배벽과 샅굴
(The Abdominal wall & Inguinal canal)
배 : 가슴과 골반 사이
배안(abdominal cavity):
장기(viscera)들이 들어있는 배 속 공간
천장: 가로막(diaphragm)
바닥: 골반강 (pelvic cavity)
배안을 둘러싸고 있는 벽(wall) :
앞가쪽배벽(anterolateral abdominal wall)
뒤배벽(posterior abdominal wall)
가로막(diaphragm)
골반가장자리(pelvic brim)
엉치뼈곶(promontory of sacrum)
분계선(linea terminalis)
엉덩뼈 속면의 활꼴선(arcuate line)
두덩뼈빗(pectineal line)과 두덩뼈능선 (pubic crest)
배 (Abdomen) 와 배안 (Abdominal Cavity)
2016-01-10
Pelvic inlet
• Nine regions of the abdominal cavity -subcostal and transtubercular planes)
- midclavicular planes)
•Transtubercular plane - passing through the iliac
tubercles and the body of L5 vertebra
- tubercles - approx 5 cm post to the ASIS
• Four regions - transumbilical plane - median plane
• transpyloric plane (날문가로면)
• jugular notch와
pubic symphysis의 가운데
• 또는 9thcostal cartilages and L1
& interspinous plane : ASIS
- 보통 L1높이 중간에 위치하는 날문가로면은 환자가 눕거나 엎드린 자세에서 날문(pylorus)을 가로지른다. 선 자세에서는 날문은 더 낮은쪽에 위치한다.
1. L1
2. The fundus of the gall bladder 3. Neck of the pancreas
4. Origins of SMA 5. Hepatic portal vein
6. Root of the transverse mesocolon 7. Duodenojejunal junction
8. Rt, Lt. hilum of the kidney
* Trasnpyloric plane을 지나는 구조물
2016-01-10
편의상 앞벽 가쪽벽 뒤벽으로 나누나 앞쪽과 가쪽의 경계는 불분명하고 몇몇 근육이나 피부신경의 경우 앞과 가쪽 모두에 존재하기 때문에 앞가쪽 배벽(anterolateral abdominal wall)이라는 용어를 사용한다
Anterolateral Abdominal Wall
- The anterolateral abdominal wall extends from the thoracic cage to the pelvis. The major part of the wall is musculotendinous.
1. skin (epidermis & dermis) 2. superficial fascia (or subcutaneous tissue)
a fatty layer (superficial layer) a membranous layer (deep layer) 3. external oblique m
4. internal oblique m 5. transversus abdominis m 6. fascia transversalis 7. extraperitoneal fatty tissue 8. peritoneum (parietal peritoneum) Layers of the abdominal wall
층
배바깥빗근: 등허리근막에서 기원하 지 않고 가장 뒤쪽에 있는 섬유는 자 유모서리 형태로 존재
2016-01-10
- 서로 반대편의 배바깥빗근과 배속빗근이 함께 공통된 중심 널힘줄(central tendon)을 공유함으로써 하나의 운동 단위로 작용하는 두힘살근(digastric muscle)은 형성한다.
- 예를 들어 오른배바깥빗근과 왼배속빗근은 몸통회전운동 (torsional movement of trunk)을 할때 굽힘과 돌림 운동작 용에 함께 작용한다.
All three flat muscles end anteriorly in a strong, sheetlike aponeurosis.
The aponeuroses of these muscles interlace at the linea alba with their fellows of the opposite side to form the tough, aponeurotic, tendinous sheath of the rectus muscle - the rectus sheath. The decussation and interweaving of the aponeuroses in the rectus sheath is not only from side to sidebut also from superficial to deep.
배바깥빗근: 등허리근막에서 기원하지 않고 가장 뒤쪽에 있는 섬유는 자유모서리 형태로 존재
2016-01-10
근육
신경
2016-01-10
- superior epigastric a&v (from internal thoracic a&v)
- inferior epigastric a&v (from external iliac a&v)
- deep circumflex iliac a&v (from external iliac a&v)
- superficial circumflex iliac a&v (from femoral a & saphenous v)
- superficial epigastric a&v (from femoral a & saphenous v) - intercostal a&v
- lumbar a&v Vessels of the anterolateral abdominal wall
혈관
** Caput medusae, Moore Fig. B2-29
portal hypertension
• 위대정맥 또는 아래대정맥에서 정맥의 흐름이 막혔을 때, 가슴배벽정맥(thoracoepigastric vein)과 같은 몸순환정맥의 지류들사이에서 폐쇄된 부위를 우회하여 심장으로 피가 되돌아갈 수 있는 정맥의 곁순환이 일어난다.
2016-01-10
Inguinal region (샅굴부위)
• Inguinal lig.
- 배바깥널힘줄의 가장 아래부분 - 인대의 대부분은 두덩뼈결절로
가지만 일부는
1. 가쪽의 두덩뼈위가지
lacunar lig.
pectineal lig.
2. 두덩뼈결절을 지나 반대쪽 배바깥널힘줄과
합쳐진다
reflected inguinal lig.
(반회샅고랑인대)
2016-01-10
• 엉덩두덩띠(iliopubic tract): 배가로근막의 아래모서리가 두꺼워진 것으 로, 샅고랑인대의 뒤쪽으로 평행하게 달리는 섬유성띠
• 근육두덩빗구멍(myopectineal orifice): 샅고랑인대와 엉덩두덩띠기 덮 고
있는 샅부위. 배벽을 가로지르는 구조물과 관련되어 발생하는 이러한 약한 부위에서 샅부위탈장의 장소가 됨.
샅굴
<샅굴이탈 : Inguinal hernia>
직접샅굴이탈 (Direct inguinal hernia) : 30대 이후 빈번함
간접샅굴이탈 (Indirect inguinal hernia) : 30대 이전 빈번함 (주로 우측) 전체의 2/3이상
<Indirect hernia> <Direct hernia>
이탈빈도 남 성 여 성
샅굴이탈 (Inguinal hernia) 97% 50%
넙다리이탈 (Femoral hernia) 2% 34%
배꼽이탈 (Umbilical hernia) 1% 16%
2016-01-10
2. 안쪽
3. 평행
2. 가쪽
3. 정삭안 1.
1.
- the most common
- leaves the abdominal cavity lateral to the inferior epigastric vessels and enters the deep inguinal ring
- traverses the entire inguinal canal - exits through the superficial inguinal
ring
- commonly enters the scrotum Indirect (congenital) inguinal hernia
- leaves the abdominal cavity medial to the inferior epigastric vessels
- protrudes through an area of relative weakness in the posterior wall of the inguinal canal
- protrudes through the inguinal triangle Direct (acquired) inguinal hernia
Hernia
2016-01-10
• 성인의 경우 깊은샅굴구멍과 얕은샅굴구멍의 경로가 비스듬하기 때문에 복압이 증가할경우 샅굴의 뒤벽이 앞벽쪽으로 밀면서 벽을 튼튼하기 만들기 때문에 이러한 효과를 넘어서는 압력이 가해지지 않는 한 탈장이 생기지 않는다.
• 고환올림근: 배속빗근
• 바깥정삭근막: 배바깥빗근
• 속정삭근막: 배가로근막
정삭의 구조물 1. 정관
2. 고환동맥, 정맥얼기
3. 정관동맥 (ductus deferens) 4. 고환올림근동맥 from inf
epigastric a
5. 동맥에 분포하는 교감신경섬 유와 정관에 분포하는 교감부 교감신경섬유
6. Genital branch of genitofemoral nerve.
7. 림프관
8. 고환집돌기의 흔적
