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A Case of Primary Rectal Colon Mucosa associated Lymphoid Tissue Lymphoma

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(1)

Vol.27No.2p150-154,Dec.2010

직장 용종의 형태로 발견된

Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) Lymphoma

박준석⋅장병익⋅최준혁*⋅김경옥⋅구민근⋅강민규

영남대학교 의과대학 내과학교실,병리학교실*

AC a s eo fP r i ma r yR e c t a lC o l o nMu c o s aa s s o c i a t e dL y mp h o i dT i s s u eL y mp h o ma

JunSukPar k,Byung- I kJang,JunHyukCho i * , Kye o ngOkKi m,Mi nGe unGu,Mi n- KyuKang

Di vi s i ono fGas t r oe nt e r o l ogy , De par t me ntofI nt e r nalMe di c i ne ,

De par t me nto fPat ho l ogy *,

Co l l e geofMe di c i ne ,Ye ungnam Uni ve r s i t y,Dae gu,Kor e a

1)

-Abstract-

The gas t r oi nt e s t i nalt r ac t ( GI )i s t he mos tf r e que nt l y i nvol ve d s i t e ofmuc os a as s oc i at e d l ymphoi dt i s s ue( MALT)l ymphoma .St omac hi st hemos tc ommons i t eofi nvol ve me ntamong t heGIt r a c t .I ns omec a s eofMALT l ymphoma,i ti sde t e c t e di nc ol on.Al mos tal ldi agnos i s i s e s t abl i s he d by pat hol ogi c a le xa mi nat i on of t he s ur gi c a lor e ndos c opi c s pe c i me ns .We r e por t e dac as eofr e c t a lMALT l ymphomabyc ol onos c opi cpol ype c t omy.

KeyWor ds:MALT,Lymphoma,Re c t um

서 론

MALT ( muc os aas s oc i a t e dl ympho i dt i s s ue ) 림프종은 1 98 3년 I s aac s on과 Wr i ght 에 의해 처음 위장관에서 개념이 제시되었고,MALT 형태의 B세포 림프종을 저위급( l ow gr ade ) ,고

위급( hi ghgr a de )및 i mmuno -p r ol i f e r a t i ves ma l l i nt e s t i na ldi s e as e 로 나누었다.MALT 림프종 은 위장관에서 가장 호발하고.위장관 중에서는 대부분이 위에서 발생하며 소장 및 대장 순으 로 발생한다.

1,2

위장관에 원발로 발생한 MALT 림프종은 He l i c obac t e rpyl or i( H.pyl or i )감염

책임저자:장병익,대구광역시 남구 대명5동 317-1, 영남대학교 의과대학 내과학교실 Tel:(053)620-3831,Fax:(053)654-8386, E-mail:jbi@med.yu.ac.kr

(2)

Fi g.1.Col onos c opi c f i ndi ng About 0. 8c m s i z e d s es s i l epol ypwi t h hype r e mi cmuc os awas not e datr e c t um.

Fi g.2.Sl i de of r e c t alpol yp af t er HE s t ai ni ng ( ×4 0 0 )Hi ghl yc e l l ul arwi t hdi f f us e l ys c at t e r d l ymphoc yt e swasnot e d.Ext r a noda lma r gi na l z one l ymphoma of muc os a-as s oc i at e d l ymphoi d t i s s ue ( MALT l ymphoma) was s t r ongl ysugges t ed.

과 연관이 있으며 저위급 위장관 MALT 림프 종은 제균 치료를 먼저 시행하게 된다.그러나 대장에서 발생한 MALT 림프종에 대한 보고 는 아직 드물며,이에 대한 치료법에 관해서는 용종절제술과 방사선 치료가 시도되고 있으 나,

9,10

표준적인 치료법은 아직 확립되어 있지 않은 상태이다.

저자들은 잘 알려지지 않은 직장의 용종형 태로 나타난 원발 MALT 림프종 1예를 경험 하였기에 향후 치료법 확립을 위해 문헌 고찰 과 함께 보고하는 바이다.

증 례

5 8세 남자 환자가 내원 2 개월전 타 병원에 서 실시한 대장 내시경에서 대장용종이 발견되 어 용종절제술을 위해 영남대학교병원 외래를 방문하였다.환자는 과거력,가족력에서 특이소 견 없었고 신체검사에서 내원 당시 의식은 명 료하였으며 장음은 정상이었다.활력 징후는 혈압 1 30 / 80mmHg,맥박 85 회/ 분,호흡수 18 회/ 분,체온 3 6. 6 ℃ 였고,두경부,액와부 및 서

혜부에 림프절 종대는 없었다.말초혈액 검사 에서 백혈구 6 , 90 0/ mm

3

( 호중구 5 2. 3 %,림프구 3 3. 4 %,단핵구 6 . 8 %,호산구 4 %) ,혈색소 15 . 1 g/ dL,혈소판 2 97 , 00 0/ mm

3

를 보였다.혈청.생 화학 검사에서 BUN 11 . 1 mg/ dL,c r e a t i ni ne 0 . 92md/ dL,AST 21I U/ L,ALT 17I U/ L,총 빌리루빈 0 . 5 4mg/ dL,총 단백 7. 3 5g/ dL,알부 민 4 . 48 g/ dL의 소견을 보였다.외래에서 시행 한 대장내시경검사에서 직장에 약 0 . 8c m 크기 의 무경성 용종이 관찰되었다( Fi g.1) .용종절 제술을 시행하였으며 환자는 시술 후 합병증 없이 귀가하였다.

환자의 용종을 검사한 1 차 결과에서 muc os a

의 l ami napr opr i a에 넓게 분포한 림프구가 관

찰되고 ( Fi g.2 ) ,면역화학염색상 CD3과 CD2 0

에 양성 소견 ( Fi g.3) 이 보여 점막을 동반한

림프성조직림프종으로 진단되었다.환자는 위

내시경검사에서는 특별한 병변 없었으며 병기

결정을 위해 실시한 복부단층촬영과 양성자방

출 전신단층촬영에서 원격전이는 없었으나 용

(3)

Fi g.3 .Sl i de ofr e c t alpol yp af t e r I mmunohi s t o- c he mi c a ls t ai ni ng,CD20 ( +) ( ×20 0 )Ext r anoda l mar gi nal z one l ymphoma of muc os a- a s s o c i a t e dl ympho i dt i s s ue( MALT l ymp ho ma ) was c onf i r me d wi t h I mmunohi st oche mi c al s t ai ni ng.

종절제술을 실시한 부위에 18 F-FDG의 섭취가 있어 직장에만 국한된 MALT림프종으로 Ann Ar bor병기 I E로 진단받고 잔존 병소의 제거 를 위해 항암치료를 받았다.세 차례의 항암치 료 후 치료반응을 보기 위해 실시한 양성자방 출 전신단층촬영에서 18 F-FDG의 섭취는 없어 진 상태로 현재 외래에서 경과관찰 중에 있다.

고 찰

MALT 림프종은 1 9 8 3 년 I s a a c s on과 Wr i ght 에 의해 처음 위장관에서 개념이 제시되었고 조직 학적으로는 중심세포 유사세포( c e nt r oc yt e -l i ke ce l l ) ,소림프구( s mal ll ymphocyt e) ,형질세포 등으로 구성되며 변연부 B림프종 세포가 상 피조직의 선( gl a nd) 을 침범하는 림프피병변 ( l ymphoe pi t he l i a ll e s i on) 의 존재가 특징이다.

3

MALT 림프종은 형태,면역,임상 특성에 따 라서 비호즈킨 림프종의 아형인 림프절 외변연

부 B세포 림프종으로 정의된다.

4,5

MALT 림 프종은 임상적으로 질병의 진행이 느려서 증상 발현 후 진단까지 수개월에서 수년에 이르는 경우가 많다.드물게 다발 장기 침범의 경우와 치료 후 동일 장기 혹은 다른 장기에 재발을 보고 한 예가 있으나,진단 시 국소 병변인 경 우가 대부분이며 전이는 거의 없는 것으로 알 려져 있다.

6-8

MALT 림프종이 가장 호발하는 부위는 위 장관이고 그 외에 폐,방광,신장,갑상선,기관 지,피부에 발생한 경우도 보고되었다.

9,10

위장 관에서 기원한 원발림프종 중 위장5 0%,대장 과 소장 27 %에서 MALT 림프종이 차지하는 것으로 보고 된다.

13

대장에 발생하는 원발 악 성 림프종은 전체 대장 악성 종양의 0 . 2 %로 드문 질환이며,

11

부위별 발생 빈도는 맹장 7 1. 5 %,직장 1 6. 9 %,상행결장 6. 2%,하행결장 이 0 . 8 % 정도로 알려져 있다.

12

대장의 림프종 에서는 복부통증,혈변,배변습관의 변화,열 및 체중감소 증상이 보일 수 있으며,

11

장중첩 증과 복부 종괴 등의 소견이 보일 수 있다.하 지만 대부분의 경우 증상이 없는 경우가 많아 조기 진단이 어렵다.

진단은 수술 또는 내시경을 통한 조직검사 로 이루어지는데 림프종이 점막하 조직에만 국 한되어 있는 경우도 있으므로 내시경을 이용한 조직 생검에서는 점막하조직을 채취하여야 한 다.

13

그 외 말초혈액검사,단순흉부촬영,흉부 와 복부전산화단층 촬영,내시경,골수 조직 검 사 및 복강경 검사,양성자방출 전신 전산화단 층 촬영 등을 사용하기도 한다.

위장과 대장 MALT 림프종은 조직학적으로

는 서로 유사한 소견을 보이나,형태학적으로

는 차이를 보인다.대부분의 대장 림프종은 용

(4)

종의 형태로 나타나는 반면 위장 림프종은 주 로 표면 발육형으로 나타난다.Sa s aki등

14

은 원발형 위장관 림프종에서 육안 병리소견과의 특징을 기술하였는데 대장 내 용종 형태로 보 이는 MALT 림프종은 저위급의 병리소견을 보인다고 하였다.

치료에 있어서 위장에 발생한 저위급 MALT 림프종의 경우 H.pyr o l i제균 치료가 표준 치료 로 권고되나 대장에 발생한 경우 그 증례가 드 물어 아직 표준화된 치료법이 없다.Gr unbe r ge r 등

17

은 위장 이외에서 발생한 MALT 림프종에 서 H.pyr ol i 에 감염되어있다 하더라도 제균 치료의 효과가 없다고 보고 하였다.이런 결과 는 위장 MALT 림프종은 그 발생 원인이 H.

pyr ol i감염과 연관이 있으나 위장 이외에서 발생한 MALT 림프종은 연관이 없다는 것을 시사한다.

현재 국소적 저위급 MALT 대장림프종의 치료는 수술절제 또는 내시경절제술이 사용된 다.고위급 또는 파종림프종의 경우는 수술,항 암요법 및 방사선 치료 등이 사용되지만,아직 확실히 정해진 것은 없다.일반적으로는 1기에 서의 고위험군( 고등급,조직형,장막층 침범,5 c m 이상의 크기) 과 2 기에서는 수술 후 항암화 학 요법이 생존율을 높였으며,3,4 기에서는 항 암화학요법이나 고식수술 후 항암화학요법이 추천되고 있다.

15,16

본 증례는 우연히 발견된 직장 용종에 대해 용종절제술 후 MALT 림프종으로 진단된 예 로 양성자방출 전신단층촬영에서 원격전이 소 견은 없었으나 용종 절제술을 실시한 위치에 잔존 병소로 의심되는 병변이 있어 항암치료를 하며 경과관찰 중인 경우이다.

참 고 문 헌

1.Isaacson P,WrightDH.Malignantlymphoma of mucosa associated lymphoid tissue. A distinctive type ofB-celllymphoma.Cancer 1983Oct;52(8):1410-6.

2.Dragosics B, Bauer P, Radaszkiewicz T.

Primarygastrointestinalnon-Hodgkin’slymphoma. A retrospectiveclinicopathologicstudyof150 cases.Cancer1985Mar1;55(5):1060-73.

3.Jang WC,Kim YS,Hong SW,Kang YK.

Smallintestinalperforationcausedbyprimary jejunal MALT lymphoma.Korean J Gast- roenterol2008Apr;51(4):215-8.

4.Harris NL,Jaffe ES,Stein H,Banks PM, ChanJK,ClearyML,etal.A revisedEuropean- Americanclassificationoflymphoidneoplasms: a proposalfrom the InternationalLymphoma StudyGroup.Blood1994Sep;84(5):1361-92. 5.Jaffe ES, Harris NL, Diebold J, Muller-

Hermelink HK. World Health Organization classification of neoplastic disease of the hematopoietic and lymphoid tissues. A progressreport.Am JClin Pathol1999Jan;

111(1Suppl1);S8-12.

6.Raderer M, Vorbeck F, Formanek M, Osterreicher C,Valencak J,Penz M,etal. Importance of extensive staging in patients with mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type lymphoma.Br J Cancer 2000 Aug;83(4):454-7.

7.ThieblemontC,BergerF,CoiffierB.Mucosa- associated lymphoid tissue lymphomas.Curr OpinOncol1995Sep;7(5):415-420.

8.Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P.

Gastrointestinalmalignantlymphomas ofthe mucosa-associated lymphoid tissue: factors relevantto prognosis.Gastroenterology 1992 May;102(5):1628-38.

(5)

9.Dragosics B, Bauer P, Radaszkiewicz T.

Primarygastrointestinalnon-Hodgkin’slymphoma. A retrospectiveclinicopathologicstudy of150 cases.Cancer1985Mar1;55(5):1060-73.

10.Mun HS,Park HJ,Lee KB,Jang IS,Yang WI,HongSW,etal.A caseofprimaryrectal MALT lymphoma presented as multiple submucosal tumors. Korean J Gastrointest Endosc2007Oct;35(4):272-6.

11.Shepherd NA,HallPA,Coates PJ,Levison DA. Primary malignant lymphoma of the colon and rectum: a histopathological and immunohistochemical analysis of 45 cases withclinicopathologicalcorrelations.Histopathology 1988Mar;12(3):235-52.

12.JinnaiD,Iwasa Z,WatanukiT.Malignant lymphoma of the large intestine: operative results in Japan.Jpn JSurg 1983 Jul;13(4): 331-6.

13.ParkJS,Kim WH,BaekHJ,etal.A caseof mucosa-associated lymphoid tissuelymphoma ofthelargeintestinediagnosedbysigmoidscopy.

Korean JGastrointestEndosc1999Nov;19(7) :71-5.

14.Sasaki M, Iwafuchi M, Watanabe H.

Clinopathologic study on primary intestinal lymphoma.ItoCho (Stomach and Intestine) 1998;23:1315-1322.

15.Lin KM,Penney DG,Mahmoud A,ChaeW, Kolachalam RB,Young SC. Advantage of surgery and adjuvant chemotherapy in the treatmentofprimarygastrointestinallymphoma. JSurgOncol1997Mar;64(3):237-41.

16.PapachristodoulouA,MisiakosE,KouraklisG, AndroulakiA,GogasJ.Surgicaltreatmentof gastrointestinal B-cell mucosa associated lymphoid tissue lymphomas. South Med J 1997Jul;90(7):723-8.

17.Grunberger B, Wohrer S, Streubel B, Formanek M,Petkov V,Puespoek A,etal. Antibiotic treatment is not effective in patients infected with Helicobacter pylori sufferingfrom extragastricMALT lymphoma.

JClinOncol2006Mar20;24(9):1370-5.

참조

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