Original Articles : Comparison of the Mobile-bearing and Fixed-bearing Designs for High Flexion Total Knee Arthroplasty

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(1)Original Article. J Korean Knee Soc, Vol. 22, No. 3, September 2010. Comparison of the Mobile-bearing and Fixed-bearing Designs for High Flexion Total Knee Arthroplasty Jeung Tak Suh, M.D., Tae Wan Kim, M.D. and Tae Young Ahn, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea. Purpose: We compared and analyzed the follow-up results of high flexion total knee arthroplasty (TKA) with using the mobile-bearing and fixed-bearing designs. Materials and Methods: We studied 130 patients who had undergone high-flexion TKA from December 2003 to December 2007 and who were followed up for at least 2 years. Of all the 130 patients, 65 patients had undergone TKA using a mobile-bearing design, and the other 65 patients had undergone TKA using the fixed-bearing design. Results: The post-operative Knee Society Knee Score (KSKS) and Knee Society Functional Score (KSFS) of the mobile-bearing group were 95.6 and 96.1 points, which were 53.2 and 49.7 points, respectively, preoperatively, and the post-operative KSKS and KSFS of the fixed-bearing group were 94.5 and 95.1 points, which were 54.1 and 50.9 points, respectively, preoperatively. The range of motion (ROM) and maximal o o o flexion angle (MFA) of the knee joints of the mobile-bearing group were 129.1 and 131.4 , which were 122.3 o o o and 125.8 , respectively, preoperatively, and those of the fixed-bearing group were 128.3 and 129.3 , which o o were 122.2 and 123.9 , respectively, preoperatively. There were no significant differences between the two groups. Crossed-legged sitting and attaining a kneeling position also showed no significant differences between the two groups, but the mobile-bearing group could easily take a crossed-legged sitting position. Conclusion: The clinical parameters and the ROM and MFA of the knee joint showed no significant differences between both groups, but the mobile-bearing group felt more comfortable in the crossed-legged sitting position. Key Words: Knee joint, Total knee arthroplasty, High flexion, Mobile-bearing, Fixed-bearing. 귀하는데 있다. 이 중, 충분한 관절운동 범위의 회복은 슬. 서. 론. 관절 인공관절 전치환술에 의한 치료의 중요한 목표 중 하나이며19) 특히, 동양권 여러 나라의 환자들은 종교적,. 슬관절 인공관절 전치환술의 목표는 통증을 없애고 관. 사회적인 활동을 위하여 고도의 슬관절 운동범위가 필요. 절의 기능과 동역학(kinematics)을 유지하며, 슬관절의 안. 하지만, 슬관절 전치환술 후 고도의 관절운동 범위를 회복. 정성과 관절운동 범위를 획득하여 이전의 일상생활로 복. 하지 못하는 경우도 많다. 관절운동 범위에 영향을 주는 인자로는 병인, 술 전 관절의 변형 및 관절 운동범위, 나. Received: April 24, 2010 Revised: May 15, 2010 Accepted: July 30, 2010. 이, 성별, 수술방법, 삽입물의 고정 정도, 술 후 재활 치료 의 종류 등 다양한 요소가 작용하며 더불어 삽입물 design. Corresponding author: Jeung Tak Suh, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University School of Medicine, 10 Ami-dong 1-ga, Seo-gu, Busan 602-739, Korea TEL: 82-51-240-7248, FAX: 82-51-247-8395 E-mail: [email protected]. 11) 도 중요한 역할을 한다 .. 저자들은 최근에 소개된 고도 굴곡형 슬관절 인공관절 Ⓡ. 전치환술 삽입물 중 가동형 삽입물인 PFC Sigma RP-F. 165.

(2) 대한슬관절학회지：제 22 권 제 3 호 2010 Volume 22, Number 3, September 2010. 166. (Press Fit Condylar, Sigma Rotating-Platform flexion,. 그리고, 술전 슬관절 운동범위가 술 후 슬관절 운동범위에. Johnson and Johnson Professional Inc., Raynham, MA,. 영향을 미칠 수 있기 때문에. Ⓡ. USA)와 고정형 삽입물인 NexGen LPS-Flex. (NexGen,. 17,27). 술 전 슬관절 운동범위가. o. 90 이하인 환자 역시 연구대상에서 제외하였다.. Legacy Posterior-Stabilized flexion, Zimmer, Warsaw,. 양 군 모두에서 슬관절 굴곡 운동에 대한 특별한 지시. IN, USA)를 이용한 슬관절 전치환술의 결과를 비교 분석. 는 하지 않았으며, 재활 프로그램 역시 양 군에 동일하게. 하여 삽입물의 design 차이가 임상적 결과와 최대굴곡각. 적용하였다.. 도를 포함한 슬관절 관절운동 범위에 미치는 영향을 알아 보고자 한다.. 2. 임상적 평가 13). 슬관절 기능 평가 중, 임상적 평가는. 대상 및 방법. Knee Society. Knee Score (KSKS)와 Knee Society Functional Score에 의한 슬관절 점수 및 기능 점수를 이용하였으며, 환자의. 1. 대상. 술 후 동통 정도를 측정하기 위하여 본 교실에서 제작한. 2003년 12월부터 2007년 12월까지 본원에서 슬관절 인. Visual Analog Scale (VAS) (Fig. 1)을 통한 자가 문진을. 공관절 전치환술을 시행받고 최소 2년 이상 추시 관찰이. 시행하였다. 일상생활에 있어서의 기능 평가는 추시 관찰. Ⓡ. 가능했던 환자 중 가동형 삽입물인 PFC Sigma RP-F 를 Ⓡ. 중 면담 또는 전화통화로 조사하였으며, 꿇어 앉는 자세와. 이용한 환자 65예와 고정형 삽입물인 LPS-Flex 를 이용. 양반 다리 자세가 가능한 지에 대해서는 추시 관찰 중 직. 한 환자 65예를 대상으로 하였으며, 평균 추시 기간은. 접 관찰 및 면담을 통해 확인하였으며, 꿇어 앉는 자세와. 27.4 (24∼31)개월이었으며, 전치환술 당시의 평균 연령은. 양반 다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도는 면담 또는 전. 가동형군에서 67.5 (61∼80)세, 고정형군에서 69.0 (62∼. 화 통화 시 문진으로 평가하였다. 이 때, 꿇어 앉는 자세. 82)세였다. 가동형군은 총 65예 중 남자가 3명, 여자가 62. 와 양반 다리 자세 시 통증의 정도가 VAS (Fig. 1) 0∼2. 명이었으며, 고정형군은 총 65예 중 남자가 2명, 여자가. 점인 경우에는 편안함을 느끼는 것으로, 3점 이상인 경우. 63명이었으며, 원인질환은 전례에서 퇴행성관절염이었다.. 에는 편안함을 느끼지 않는 것으로 판단하였으며, 양반다. o. 술 전 관절 운동범위는 평균 122 로 양군에서 동일하였다. 리 자세 시 수술을 받은 무릎이 바깥쪽에 위치하였을 때. (Table 1).. 를 기준으로 양반다리 자세의 가능성과 VAS에 의한 편안. 수술 후의 연부 조직 및 슬관절 인대 평형에 영향을 줄 o. o. 함을 느끼는 정도를 평가하였다.. 수 있는 술 전 굴곡구축 15 이상, 내반변형 10 이상의. 전체 65예 중, 5예에서는 동일 환자의 양측 슬관절에. 경우는 연구대상에서 제외하였으며, 대퇴골 후방 절골시. 각각 가동형과 고정형 슬관절 인공관절 전치환술을 시행. 추가적인 골절제를 시행함으로써 발생하는 골소실로 인해. 하였으며, 이 경우 양반다리 자세 시 각각의 삽입물이 바. 재수술의 어려움 등의 문제로 재수술이 필요할 것으로 생. 깥쪽 다리에 위치하였을 때를 기준으로 양반다리 자세의. 각되는 60세 미만의 환자 역시 연구대상에서 제외하였다.. 가능성과 VAS에 의한 편안함을 느끼는 정도를 평가하였 다.. Table 1. Demographic Parameters of both Treatment Group Ⓡ. PFC Sigma RP-F Cases Diagnosis Sex (M：F) Mean age (y) Preoperative ROM. 65 OA (100%) 3：62 67.5 122.3. Ⓡ. 방사선학적 평가로는 수술 전 및 최종 추시 시의 슬관 절 관절 운동범위 및 최대 굴곡 각도를 각각 비교하여 평. LPS-Flex. 가하였는데 기존에 흔히 시행하던 이학적 검사나 각도계. 65 OA (100%) 2：63 69.0 122.2. (goniometer)를 이용한 계측은 계측자에 따라 오차가 발. PFC: Press fit condylar, OA: Osteoarthritis, M: Male, F: Female, ROM: Range of motion.. Fig. 1. Visual Analogue Scale. Subjective scaling system of pain..

(3) 167. 서정탁 외：고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물의 비교. 생하여 신뢰성이 떨어질 것으로 판단되어 본 연구에서는. 를 이용한 슬관절 전치환술에서는 경골 절골을 먼저 시행. 수술 전 및 최종 추시 시의 슬관절 완전 신전(full ex-. 하였으며 LPS-FlexⓇ에서는 대퇴골 절골 후 경골 절골을. tension), 완전 굴곡(full flexion) 상태에서의 측방 사진을. 시행하였다. 관절면 내측의 골결손에 관계없이 외측 관절. 9). 촬영하여 Edwards 등 이 제안한 방사선 사진 상에서 대. 면을 기준으로 최소 8 mm부터 2 mm 단위로 증가하여. 퇴골과 경골의 중간선을 그어 각도를 측정하는 방법을 사. 과도한 절골로 인하여 발생할 수 있는 관절 간격의 커짐. 용하였다(Fig. 2).. 을 방지하였다. 대퇴골은 골수강 내 지침자(intramedullary o. guide)를 이용하여 환자의 상태에 따라 외반 5∼6 로 맞. 3. 수술 방법. 추고 3o 외회전 상태로 대퇴골의 부과간 연장선과 전후 축. 모든 수술은 동일한 술자에 의해 시행되었으며 전례에. 을 이중 점검하여 절골하였다. 또한 경골 절골은 골수강외. 서 내측 슬개 주위 도달법(medial parapatella approach). 지침자(extramedullary giude)를 이용하여 시행하였다. 절. 을 사용하였고, 경골 및 대퇴골 부위의 고정은 시멘트로. 골이 끝난 후 시험 삽입물(trial)을 다시 한번 삽입하여 관절. 하였으며 슬개골 치환술은 시행하지 않았고 슬개골 주위. 간격과 내/외반 안정성, 삽입물의 들림현상을 점검하였다.. 의 연부 조직을 전기 소작함으로써 술 후 통증 감소를 기. 수술 후 관절낭 및 연부조직은 층대층(layer by layer). 대하였으며, 후방 십자 인대는 전례에서 제거하였다. PFC. 봉합으로 재건하였다. 지혈 압박대는 전례에서 시행하였. Ⓡ. o. Sigma RP-F 는 술중 경골 절제 시 후방 경사를 0 로 하 고 대퇴골 후방부를 대퇴골 삽입물의 크기에 따라 2.5∼ 4.0 mm 더 절제하였으며, 굴곡 시 대퇴골 삽입물이 경골. 으며 지혈을 위한 감압을 시행하였다. 4. 재활 방법. 삽입물의 cam으로 인한 굴곡 중심(center of curvature). 수술 당일부터 대퇴사두근 강화 운동을 시작하였고, 술. 의 후방 변화(roll-back phenomenon)로 고도굴곡이 가능. 후 2일째부터 능동적인 관절 운동을 시행하였으며, 능동. Ⓡ. 하도록 하였으며, LPS-Flex 는 대퇴골 후방부로부터 추. 적인 관절 운동은 보조 관절 운동기구(CPM)를 이용한 수. 가적으로 2 mm의 골절제를 더 시행함으로써 굴곡 시에. 동적 관절 운동과 함께 시행함으로써 관절 운동범위의 빠. 곡률을 증가시키며 경골 치환물의 전방 절단을 통하여 슬. 른 회복을 도모하였다. 체중 부하 보행은 봉합사 제거시기. 개골 충돌을 피하고, 향상된 후방 cam 기전을 통해 고도. 인 수술 후 2주째 시작하였다.. 굴곡이 가능하도록 하였다. Ⓡ 수술 방법은 PFC Sigma RP-F 의 경우에는 연부 조직. 5. 통계학적 분석. 의 긴장도를 유발시키는 골극을 철저히 제거하고 내외측. 통게학적 분석은 SPSS ver 12.0 (SPSS Inc., Chicago,. 측부인대 부착부의 골막하 유리를 충분히 시행하여 굴곡. IL, USA)를 사용하였으며, 양 군에서의 Knee Society. 간격과 신전간격을 gapper를 이용하여 단계적으로 계측함. Knee Score (KSKS)와 KSFS, 본 교실에서 제작한 VAS를. (trial test)으로써 술중 내외측 안정성을 여러번 확인 후. 이용한 슬관절 평가지수, 술 전 및 최종 추시 시의 슬관절. Ⓡ. 운동범위 및 최대굴곡각도는 independent sample t-test를. 연부조직의 균형을 맞추었다. 절골은 PFC Sigma RP-F. Fig. 2. Estimation of the flexion angle of the knee and the angle measured using a standard 2-arm Goniometer (12inch arms with 1o markings) (A). Radiological measurements of mid-lines of femur and tibia (B)..

(4) 대한슬관절학회지：제 22 권 제 3 호 2010 Volume 22, Number 3, September 2010. 168. 이용하여 분석하였으며, chi-square test를 이용하여 양 군. 의 문진 상 통증의 정도가 VAS 0∼2점인 경우를 편안함. 에서의 꿇어 앉는 자세와 양반다리 자세의 가능성과 꿇어. 을 느끼는 것으로 판단한 결과, PFC Sigma RP-F 를 이. 앉는 자세와 양반다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도의. 용한 전체 65예 중 48예에서 꿇어 앉는 자세가 가능하였. 차이에 대한 통계적 분석을 시행하였다.. 고 이 중 31예에서 편안함을 느꼈으며, 60예에서 양반 다. Ⓡ. 리 자세가 가능하였으며 이 중 57예에서 편안함을 느꼈다.. 결. Ⓡ. 과. 반면에 LPS-Flex 를 이용한 전체 65예 중 45예에서 꿇어 앉는 자세가 가능하였고 이 중 29예에서 편안함을 느꼈으. 1. 임상적 결과. 며, 54예에서 양반 다리 자세가 가능하였으며 이 중 45예 Ⓡ. Ⓡ. PFC Sigma RP-F 를 이용한 가동형군의 경우 KSKS에. 에서만이 편안함을 느꼈다. PFC Sigma RP-F 를 이용한. 의한 슬관절 점수는 술 전 평균 53.2 (53.2±6.4)점에서. 가동형군의 경우 LPS-Flex 를 이용한 고정형군에 비해. 최종 추시 시 평균 95.6 (95.6±3.2)점으로, KSFS는 술 전. 꿇어 앉는 자세와 양반 다리 자세가 가능한 지에 대해서. 평균 49.7 (49.7±5.8)점에서 최종 추시 시 평균 96.1. 는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만, 양반. Ⓡ. Ⓡ. (96.1±2.8)점으로 향상되었으며, LPS-Flex 를 이용한 고. 다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도에 있어서는 가동형군. 정형군의 경우 KSKS에 의한 슬관절 점수는 술 전 평균. 에서 고정형군에 비해 그 정도가 통계학적으로 유의하게. 54.1 (54.1±6.8)점에서 최종 추시 시 평균 94.5. 높았다(p＜0.05) (Table 3).. (94.5±3.1)점으로, KSFS는 술 전 평균 50.9 (50.9±5.9). o 술 후 슬관절 최대 굴곡 각도가 130 이상인 고도 굴곡. 점에서 최종 추시 시 평균 95.1 (95.1±3.0)점으로 향상되. 환자의 경우는 PFC Sigma RP-FⓇ를 이용한 가동형군의. 었으며, 가동형과 고정형 사이의 통계학적 유의한 차이는. Ⓡ 경우 42예, LPS-Flex 를 이용한 고정형군의 경우는 40예. 없었다(p＞0.05). 본 교실에서 제작하여 자가 문진 설문조. 였다. 가동형군의 경우 42예 전례에서 양반 다리 자세가. 사를 통해 시행한 VAS 통증 평가 지수 역시 가동형군에. 가능하였으며 이 중 39예에서 편안함을 느꼈으며, 36예에. 서 술 전 평균 7.6 (7.6±1.8)점에서 최종 추시 시 1.6. 서 꿇어 않는 자세가 가능하였으며 이 중 29예에서 꿇어. (1.6±0.6)으로, 고정형군에서 술 전 평균 7.5 (7.5±1.7). 않는 자세 시 편안함을 느꼈다. 반면, 고정형군에서는 39. 점에서 1.4 (1.4±0.6)점으로 향상되어 양군 간에 의미있. 예에서 양반 다리 자세가 가능하였으며 이 중 30예에서만. 는 차이를 보이지는 않았다(p＞0.05) (Table 2).. 이 양반 다리 자세에서 편안함을 느꼈으며, 32예에서 꿇 어 않는 자세가 가능하였으며, 이 중 25예에서 편안함을. 2. 일상생활에서의 결과. o 느꼈다. 따라서 술 후 슬관절 최대 굴곡 각도가 130 이상 Ⓡ. 일상생활 중 꿇어 앉는 자세와 양반 다리 자세가 가능. 인 고도 굴곡 환자의 경우 역시 PFC Sigma RP-F 를 이. 한지에 대한 기능 평가는 외래 방문 시 직접 관찰과 면담. 용한 가동형군의 경우 LPS-Flex 를 이용한 고정형군에. 을 통해, 편안함을 느끼는 정도는 면담 또는 전화통화 시. 비해 꿇어 앉는 자세와 양반 다리 자세가 가능한 지에 대. Ⓡ. 해서는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만, Table 2. Clinical Results according to KSKS, KSFS and VAS Ⓡ. Ⓡ. PFC Sigma RP-F. LPS-Flex. Preoperative At FU. Preoperative At FU. Table 3. Daily Living Results of Possibility of the Kneeling Position and Cross Legged Sitting Position. p-value KSKS 53.2±6.4 95.6±3.2 KSFS 49.7±5.8 96.1±2.8 VAS 7.6±1.8 1.6±0.6. 54.1±6.8 94.5±3.1 0.351 50.9±5.9 95.1±3.0 0.417 7.5±1.7 1.4±0.6 0.345. KSKS: Knee society knee score, KSFS: Knee society functional score, VAS: Visual analogue scale, PFC: Press fit condylar, LPS: Legacy posterior-stabilized, FU: Follow-up.. Ⓡ. PFC Sigma RPF Case Kneeling Comfortable Cross legged Comfortable. 65 48 31 60 57. (74%) (48%) (92%) (87%). Ⓡ. LPS-Flex. p-value. 65 45 29 54 45. ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05. (69%) (44%) (83%) (69%). PFC: Press fit condylar, LPS: Legacy posterior-stabilized..

(5) 169. 서정탁 외：고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물의 비교. 양반 다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도에 있어서는 가. Sigma RP-FⓇ와 고정형 삽입물인 LPS-FlexⓇ를 사용한 5. 동형군에서 고정형군에 비해 그 정도가 통계학적으로 유. 예 중, 슬관절 운동범위 및 최대 굴곡 각도는 가동형군의. 의하게 높았다(p＜0.05) (Table 4).. 경우, 평균 133.7 , 135.6 , 고정형군의 경우, 평균 133.2 ,. o. o. o. o. 135.0 로 양 군 간에 큰 차이는 없었으나, 가동형군에서는. 3. 슬관절 운동범위 및 최대 굴곡 각도. 3예에서 꿇어 않는 자세에서 편안함을 느꼈으며, 4예에서. Ⓡ. PFC Sigma RP-F 를 이용한 가동형군에서는 슬관절 운 o. 동범위는 술 전 평균 122.3 (122.3±6.2) 에서 최종 추시 o. 시 평균 129.1 (129.1±4.2) 로, 최대 굴곡 각도는 술 전. 양반다리 자세에서 편안함을 느낀 반면, 고정형군에서는 2 예에서만이 각각 꿇어 않는 자세와 양반다리 자세에서 편 안함을 느꼈다(Table 6) (Figs. 3∼5).. o. 평균 125.8 (125.8±4.2) 에서 최종 추시 시 평균 131.4 o. Ⓡ. (131.4±3.4) 로 향상되었으며, LPS-Flex 를 이용한 고정. 5. 합병증. 형군의 경우 슬관절 운동범위는 술 전 평균 122.2. 본 연구에서 PFC Sigma RP-FⓇ를 이용한 슬관절 인공. o o (122.2±5.5) 에서 최종 추시 시 평균 128.3 (128.3±3.9). Ⓡ 관절 전치환술 65예와 LPS-Flex 를 이용한 슬관절 인공. 로, 최대 굴곡 각도는 술 전 평균 123.9 (123.9±4.7)o에. 관절 전치환술 65예, 전례에서 평균 2년 이상의 추시관찰. o. 서 최종 추시 시 평균 129.3 (129.3±3.5) 로 향상되었으. 기간 동안 폴리에틸렌 삽입물의 마모, 후방 불안정성, 인. 며, 양 군에서의 통계학적 유의한 차이는 없었다(p＞0.05). 공 삽입물의 유리는 관찰되지 않았다. 수술 후 감염의 경. (Table 5).. 우도 전례에서 관찰되지 않았으며 단기 추시간의 결과이 긴 하지만 합병증으로 인한 재수술의 경우는 단 한 예도. 4. 양측 슬관절 인공관절 전치환술의 경우. 없었다.. 동일 환자의 양측 슬관절에 각각 가동형 삽입물인 PFC. 고 Table 4. Daily Living Results of Possibility of the Kneeling Position and Cross Legged Sitting Position in MFA over o 130 Groups Ⓡ. PFC Sigma RP-F Case Kneeling Comfortable Cross legged Comfortable. 42 36 29 42 39. (64%) (86%) (69%) (100%) (93%). Ⓡ. LPS-Flex. p-value. 40 32 25 39 30. ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05. (61%) (80%) (63%) (97%) (75%). MFA: Maximal flexion angle, PFC: Press fit condylar, LPS: Legacy posterior-stabilized.. Table 5. Radiologic Results of the ROM and MFA Ⓡ. PFC Sigma RP-F. Ⓡ. LPS-Flex. p-value Preoperative. At FU. Preoperative. At FU. ROM 122.3±6.2 129.1±4.2 122.2±5.5 128.3±3.9 ＞0.05 MFA 125.8±4.2 131.4±3.4 123.9±4.7 129.3±3.5 ＞0.05 ROM: Range of motion, MFA: Maximal flexion angle, PFC: Press fit condylar, LPS: Legacy posterior-stabilized, FU: Follow-up.. 찰. 슬관절 인공관절 전치환술의 가장 중요한 목적은 동통 을 감소시키는 것이지만, 보다 이상적인 것은 환자가 가능 3,7,13). , 좌식. 한 자신의 무릎과 같은 기능을 유지하는 것이며. Table 6. Total Knee Arthroplasty Cases Ⓡ. PFC Sigma RP-F. Ⓡ. LPS-Flex. Case 1 2 3 4 5 Average Comfortable side Cross legged Kneeling. ROM. MFA. ROM. MFA. 133.0 130.5 133.0 136.0 136.5 137.7. 133.0 131.0 136.5 141.5 137.0 135.8. 133.0 127.0 132.0 137.5 136.5 133.2. 133.0 129.0 135.5 138.5 139.0 135.0. 4 cases 3 cases. 2 cases 2 cases. PFC: Press fit condylar, LPS: Legacy posterior-stabilized, ROM: Range of motion, MFA: Maximal flexion angle..

(6) 170. 대한슬관절학회지：제 22 권 제 3 호 2010 Volume 22, Number 3, September 2010. Fig. 3. This 64-year-old woman visited our clinic with both knee pain for 20 years (A). We performed left total knee Ⓡ arthroplasty using Depuy P.F.C Sigma RPF (B). At the last follow up (18 months after total knee arthroplasty), flexion o contracture of left knee joint was 0 , and Knee Society Knee Score was 95 points, which was 53 points preoperatively, and Knee Society Functional Score was 96 points, which was 49 points preoperatively. Maximal flexion angle of left knee joint was 142o, which was 126o preoperatively, and cross-legged sitting position and kneeling position were all possible and comfortable (C).. Fig. 4. This 67-year-old woman visited our clinic with both knee pain for 7 years (A). We performed right total knee arthroplasty using Zimmer LPS-FlexⓇ (B). At the last follow up (15 months after total knee arthroplasty), flexion contracture o of left knee joint was 0 , and Knee Society Knee Score was 95 points, which was 54 points preoperatively, and Knee Society o Functional Score was 95 points, which was 50 points preoperatively. Maximal flexion angle of left knee joint was 140 , which o was 126 preoperatively, and cross-legged sitting position and kneeling position were all possible and comfortable (C).. Fig. 5. This 67-year-old woman visited our clinic with both knee pain for 9 years (A). We performed right total knee arthroplasty using Zimmer LPS-FlexⓇ and left total knee arthroplasty using Depuy P.F.C Sigma RPF Ⓡ (B). At the last follow up (16 months after total knee arthroplasty), flexion contracture of both knee joint was 0o, and right knee joint Knee Society Knee Score (KSKS) was 94 points, which was 53 points preoperatively, and Knee Society Functional Score (KSFS) was 96 points, which was 50 points preoperatively, and left knee joint KSKS was 95 points , which was 54 points preoperatively, and KSFS was 96 points, which was 49 points preoperatively. Maximal flexion angle of right knee joint was 133o, which was 122o preoperatively, and maximal flexion angle of left knee joint was 133o, which was 123o preoperatively, and cross-legged sitting position and kneeling position were all possible and comfortable (C)..

(7) 171. 서정탁 외：고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물의 비교. 생활을 하는 동양인에게 있어 슬관절 인공관절 전치환술 23). 입물 사이의 움직임을 조절할 수 있어 후방 마모를 최소 화 시킬 수 있다6). 뿐만 아니라, 가동형 삽입물은 삽입물. 후 관절 운동범위는 더욱 더 중요한 요인이다 . 슬관절 전치환술의 중요한 문제점인 해리와 마모를 해 12). 의 특성 상 정확한 정렬이 수술 중 이루어지지 못하더라. 결하기 위해 1976년 Goodfellow와 O'Connor 에 의해. 도 어느 정도까지 회전 정렬을 보상할 수 있는 장점을 가. mobile bearing knee system이 고안되게 되었으며 최근에. 지고 있다. 11,12). .. 는 운동범위의 제한을 극복하기 위해 고도 굴곡형 기구가. 여러 문헌에 의해 가동형 삽입물과 고정형 삽입물 간의. 개발되었다. 슬관절의 굴곡을 방해하는 기전이 무엇인지. 임상적 결과가 비교되어 왔다. Woolson과 Northrop 은. 명확하지는 않지만 대퇴골의 후방 전위(posterior femoral. 57예의 가동형 삽입물과 45예의 고정형 삽입물을 비교한. translation)를 회복하는 능력이 슬관절 전치환술 후 굴곡. 결과 KSKS나 KSFS의 슬관절 점수 및 기능 점수, 동통 점. 2,10,16,28). 29). .. 수, 술 후 슬관절 굴곡 각도 등이 양 군 간에 의미있는 차. 대퇴골 후방 전이(posterior femoral translation)의 감소로. 22) 이가 없었다고 보고하였으며, Ranawat 등 도 26명의 환. 인해 경골 치환물의 뒤쪽 끝이 대퇴골 간부에 충돌하여. 자에서 가동형과 고정형 삽입물을 비교분석한 결과 KSKS. 을 증가시키는데 있어 중요한 요인이라 여겨진다. 16,26,28). ,. 나 KSFS의 슬관절 점수 및 기능 점수, 술 후 슬관절 관절. 이러한 문제를 해결하기 위해 개발된 고도 굴곡형 삽입물. 운동범위 및 최대 굴곡 각도, 슬관절 동통 및 환자의 만족. 은 대퇴골 후방 전이를 증가 시킴으로써 굴곡각의 증가를. 도가 양 군 간에 의미있는 차이를 보이지 않았다고 보고. 슬관절의 고도 굴곡을 방해하는 것으로 밝혀졌으며. 24,26,28,30). 14) 하였다. Kim 등 도 116명의 환자를 대상으로 동일 환자. .. 기대할 수 있도록 고안되었다. 본 연구에 사용된 가동형 고안인 PFC Sigma RP-FⓇ는. 의 양 다리에 각각 가동형과 고정형 삽입물을 이용한 슬. mobile bearing의 한 형태로 경골 치환물과 polyethylene. 관절 인공관절 전치환술을 시행한 결과 양 군 간에 슬관. 삽입물 사이의 축성 회전이 가능하며 후방 대퇴골 전이를. 절 운동범위와 KSKS, 통증 점수, 환자의 만족도 및 폴리. 증가시킴으로써 고도 굴곡이 가능하고, 대퇴골 삽입물의. 에틸렌 마모 등에 있어서 의미있는 차이를 보이지 않았다. 후방부를 더 두껍고 높게 만듦으로써, 고도 굴곡 시 인공. 1) 고 하였으며, Aglietti 등 도 슬관절 점수 및 기능 점수,. 삽입물에 전해지는 스트레스를 최소화시킬 수 있으며,. 슬개골 점수가 양 군에서 의미있는 차이가 없었다고 보고. o. design의 특성 상 슬관절을 155 까지 굴곡시킬 수 있도록 Ⓡ. 하였다.. 고안되어져 있다. 이처럼 PFC Sigma RP-F 는 mobile. 21) 이에 반해 Price 등 은 가동형 삽입물과 고정형 삽입물. bearing 고안과 고도 굴곡형 고안의 장점을 모두 갖추고. 을 비교한 결과 술 후 1년 추시 시 슬관절 운동범위는 양. Ⓡ. 있다. 반면, 고정형 고안인 LPS-Flex 는 대퇴골 후방부로. o 측 군에서 105.3 로 의미있는 차이를 보이지 않았으나,. 부터 추가적으로 2 mm의 골절제를 더 시행함으로써 대퇴. KSKS 및 동통 점수는 미세한 차이로 가동형군에서 더 나. 치환물의 후과 부위를 2 mm 더 늘려서 대퇴 치환물의 후. 은 것으로 보고하였으며, Luring 등 은 후방 십자인대 보. 방관절면을 증가시키고, 고도 굴곡 시에 관절 접촉면을 증. 존형 가동형 삽입물과 고정형 삽입물 간의 비교에서 내외. 가시켜 결국은 대퇴골의 후방 전이를 증가시킴으로써 고도. 측 안정성이 가동형군에서 더 우수하였다고 보고하였다.. 굴곡이 가능하며, 폴리에틸렌 삽입물에 최대 스트레스를. 25) Sohn 등 도 32명의 환자를 대상으로 동일 환자의 양 다. 줄여 마모도 줄일 수 있도록 하였으며, design의 특성상. 리에 각각 가동형과 고정형 슬관절 인공관절 전치환술을. o. 18). 슬관절을 155 까지 굴곡시킬 수 있도록 고안되어져 있다.. 시행한 결과 양 군간에 KSKS나 KSFS의 슬관절 점수 및. 가동형(mobile bearing) 삽입물은 기존의 고정형 삽입. 기능 점수, 술 후 슬관절 관절 운동범위는 의미있는 차이. 물에 비해 인공 삽입물간의 접촉면이 증가함에 따라 접촉. 를 보이지 않았으나, WOMAC 점수를 이용한 술 후 주관. 스트레스가 감소하게 되어 폴리에틸렌 삽입물의 피로 마. 적 만족도 및 선호도는 가동형군에서 유의하게 더 높았다. 4,20). 모를 최소화할 수 있고. 경골 삽입물과 골 접합부의 스. 트레스 및 해리를 감소시킴으로써 인공삽입물의 수명을 5,8,12,15). 증가시킨다고 보고되고 있다. 고 보고하였다. Ⓡ 본 연구에서는 PFC Sigma RP-F 를 이용한 가동형군. . 또한 고정형 삽입물과. 의 경우 KSKS나 KSFS에 의한 슬관절 점수 및 기능 점수,. 달리 가동형 삽입물의 경우 경골 삽입물과 폴리에틸렌 삽. 술 후 슬관절 관절 운동 범위 및 최대 굴곡 각도는.

(8) 대한슬관절학회지：제 22 권 제 3 호 2010 Volume 22, Number 3, September 2010. 172 Ⓡ. LPS-Flex 를 이용한 고정형군에 비해 통계학적으로 유의 한 차이는 없었으며(p＞0.05), 면담 또는 전화 문진을 통. 3.. 해 확인한 일상생활 중 꿇어 앉는 자세와 양반 다리 자세 가 가능한지에 대한 기능 평가 역시 양군 간에 유의한 차 이를 보이지는 않았지만, 양반 다리 자세에서 편안함을 느. 4.. 끼는 정도에 있어서는 가동형군에서 그 정도가 통계학적 으로 유의하게 높았다(p＜0.05). 그리고 슬관절 최대 굴곡 o. 각도가 130 이상인 고도 굴곡 환자의 경우에는 가동형과. 5.. 고정형 삽입물을 사용한 양 군 모두에서 거의 대부분의 환자들이 양반다리 자세와 꿇어 앉는 자세가 가능하였으 며, 꿇어 앉는 자세에서는 양 군에서 편안함을 느끼는 정. 6.. 도가 유의한 차이는 없었으나, 양반 다리 자세에서 편안함 을 느끼는 정도는 가동형군에서 고정형군에 비해 통계학 적으로 유의하게 높았다(p＜0.05). 이러한 양반다리 자세 및 양반다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도에는 환자의. 7.. 고관절의 상태도 중요한 영향을 미치는데, 본 연구에서는 술전 양측 고관절 전후면 방사선 사진을 촬영하여 고관절 골관절염이나 골괴사증의 여부는 평가하였으나 술 전에. 8.. 모든 환자들에서 고관절 운동범위 및 관절운동 제한 등을 확인해 보지는 못했다.. 결. 론. 가동형과 고정형 삽입물을 이용한 고도굴곡형 슬관절. 9.. 10.. 인공관절 전치환술의 임상적 결과는 양 군에서 모두 만족 스러웠다. 임상적 평가지수나 관절 운동범위, 최대 굴곡 각도는 양 군에서 큰 차이가 없었으나, 일상 생활에서 양 반다리 자세로 앉을 때 편안함을 느끼는 정도는 가동형. 11.. 삽입물을 이용한 군에서 더 높았다. 그러나 가동형 삽입물 의 장점을 입증하기 위해서는 장기간의 연구가 필요할 것. 12.. 으로 생각된다.. REFERENCES 1. Aglietti P, Baldini A, Buzzi R, Lup D, De Luca L: Comparison of mobile-bearing and fixed-bearing total knee arthroplasty: a prospective randomized study. J Arthroplasty, 20; 145-153: 2005. 2. Andriacchi TP, Galante JO: Retention of the posterior cruciate in total knee arthroplasty. J Arthroplasty,. 13.. 14.. 15.. 3(Suppl); S13-S19: 1988. Anouchi YS, Mcshane M, Kelly F Jr, Elting J, Stiehl J: Range of motion in total knee replacement. Clin Orthop Relat Res, (331); 87-92: 1996. Argenson JN, O'Connor JJ: Polyethylene wear in meniscal knee replacement. A one to nine-year retrieval analysis of the oxford knee. J Bone Joint Surg Br, 74; 228-232: 1992. Buechel FF, Pappas MJ: The New Jersey low-contactstress knee replacement system: biomechanical rationale and review of the first 123 cemented cases. Arch Orthop Traumatic Surg, 105; 197-204: 1986. Callaghan JJ, Squire MW, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC: Cemented rotating-platform total knee replacement. A nine to twelve-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am, 82; 705-710: 2000. Cho WS, Park JH, Kim JM, Hwang WY, Nam TS: Factors affecting range of motion after total knee arthroplasty. J Korean Orthop Assoc, 38; 683-688: 2003. D'Lima DD, Trice M, Urguhart AG, Colwell CW Jr: Tibiofemoral conformity and kinematics of rotatingbearing knee prosthesis. Clin Orthop Relat Res, (386); 235-242: 2001. Edwards JZ, Green KA, Davis RS, Kovacik MW, Noe DA, Askew MJ: Measuring flexion in knee arthroplasty patients. J Arthoplasty, 19; 369-372: 2004. Hartford JM, Banit D, Hall K, Kaufer H: Radiologic analysis of low contact stress meniscal bearing total knee replacements. J Bone Joint Surg Am, 83; 229234: 2001. Harvey IA, Barry K, Kirby SP, Johnson R, Elloy MA: Factors affecting the range of movement of total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 75; 950-955: 1993. Goodfellow JW, O'Connor J: Clinical results of the oxford knee. Surface arthroplasty of the tibiofemoral joint with a meniscal bearing prosthesis. Clin Orthop Relat Res, (205); 21-42: 1986. Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Scott WN: Rationale of the knee society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res, (248); 13-14: 1989. Kim YH, Kook HK, Kim JS: Comparison of fixedbearing and mobile-bearing total knee arthroplasties. Clin Orthop Relat Res, (392); 101-115: 2001. Lee DC, Sohn OJ: A comparison of mobile-bearing and fixed-bearing total knee arthroplasties in osteo-.

(9) 서정탁 외：고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물의 비교. 16.. 17.. 18.. 19.. 20.. 21.. arthritic patients. J Korean Knee Soc, 19; 154-160: 2007. Li G, Schule SL, Zyontz SJ, Maloney WJ, Rubash HE: Improving flexion in total knee arthroplasty. In: Callaghan JJ, Rosenberf AG, Rubash HE, Simonian PT, Wickiowicz TL, eds. The adult knee. Volume 2. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins; 1233-1234: 2003. Lizaur A, March L, Cebrian R: Preoperative factors influencing the range of movement after total knee arthroplasty for severe osteoarthritis. J Bone Joint Surg Br, 79; 626-629: 1997. Luring C, Bathis H, Oczipka F, Trepte C, Lufen H, Perlick L, Grifka J: Two-year follow-up on joint stability and muscular function comparing rotating versus fixed bearing TKR. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14; 605-611: 2006. Maloney WJ, Schurman DJ: The effect of implant design on range of motion after total knee arthroplasty. Total condylar versus posterior stabilized total condylar designs. Clin Orthop Relat Res, (278); 147-152: 1992. Otto JK, Callaghan JJ, Brown TD: Gait cycle finite element comparison of rotating-platform total knee designs. Clin Orthop Relat Res, (410); 181-188: 2003. Price AJ, Rees JL, Beard D, Juszczak E, Carter S, White S, de Steiger R, Dodd CA, Gibbons M, McLardy-Smith P, Goodfellow JW, Murray DW: A mobile-bearing total knee prosthesis compared with a fixed-bearing prosthesis. A multicenter single-blind randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Br, 85;. 173. 62-67: 2003. 22. Ranawat AS, Rossi R, Loreti I, Rasquinha VJ, Rodriguez JA, Ranawat CS: Comparison of the PFC sigma fixedbearing and rotating-platform total knee arthroplasty in the same patient: short term results. J Arthroplasty, 19; 35-39: 2004. 23. Ritter MA, Campbell ED: Effect of range of motion on the success of a total knee arthroplasty. J Arthroplasty, 2; 95-97: 1987. 24. Seon JK, Song EK, Lee JY: Comparison of range of motion of high-flexion prosthesis and mobile bearing prosthesis in total knee arthroplasty. Orthopedics, 28(10 Suppl); S1247-S1250: 2005. 25. Sohn OJ, Lee DC, Cho JH: Comparison between mobile bearing and fixed bearing T.K.A. in the same patient. J Korean Orthop Assoc, 43; 200-206: 2008. 26 Song YJ, Ha CW: Functional evaluation of high-flex total knee arthroplasty. J Korean Knee Soc, 21; 29-33: 2009. 27. Stern SH, Insall JN: Total knee arthroplasty in obese patients. J Bone Joint Surg Am, 72; 1400-1404: 1990. 28. Walker PS, Garg A: Range of motion in total knee arthroplasty. A computer analysis. Clin Orthop Relat Res, (262); 227-235: 1991. 29. Woolson ST, Northrop GD: Mobile- vs. fixed-bearing total knee arthroplasty: a clinical and radiologic study. J Arthroplasty, 19; 135-140: 2004. 30. Yoon YS, Rah JH, Oh JR, Park HK, Young RH: Three years follow-up results of high-flex total knee arthroplasty. J Korean Knee Soc, 19; 231-236: 2007..

(10) 대한슬관절학회지：제 22 권 제 3 호 2010 Volume 22, Number 3, September 2010. 174. 고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물의 비교 부산대학교 의학전문대학원 정형외과학교실. 서정탁ㆍ김태완ㆍ안태영 목적: 고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술에서 가동형과 고정형 삽입물을 이용한 치료 결과를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 2003년 12월부터 2007년 12월까지 고도굴곡형 슬관절 인공관절 전치환술을 시행받은 환자 중 가동형 삽입물을 이용한 65예와 고정형 삽입물을 이용한 65예를 대상으로 최소 2년 이상 추시관찰 하였다. 결과: 슬관절 점수 및 기능점수는 가동형군에서 술 전 53.2점, 49.7점에서 술 후 95.6점, 96.1점으로, 고정 형군에서 술 전 54.1점, 50.9점에서 술 후 94.5, 95.1점으로 향상되었다. 슬관절 운동 범위 및 최대 굴곡 o o o o o o 각도는 가동형군에서 술 전 122.3 , 125.8 에서 술 후 129.1 , 131.4 로, 고정형군에서 술 전 122.2 , 123.9 에 o o 서 술 후 128.3 , 129.3 로 향상되었으며, 양군간에 유의한 차이는 없었다. 꿇어 앉는 자세와 양반다리 자세 가능 여부에 있어서도 양 군에서 유의한 차이는 없었으나, 가동형군에서 양반다리 자세 시 더 용이 하였다. 결론: 임상적 평가지수, 슬관절 운동 범위, 최대 굴곡 각도는 양 군에서 큰 차이는 없었으나, 양반다리 자세 시 편안함을 느끼는 정도는 가동형 삽입물을 이용한 군에서 더 높았다. 색인 단어: 슬관절, 슬관절 인공관절 전치환술, 고도굴곡형, 가동형, 고정형.

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