대한임상병 리사회 지 : 제 25 권 1 호 1993
전신피부염 환자에서 폐렴을 동반한 Cryptococcosis 1 례
가톨릭의대 강남성모병원 박정준·이인숙·이미란·이건동
Key words : Cryptococcosis
,
European blastomycosis,
Amphotericin B.혈액검사에서 빈혈상을 나타내어 혈색소
9
.4 gm%백혈구는 8,800/mm
3( 다핵구
81%,림프
구 10%, 단핵구 8%, 호산구 1 %)였고, 혈소판 은 148,000/mm3으로 정상이었다.
혈액 화학검사에서
총단백은
5.0 gm/dl,알부 민
2.9gm/dl 이며
GOT 102 IU/L,
GPT 28IU/L
,
Y -GTP 163 IU/L,
LDH 909IU/L로 증가 되었으며 공복시 혈당치는
109mg/dl 였다.
소변검사에서는 단백질(+
),잠혈(+ )이었으
2.현병력 며 현미경 요침사 검경시
manyWBC 이었다.
폐염 병발시 수일간 고열과 숨이 차고 호홉 20 년 동안 머리 염색을 해오던 중 4 개월 전 곤란 증세를 보였으며 척수액 및 객담 배양에
I.
서 론
Cryptococcosis는 Cryptococcus neoformans 에
의한 진균 감염으로 아급성 내지 만성 경과를
취 하는 데 일 명 Torulosis 또는 European blasto- mycosls 라고도 불리어지는 전신질환이며 호흡 기를 통하여 인체내에 들어와 중추 신경계를 주로 침범하며 폐, 간, 피부, 신장, 림프선 등 신체 여러 장기에 병변을 일으킨다 1.2)전세계적으로 모든 연령층에서 발생이 가능 하며 특히 스테로이드 치료, 당뇨병, 간경변증,
악성종양, 장기이식 수술 등 면역기능이 저하된 환자에게서 발병률이 높다고 보고되고 있다3.4 )
저자들은 전신 피부염으로 스테로이드 치료 를 받아 오던 중 폐염이 병발된 환자의 혈액배 양에 서 Cryptococcus neoformans
1
예 를 분 리 경 험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.1. 증 례
환 자 : 윤O 홍, 49 세, 남자
주 소 : 앞면 부종, 전신 발적과 소양증, 핍 뇨, 후두통
과거력 : 만성간염, 위궤양과 함께 10 년 전 교 통사고로 다리 골절상을 입은 후 관절염을 앓
아 왔다.부터 앞면부종과 목 뒤쪽에 발적이 생겼고 입 원 1 개월 전에는 근육통과 함께 전신으로 검은
반점이 생겨서 포항 모 종합병원에서 치료를 받아오다가 별 차도가 없어서 본원 응급실을 통해 피부과로 입원, steroid 치료를 받아오던 중 폐렴이 병발하여 내과로 이송되었다.
3. 이학적 소견
입원 당시 체온은
36.30C, 혈압이
100/70 mmHg, 맥박이 88/min. 이었으며 만성 병색을보였으며 의식은 명료하며 경부강직은 없었다.
심음과 호흡음은 정상이었으며 간 및 비장은
2횡지로 커져 있었고 얼굴에는 경미한 부종을
볼 수 있었다.4. 검사 소견
…
“
서는 음성이었으나 3 회의 혈액배양시 3 회 모 두 5 일째 배 양에 서 Crytococcus neoformans가 분리되었다.
폐 X 선 검사에서 우측 상엽·중염 및 좌측
상엽, 그리고 폐문부위의 침윤 음영을 나타내
었다.1I •
고 찰
Cryptococcosis는 1894 년 Sanffelice가
스
보 「 O아에 서 최 초로 분 리 한 Cr때tococcus neoformans (Torula histolytica) 라고 하는 진균에 의하여 폐, 뇌, 피부, 피하조직, 골, 관절, 림프절, 간,
비장, 섬근, 전립선, 내안구, 신장, 부신, 골격 근, 갑상선, 소화기 등의 장기에서 발생되는 아 급성 또는 만성 염증질환을 말하며, 일명 Toru- losis 또는 European blastomycosis라고 한다.
인체에서 병원체를 분리한 것은 1894 년 Busse 와 1895 년 Büschke가 경골의 고무종과 유사한 병변에서 이 진균을 분리하였고 Kutzing은 처 음으로 Cr때tococcus 라는 속명을 사용하기 시작
하였다5 , 6 , 7)
C
rypt ococcus에 는 25 종 이 있 는 데 Cryptococcusneoformans만이 병원성을 가지고 있다. 협막의
점액 다당류 성분이 항원성을 지니고 식균작용
방해, 면역마비를 일으키며 serotype을 결정하 여 혈 청 형 A.D를 C. neoformans var. neo- formans 그 리 고 혈 청 형 B.C 는 C. neoformans var. gattii로 각각 명 명 하기 도 한다.5 "",,_'20μm 의 구형 또는 난형의 효모양 진균으 로 두터운 피막으로 싸여 있으며 묵즙 도말 검 사에서 쉽게 확인할 수 있다. Sabouraud 및 일 반 배지의 실온 또는 370C 에서 유연하고 점액
성이며 흰색 또는 크림색의 집락을 배양 2
---.,10 일 후면 관찰이 가능하며 이 균주는 주로 비둘기의 배설물에서 발견되지만 비둘기의 배
설물로 오염된 토양, 유선염을 앓는 소의 우유
등에서도 발견된다고 한다8 , 9 , 10 , 11 )
Crytococcosis는 모든 연령층에서 발생하며
30 ---., 60 세에 많이 볼 수 있으나 신생아기에도보고례가 있으므로 선천성 감염의 가능성도 있
다고 한다 12) 소아 연령층의 빈도는 불명이나국내 보고에서는 2 ---., 7 세가 호발 연령이었다 13) 또한 Hodgkins 병, 육종, 백혈병 등의 RES 의 악성 질환 때, corticosteroid를 장기 투여 때, 결 핵, 기타 당뇨병 이나 SLE 등이 장기 이환될 때
합병되는 경우가 많은데 그 이유로는 숙주와
기생체 사이의 상호 균형의 변화, 망상 내피조직 계의 기능장애, 전신쇠약 등이 진균에 대한 저항력을 감소시키는 것으로 생각된다 14 , 15 , 16 , 17 , 18)
Zimmerman 등의 보고에 따르면 60 례의 세 망 내피계의 악성종양 중 cryptococcosis는
18
례였다고 하고 이 중 Hodgkins 병이 1 례, 육종 이 2 례, 백혈병 4 례 다발성 골수종이 1 례였고 이외 결핵이 4 명 있었다고 한다. Collins 등은 문현상 보고된 cryptococcosis 241 례 중 Hodg- kins 병이나 육종 등 세망내피계 질환 때 합병 된 증례가 45 례 (20.3% )였다고 분석하였다 15 , 19)
Cryptococcosis가 잘 침범되는 장기는 중추 신경계와 폐, 간, 림프계, 피부, 비장, 신장 등
이고 드물게는 전립선도 있다 17 , 20 , 21 , 22)
Lewis 등 4) 은 본증 31 례 중 66% 가 중추신경 계로서 가장 많았고 그 다음이 폐와 범발성 전 이 등이라고 하였으나 부검 때 주 병변은 중추 신경계가 같은 빈도로 나타난다고 하였다.
폐 의 cryptococcosis는 발열, 해 소, 호흡곤란,
객담 및 흉통 등 비특이성 증상을 보이거나 전 혀 임상증상이 없을 수 있다고 한다. 흉부 X 선 소견 역시 특이 소견없이 가성낭종, 폐염성 침 윤 혹은 속립성 침윤 등의 형태로 나타나며 주 로 하엽, 우중엽 및 폐 소설 등에 호발하는데 원인균을 객담이나 기관지에서 증명하거나 폐 병변의 생검을 시행하여야만 진단이 가능하다 고 한다.
중추신경계 감염시에는 뇌막염, 뇌염, 뇌농양
등의 증상발현이 있을 수 있으나, 타 장기의
현격한 감염증상이 있을시에는 뇌막자극 증상 이 잘 나타나지 않으므로23) 뇌척수액 검사를 반드시 시행하여 중추신경계의 침범여부를 확 인하여야 한다.피 부 cryptococcosis는 전 체 cryptococcosis 의 약 10% 에서 볼 수 있으며 주로 안면 및 체간 에 동통이나 소양증을 동반하지 않는 구진 및 좌창성 구진농이 서서히 커져서 중앙부에 궤양
- 224-
을 형성하지만 이것 또한 비특이성 증상이라고 한다.
본증의 확진은 병리학적 검사와 배양검사에 서 진균을 발견하는 것으로서, 일반적으로 병 소 생검물, 척수액, 요, 객담, 혈액 등에서 겸출 하게 된다. 근래에 와서 cryptococcosis의 경우
polysaccharide capsular
antigen을 혈 청 이 나 뇌 척수액을 이용하여latex agglutination
방법으 로 간단하고 정확히 진단할 수 있어서 흔히 사 용하고 있는데 , Cryptococcus 뇌막염의 경우에latex agglutination방법은 90% 의 진단적 가치
가 있다고 보고하고 있다24 )Crytococcosis 의 치료에는
amphotericin
B와5-
fluorocytosine 이 효과적 이 다. 1957 년ampho-
tericin
B가 사용되기 이전에는 거의 치명적이었는데, 1961 년
Emanuel
등 12) 의 보고에서 결 핵에 합병된crytococcosis
환자 3 명에게 항 결핵제와
amphotericin
B를 투여하여 회복되었다고 한다.
다른 보고에 의하면
amphotericin B
사용시 69'"'-'87% 는 치료되고25)18'"'-'35
%는 재발하며,13'"'-'31% 는 전혀 반응을 하지 않았으며 치료 후 1 년 이내에 재발하였다고 한다26)
Hammerman
및 Powell27)은 폐 Cryptococcus 에 있어서 기존질환이 있거나 활동성 병변 또 는 계속 진행성일 때 이 중 10% 에서 뇌막염 이 발병할 수 있으므로amphotericin
B를 4 주간 사용해야 한다고 하였다.
m.
걸 론저자들은 전신 피부염으로 스테로이드 치료 를 받아오던 중 폐염이 병발된 환자의 혈액배 양에 서 Cryptococcus ηeoformans
1
예 를 분 리 경 험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하였다.References
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5. Büsse
0:Uber parasitäre Zelleinschlüsse und ihre Züchtung Zentralble F. Bakt 16:
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6. Büschke A: Uber eine durch Coccideien hervorgerufene Krankheit des Menschen.
Deutsche med Wchnschr 21: 14
,1985.
7.