대장내시경의 복부 압박법
윤 은 미 강북삼성병원
서론
최근에 내시경 시술의 발달로 인해 국내에서도 대장내시경검사가 많이 시행되고 있다. 하 지만 대장내시경은 여전히 일정 수준의 경험과 숙련도를 요구하는 검사이다. 대장내시경은 대장 질환의 진단 및 치료에 많은 장점을 지니고 있으나, 환자는 대장 정결의 부담과 시술 자는 통증과 삽입 실패의 부담으로 인해 쉽지 않은 검사이다.¹ 대장내시경이 어려운 이유는 여러 가지가 있겠지만 그중에서도 에스결장의 협착, 복부 수술의 경험 유무, 장의 늘어짐 등이었다.² 이러한 어려운 대장내시경을 시행할 때 시술자는 심한 고통을 주지 않고 안전한 삽입을 위해서 대장의 해부학적 구조를 정확히 이해하고 기본적인 술기의 충분한 습득과 적 용이 중요하다. 그중 체위 변경 및 복부 압박 등은 보조자의 도움이 필요한 부분으로 본고 에서는 간호 인력의 도움을 받아 시행하는 복부 압박의 필요성과 실제 방법 및 주의사항에 대해서 알아보고자 한다.
본론
대장내시경의 목적은 항문에서 맹장까지 전장을 잘 관찰하고자 하는데 있다. 대장내시경 시행중 의사의 실력, 장 정결도, 환자의 체위, 복부 압박의 사용 등은 대장내시경을 성공적 으로 수행하는데 필요한 요소이다. 이 중 복부 압박은 오랫동안 대장내시경에 도움이 되는 술기로 여겨져 왔다.⁴
복부 압박은 가동성이 높아 늘어나기 쉬운 장관의 늘어남을 차단하거나, 혹은 예각으로 굴 곡 되어 있는 부위를 눌러 굴곡부를 둔각화 시키는 조작으로 장관의 단축화나 굴곡부 통과 를 돕는 역할을 한다. 해부학적으로 구불결장과 횡행결장은 직장, 하행결장, 상행결장 등과 달리 후복강에 고정되어 있지 않아, 내시경을 진입하면 움직이고 많이 늘어나며, 루프를 쉽 게 형성할 수 있다. 즉 복부 압박은 구불결장과 횡행 결장의 루프를 해소하는데 도움이 될 수 있다. 효과적인 복부 압박 술기는 환자의 불편감을 최소화하고 시술시간을 단축시키며 더 나아가서 천공을 예방하는 데 궁극적인 목적을 갖는다. 효과적인 복부 압박은 내시경을 곧은 방향으로 유도하여 내시경에 의해 대장이 늘어나서 상처입거나 천공되는 것을 예방할 수 있기 때문이다. 아직까지 복부 압박 사용 유무에 따른 대장 내시경 삽입 성공률에 대한 비교 연구는 없지만 마그네틱 내시경 영상을 이용하여 내시경 시술 시 대장내시경의 진행 모양을 시술자가 직접 보이게 하여 시술한 경우가 일반적으로 시술한 것보다 복부 압박의 빈도나 강도가 적게 나타났으며 두 그룹 모두 복부 압박이 40%~60%에서 필요했던 것으로 조사되었다.³ 이러한 결과로 볼 때 대장내시경 시 복부 압박이 흔하게 사용되는 중요한 술 기임을 인지할 수 있다.
1) 기본 술기
내시경 보조자는 항상 자신을 보호하기 위한 복장과 기구를 갖추고 검사에 임해야 한다.
내시경의 현재 위치에 따라 누르는 부위와 강도를 결정하고 정확한 위치를 찾기 위해 천천 히 힘의 위치를 옮겨야하고 힘을 풀때도 천천히 시행해야한다. 누르기가 힘든 위치에 있는 경우 환자의 체위를 바꾸어 시행한다. 복부 압박에 의해서 해결되지 않는 루프의 형성을 예 방하기 위하여 엎드리는 자세가 효과적일 수도 있다. 환자의 몸무게 자체가 장관 내를 압박 하는 효과가 있기 때문이다.⁵
2) 복부 압박의 실제
(1) 구불결장: 압박은 대개 복부 중앙 또는 중앙의 약간 우측에서 좌하복부 방향(죄측 대퇴 부 방향)으로 시행한다. 이는 좌측와위에서 시행할 수 있고, 효과적이지 못한 경우 앙와위로 변경하여 시행한다. 반대쪽 손으로 좌측 옆구리 압박을 추가하면 구불결장이 지나치게 좌측 으로 늘어남도 차단하여 압박의 효과를 배가할 수도 있다
(2) 구불결장-하행결장 접합부: 구불결장-하행결장 접합부가 예각을 이루어 통과하기 어려 운 경우, 좌측와위 또는 앙와위 상태에서 좌측 하방에서 상방으로 들어 올리듯이 압박하는 것이 유효하다.
(3) 비만곡부: 비만곡부를 통과할 때 구불결장의 신전과 휘어짐으로 인해 삽입에 곤란을 겪 는 경우가 있다. 이 경우는 구불결장의 늘어남을 막기 위해 복부 중앙 또는 중앙의 약간 우 측에서 좌하복부 방향으로 압박한다.
(4) 횡행결장: 횡행 결장 내시경 삽입을 성공적으로 하기 위해서는 구불결장의 늘어남과 루 프 형성을 막기 위한 구불결장압박법과 늘어난 횡행결장을 아래에서 위쪽 방향으로 들어 올 려주는 압박법을 고려한다. 즉, 횡행결장 중앙부로 내시경을 삽입하는 경우 구불결장이 횡 경막 방향으로 늘어나는 경우가 많다. 따라서 횡행결장 삽입이 용이하지 않은 경우, 보조자 에게 구불결장을 압박하여 구불결장의 늘어남을 차단하게 하고 삽입한다. 피검자의 아래측 으로 늘어난 횡행결장 압박은 배꼽부분에서 위로 밀어 올린다.
(5) 간만곡부: 간만곡부 통과에 어려움이 있는 경우 구불결장이나 아래로 쳐져 있는 횡행결 장을 압박하면 내시경이 직선화 되고, 고리 형성을 방지하여 간만곡부를 통과하는데 도움이 된다. 또한 우측 옆구리에 손바닥을 대고 간만곡부에 직접 압박을 가하는 방법도 간만곡부 통과에 효과적일 수 있다.
(6) 맹장 및 회맹판: 맹장의 가동성은 피검자에 따라 차이가 있다. 일부 맹장의 가동성이 높 은 환자에서는 우하복부에 압박을 가함으로써 맹장 관찰과 회맹판 삽입을 용이하게 할 수 있다.
3) 복부 압박 때의 주의점: 복부 압박 전에는 내시경의 조작을 멈추고, 피검자에게 심호흡 을 하게 하여 복근의 긴장을 푼 후, 복부 압박을 예고하고 시작해야 한다. 복근의 긴장이 과도하여 효과적인 압박이 어려운 경우, 진정제를 투여하면 압박이 쉬워지는 경우도 많다.
복부 압박에서 중요한 것은 압박하는 힘이 아니라 압박 부위와 방향이다. 즉, 무조건 복부 를 세게 압박한다고 내시경이 잘 삽입되는 것이 아니며, 지나치게 세게 압박하는 경우 피검 자의 복근수축으로 오히려 비효율적일 수 있다. 복부압박을 시행하는 경우 환자 침상의 높 이는 힘을 가했을 때의 팔꿈치 높이보다 2~3inch 낮게 한다. 한쪽 다리에 무게가 쏠리지 않도록 척추를 바로 한 자세를 유지한다. 또한 본인의 근력과 환자의 복부상태를 파악하여 적절하게 힘을 가하여 본인과 환자 모두를 보호하여야 한다. 복부 압박을 적절하게 하기 위 해서는 시술자와 보조자 (복부 압박 시행자) 사이의 긴밀한 협조가 필요하며 일반적으로 효
과가 있다고 알려진 부위와 방향으로 압박을 시행하되, 효과적이지 않은 경우 압박 부위와 방향을 약간씩 변경하여 시행해 본다.
결론
내시경실 간호사는 안전하고 완전한 대장내시경 검사를 시행하기 위하여 시술자를 도와야 할 책임이 있다. 복부 압박은 완전한 대장내시경을 시행하는 데 중요한 요소이다. 하지만 적절하지 못한 압박은 본인과 환자에게 오히려 해가 될 수 있으므로 대장내시경 시행 시 복 부 압박을 위해 다음 내용을 주지하고 시행할 것을 제언한다.
1) 무조건 세게 압박하지 않고 본인과 환자에게 적절한 복부압박의 강도를 정하여 시행한 다.
2) 인체 공학적인 원리를 이용하여 바른 자세로 시행하고 특히 손목이 다치지 않도록 힘을 조절하여 시행한다.
3) 압박이 힘들다면 환자의 몸무게와 중력의 힘을 이용한 자세를 취하여 복부 압박의 효과 를 보도록 한다.
4) 시술자와 보조자간의 효과적인 의사소통으로 시기 적절하고 알맞은 위치를 정하여 복부 압박이 이루어지도록 협력한다.
5) 환자의 정서적인 지지와 적절한 설명으로 환자의 협조를 이끌어내어 적절한 복부 압박이 실행되도록 한다.
참고문헌
1. 김태오.내시경 술기와 환자 조작,소화기내시경 학회지. 2011;43 (2) 70-72.
2. Rex DK. Achieving cecal intubation in the very difficult colon.Gastrointest Endosc 2008;67:938-944.
3. Shah SG et al. Pain Assessment During Colonoscopy Using Magnetic Imaging · Endoscopy 2002; 34: 435–40
4. Waye, Yessayan, Lewis, & Fabry, The technique of abdominal pressure in total colonoscopy. Gastrointest Endosc 1991;Mar-Apr;37(2):147-51
5. James A. Prechel.Safe and Effective Abdominal Pressure During Colonoscopy Gastroenterology Nursing 2009;32(1) 27-30
6. Alexander DECHÊNE.Magnetic endoscopic imaging saves abdominal compression and patient pain in routine colonoscopies.Journal of Digestive Diseases 2011 12;
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7. James A. Prechel.The Importance of Abdominal Pressure During Colonoscopy.Gastroenterology Nursing 2005;28(3) 232-236
