서 론
1)
두통은 흔한 통증의 하나이며, 긴장형 두통은 일차 두통 중 가장 흔한 형태로 평생 유병률이 30~78%에 달 한다.1) 긴장형 두통은 남녀 비율이 4:5로 여성이 약간 우세한 정도로 편두통처럼 남녀 유병율 차이가 두드러 지지 않는다.2) 두통이 시작되는 평균 나이는 25~30세 이며, 30~39세에 유병률이 가장 높으며, 이후로는 감소 한다.1) 또한 건강 상태가 좋지 않거나, 충분한 휴식을 취하지 못하고, 적절한 수면을 취하지 못할 때 긴장형 두통의 발생 위험이 높아진다고 보고된다.3)
긴장형 두통은 편두통, 군발두통 등의 다른 두통에 비해 통증의 강도가 심하지 않고, 일상생활에 지장을 주는 경우가 적으며, 일반적인 진통제로 증상이 해소 되는 경우가 많아 전문의 진료를 요하는 경우가 적다.
하지만 일부 최근의 두통의 유병율과 사회적 부담에 대한 연구에 따르면, 긴장형 두통이 편두통보다 사회
교신저자 :김미은
Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Dankook University, Cheonan, Korea
Tel. +82-41-550-1915 Fax +82-505-434-7951 Email: [email protected] 원고접수일 : 2017-03-09 심사완료일 : 2017-03-21
적 부담이 더 큰 것으로 보는 경향도 보고 되었다.2) 두통은 1988년 국제두통학회(International Headache Society, IHS)에서 체계적으로 분류하고 진단기준을 만 들어서 널리 사용하였으며, 2004년 이의 개정판 (International Classification of Headache Disorders-Ⅱ, ICHD-Ⅱ)이 나왔고, 최근 International Classification of Headache Disorders 3rd edition Beta version (ICHD-Ⅲ beta)이 나와 이를 사용 중에 있다.4-6)두통은 크게 원발 두통(primary headache), 이차두통(secondary headache) 으로 나뉜다. 원발두통은 증상에 기초하여 분류되었 고, 그 증상을 기준으로 진단을 내리게 되며, 이차두통 은 원인이 되는 질환에 따라 분류가 된다.7)두통은 이 차두통의 원인이 될 만한 질환이 배제되면, 증상에 기 초하여 진단기준에 따라 진단을 내리고, 각각의 두통 에 대해 제시된 방법으로 치료를 한다.
본 론
진단
긴장형 두통은 영상(x-ray, CT, MRI)이나 임상병리 검사로 확진 할 수 없는 질환이기 때문에, 환자의 증 상을 토대로 진단을 내리고 치료하게 된다. 최근에 개 정된 ICHD-Ⅲ beta를 기준으로 보면, 긴장형 두통은 원발두통으로 분류되며, 다음과 같은 진단기준에 따
긴장형 두통의 진단과 치료
단국대학교 치과대학 구강내과학교실
최희훈, 김미은
긴장형 두통은 일차 두통 중 가장 흔한 형태로 평생 유병률이 다른 두통에 비해 상당히 높다. 하지만, 긴장형 두통은 영상 (x-ray, CT, MRI)이나 임상병리 검사로 확진 할 수 없는 질환이기 때문에, 환자의 증상을 토대로 진단을 내리고 치료하게 된다. 두통의 진단은 국제두통학회에서 최근 발행한 International Classification of Headache Disorders 3rd edition Beta version (ICHD-Ⅲ beta)를 기준으로 진단하는 것을 추천한다. 저빈도삽화긴장형두통의 경우에는 단순 진통제가 우선적으로 고려되어 야 하며, 고빈도삽화긴장형두통과 만성긴장형두통의 경우에는 두통이 나타나는 빈도, 강도 및 지속시간을 줄여주는 예방적 약물치료가 필요하며 두통을 유발하는 인자를 회피하는 교육도 필요하다.
주제어: 긴장형 두통, 진단, 치료
라 진단을 내리게 되며, 두통의 빈도, 두개주변 근육 의 관련 유무에 따라 세부적으로 분류된다. (표 1 참 조)
긴장형두통은 기본적으로 다음과 같은 진단기준을 만족해야 한다.
1. 두통이 30분에서 7일간 지속된다.
2. 다음 4가지 양상 중 최소한 두 가지 이상을 충족해 야 한다.
양측위치/ 압박감, 조이는 느낌(비박동양상) / 경도 또는 중등도의 강도 / 걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체 활동에 의해 악화되지 않음
3. 다음 두 가지를 모두 충족해야 한다.
구역이나 구토가 없음 / 빛 공포증이나 소리 공포증 중 한 가지는 있을 수 있음
4. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않아야 한 다.
이와 같은 기준을 바탕으로 증상이 한 달 평균 하 루 미만(일년에 12일 미만)의 빈도로 최소한 10번이 상 발생하는 경우를 저빈도삽화긴장형두통(Infrequent episodic tension-type headache)으로 분류하고, 두통이 3개월을 초과하여 한 달 평균 1-14일(일 년에 12일 이 상 180일 미만)의 빈도로 최소한 10회 이상 발생하는 경우를 고빈도삽화긴장형두통(Frequent episodic tension-type headache)으로 분류한다. 위의 기준을 만
족하며 3개월을 초과하여 한 달 평균 15일 이상(일 년 에 180일 이상) 발생하는 경우를 만성긴장형두통 (Chronic tension-type headache)으로 분류한다.
그리고 각각의 두통을 두개주변 근육질환의 동반 유무를 구분하여, 두개주변 압통과 관련된 긴장형 두 통과 관련되지 않은 긴장형 두통으로 세분화 하였다.
또한 긴장형두통의 전체 진단 기준 중 한 가지 증상 만 부합되지 않으면서 다른 두통질환의 진단기준에 도 부합되지 않는 긴장형두통과 유사한 두통을 개연 긴장형두통(Probable tension-type headache)으로 분류 하였다.
치료방법 급성기 치료
1) 단순 진통제
긴장형 두통의 경우 급성기 치료는 대부분 단순진 통제를 이용해서 치료가 된다. 유럽신경학회(European Federation of Neurological Societies, EFNS)에 따르면, ibuprofen, ketoprofen, aspirin, naproxen, diclofenac, paracetamol 등이 치료제로 추천된다.8,9)
다음 표 2는 EFNS에서 추천하는 약물 종류, 최적 용량, 약에 대한 간단한 설명을 나타내었다.
2.1 Infrequent episodic tension-type headache
2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness 2.1.2 Infrequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness 2.2 Frequent episodic tension-type headache
2.2.1 Frequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness 2.2.2 Frequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness 2.3 Chronic tension-type headache
2.3.1 Chronic episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness 2.3.2 Chronic episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness 2.4 Probable tension-type headache
2.4.1 Probable infrequent episodic tension-type headache 2.4.2 Probable frequent episodic tension-type headache 2.4.3 Probable chronic tension-type headache
표 1. Tension-type headache (ICHD-Ⅲ beta)
약물치료 시 paracetamol과 non-steroidal anti- inflammatory drug(NSAID)사이의 특이할 만한 부작용 의 차이는 없었지만, NSAID는 위장 장애, 다량의 paracetamol은 간 손상을 일으킬 수 있다. NSAID 중 ibuprofen이 가장 유리한 부작용을 보인다.10)
2) 복합제
진통제와 NSAID에 카페인(64~200mg)을 병합한 복 합제가 많이 사용되며, 카페인의 용량이 증가할수록 통증 감소가 더욱 효과적이다.11,12) 이외에 codeine, diphenhydramine, chloropheniramine, ethenzamide와 같 은 약물의 복합제가 있다.7)
복합제의 경우 단순진통제나 NSAID에 비해 약물과 용두통(medication overuse headache, MOH)의 발생 가 능성이 높기 때문에, 급성기의 치료로 단순 진통제가 우선적으로 고려되어야 한다.9)
3) 기타
편두통의 치료제로 쓰이는 triptan은 긴장형 두통만 있는 경우에는 효과가 없었지만, 편두통 양상을 보이 는 긴장형 두통 환자에서 제한적으로 효과가 있었 다.13,14)
근이완제는 통증 완화를 뒷받침할 수 있는 연구가 부족한 실정이며, 일부에서 두통 감소 효과가 없는 것 으로 알려져 있다.15)
예방치료
두통의 빈도가 높은 고빈도삽화긴장형두통과 만성 긴장형두통은 예방치료가 필요하다. 이러한 예방치료 의 목표는 통증 발작의 빈도, 강도, 지속시간을 감소 시키고, 급성기 발작시 치료에 대한 반응을 증진시키 고, 일상 생활 제약을 줄이는 것이다.16)
1) 약물치료
예방치료에 주로 사용되는 약물은 amitriptyline이 며, 이외에 mirtazapine, venlafaxine등을 사용할 수 있 다.9)
다음 표 3은 EFNS에서 권장하는 긴장형 두통 예방 약물의 용량 및 추천 레벨을 나타낸다.
2) 행동요법
비 약물 관리 방법은 과학적 근거가 적지만, 모든 환자에게서 고려되어야 하며 널리 사용되고 있는 방
법이다.17,18)
긴장형 두통의 경우에도 유발요인이 있으며, 환자 에게 유발요인에 대해 알려주고 이에 대처할 수 있도 록 교육해야 한다.19) 긴장형 두통을 유발하는 요인으 로는 스트레스(정신적, 육체적), 불규칙하거나 부적절 한 식사, 커피 등의 카페인을 함유한 음료, 탈수, 수면 장애, 운동부족, 여성의 생리주기 동안의 변화가 있 다.20-22)
Substance Dose Level of recommendation Comment
Ibuprofen 200-800mg A Gastrointestinal side effects, risk of bleeding
Ketoprofen 25mg A Side effects as for Ibuprofen
Aspirin 500-1000mg A
Naproxen 375mg-550mg A
Diclofenac 12.5-100mg A Side effects as for Ibuprofen, only doses of
12.5-25mg tested in TTH
Paracetamol 1000mg(oral) A Less risk of gastrointestinal side effects
compared with NSAIDs
The level of recommendation considers side effects and consistency of the studies. There is sparse evidence for optimal doses.
The most effective dose of a drug well tolerated by a patient should be chosen.; NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drugs;
TTH, tension-type headache
표 2. Recommended drugs for acute therapy of tension-type headache (EFNS)
행동요법으로는 EMG biofeedback, Cognitive- behavioural therapy, Relaxation training이 있다.
3) 이외에 물리치료(improvement of posture, massage, spinal manipulation, oromandibular treatment, exercise programs, hot and cold packs, ultrasound and electrical stimulation), 침술(Acupuncture) 및 신경차단술이 이 용될 수 있으며, 그 효과에 대해서는 명확하지 않 다.23-26)
다음 표 4는 EFNS에서 권장하는 비-약물치료에 대 한 방법과 추천레벨이다.
Treatment Level of recommendation
Psycho-behavioural treatments
EMG biofeedback A
Cognitive-behavioural therapy C
Relaxation training C
Physical therapy C
Acupuncture C
The level of recommendation considers number and quality of the studies.
표 4. Non-pharmacological treatments for tension of tension-type headache
결 론
긴장형 두통은 편두통 등 다른 두통에 비해 통증 강도가 크지 않아 생활에 지장을 주는 경우가 적지만, 적절히 관리되지 않는다면 상당한 불편을 야기할 수 있다. 저빈도삽화긴장형두통의 경우에는 단순 진통제 가 우선적으로 고려되어야 하며, 고빈도삽화긴장형두 통과 만성긴장형두통의 경우에는 두통이 나타나는 빈도, 강도 및 지속시간을 줄여주는 예방적 약물치료 가 필요하며 두통을 유발하는 인자를 회피하는 교육 도 필요하다.
Substance Daily dose Level of recommendation
Drug of first choice
Amitriptyline 30-75 mg A
Drugs of second choice
Mirtazapine 30 mg B
Venlafaxine 150 mg B
Drugs of third choice
Clomipramine 75-150 mg B
Maprotiline 75 mg B
Mianserin 30-60 mg B
The level of recommendation considers side effects and number and quality of the studies.
표 3. Recommended drugs for prophylactic therapy of tension-type headache
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ABSTRACT
Diagnosis and Treatment of Tension-type Headache
Hee-Hun Choi, Mee-Eun Kim11)Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Dankook University
Tension-type headache is the most common form of primary headache, and its lifetime prevalence is significantly higher than other headaches. However, because tension-type headache is a disease that cannot be confirmed by imaging (x-ray, CT, MRI) or clinical pathology, it is diagnosed and treated based on the patient's symptoms. The diagnosis of headache is based on the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition (ICHD-III beta) published recently by the International Headache Society. For low frequency idiopathic tension-type headache, a simple analgesic should be considered first, and for high frequency idiopathic tension headache and chronic tension headache, prophylactic medication is needed to reduce the incidence, intensity and duration of headache and education to avoid the factors that cause headaches is necessary.
Key words: Tension-type headache, Diagnosis. Treatment
