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― F-21 ―
내시경점막절제술(EMR)로 진단한 하부 직장의 편평 상피암 (squamous cell cancer) 1예
경희대학교 의과대학 동서신의학병원 소화기내과1, 병리과2
*김수웅1, 차재명1, 이정일1, 주광로1, 신현필1, 정성원1, 서유진1, 임성직2
목적: 대장에서 생기는 편평 상피암은 매우 드문 질환으로 일반적으로 수술과 항암요법을 통해 치료 하지만, 하부 직장에서 발견된 항문의 편평 상피암을 내시경 점막절제술로 절제하고 치료하는 증례는 매우 드물다. 대상 및 방법: 저자들은 특별한 증상 없이 대장내시경을 시행했 던 66세 여자 환자에서 항문연과 인접한 하부 직장에서 12 x 6 mm 크기의 점막하병변을 발견하고 유암종을 의심하여 진단 및 치료 목적으 로 내시경 점막절제술을 시행하였다. 결과: 조직 검사 결과 분화도가 나쁜 편평 상피 암으로 진단되었으며, 면역 화학 염색에서 P63 양성, D-PAS 양성, Mucicarmine 양성, PAS (Periodic acid Schiff) 양성, Chromogranin A 음성, CD56, Natural Killer Cell 음성이었다. 신체 검진에 서 서혜부 림프종창을 포함한 이상 소견이 없었고, 복부 전산화 단층 찰영이나 양전자 방출 단층 촬영에서도 이상이 없었다. 따라서, 이 증례 는 항문의 편평 상피 암, T1N0M0, Stage I으로 진단하였다. 현재 남아있는 다른 병소가 없기 때문에 추가 치료는 하지 않았으며 국소 재발 여부에 대해 면밀히 추적관찰 중이다. 결론: 항문의 편평 상피 세포는 근위부 방향으로 하부 직장을 침범하여 드물게 하부 직장의 편평 상피 세포암을 유발할 수가 있다. 치료 방법은 아직 정립되어 있지 않지만 보통은 수술적 방법과 추가 항암 요법을 병합하여 치료를 하게 된다.
본 증례는 근위부 및 원격 전이가 없이 하부 직장에 국한된 편평 세포암을 수술적 방법이 아닌 내시경 점막절제술로 진단 및 치료를 했다는 데 의의가 있다. 하부직장의 노란 빛을 띄는 점막하종양의 감별진단에 드물지만 편평상피세포암을 포함해야 한다.
― F-22 ―
후복막강에서 기원한 지방육종으로 오인된 거대 지방종 1예
전남대학교병원 소화기 내과, *간담췌 외과
*이경록, 서태진, 김형일, 조준호, 허영회*, 조성범, 이완식, 주영은
서론: 지방종은 연부조직에서 중간엽 조직 기원의 지방세포의 증식으로 발생하는 비교적 흔한 양성질환이다. 그러나 후복막강에서 기원하는 지방종은 매우 드문 질환이며 아직까지 발생 원인은 확실히 밝혀져 있지 않으나, 대개 후복막강의 정상 지방 조직이 과다 증식하여 발생하 는 것으로 알려져 있다.저자들은 간헐적 복부 팽만과 변비 를 주소로 내원한 60세 남환에서 후복막강 지방종으로 진단하고 수술로 확진한 예가 있어 보고한다. 증례: 60세 남자가 2년전 부터 발생하여 점진적으로 진행된 복부팽만감과 최근 간헐적으로 발생하는 우 하복부 통증 및 변비를 주소로 내원하였다.복부전산화 단층촬영에서 복강내에 33x29x20cm크기의 사이막이 형성된 거대한 저밀도 종괴가 관찰 되었고, 이 종괴는 우 하복부에서 조영증강을 보이는 고형 종괴를 동반하고 있었다. 이어 시행한 F-18 FDG 양전자 방출 단층 촬영에서 복부 전산화 단층 촬영에서 보였던 고형 종괴 부분에서 18F-FDG 섭취증가가 관찰되었다. 복부 전산화 단층촬영과 F-18 FDG 양전자 방출 단층 촬영검사 상 지방육종이 의심되었다. 정확한 진단 및 치료를 위해 개복술을 시행하였다. 수술소견상 후복막에서 기원하는 피막을 가진 대략 35x30cm 크기의 황색 종괴가 관찰되었고, 종괴는 수개의 분엽으로 나누어져 있었으며 우하복부에 위치하는 종괴 부위에서는 괴사와 출혈반이 동반되 어 있었다. 외과적으로 가능한 충분한 절제술을 시행하였고, 절제한 종양의 무게는 2891g 이었다. 절제한 종괴의 병리 검사상 조밀하게 배열 된 정상 지방세포 소견을 보이는 지방종으로 확진되었다 결론: 후복막의 지방종은 크고 점진적으로 복강내에서 자라는 종양으로 발생원인에 대해서는 아직 불명확하며 증상도 확실치 않은 경우가 많다. 후복막의 종양의 80%가 악성종양이며 그중 지방육종이 가장 흔하여 적절한 치료와 추적관찰을 위해서 지방종과 구분이 필요하나 위 증례에서 처럼 수술후 병리학적 진단이 나오기까지 정확한 진단이 어렵겠다. 또한 문헌등에서 술후 재발과 육종의 변화가 빈번하다. 상기 환자에 대해 정기적인 추적관찰 및 재발시 적절한 치료가 필요하겠다.
