[H한빙사선의학회지
1998; 38 : 639- 645
초음파 검사중 탐촉자를 이용한 외상성 가성동맥류와 동정맥루의 합박치료1
검숭권 · 최연현·이원재·임효근 ·주성욱 · 도영수·주인욱 · 검보경·엄재훈
목 적 : 외상성 가성동맥류와 동정맥루의 초음파 유도하 압박 치료의 유용성에 대해 알 아보고자하였다.
대상및 방법 :가성동맥류나동정맥루가생겼던 21예의 동맥 손상(가성 동맥류16，동정맥 루 5) 을대상으로하였다. 1예의 가성동맥류는저절로막혔으며 동맥 카테터 시술후에 혈종 이나 박동성 종괴를 호소하는 20명의 환자를 대상으로 초음파 검사를 시행하면서 초음파 탐 촉자로압박치료하였다.동액 천자후에 압박치료하기 전까지의 기간은19예가 10일 이내였 고 2예는 각각 5개월이였다. 초음파 검사중 탑촉자로 치료가 가능한 가성동맥류와 동정맥루 의 특성， 압박 시간， 압박 치료 시도 횟수에 대해 전향적으로 분석하였고 가성동맥류의 압박 치료에 영향을미치는임상요소，초음파요소와압박치료결과와의 상관관계를알아보았다.
결 과 · 압박 치료를 시행한 20예 중 18예 (90%) 가 완전 폐쇄되었다. 15예의 가성동맥류 는 모두 초음파 검사중 압박 치료에 성공적으로 폐쇄되었으며 5예의 동정맥루 중 3예는 압 박 치료에 의해 완전 폐쇄되었고， 2예는 두 번째 시도 후 지연 폐쇄되었고 2예는 치료에 실 패하였는데 목의 폭이 각각 5.5 mm와 8mm로 넓었다. 가성동맥류의 내강의 평균 크기는
3. 8
cm( 범위， 1.5- lO cm) 였고 목의 평균 폭은 2.9mm( 범위， 1-8mm) 였다. 압박 시간은 평균 46분(범위， 30-120분)이었고 가성동맥류는 37분(범위， 3-75분)， 동정맥루는 73분(범위，
30-120분)이였다. 수축기 혈압이 140미만 군， 140이상 군 모두 성공적으로 압박 치료되였 다. 항응고제를 사용한 군， 사용하지 않은 군 모두 성공적으로 압박 치료되었다. 동맥 질환을 가지고 있던 2예도 성공적으로 압박 치료되었다.
결 론
:
초음파를 이용한 압박 치료는 동맥 천자 후에 생기는 가성동액류나 동정맥루에 있어서 우선적 치료 방법이며 내강의 크기가 크거나 만성 병변도 여러번 시도함으로써 치료 가가능하다. 목의 폭이 넓은동정맥루는 압박시간이 걸고결과가나쁘나 치료후 1-2개월 이내에 저절로 막힐 수 있다. 고혈압과 경구 아스피린 항응고제와 같은 임상요소와 동맥질 환은초음파를이용한압박치료에 영향을주지 않는다.동맥 카테터 시술 후에 천자 부위의 합병증으로는 출혈， 동맥 협착， 가성동맥류， 동정맥루 등이 있다(1). 이중 가성동맥류와 동정 맥루는 큰 카테터 사용과 시술 중과 시술 후의 항응고제의 사용， 동맥과 정액의 동시천자 등으로 이러한 합병증의 발생이 증가되어 왔다(1 -6). 가성동맥류와 동정맥루는 색 도플러 초 음파 검사나 이중 초음파로 진단하며 (7
-14)
, 치료는 파열이나혈전과 색전증의 합병증 때문에 동맥 결손부위를 수술하는 것 이 일반적이었다 (5). 최근에 초음파 유도하 압박 치료(
ultras ound -guided compression repair : UGCR)7}
시행되기 시작 하여 문헌에 77-93%의 성공률을 보였다고 보고된 바 있다l 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 진단방사선과
이 논문은 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원의 연구비 보조로 작성 되었음-
이 논문은 1997년 11월 13일 접수하여 1998년 2월 16일에 채택되었음
(1
5-23).
국내에서는 초음파 유도하 압박 치료에 대한 보고가 드물며 (24) 우리는가성동맥류와동정액루의 초음파유도하압 박 치료에 대하여 문헌 고찰과함께 치료가능한병변의 특성과 치료 시도 횟수， 병변 발생 후 경과한 시간과 압박 치료 가능성 을중심으로우리의 경험을보고하고자하였다.대상및방법
1995년 4월부터 1997년 2월까지 가성동맥류나 동정 맥루가 생겼던 21 명의 환자(남자 8명， 여자 13명 ; 연령 뱀위， 11-86세
; 평균 연령， 59.7세)를 대상으로 하였다. 같은 기간에 시행한
7
,499예의 혈관조영술을 시행하였고 이중 관동맥 조영술이
1
,628
예， 관동액 성형술이 500예였고 나머지는 진단방사선과에서 시
쩌 ω
김승권 오1: 초음피 검시중 탐측자톨 이용한 외상성 기성동맥를외 동정맥루의 압박 치료
였다.
가성동맥류와 동정액루의 발생 빈도， 압박 치료의 결과， 압박 치료 시도 횟수， 압박 치료가 가능한 병변의 특성， 압박 시간에 대하여 전향적으로 조사하였다.
가성동맥류의 압박 치료에 영향을 미치는 임상 요소 중 혈압 과 항응고제의 사용과 압박 치료 결과와의 상관관계를 조사하 였다. 혈압은 압박 당시의 수축기 혈압을 측정하였고 140미만，
140이상의 두 군으로 분류하여 각각의 군과 압박 치료 결과와 의 상관관계를 조사하였다. 항응고제 치료로서 한명은 헤파린 을 정맥 주사하였고， 10명은 아스피린을 복용하였다. 아스피린 을 복용하였던 경우는 압박 치료 당시에도 계속 복용하였고 헤 파린을 정액 주사한 한 명은 두 번 치료하였는데 첫 번째 치료 후에 헤파련을 중단하였다. 아스피린을 복용한 군과 헤파린을 정맥 주사한 군， 항응고제를 사용하지 않은 군으로 나눈 후 각 각의 군과 압박 치료 결과와의 상관관계를 알아보았다.
초음파 요소로는 천자 부위와 다른 부위의 동액 질환이 있었 던 경우에 압박 치료 결과의 차이가 있는지 알아보았다.
7~ 틀걷 과
압박 치료를 시행한 20예 중 18예 (90%) 에서 완전 폐쇄되었 다. 가성동맥류는
100%( 15/
15) 에서 성공하였고 동정맥루는 60%(3/5) 에서 성공하였다. 압박 치료를 시도한 15예의 가성 동맥류 중 8예는 첫 번째 시도에 완전 폐쇄되었으며 (Fig. 1),5
예는 첫 번째 시도 후 1-8일(평균 3.2일) 후에 시행한 추적 초 음파에서 지연 폐쇄되었고 (Fig.2)
2예는 두 번째 시도에 완전 폐쇄되었다 (Table 1). 5예의 동정맥루 중 1예는 첫 번째 시도 행하였다. 이 중에서 21예 (0.28%)의 동맥손상이 생겼고 가성동맥류가 16예 동정맥루가 5예였다. 원인으로는 관동맥 조영술 이 13예， 관동맥 성형술이 6예， 신혈관 성형술과
chemoport
삽 입이 각각1예였다.16예의 가성동맥류의 손상 혈관은 12예가 총대퇴동맥， 3예가 천대퇴동맥， 1예는 우측 상완동액이었다.5예의 동정액루중 3예 가 총대퇴동맥과 총대퇴정맥사이， 1예가 심대퇴동맥과 총대퇴 정액사이， 1예는 천대퇴동맥과 천대퇴정맥사이에서 생겼다.
동맥 카테터 시술후에 혈종이나박동성 종괴를호소하는환 자를 대상으로 색 도플러 초음파 검사나 이중 초음파 검사 (du
plex
ultrasonography)로 가성동맥류나 동정 맥루를 진단하였 다. 동맥 천자 후에 압박 치료 하기 전까지의 기간은 19예는10
일 이내였고 2예는 150일이었다(Table 1).
동맥혈관의 천자 부위에서 가성동맥류로 이어지는 혈류 목과 동정맥루의 동맥과 정맥 사이의 혈류 목을
ATL 4-7MHz
초 음파 탕촉자로 이상 혈류가 보이지 않을 때까지 15분에서 20분 간격으로 간헐적으로 눌러서 목과 가성동맥류 내부에 혈전을 형성시키면서 지혈을 유도하였다. 정상 동맥 혈류는 잘 유지되 도록색 초음파검사로원위부맥박혈류를동시에 확인하였다.첫 번째 시도후에 혈전이 완전히 생성되지 않았거나혈류가 남아 있었던 경우는 1-8일에 걸쳐 추적 초음파를 시행하였다.
추적 초음파에서도 혈전이 형성되지 않고 혈류가 남았던 6예에 서는 2-3번에 걸쳐서 압박 치료하였다.2예의 경우는 기계적 압박 기구인
Compressar
(Intromedix사 제품， 미국)를 간헐적 으로 사용하였고 나머지 경우에서는 압박 붕대나 모래 주머니 를 간헐적으로 사용하였다.3예에서는 압박 부위에 통증이 심 하여 진통을 위해 데메롤1/ 2-1
앵플 (50mg) 을 근육주사 하Table 1.
Characteristics of Pseudoaneurysms, Compression Time, Number of Attempts and Outcomes of US-Guided Compression Repair
Results
No.of
Attempts Compression
Time(min)
Age of the
Lesion(days) Sum of Diameters
of Cavities(cm) No.of
Cavities Neck Width of
the Lesion(mm) Patient
No.
Mi
s s s s s s
S S S S D D D D D
없
1 1 1 1 l l 2 2 l 1 1 l l 2 l
MM
m
πυ πμ
m
8
%
상
%
m
때
% 3 mω 야 검 3
m
6 7 5 5 l 3 8 3 7 7 2 4 3 4 5
8 3 5
?
6
7 4 6 -2
2
m
3 3 4 3 3 2 l 6 2 7 3 3
1i 1i 1i
‘ι
14
이4
1J 1i 1j 1i 1i
----이4 이‘ 、、」
8
5
6 4 2 2 3 2 2 3 3 2 l 3 4 2 5 2 1 2 l
2 3 4 5 6 7 8 9 0 l 2 3 4 5 6
---
D=Delayed spontaneous closure, F= failure, NA=not attempted
PSA=Pseudoaneurysm, S=Success,SC=Spontaneous closure, US=Ultrasound
640 -
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에 완전 폐쇄되었고， 2예는 두 번째 시도 후 지연 폐쇄되었는데，
1예는 50일 후에 시행한 추적 초음파에서 (Fig.
3),
1예는 7일 후에 대퇴부를 청진할 때 잡음이 없어졌다.2예의 동정맥루에 서는 치료에 실패하였는데 목의 폭이 각각 5.5mm와 8mm로 넓었고， 이 중 한 명은 수술로 치료하였고 한 명은 렴프종으로 사망하였다 (Table2).
가성동맥류의 내강의 평균 크기는 3.8cm( 범위， 1.5-
10 cm)
이었고 목의 평균 폭은 2.9mm( 범위， 1-8mm) ， 가성동맥류는 2.6mm( 범위，1-5mm)
, 동정맥루는 3.8mm( 범위，1.6-8mm) 였다. 압박 시간은 평균 46분(범위， 30-120분)이었고 가성동 맥류는 37분(범위， 3-75분)， 동정맥루는 73분(범위，30-120
분)이었다. 동정맥루에서 가성동맥류보다 압박 치료의 결과가 나쨌으며 압박 시도 횟수가 많았고 압박 시간도 걸었다.A
B
A
B
641
수축기 혈압 140미만 군은 100%(8/8) 에서 140이상 군은 100%(7 /7)에서 성공적으로 압박 치료하였고 두 군간의 압박 치료 결과에 차이는 없었지만 수축기 혈압 140이상 군에서 압 박 시간이 43분으로 140미만 군의 32분보다 길였 4(Table
3).
헤파련을 정맥 주사한 군은 100%(1/1) 에서， 아스피린을 복 용한 군은 100%(1 0/10) 에서， 항응고제를 사용하지 않은 군은 100%(4/4) 에서 성공적으로 압박 치료되었다 (Table
3).
한 명의 환자에서는 동맥 천자부인 우측 대퇴동맥에 50%의 협착이 있었고， 한 명의 환자에서는 동맥 천자 반대쪽인 좌측 총장골동맥에 완전 폐쇄가 있었으나 성공적으로 압박 치료하였 다. 초음파 압박 치료의 합병증은 압박 부위의 국소 통증 외에 는없었다.
Fig. 1. Complete closure of pseus- oaneurysm after the first attempt (right brachial artery).
A. Transverse color Doppler US shows a pseudoaneurysm with three cavities and a 5mm- sized neck B. After USGC for 60 minutes
,the abnormal flow was lost and hypoec- hoic thrombus completely filled the pseudoaneurysm.
Fig.
2.Delayed closure of pseudoan- eurysm after the first attempt.
A. Transverse color Doppler US shows a track (arrows) from the superficial femoral artery (SFA) and pseudoaneurysm with one cavity and a 5mm-sized track.
B. After USGC for 30 minutes, ab-
normal flow was persistent in the
psuedoaneurysm
.However, follow-
up US after two days shows loss of
abnormal flow and hypoechoic
thrombus in the pseudoaneurysm.
김승권 오1: 초음피 검사줄 탐촉자를 이용한 외삼성 가성동맥휴외 동정맥루의 암박 치료
Fig. 3. Delayed closure of arteriov- enous fistula after the second at- tempt.
A. Transverse color Doppler US shows an arteriovenous fistula (ar- row) from the superficial femoral artery (SFA) to the superficial fem- oral vein(SFV). The size of track was 6mm.
B. After USGC for 35 minutes, ab- normal flow remained. However , follow up-US after 50 days shows loss of the abnormal flow
.Number of Attempts and Compression Time,
B
Table 2. Characteristics of Arteriovenous Fistulae , Outcomes of US-Guided Compression Repair
A
Results No. of Attempts
Compression Time (min) Age of the Lesion
(days) Neck Width of the
Lesion (mm) Patient No.
S D D F F
1i
「4
‘4
---j
120
35 60 30
120 68 3
3 150
21.6 2
8 5.5
l2 3 4 5
D=Delayed spontaneous closure, F=failure, S=Success, US=Ultrasound
Table 3. Outcomes of US-guided
Compres잉onRepair of Pseudoaneurysms for Clinical Factors No of Lesion Comp. time(min) Result
Systolic BP 8/8(100
%)7 /7 (100
%)1 /1( 100
%)10/10(100
%) 4/쇠 100%)요
”%
%
”μ
% 8
7 l
m
4
<140
능 140
IV heparin Oral aspirin
None Factors
Anticoagulant
BP=Blood pressure, Comp=Compression, IV=Intravenous, US=Ultrasound
등을 초래하며 동정맥루는 허혈성 심장 부전， 유업 정맥의 확장 을 초래하기 때문에 조기에 수솔로 결손 부위를 치료하는 것이 관행이였다 (2， 7).
초음파를 이용한 압박 치료는 안전하며 간단하며 비용이 적 게 들기 때문에 동맥 천자 후에 생기는 동맥 손상에 있어서 매 우 유용하며(15) ， 여러 연구에서 가성동맥류나 동정맥투를 초 음파로 압박 치료하여 77-93%의 높은 성공률을 보고하였다 (1
5
,16
,23).
우리의 연구에서도 20명의 동맥 손상을 초음파로 압박 치료하여 90%에서 성공하였다.진단은 이중 초음파 검사로 가성동맥류내에 와류와 박동성 혈류， 특정적인
to-and-fro
형태의 파형을 볼 수 있으며 색 도플- 642 -
찰동백 천자 후에 가성동맥류나 동정맥루는 0.2 -2.3% 에서 생 긴다고 한다(1 -5). 가성동맥류나 동정맥루가 생기는 데에는 큰 카테터와 외피의 사용， 대퇴동맥과 대퇴 정액의 동시 천자，
시술 중과 시술 후의 항응고제의 사용 등과 관계가 있다(6，
25).
우리의 연구에서도 관동맥 조영술 후에0.8 %
(13 / 1628)
, 관동맥 성형술 후에 1.2%(6/500) 에서 동맥손상이 생겨 총발 생률(0.28%) 보다 훨씬 많이 생겼다.가성동맥류는 감염， 압박 신경염， 파열， 지속적인 팽창， 허혈 고
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러 초음파 검사에 목에서 가성동맥류로 들어가는 고속의 수축 기 혈류(j et)를 볼 수 있다 (9-11). 동정맥루에서는 색 도플러 초음파로동정맥루로들어가는지속적인동맥혈과동맥과정맥 사이의 연결을 볼 수 있다(12).
초음파를 이용한 압박 치료의 합병증으로는 압박 부위의 통 증이 가장 많으며 우리의 연구에서는 3명의 환자에서는 국소 통증의 완화를 위하여 데에롤를 근육주사하였다. 다른 합병증 으로는 장기간의 압박으로 언한 대퇴동맥의 혈전이 형성되거나 급성 협착이 생킬 수있으므로압박할때는통맥혈류가잘유지 되도록 하여야 한다. 다른 합병증으로는 가성동맥류의 파열， 대 퇴정맥의 혈전 형성이 드물게 보고되어 있다(26，
27).
우리의 연구에서 2명의 환자를 동맥 천자 후 150일 후에 치 료하게 되었는데 압박시간이 각각 60분， 120분으로전체 환자 의 평균 압박 시간인 46분보다 길였고， 한 명의 가성 동맥류는 치료에 성공하였고 한 명의 동정맥루는 실패하였다. 만성 명변 의 경우는 목이 상피화되고 피막이 두꺼워져서 압박 치료가 어 려운 것으로 알려져 있지만 우리의 연구에서 지속적인 압박과 여러 번시도함으로치료가가능한것이 업증되었다.
Douglas 등 (22) 은가성동맥류의 경우손상혈관의 위치에 따 라 총대퇴동맥인 경우는
75 %(44 / 79)
, 천대퇴동맥이나 섭대퇴 동맥인 경우는 30%(3/1이로 총대퇴동맥인 경우가 압박 치료 의 성공률이 높다고 보고하였다. 우리의 연구에서는 총대퇴동 액이 10예 천대퇴동맥이 3예였고 모두 성공적으로 압박치료하 여 손상 혈관의 위치가 압박 치료의 결과에 큰 영향을 미치지 않으리라생각한다.가성동액류의 경우 내강의 크기가
4cm
보다 컸던 경우나 내 강의 수가 많았던 경우에도 성공적으로 압박 치료하였기 때문 에 가성동맥류의 내강의 크기나 수는 치료의 성공에 영향을 미 치지 않는것으로생각한다.Toursarkissian 등 (28) 은 급성 수술이 필요하지 않은
88%
의 가성동액류가 평균 21일에， Schaub 등 (29)은 93%의 가성 동맥류가 평균 40얼에 지연 폐쇄되었다고 보고하였는데 우리의 연구에서 5예의 가성동맥류는 첫 번째 시도 후 1-8일(평균 3.
2일) 후에 시행한 추적 초음파에서 지연 폐쇄되었는데 지연 폐 쇄될 때까지 결련 기간이 위의 보고들보다 훨씬 짧아 치료 효과 가 있었다고 생각하며 성공으로 판단할 수 있다.
동정맥루의 경우가성동맥류보다결과가나쨌으며 압박시간 이 길었는데 이유로는동맥과정맥 사이의 실제 목의 발견이 어 렵고 치료효}는 목의 길이가 작기 때문이며， 또 다른 이유로는 혈전이 동맥과 정맥 사이의 높은 압력 차이로 인하여 혈류에 의 하여 쉽게 씻겨 내려가기 때문이라고 한다 (23). 우리의 연구에 서는 2명의 동정맥루에서 두 번째 시도 후에 지연 폐쇄되었기 때문에 목의 폭이 치료 후에 작아진 경우에는 저절로 막힐 수도 있겠다. 동정맥루의 경우는 실패한 2명에서 목의 폭이 각각
5.
5mm와 8mm로 넓였기 때문에 목의 폭이 치료의 성공 여부에 중요하리라생각한다.
Toursar kissian 등 (28) 은 81%의 동정맥루가 평균 28얼에 지연 폐쇄되었다고 보고하였는데 우리의 연구에서 2예의 가성 동맥루는 두 번째 시도 후 지연 폐쇄되었는데， 1예는 50일 후에
시행한 추적 초음파에서， 1예는 7일 후에 대퇴부를 청진할 때 잡음이 없어졌고 증례 수가 적으나 치료 효과가 있던 것으로 생 각한다.
혈압은 압박 치료의 결과에 영향을 주지 않았지만 수축기 혈 압 140이상 군에서 압박 시간이 43분으로 140미만 군의 32분보 다 걸어서 압박에는 영향을 주리라 생각하나 더 많은 수의 연구 가필요하겠다.
여러 연구들에서 가성 동맥류의 경우 항응고제를 사용한 군 에서 사용하지않은 군보다 성공률이 감소하였다고 보고하였다 (1
6
,18
,22
,23).
Hajarizadeh 등 (21)은 압박 치료 당시 헤파 련 정맥 주사외의 와파린이나 아스피린의 복용한 경우에도 100%에서 압박 치료에 성공하였다고 보고하였고 우리의 연구 에서 91% (10/11) 에서 아스피린을 복용하였고 모두 성공적으 로 치료되어 아스파린은 압박 치료에 영향을 주지 않으며 압박 치료를 위해 사용을 중단할 필요가 없겠다. 헤파련을 정맥 주사 한 경우가 l예 밖에 없어서 더 연구가 필요하다.동맥 천자부와 다른 곳에 동맥 질환이 있던 경우에도 성공적 으로 치료가 가능하였기 때문에 이러한 초음파 요소는 압박 치 료에 영향을주지 않는것으로생각한다.
결론적으로 초음파를 이용한 압박 치료는 동맥 천자 후에 생 기는 가정 동맥류나 동정맥루에 있어서 일차적언 치료 방법이 며 다시 혈관 조영술로 진단하거나 색전 물질， 피복 스텐트 (covered stent) 등으로 치료할 필요가 없다. 내강의 크기가 크 거나 여러 개의 내강을 가진 명변이나 오래된 병변도 여러 번 시도함으로써 치효} 가능하다. 목의 폭이 넓은 동정맥루에서 는 압박 시간이 길고 결과가 나쁘나 치료 후 1-2개월 이내에 저절로 막힐 수 있다. 고혈압과 경구 아스피린 항응고제와 같은 임상요소와 동맥질환은 초음파를 이용한 압박 치료에 영향을 주지않는다.
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Ultrasound-guided Compression Repair of Pseudoaneurysms and Arteriovenous Fistulae after Arterial Catheterization
1Seung Kwon Kim , M.D. , Yeon Hyeon Choe , M.D. , Won Jae Lee , M.D.
Hyo Keun
Lim , M.D. , Sung Wook Choo , M.D. , Young Soo Do , M.D.
In-Wook Choo , M .D. , Bokyung
Kim Han , M.D. , Jae Hoon
Lim , M.D.
1 Department of Radiology, Samsung Medical Center College of Medicine, Sung 찌lun Kwan University
Purpose: For the treatment of arterial lesions occurring after catheterization , ultrasound-guided compression repair (UGCR) has recently been introduced. Using this technique , we repeatedly attempted treatment of these lesions and assessed their characteristics , as seen on US.
Materials and Methods: We prospectively studied 21 patients who had suffered arterial injury (16 pseudoaneurysms and five arteriovenous fistulae) during arterial catheterization. Occlusion of one pseudoaneurysm (PA) occurred spontaneously. UGCR was attempted in 20 cases involving ar- terial injury, including two which had occurred five months earlie
r.In six lesions, multiple attempts were necessary.
Results: UGCR was successful in 18 (90%) of 20 arterial injuries , and all 15 PAs were success- fully treated; eight were completely closed at the first attempt five were seen on follow-up US to have been closed after the first attempt , and two were completely closed at the second attempt.
Three of five arteriovenous fistulae (A VF) were successfully closed , one was completely closed at the first attempt , and two at the second attempt. Mean compression time was 37(range: 3 - 75)min in PAs and 73(range: 30 - 120)min in AVFs. Mean diameter of the cavity of PAs was 3.8(range:
1.5 -10)cm; mean width of the track was 2.6(range: 1- 5)mm in PAs and 3.8(range:
1.6 - 8)mm in AVFs.
Conclusion: USGC can be successful after multiple attempts , even in patients with large cavity lesions and in chronic cases. A VFs with wide necks need a longer compression time and the results of the procedure are poore
r.Index words: Angiography , complications Arteries , injuries
Arteries , US
Ul trasound (US) , guidance
Address reprint requests to: Yeon Hyeon Choe , M.D. , Department of Radiology , Samsung Medical Center , College of Medicine , Sung Kyun Kwan University ,
#50 Irwon-Dong , Kangnam-Gu Seou
l.135-230 , Korea.
Te
l.82-2-3410-2519 Fax.82-2-3410-2559
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