬관절의 경미한 동통 및 간헐적 인 부종을 호소하였으며, 500 m 이상의 보행시 동통이 더 심하 였고 계단을 오를 때 약간의 어려움이 있었다. 그러나 슬관절의 잠김이나 불안정의 증상은 나타나지 않았다. 진찰 소견상 슬관 절 내측 관절선에 약간의 압통 소견을 보였으나 삼출의 소견은 보이지 않았고 관절운동 범위는 정상이었다. 관절 운동시 슬관 절 내측에 약간의 불편함을 느꼈으며 슬관절의 외반이나 내반, 전후의 불안정성은 없었다. McMurray 검사상 외회전시 슬관절 내측의 동통을 호소하였다. 혈액 검사 상 이상 소견을 보이지 않았으며, 적혈구 침강 속도나 생화학 검사도 정상이었다. 단순 방사선 검사상 특이 소견은 발견되지 않았으나 자기 공명 영상 검사상 좌측 슬관절에 판모양의 구조물이 과간절흔 방향으로 확 장된 내측 원판형 연골의 소견이 관찰되었으며, 연골내 변연부 파열을 의심할 수 있는 고신호 영상 소견과 작은 소엽으로 구성 된 낭종이 연골판 후각부에 관찰되었다(Fig. 1). 관절경 수술 소견상 내측 반월상 연골의 원판형 소견과 함께 변연부 파열을 동반하고 있었다. 원판형 연골에 대해 부분 절제술을 시행하였 으며 변연부 파열은 소식자 검사상 외측으로 전이되는 불안정 소견을 보여 연골 봉합술을 시행하였다(Fig. 2). 술 후 3주간 목발을 이용한 부분체중 부하와 보조기 착용후 점진적인 관절 운동을 시켰으며 3개월 추시상 관절 운동 범위는 정상이며, 보행 시 불편함은 보이지 않았다. 환자는 현재 근력 강화운동 중이다.

증례

2

15세 남자 환자로 내원 2년 6개월전 축구 경기 도중 상대 선 수를 피하려다 넘어진 후 슬관절 내측에 경도의 동통과 불편함 385

385 통신저자 : 배 대 경

서울특별시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8366∙FAX: 02-964-3865

E-mail: [email protected]

이 지속되어 방문하였다. 내원시 우측 슬관절의 경미한 동통 및 간헐적인 부종을 호소하였고, 잠김이나 불안정의 증상은 없었다.

이학적 검사상 관절운동 범위는 정상이었으며, 슬관절의 외반이 나 내반, 전후의 불안정성이나 압통, 삼출의 소견은 보이지 않았 다. McMurray 검사상 외회전시 슬관절 내측의 불편함을 호소 하였으나 동통은 없었다. 단순 방사선 검사상 특이 소견은 발견 되지 않았으나 자기 공명 영상 검사상 우측 슬관절에 내측 원판 형 연골의 소견이 관찰되었으며, 연골내 수평 방향의 파열을 의 심할 수 있는 고신호 영상 소견이 관찰되었다(Fig. 3). 관절경 수술 소견상 내측 반월상 연골의 원판형 소견을 보였으며 원판 형 연골의 부분 절제시에 내측 연골의 수평 파열 소견이 관찰되 어 파열된 하순(lower lip)을 함께 절제하였다(Fig. 4). 술 후 1 일째 부분 체중 부하 및 관절 운동을 시작하였으며, 현재 술 후 2년 1개월 추시상 일상 생활에 문제는 없었다.

고 찰

원판형 연골을 Smillie는 원시형(primitive type), 중간형 (intermediate type), 영아형(infantile type)으로 나누었고 Watanabe는 완전형(complete type), 불완전형(incomplete type), Wrisberg 인대형으로 분류하여 현재 Watanabe의 분류 가 더 많이 이용되고 있다. 본 증례에서는 증례 1과 증례 2의 경우 모두 중간형과 완전형의 형태를 하고 있었으며, 증례 1의 경우는 변연부 파열을, 증례 2의 경우는 수평 파열이 동반되어 있었다.

Resnick 등⁹⁾은 관절조영술로 내측 원판형 연골을 진단하였다 고 보고하였으나 큰 파열이 생겨 전위가 있을 시에는 그 진단이 어려우며, Dickason 등⁴⁾은 파열이 생긴 4예 중 1예만 관절조영 술로 진단할 수 있었다고 보고하고 있다. 자기 공명 영상 검사 를 통하여 원판형 연골의 진단이 쉬워졌는데 시상면상 연속된 일련의 사진에서 연골판의 전각과 후각 사이가 정상적으로 얇아 지면서 끊어짐이 없이 연속성을 가질 때, 관상면상 비정상적으 로 두꺼워진 연골판이 과간절흔까지 이어졌을 때 진단할 수 있 다²⁾. 자기 공명 영상 검사는 다른 검사보다 반월상 연골의 질환 을 진단하기에 좋은 방법이나 반월상 연골의 변형이나 관절내 병변을 진단하는데 있어서 관절경이 필수적이다.

치료는 여러 저자들에 의해 서로 다른 원칙과 방법들이 시도 되고 있다. 증상이 있는 원판형 연골의 경우 Fairbank 등⁵⁾은 원판형 연골의 전절제술 후 초래되는 퇴행성 변화의 심각성을 강조하고 가능한 한 원판형 연골을 부분 절제술을 시행하여 연 골판의 기능을 보존하여야 한다고 하였으나 Amako 등¹⁾은 정 상 반월상 연골과 원판형 연골의 교원섬유의 배열이 다르므로 부분 절제술 후 재파열이 일어나거나 퇴행성 변화를 일으킬 수 있어 전 절제술을 해야 한다고 주장하였다. 일반적으로 증상이 없이 우연히 발견되는 경우는 수술이 필요없으나 연골 파열 증

386 배대경∙윤경호∙고병원 외 2인

A B

Fig. 1. MRI of the left knee: (A) A coronal image showing a medial discoid meniscus extending into the intercondylar notch. The increased intrasubstance signal indicates degeneration. A peripheral tear with cystic degeneration is seen (arrow). (B) A sagittal image shows the medial discoid meniscus with cystic degeneration (arrow).

Fig. 2.An arthroscopic finding of the left knee shows a complete medial discoid meniscus.

세를 나타내는 경우는 파열된 연골 부분을 절제하고 정상에 가 까운 연골 형태를 만들어 주는 부분 연골절제술이 좋으며 Wrisberg 인대형의 경우는 전절제술이 필요한 것으로 인정되고 있다⁷⁾. 그러나 Rosenberg 등¹⁰⁾은 원판형 연골의 변연부 분리가 있거나 Wrisberg 인대형 외측 원판형 연골인 경우 연골 봉합술 을 시행할 수 있다고 하였다. 본 증례들의 경우에서는 관절경하 에서 원판형 연골 부분절제술을 시행하였으며, 변연부 파열이 동반된 경우에서는 연골 봉합술을 시행하였다. 증례 1의 경우 3 개월, 증례 2의 경우 2년 1개월 추시상 별다른 증상을 보이지 않았다.

참고문헌

1. Amako T: On the injuries of the menisci in the knee joint of Japanese. J Jap Orthop Ass, 33: 1289, 1960.

2. Blacksin MF, Greene B and Botelho G:Bilateral discoid medial menisci diagnosed by MRI. Clin Orthop, 285: 214-216, 1992.

3. Cave EF and Staples OS: Congenital discoid meniscus: A cause of internal derangement of the knee. Am J Surg, 54: 371-376, 1941.

4. Dickason JM, Del Pizzo W and Blazina ME: A series of ten discoid medial meniscus. Clin Orthop, 168: 75-79, 1982.

5. Fairbank TJ:Knee joint changes after meniscectomy. J Bone joint Surg, 30-B: 664, 1948.

6. Icheuchi H:Arthroscopic treament of the discoid lateral meniscus: Tech- nique and long term results. Clin Orthop, 167: 19-28, 1982.

7. Lee BI, Kim DS, Shin BJ and Choi CU: Bilateral discoid medial menisci. J of Korean Orthop Surgery. 6: 67-71, 1994.

8. Pinar H, Akseki D, Karaoglan O, Ozkan M and Uluc E:Bilateral discoid medial menisci. Arthroscopy, 16: 96-101, 2000.

9. Resnick D, Goergen TG, Kay JJ, Chlman B and Woody PR:Dis- coid medial meniscus. Radiology, 121: 575-576, 1976.

10. Rosenberg D, Panlos LE and Parker RD:Discoid lateral meniscus:

case report of arthroscopic attachment of a symptomatic Wrisberg-liga- ment type. Arthroscopy, 3: 277-282, 1987.

11. Smillie IS: The congenital discoid meniscus. J Bone Joint Surg, 30-B:

671-682, 1948.

12. Suk SI, Seong SC, Kim YU and Yoon GS:Clinical study of discoid meniscus. J of Korean Orthop Surgery. 18: 361-366, 1983.

13. Watson-Jones R:Specimen of internal semilunar cartilage as a complete disc. Proc R Soc Med, 23: 1588-1589, 1930.

내측 원판형 연골 387

A B

Fig. 3. MRI of the left knee: MRI of the right knee: (A) A coronal image showing a medial discoid meniscus extending into the intercondylar notch. (B) Sagittal image showing high signal intensity which suggests a horizontal tear.

Fig. 4.Anterolateral and anteromedial portals were used for the arthroscope and probe in the right knee at 25^°flexion. Arthro- scopic findings show the complete medial discoid meniscus cov- ering almost the entire medial tibial condyle and a thick blunt inner border.

388 배대경∙윤경호∙고병원 외 2인

The vast majority of discoid menisci are lateral. A medial discoid meniscus is very rare. A 33- year-old and a 15-year-old male patient were diagnosed as having a complete medial discoid meniscus by means of magnetic resonance imaging and arthroscopic procedures. The first patient had a peripheral tear along with cystic degeneration, and the second had a horizontal tear. One was treated successfully by an arthroscopic partial meniscectomy with a peripheral repair, and the other by an arthroscopic partial meniscectomy. We report two cases of medial discoid meniscus with a brief review of literature.

Key Words : Medial discoid meniscus, Magnetic resonance image, Arthroscopy

Discoid Medial Meniscus - 2 Case Reports -

Dae Kyung Bae, M.D., Kyoung Ho Yoon, M.D., Byoung Won Ko, M.D., Chang Hyeok Kwon, M.D., and Jae Hoon Lee, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea

Abstract

Address reprint requests to Dae Kyung Bae, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Kyung Hee University 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-ku, Seoul 130-701, Korea

Tel : +82.2-958-8366, Fax : +82.2-964-3865 E-mail: [email protected]