• 검색 결과가 없습니다.

전신피부염 환자에서 폐렴을 동반한 Cryptococcosis 1 례

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "전신피부염 환자에서 폐렴을 동반한 Cryptococcosis 1 례 "

Copied!
4
0
0

로드 중.... (전체 텍스트 보기)

전체 글

(1)

대한임상병 리사회 지 : 제 25 권 1 호 1993

전신피부염 환자에서 폐렴을 동반한 Cryptococcosis 1 례

가톨릭의대 강남성모병원 박정준·이인숙·이미란·이건동

Key words : Cryptococcosis

,

European blastomycosis

,

Amphotericin B.

혈액검사에서 빈혈상을 나타내어 혈색소

9

.4 gm%

백혈구는 8,800/mm

3

( 다핵구

81%,

림프

구 10%, 단핵구 8%, 호산구 1 %)였고, 혈소판 은 148,000/mm3

으로 정상이었다.

혈액 화학검사에서

총단백은

5.0 gm/dl,

알부 민

2.9

gm/dl 이며

GOT 102 IU/L

,

GPT 28IU/

L

,

Y -GTP 163 IU/L

,

LDH 909

IU/L로 증가 되었으며 공복시 혈당치는

109

mg/dl 였다.

소변검사에서는 단백질(+

),

잠혈(+ )이었으

2.

현병력 며 현미경 요침사 검경시

many

WBC 이었다.

폐염 병발시 수일간 고열과 숨이 차고 호홉 20 년 동안 머리 염색을 해오던 중 4 개월 전 곤란 증세를 보였으며 척수액 및 객담 배양에

I.

서 론

Cryptococcosis는 Cryptococcus neoformans

의한 진균 감염으로 아급성 내지 만성 경과를

취 하는 데 일 명 Torulosis 또는 European blasto- mycosls 라고도 불리어지는 전신질환이며 호흡 기를 통하여 인체내에 들어와 중추 신경계를 주로 침범하며 폐, 간, 피부, 신장, 림프선 등 신체 여러 장기에 병변을 일으킨다 1.2)

전세계적으로 모든 연령층에서 발생이 가능 하며 특히 스테로이드 치료, 당뇨병, 간경변증,

악성종양, 장기이식 수술 등 면역기능이 저하된 환자에게서 발병률이 높다고 보고되고 있다3.4 )

저자들은 전신 피부염으로 스테로이드 치료 를 받아 오던 중 폐염이 병발된 환자의 혈액배 양에 서 Cryptococcus neoformans

1

예 를 분 리 경 험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

1. 증 례

환 자 : 윤O 홍, 49 세, 남자

주 소 : 앞면 부종, 전신 발적과 소양증, 핍 뇨, 후두통

과거력 : 만성간염, 위궤양과 함께 10 년 전 교 통사고로 다리 골절상을 입은 후 관절염을 앓

아 왔다.

부터 앞면부종과 목 뒤쪽에 발적이 생겼고 입 원 1 개월 전에는 근육통과 함께 전신으로 검은

반점이 생겨서 포항 모 종합병원에서 치료를 받아오다가 별 차도가 없어서 본원 응급실을 통해 피부과로 입원, steroid 치료를 받아오던 중 폐렴이 병발하여 내과로 이송되었다.

3. 이학적 소견

입원 당시 체온은

36.30C

, 혈압이

100/70 mmHg, 맥박이 88/min. 이었으며 만성 병색을

보였으며 의식은 명료하며 경부강직은 없었다.

심음과 호흡음은 정상이었으며 간 및 비장은

2

횡지로 커져 있었고 얼굴에는 경미한 부종을

볼 수 있었다.

4. 검사 소견

(2)

서는 음성이었으나 3 회의 혈액배양시 3 회 모 두 5 일째 배 양에 서 Crytococcus neoformans가 분리되었다.

폐 X 선 검사에서 우측 상엽·중염 및 좌측

상엽, 그리고 폐문부위의 침윤 음영을 나타내

었다.

1I •

고 찰

Cryptococcosis는 1894 년 Sanffelice가

O

아에 서 최 초로 분 리 한 Cr때tococcus neoformans (Torula histolytica) 라고 하는 진균에 의하여 폐, 뇌, 피부, 피하조직, 골, 관절, 림프절, 간,

비장, 섬근, 전립선, 내안구, 신장, 부신, 골격 근, 갑상선, 소화기 등의 장기에서 발생되는 아 급성 또는 만성 염증질환을 말하며, 일명 Toru- losis 또는 European blastomycosis라고 한다.

인체에서 병원체를 분리한 것은 1894 년 Busse 와 1895 년 Büschke가 경골의 고무종과 유사한 병변에서 이 진균을 분리하였고 Kutzing은 처 음으로 Cr때tococcus 라는 속명을 사용하기 시작

하였다5 , 6 , 7)

C

rypt ococcus에 는 25 종 이 있 는 데 Cryptococcus

neoformans만이 병원성을 가지고 있다. 협막의

점액 다당류 성분이 항원성을 지니고 식균작용

방해, 면역마비를 일으키며 serotype을 결정하 여 혈 청 형 A.D를 C. neoformans var. neo- formans 그 리 고 혈 청 형 B.C 는 C. neoformans var. gattii로 각각 명 명 하기 도 한다.

5 "",,_'20μm 의 구형 또는 난형의 효모양 진균으 로 두터운 피막으로 싸여 있으며 묵즙 도말 검 사에서 쉽게 확인할 수 있다. Sabouraud 및 일 반 배지의 실온 또는 370C 에서 유연하고 점액

성이며 흰색 또는 크림색의 집락을 배양 2

---.,

10 일 후면 관찰이 가능하며 이 균주는 주로 비둘기의 배설물에서 발견되지만 비둘기의 배

설물로 오염된 토양, 유선염을 앓는 소의 우유

등에서도 발견된다고 한다8 , 9 , 10 , 11 )

Crytococcosis는 모든 연령층에서 발생하며

30 ---., 60 세에 많이 볼 수 있으나 신생아기에도

보고례가 있으므로 선천성 감염의 가능성도 있

다고 한다 12) 소아 연령층의 빈도는 불명이나

국내 보고에서는 2 ---., 7 세가 호발 연령이었다 13) 또한 Hodgkins 병, 육종, 백혈병 등의 RES 의 악성 질환 때, corticosteroid를 장기 투여 때, 결 핵, 기타 당뇨병 이나 SLE 등이 장기 이환될 때

합병되는 경우가 많은데 그 이유로는 숙주와

기생체 사이의 상호 균형의 변화, 망상 내피조직 계의 기능장애, 전신쇠약 등이 진균에 대한 저

항력을 감소시키는 것으로 생각된다 14 , 15 , 16 , 17 , 18)

Zimmerman 등의 보고에 따르면 60 례의 세 망 내피계의 악성종양 중 cryptococcosis는

18

례였다고 하고 이 중 Hodgkins 병이 1 례, 육종 이 2 례, 백혈병 4 례 다발성 골수종이 1 례였고 이외 결핵이 4 명 있었다고 한다. Collins 등은 문현상 보고된 cryptococcosis 241 례 중 Hodg- kins 병이나 육종 등 세망내피계 질환 때 합병 된 증례가 45 례 (20.3% )였다고 분석하였다 15 , 19)

Cryptococcosis가 잘 침범되는 장기는 중추 신경계와 폐, 간, 림프계, 피부, 비장, 신장 등

이고 드물게는 전립선도 있다 17 , 20 , 21 , 22)

Lewis 등 4) 은 본증 31 례 중 66% 가 중추신경 계로서 가장 많았고 그 다음이 폐와 범발성 전 이 등이라고 하였으나 부검 때 주 병변은 중추 신경계가 같은 빈도로 나타난다고 하였다.

폐 의 cryptococcosis는 발열, 해 소, 호흡곤란,

객담 및 흉통 등 비특이성 증상을 보이거나 전 혀 임상증상이 없을 수 있다고 한다. 흉부 X 선 소견 역시 특이 소견없이 가성낭종, 폐염성 침 윤 혹은 속립성 침윤 등의 형태로 나타나며 주 로 하엽, 우중엽 및 폐 소설 등에 호발하는데 원인균을 객담이나 기관지에서 증명하거나 폐 병변의 생검을 시행하여야만 진단이 가능하다 고 한다.

중추신경계 감염시에는 뇌막염, 뇌염, 뇌농양

등의 증상발현이 있을 수 있으나, 타 장기의

현격한 감염증상이 있을시에는 뇌막자극 증상 이 잘 나타나지 않으므로23) 뇌척수액 검사를 반드시 시행하여 중추신경계의 침범여부를 확 인하여야 한다.

피 부 cryptococcosis는 전 체 cryptococcosis 의 약 10% 에서 볼 수 있으며 주로 안면 및 체간 에 동통이나 소양증을 동반하지 않는 구진 및 좌창성 구진농이 서서히 커져서 중앙부에 궤양

- 224-

(3)

을 형성하지만 이것 또한 비특이성 증상이라고 한다.

본증의 확진은 병리학적 검사와 배양검사에 서 진균을 발견하는 것으로서, 일반적으로 병 소 생검물, 척수액, 요, 객담, 혈액 등에서 겸출 하게 된다. 근래에 와서 cryptococcosis의 경우

polysaccharide capsular

antigen을 혈 청 이 나 뇌 척수액을 이용하여

latex agglutination

방법으 로 간단하고 정확히 진단할 수 있어서 흔히 사 용하고 있는데 , Cryptococcus 뇌막염의 경우에

latex agglutination방법은 90% 의 진단적 가치

가 있다고 보고하고 있다24 )

Crytococcosis 의 치료에는

amphotericin

B와

5-

fluorocytosine 이 효과적 이 다. 1957 년

ampho-

tericin

B가 사용되기 이전에는 거의 치명적이

었는데, 1961 년

Emanuel

등 12) 의 보고에서 결 핵에 합병된

crytococcosis

환자 3 명에게 항 결

핵제와

amphotericin

B를 투여하여 회복되었다

고 한다.

다른 보고에 의하면

amphotericin B

사용시 69'"'-'87% 는 치료되고25)

18'"'-'35

%는 재발하며,

13'"'-'31% 는 전혀 반응을 하지 않았으며 치료 후 1 년 이내에 재발하였다고 한다26)

Hammerman

및 Powell27)은 폐 Cryptococcus 에 있어서 기존질환이 있거나 활동성 병변 또 는 계속 진행성일 때 이 중 10% 에서 뇌막염 이 발병할 수 있으므로

amphotericin

B를 4 주

간 사용해야 한다고 하였다.

m.

걸 론

저자들은 전신 피부염으로 스테로이드 치료 를 받아오던 중 폐염이 병발된 환자의 혈액배 양에 서 Cryptococcus ηeoformans

1

예 를 분 리 경 험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하였다.

References

1.

Behrman

,

R.E.

,

Victor

,

C.l: Vaughan m

Nelson textbook of Pediatrics. 12th. ed: 826 '"'-'827 , 1983.

2. Feigin

,

R.D.

,

Cherry

,

J.D. : Textbook of pe- diatric infection. Saunders Company , 1507

'"'-' 1509

, 198

1.

3. Medoff G :

Cryptococcal meningitis.

In infec- tions diseases and medical microbiology , 2nd ed : Edited by Braude AI , Philadelphia , WB Saunder

,

1072

,

1986.

4. Lewis JL , Sergio R : The wide spectrum of Cryptococcal infection. Am J Med 53 : 315 , 1972.

5. Büsse

0:

Uber parasitäre Zelleinschlüsse und ihre Züchtung Zentralble F. Bakt 16:

175 , 1894.

6. Büschke A: Uber eine durch Coccideien hervorgerufene Krankheit des Menschen.

Deutsche med Wchnschr 21: 14

,

1985.

7.

Kützing

F :

AIgarum aqua dulcis germani- ae Decas m

,

1833.

8. Littman , M.L and Schneierson , S.S.:

Cryptococcus Neoformans in Pigeon Excre- ta in New York City

,

Amer. J. Hyg.

,

69:45

,

1959.

9. Emmons , C.W.: Isolation of

Cryptococcus neoformans

from soil

,

J. Bacterio

l.,

62: 685

,

195

1.

10. Benham , R.W and Hopkins , A. M. : Yea- stlike fungi found on the skin and in the in- testines of normal subjects , Arch. Derm.

Syph. , 28: 532 , 1933.

1

1.

Emmons, C.W:

Cry때ococcus neoformans

strains from a severe outbreak of bovine mastitis

,

Mycopa tho

l.

Myco

l.

A pp

l.,

6: 231

,

1952.

12. Emanuel

,

B.

,

Ching

,

E. and Lieberman

,

A.D.

: Cryptococcal meningitis in a child suc- cessfully treatment with Amphotericin B with a review of the pediatric literature. J.

Pediatrics , 59: 577 '"'-'591 , 196

1.

13.

한경숙, 김정연, 이의정, 윤덕진 : 5-flu-

- 225-

(4)

orocytosine Amphotericin

B 로 치 료한

1

. 소아과,

21: 305--311

,

1978.

14. Fitchett , M.S. and Weidman ,

F: Genera-

lized Torulosis associated with Hodgkin

’s

disease. Arch. Path. , 18: 225 , 1934.

15. Collins

,

V.P.

,

Gellharm

,

A. and Trimble

,

J.

R. : The coincidence of Cryptococcus and disease of RES and lymphatic system. Can- cer , 4:883--889 , 195

1.

16. Goldstein , E. and Rambo. O. N.: Crypt- ococcal infection following steroid therapy.

Ann. In

t.

Med , 56: 114 --120 , 1962.

17. Nanda , S.P. , etal : Coexistence of Tubercu- losis and Cryptococcal meningitis. Ped , 20:

45, 1957.

18.

정종영, 전종휘 : 감염질환, 수문사,

956

,

1987.

19. Zimmerman , L.E. and Rappaport , H.:

Occurance of Cryptococcosis patients with malignant disease of RES. Am. J. clin.

path. , 24: 1050 , 1954.

20. Liebow , A. A and Carlington , C.B. : The eo- sinophilic pneumonia. In

t.

Med. , 48: 251-- 258 , 1968.

2

1.

Sabesin

,

S. M.

,

Fallon

,

H. J.

,

Andriole

,

V.T.

and 8ethesda : Hepatic failure as a manifes- tation of Cryptococcosis. Arch. In

t.

Med. ,

m :173--181 , 1963.

22. Tillotson , J.R. and Lerner , A. M. : Prosta- tism in an Eighteen-year old boy due to in- fection with

Crytococcus neoformans.

New Eng

l.

J.

κ1ed.

273:1150--1152 , 1965.

23.

김 수 형 : Cryptococcosis 의 임 상 적 고 찰. 소 아과,

20:677

,

1977.

24. Goodman

,

J. S.

,

Kaufman

, L.

and Loening

,

M. G. : Diagnosis of

Cryptococcal meningitis

N. Eng

l.

J. Med. , 285:434 , 197

1.

25. Diamond , R.D. and Bennet , J.E : Prognostic factors in cryptococcal meningitis. Ann. In

t.

Med. , 80: 176 , 1974.

26. Spichard

,

A.

,

Butler

,

W. T.

,

Andriole

,

B.

and Utz , J. P. : The improved prognosis of

Cryptococcal meningitis

with amphotericin B therapy. Ann. Int. Med. , 58: 66 , 1963.

27. Hammerman

,

K. J.

,

Powell

,

K. E. and Christianson , C. S.: Pulmonary Cryptoco- ccosis : clinical forms and treatment Am.

Rev. Resp. Dis. , 108:1116 , 1978.

28.

강원웅, 최병희, 한기창 : Cryptococcal men ingitis 1 례 소아과,

24:1218

,

198

1.

29.

윤태권, 문정숙, 이동환, 이상주 :

Crypto- coccosis

1 례. 소아과,

25:93

,

1982.

30.

방찬호, 지상근, 김인호, 김상우, 고일량 :

속립성 폐 음영을 보인 전신 ‘파종성 Cry- ptococcosis

1 례. 소아고,

25: 399

,

1982.

3

1. 이 진섭, 한경희, 산규덕, 이풍만 :

Crypto- coccosis

1 례. 소아과,

23: 865

,

1980.

32.

김재필, 오현주, 변형석, 허경룡, 손철 : 피 부 병 변 을 동 반한

Cryptococcosis 1

례 . 소 아과,

24: 777

,

198

1.

33.

안영민, 문형로 : Cryptococcosis 의 임상적 고찰. 소아과,

26:315

,

1983.

34.

박희주, 김용준, 정상건, 김찬영 : 소아 중 증 폐 결 핵 에 합 병 된 Cryptococcosis 의

1

례 . 소아과,

29:95

,

1986.

35.

윤태권, 문정숙, 이동환, 이상주 :

Crypto- coccosis

2 예. 소아과,

25: 93

,

1982.

36.

김경선, 김용길, 박재복, 이상숙 : 간 경변 증에 수반된

Cryptococcosis

1 예. 임상병리 와 정도관리,

11:253

,

1989.

- 226-

참조

관련 문서

재무제표

약국은 당초 수집 목적과 합리적으로 관련된 범위에서 정보주체에게 불이익이 발생하는지 여부, 암호화 등 안전성 확보에 필요한 조치를 하였는지 여부 등을

- 축산업으로 인한 환경부담을 낮추고, 사회로부터 인정받아야 중장기적으로 축산업 성장 가능 - 주요과제: 가축분뇨 적정 처리, 온실가스 저감, 축산악취 저감

Our analysis has shown that automation is already widespread among both domestic and foreign investors in Vietnam, and that both groups plan to continue investing

이는 아직 지부지사에서 확인 및 승인이 완료되지 않은 상태. 지부지사에서 보완처리 및 승인처 리 시

(Taekwondo, Weight Lifting Players) (90 min × 6 days/week) Warming

[r]

자석 팽이는 볼록한 두 부분에는 고리 자석이 들어 있고, 받침대에는 팽이의 고 리 자석 위치와 일치하는 부분에 삼각형 모양의 자석이 네 개 들어 있다.. 그리고