[서식 1]
제22기 통일교육위원 후보자 인적카드
무
사진 파일 부착 (6개월 이내)
성명
한 글 생년월일
한 문 성 별 □ 남자 □ 여자
주 소
자 택 (우) - , 직 장 (우) - ,
연락처 자택전화 * 지역번호표시 직장전화
휴대폰 F A X
직업 직 장 명
직 위 담당업무
추천․
지원 사유
학력 사항
기간 학교명 전공 학위
경력 사항
기간 참여단체명/주요경력 직위
주요 연구․
기고 실적
제 목 출판사 및 학술지명 발행년도 비고
[서식 2]
통일교육 관련 활동실적 및 계획서
무
* 2페이지 이상 작성 요
□ 통일교육위원이 되고자 하는 이유 o
-
□ 통일교육 관련 활동실적(최근 3년)
< 작성요령 >
o 기존 통일교육위원은 통일교육위원 활동과 통일교육 관련 활동 기재 o 신규 통일교육위원 지원자는 통일교육 관련 활동경력 기재
o 주요 활동지역, 대상, 강의내용, 참여사업 등을 중심으로 작성
o 세미나 참석, 강의, 기고 등 활동방법별로 수량화하여 연도별로 표시
구분 ‘17 ‘18 ‘19
강의 횟수(인원) 횟수(인원) 횟수(인원)
기고 횟수 횟수 횟수
기타 횟수(인원) 횟수(인원) 횟수(인원) 합계 횟수(인원) 횟수(인원) 횟수(인원)
※ 강의실적은 해당기관에서 강의확인서 별도 제출(통일교육센터 강의는 제외)
※ 기고문의 경우, 기고문 사본 별도 첨부
o 통일교육 관련 수상 실적이 있을 경우 기재
□ 향후 통일교육 활동계획(100자 이상)
o 주요 활동지역, 대상, 활동방법 등을 포함하여 구체적으로 작성 -
[서식 3]
<개인정보 수집·활용 동의 및 결격사유 확인서>
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2. 국회 등 제3자 제공에 동의하십니까? (동의함 □ 동의하지 않음 □) 3. 제3자 개인정보 취급위탁에 동의하십니까? (동의함 □ 동의하지 않음 □) 4. 국가공무원법 제33조 결격사유 해당 여부
① 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년 이내 ( □ )
② 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년 이내 ( □ )
③ 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중 ( □ )
④ 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지 ( □ )
※ 개인정보주체가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할때에는 개인정보보호책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.
｢개인정보 보호법｣등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하며 결격사유 해당여부를 확인함.
2020년 월 일
성명 : (서명 또는 날인)
<첨부>
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