서 론
정형외과 영역에서 종양, 외상, 감염 등에 의한 조직(골, 건, 인대, 근막 등)의 결손을 흔히 경험하 게 되는데, 가장 좋은 치료법은 자가 조직을 이용한 재건술이다. 그러나 자가조직 이식만으로 해결할 수 없는 경우가 많아 자가조직 이식을 대신하는 차선의 방법으로 동종조직 이식술이나 인공 구조물 (prosthesis) 이식술을 선택하게 된다. 그러나 인 공 구조물 이식을 이용한 재건술은 과학의 발전으로 눈부시게 발달하였으나, 아직 생체 조직을 대치할 만큼 이상적인 물질의 개발은 요원한 상태이다.
동종골 이식술의 시작은 1 8 6 7년 O l l i e r가 골막을 냉동보관하였다가 이식하면 골형성 능력이 있다는 것을 보고하면서 시작되어 1 9 2 5년 L e x e r가 외상 으로 인한 슬관절 손상 환자에서 동종 골연골 이식 술(osteoarticular allograft)로 치료한 결과를 보고하면서 관심을 갖게 되었다.
1 9 5 0년대 초 Herndon 등이 신선 동종골 이식 (fresh allograft)으로는 면역반응( i m m u n e r e a c t i o n )이 일어나 골유합( i n c o r p o r a t i o n )이 지 연되지만, 동종골을 냉동( f r e e z e )하여 보관하면 면 역반응을 줄일 수 있다는 것을 보고하여 동종골 이 식술의 기초를 닦게 되었다. 또한 1 9 5 2년
F l o s d o r f와 H y a t t등은 동종골의 장기보존 방법으 로 냉동 건조법(lyophilization : freeze drying) 을 개발하여 골 및 조직은행 설립의 기초를 마련하 였다. 그 후 종양환자 치료에 기증 받은 시신 (donated cadaver)에서 무균조작( s t e r i l e p r o c e d u r e )으로 채취한 동종골을 - 2 0°C의 냉동고 에 보관하였다가, 종양 절제후의 재건술에 사용하기 시작하여 미국에서는 P a r r i s h ( 1 9 6 6년), 아르헨티 나의 O t t o l e n g h i ( 1 9 6 6년), 소련의 V o l k o v ( 1 9 7 0 년)등이 성공적인 임상 예를 보고하면서 동종골 이 식술은 보편화되기 시작하였다. 이들의 성공적인 임 상 경험은 자연스럽게 골 및 조직은행(Bone and tissue Bank)의 설립을 유도하였는데, 미국에서는 1 9 5 7년 B e t h e s d a에 H y a t t들이 주축이 된 미국 해군병원 골은행(U.S. Naval Hospital Bone B a n k )이 최초로 설립되었다.
그후 미국에서는 1 9 7 1년 Harvard 대학의 orthopedic oncology unit, Mayo Clinic, Y a l e대학, Flolida대학 등에 골은행(Bone Bank) 이 잇따라 설립되었는데, 1982년 국립보건연구원 (NIH) 주도로 시행된 연구에서 이들 병원 골은행의 효용성이 입증되면서 미국 대부분의 대학병원에 Surgical Bone Bank, 골은행 설립이 되지 않은 많은 병원의 동종조직 수요를 충당하기 위한 3 0여 개의 Regional Tissue Bank가 설립되어 활발하
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한국의 골 및 조직은행 운영 현황
- Current Status of Bone and Tissue Banks in Korea -
가톨릭학교 의과대학 정형외과학교실
강이용이구
대한골・연부조직이식학회지 1(1):27~29, March, 2001
* Address for Correspondence : Yong-Koo Kang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, St. Vincent’s Hospital, School of Medicine, The Catholic University of Korea
#93 Ji-dong, Paldal-gu, Suwon, 442-723, Korea
Tel : 82-31-249-7114, Fax : 82-31-254-8228, E-mail : [email protected]
게 이용되고 있다. 이에 대한 정형외과학회 조직은 행위원회에서는 전국 수련병원의 동종골 은행 운영 의 실태를 파악하여 동종조직이식의 활성화 방안의 일환으로 기초자료를 얻고자 하였다.
골은행 운영 현황
최초의 골은행은 가톨릭의대 정형외과학교실에 1 9 7 1년 골은행(Bone Bank)이 설립되어 임상에 이용되기 시작하였다. 최초의 임상례 보고는 M o o n 등이 1 9 7 3년 상완골 거대세포종을 종양절제 후 골 연골 동종골 이식술로 치료하여 만족스러운 결과를 얻었다고 대한정형외과 학회지( 8권 1호)에 보고한 것이다. 그 이후 1 9 8 0년대까지 여러대학병원에 골 은행이 설립되어 임상에 이용되었다. 그러나, 미국, 유럽 등의 선진국에서 동종골 이식에 대한 체계적인 연구로 골은행을 발전시킨 것과는 달리, 우리나라에 서는 동종골 이식에 대한 뇌사인정이 안되어 장기이 식이 보편화되지 못하였던점, 의료수가의 불인정, 연 구기금 부족 등의 이유로 동종골 은행에 대한 지속적 인 연구가 이루어지지 않아 초기의 골은행의 형태를 유지만 하고 있는 실정이었다. 이에 전국 수련병원의 골은행 운영실태를 조사한 결과는 다음과 같다.
1 0 0여개의 수련병원 중에서 5 6개 병원이 골은행 을 운영한다고 응답하였는데, 이들의 골은행 운영방 법은 다양하였다. 대부분( 7 5 % )이 - 7 0°C 이하의 deep freezer(냉동고) 1대를 보유하면서, 수술중에 채취한 대퇴골두나, 외상 환자의 절단지( a m p u t e d l i m b )에서 오염이 안된 부분을 채취하여 냉동고에 보관하였다가 사용하고 있었다. 이때 공여자 ( d o n o r )에 대한 사전검사( s c r e e n i n g )는 5 6 %에서 시행하고 있었으며, 보관중인 조직에 대한 세균배양 은 6 2 %에서만 시행하고 있었다. 즉, 이같이 공여자 에 대한 사전검사나 세균배양검사 혹은 동종조직에 대한 소독( s t e r i l i z a t i o n )과정 없이 그대로 사용하 는 경우가 많은 것으로 파악되었다. 보관중인 동종 조직에 대한 장부 기록은 8 4 %에서 보관한다고 응답 하였으나, 보관중인 골 조직에 대한 X -선 촬영은 하 지 않아(94%) 보관중인 조직의 관리가 철저히 이루 어지지 않고 있는 것으로 파악되었다. 채취한 조직
의 보관은 이중 포장( 7 4 % )을 하고, 2년 정도 보관 하는 것으로 응답하였다. 동종조직이식에 사용한 동 종골에 대한 의료수가는 8 2 %에서는 동종골 이식후 에도 동종골처리, 보관에 따른 비용청구를 못하고 있는 것으로 파악되었다.
최근에는 약 4 0 %의 병원에서 본인들이 운영중인 골은행에 대한 질( q u a l i t y )적인 확신이 없어 외국 에서 수입한 동종골 이식을 선호하는 것으로 파악되 었다. 국내에서 장기 이식후에 얻어진 동종골을 보 관하였다가 사용하는 경우도 있었는데, 적절한 수가 를 인정받지 못하여 채취후 보관, 처리, 저장 상태 가 열악하여 사용에 많은 문제점이 있는 것으로 파 악되었다.
최근 사랑의 장기기증운동본부와 가천의대 부속 길 병원이 한국조직은행(Korea Tissue Bank)을 설립 하여 활동을 시작하였는데, 우리나라 최초의 현대적 인 시설과 조직을 갖춘 지역 조직은행( R e g i o n a l Tissue Bank)이라 할 수 있다.
결 론
최근 정부에서는 장기이식에 대한 사회적 욕구에 부응하여 뇌사판정과 조직 및 장기이식에 관한 법령 을 공포하여 체계적인 조직이식의 터전을 마련하였 다. 이에 부응하기 위하여 학회에서는 우리나라 실 정에 맞는 골 및 조직은행 운영기준 즉, 공여자 선 정, 조직 채취 및 보관 방법, 기록 등에 대한 규정 을 제정하고 이를 엄격히 관리하여, 현재 파악되고 있는 골은행의 문제점을 보완하여 양질의 동종골 이 식술이 되도록 노력해야 하겠다.
REFERENCES
11) 강용구:골종양에서 동종골 이식을 이용한 사지구제 술의 임상적 결과,대한골관절종양 학회지 별책 제3 권 제4호, 1997.
12) 강용구 : History of Bone & Tissue Bank, New Millennium Workshop for Bone and Tissue Bank, 2000.
13) 김병석:제44차 대한정형외과학회 추계학술대회 연 수강좌, 1999.
강이용이구
2 8 Journal of the Korean Musculoskeletal Tissue Transplantation Society
14) 송주현:제43차 대한정형외과학회 추계학술대회 연 수강좌, 1998.
15) 문명상, 윤치순, 김진영:동종골관절 이식 치험,대 한정형외과학회지8권1호, 1973
16) American Association of Tissue Banks : Standards for Tissue Banking, 1987. Arlington, VA, American Association of Tissue Banks, 1987.
17) Frielaender GE, and Mankin HJ Osteochondral allografts and Bone Banking. In Lewis MM : Musculoskeletal oncology, Saunder Co, 1992.
18) Herndon CH, Chase SW : The fate of massive autogenous and homogenous bone grafts including articular surfaces. Surg Gynecol Obstet 98:273- 290, 1954.
19) Horowitz MC and Friedlaender GE : I m m u n o l o g i c Aspects of Bone Transplantaion Orthop. Clin. North.
Am. 18-2, 1987.
10) Hyatt GW, Butler MC : Bone grafting : The procurement, storage and clinical use of bone homografts. In AAOS Instructional Course Lectures, Vol 14. Ann Arnor, MI, JW Edwards, 1957, pp. 343-373
11) Lexer E : Joint transplantation and authroplasty.
Surg Gynecol Obstet 40:782-809, 1925.
12) Mankin HJ. Gebhardt MC and Tomford WW : The use of Frozen Cadaveric Allografts in the management of patients with Bone Tumors of the Extremities. Orthop. Clin. North. Am. 18-2, 1987.
13) Mankin HJ, Koppelt SH and Tomford WW : Clinical experiences with allograft implantation.
The first ten years. Clin Orthop, 174:69-86, 1983.
14) Musculo DL, Ayerza MA, Calabrese ME, Gruenberg M : The use of a bone allograft for reconstruction after resection of geant-cell tumor close to the knee. J Bone Joint surg, 75-A:1656- 1662, 1993
15) Ollier L : Traite Experimental et Clinique de la Regeneration des Os ey de la Pro여c t i o n Arthficelle Tissue Osseux. Paris, Masson, 1867.
16) Ottolenghi CE : Massive osteoarticular bone gragts. J Bone Joint Surg 48B:646-659, 1966.
17) Parrish FF : Treatment of bone tumors by total excision and replacement with massive autologous a n d h o m o l o g o u s g r a f t s . J B o n e J o i n t S u r g 48A:968-990, 1966.
18) Tomford WW, Mankin HJ, Friedlander GE, Doppelt SH and Gebhardt MC : Methods of Banking Bone and curtilage for allograft Transplantation. Orthop. Clin. North. Am. 18-2, 1987.
19) Volkov M : Allotransplantation of joints. J Bone Joint Surg 52B:49-53, 1970.
20) Wilson PD : Follow-up study of the use of refrigerated homogeneous bone transplants in orthopaedic operations. J Bone Joint Surg 33A:307-323, 1951.
한국의 골 및 조직은행 운영 현황
Journal of the Korean Musculoskeletal Tissue Transplantation Society 2 9
